{"id":75520,"date":"2024-03-15T09:19:39","date_gmt":"2024-03-15T08:19:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75520"},"modified":"2024-03-18T10:03:33","modified_gmt":"2024-03-18T09:03:33","slug":"traumatismos-renales-revision-del-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/traumatismos-renales-revision-del-tema\/","title":{"rendered":"Traumatismos renales. Revisi\u00f3n del tema"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Traumatismos renales. Revisi\u00f3n del tema<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Soto Palac\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 5; 142<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Kidney trauma. Theme review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 5; 142<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soto Palac\u00edn, Mar\u00eda (1); P\u00e9rez Rivar\u00e9s, Cynthia (2), Urd\u00e1niz Borque, Sara (3); Palac\u00edn Castillo, Mar\u00eda Jos\u00e9 (4); Rosana Urd\u00e1niz Borque (5); Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara (6), Noelia L\u00e1zaro Fracassa (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a. (3) Hospital General, Valencia, Espa\u00f1a. (3) Servicio Provincial de Sanidad, Zaragoza, Espa\u00f1a. (4) Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a. (5) Hospital Universitario de Araba, Vitoria, Espa\u00f1a. (6) Hospital General de la Defensa de Zaragoza, Espa\u00f1a. (7) Hospital Universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cerca del 10% de los traumatismos abdominales implican al aparato genitourinario, siendo el ri\u00f1\u00f3n el \u00f3rgano que se lesiona con mayor frecuencia (&gt; 50%), seguido de la vejiga, la uretra, el test\u00edculo y el ur\u00e9ter. Como \u00f3rgano aislado, el ri\u00f1\u00f3n junto con el bazo es la lesi\u00f3n visceral m\u00e1s frecuente (5% de todos los casos de lesiones por traumatismo). Las lesiones renales graves se asocian a lesiones de otros \u00f3rganos (75-80%). Es m\u00e1s com\u00fan en hombres j\u00f3venes y tiene una incidencia en la poblaci\u00f3n general de 4,9 por 100.000 habitantes. La evaluaci\u00f3n de las mismas y la actuaci\u00f3n terap\u00e9utica ha cambiado significativamente en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Nuevas t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico y abordajes menos invasivos permiten en la actualidad que la mayor\u00eda de las lesiones traum\u00e1ticas renales sean tratadas de manera conservadora disminuyendo las actuaciones quir\u00fargicas e increment\u00e1ndose la preservaci\u00f3n del \u00f3rgano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Traumatismo renal, clasificaci\u00f3n, manejo conservador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">About 10% of abdominal trauma involves the genitourinary system, with the kidney being the organ most frequently injured (&gt;50%), followed by the bladder, urethra, testicle and ureter. As an isolated organ, the kidney together with the spleen is the most common visceral injury (5% of all cases of trauma injuries). Severe kidney injuries are associated with injuries to other organs (75-80%). It is more common in young men and has an incidence in the general population of 4.9 per 100,000 inhabitants. Their evaluation and therapeutic action have changed significantly in recent decades. New diagnostic techniques and less invasive approaches currently allow the majority of traumatic kidney injuries to be treated conservatively, reducing surgical procedures and increasing organ preservation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Kidney trauma, classification, conservative treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El traumatismo renal se refiere a cualquier lesi\u00f3n que afecte al ri\u00f1\u00f3n y que sea causada por un impacto f\u00edsico o un golpe, o bien como resultado de una lesi\u00f3n iatrog\u00e9nica. De forma global, el ri\u00f1on es el \u00f3rgano urogenital m\u00e1s com\u00fanmente lesionado en traumatismos; y en el caso de los traumatismos abdominales, dicho \u00f3rgano se lesiona en hasta el 10% de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las lesiones renales (85-90% de los casos) ocurren a partir de un traumatismo cerrado, por lo general debido a accidentes automovil\u00edsticos, ca\u00eddas o agresiones y son de bajo grado. Las lesiones penetrantes suelen ser el resultado de heridas de bala y suelen asociarse con m\u00faltiples lesiones, como en el t\u00f3rax u otros \u00f3rganos abdominales. Con menos frecuencia, la desaceleraci\u00f3n repentina puede resultar en una lesi\u00f3n por avulsi\u00f3n que afecta las estructuras vasculares del hilio o la uni\u00f3n pieloureteral (UPU).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los traumatismos bilaterales son muy infrecuentes (&lt; 2%), si bien potencialmente mucho m\u00e1s graves. Por otra parte, en un 10% los traumatismos renales afectan a ri\u00f1ones patol\u00f3gicos, con lesiones preexistentes, lo que les hace ser mucho m\u00e1s vulnerables. En estos casos, es llamativa la desproporci\u00f3n entre la intensidad de la agresi\u00f3n y el grado de repercusi\u00f3n cl\u00ednica o anat\u00f3mica en estos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La situaci\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n en la fosa lumbar, en el espacio retroperitoneal, rodeado por la grasa perirrenal y envuelto por la c\u00e1psula de Gerota, y su gran movilidad, son dos circunstancias que hacen que, siendo un \u00f3rgano muy vascularizado y muy fiable, no sufra con mucha m\u00e1s frecuencia lesiones traum\u00e1ticas frente a agresiones importantes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los accidentes de tr\u00e1fico y atropellos originan m\u00e1s de la mitad de los traumatismos renales, seguido de los laborales (25%) y los deportes violentos (15%). La incidencia es mayor en hombres que en mujeres, con una relaci\u00f3n 3:1, provocados por accidentes de veh\u00edculos a motor, mayor actividad f\u00edsica y violencia interpersonal. Ambos ri\u00f1ones se lesionan con igual frecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n renal yatrog\u00e9nica es rara, pero puede conducir a una morbilidad destacada. Se recogen hemorragias y grandes hematomas despu\u00e9s de una biopsia renal o accesos percut\u00e1neos, f\u00edstulas arteriovenosas y\/o seudoaneurismas, lesi\u00f3n vascular o de la pelvis renal tras endopielotom\u00eda, y hematomas y fugas de orina tras crioablaci\u00f3n de tumores renales, bien por abordaje percut\u00e1neo o por laparoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los traumatismos renales, cl\u00e1sicamente se diferencian en dos grandes grupos: los traumatismos <strong>abiertos<\/strong> producidos por lesi\u00f3n penetrante y los <strong>cerrados<\/strong> o romos, siendo estos los m\u00e1s frecuentes (60% <em>vs<\/em> 90%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente usada es la establecida por la <em>American Association for the Surgery of Trauma<\/em> <strong>(AAST), descrita por primera vez<\/strong> en 1989 cuya \u00faltima actualizaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo en 2018, la cual se basa en los hallazgos evidenciados en pruebas de imagen. Esta validada clasificaci\u00f3n tiene relevancia cl\u00ednica y pron\u00f3stica. Ayuda a predecir la morbimortalidad despu\u00e9s de la lesi\u00f3n, as\u00ed como la necesidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado I: Hematoma subcapsular no expansivo o contusi\u00f3n parenquimatosa sin laceraci\u00f3n parenquimatosa.<\/li>\n<li>Grado II: Hematoma perirrenal no expansivo confinado a la fascia de Gerota. Laceraci\u00f3n del par\u00e9nquima renal \u2264 1 cm de profundidad sin extravasaci\u00f3n urinaria.<\/li>\n<li>Grado III: Laceraci\u00f3n del par\u00e9nquima renal &gt; 1 cm de profundidad sin rotura del sistema colector ni extravasaci\u00f3n urinaria.<\/li>\n<li>Grado IV: Lesi\u00f3n segmentaria de vena o arteria renal; infarto(s) renal(es) segmentario(s) o completo(s) debido a trombosis de vaso sin sangrado activo; o bien laceraci\u00f3n parenquimatosa que se extiende al sistema colector urinario con extravasaci\u00f3n, o laceraci\u00f3n de la pelvis renal y\/o rotura ureterop\u00e9lvica completa.<\/li>\n<li>Grado V: Ri\u00f1\u00f3n destrozado con p\u00e9rdida de la anatom\u00eda renal parenquimatosa identificable (laceraci\u00f3n o avulsi\u00f3n de los vasos renales principales).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n vascular se define como pseudoaneurisma o f\u00edstula arteriovenosa y aparece como una colecci\u00f3n focal de contraste vascular que disminuye en atenuaci\u00f3n con im\u00e1genes tard\u00edas. El sangrado activo de una lesi\u00f3n vascular se presenta como contraste vascular, focal o difuso, que aumenta de tama\u00f1o o se aten\u00faa en fase tard\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede haber m\u00e1s de un grado de lesi\u00f3n renal y debe clasificarse seg\u00fan el grado m\u00e1s alto de lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante un traumatismo, la aparici\u00f3n de <strong>dolor lumbar y hematuria<\/strong> debe hacer sospechar lesi\u00f3n renal. La hematuria estar\u00e1 presente si la lesi\u00f3n se comunica con la v\u00eda urinaria. Puede estar ausente en lesiones graves como la del ped\u00edculo vascular, trombosis arterial o en la secci\u00f3n completa de la uni\u00f3n pieloureteral o del ur\u00e9ter (9% de los casos). \u00a0Si existe <strong>masa palpable<\/strong> en el flanco sugiere hemorragia retroperitoneal considerable y hace sospechar lesi\u00f3n renal grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a determinaciones de laboratorio, los tests anal\u00edticos m\u00e1s importantes a determinar son los niveles de <strong>hemoglobina y creatinina.<\/strong> La primera determinaci\u00f3n de creatinina refleja los niveles existentes antes del traumatismo si la determinaci\u00f3n se produce durante la hora siguiente a la agresi\u00f3n renal. La elevaci\u00f3n posterior de creatinina implica lesi\u00f3n renal preexistente. El control de signos vitales y los niveles de hemoglobina son fundamentales en el seguimiento hemodin\u00e1mico. El descenso de hemoglobina y la necesidad de transfusi\u00f3n son signos indirectos de p\u00e9rdida hem\u00e1tica. Y debe alertarnos sobre lesiones a\u00fan sin identificar, o conocidas, pero no controladas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toma de decisiones en el diagn\u00f3stico de un traumatismo renal est\u00e1 basada en los hallazgos cl\u00ednicos y en el mecanismo de las lesiones. Ante un traumatismo abierto con herida penetrante en regi\u00f3n abdominal en el que tengamos la sospecha cl\u00ednica de posible lesi\u00f3n del tracto urinario (como, por ejemplo, la presencia de hematuria), deberemos realizar una prueba de imagen. En los traumatismos cerrados, ante la presencia de <strong>macrohematuria<\/strong> tambi\u00e9n ser\u00e1 fundamental profundizar en el diagn\u00f3stico con estudio radiol\u00f3gico. Si, por el contrario, el paciente presenta <strong>microhematuria<\/strong> en el sedimento de orina, se deber\u00e1 prestar atenci\u00f3n a la cl\u00ednica del paciente: la hipotensi\u00f3n, dolor en flanco, abdomen patol\u00f3gico, etc. debe llamar la atenci\u00f3n y hacer pensar en un posible trauma renal, por lo que se deber\u00e1n realizar estudios radiol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios de diagn\u00f3stico por la imagen permiten evaluar tanto el posible da\u00f1o renal, como el da\u00f1o a \u00f3rganos vecinos. Hoy en d\u00eda la tomograf\u00eda axial computarizada <strong>(TAC)<\/strong> es el procedimiento de elecci\u00f3n para el estudio de todo tipo de traumatismo y, por supuesto, el renal. La alta sensibilidad\/especificidad y la posibilidad de realizar un barrido helicoidal con reconstrucci\u00f3n de im\u00e1genes han cambiado el algoritmo diagn\u00f3stico de tal manera que ya no se realizan <strong>urograf\u00edas intravenosas<\/strong> (UIV), salvo que sea el \u00fanico m\u00e9todo de diagn\u00f3stico disponible, y ha minimizado el abordaje quir\u00fargico explorador. Demuestra detalles anat\u00f3micos, incluyendo la localizaci\u00f3n y profundidad de la lesi\u00f3n renal, as\u00ed como la presencia de lesiones abdominales asociadas. Define el tipo y la extensi\u00f3n del traumatismo, el grado de hematoma y el extravasado perirrenal, la situaci\u00f3n del retroperitoneo incluyendo los grandes vasos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la realizaci\u00f3n del TAC, es necesaria la administraci\u00f3n de contraste intravenoso (salvo contraindicaciones) y se deber\u00e1n evaluar tres fases:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fase arterial: permite determinar la existencia de una lesi\u00f3n a nivel vascular y objetivar la posible extravasaci\u00f3n activa del contraste.<\/li>\n<li>Fase parenquimatosa: permite definir posibles contusiones o laceraciones en el par\u00e9nquima renal.<\/li>\n<li>Fase tard\u00eda o de eliminaci\u00f3n: posibilita la detecci\u00f3n de posibles lesiones de v\u00eda urinaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro estudio de diagn\u00f3stico por imagen disponible es la ecograf\u00eda. Esta puede detectar laceraciones, pero no permite evaluar con exactitud la profundidad ni la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n. Tampoco da informaci\u00f3n funcional sobre la excreci\u00f3n o la p\u00e9rdida de orina. En cambio, s\u00ed que tiene relevancia en el seguimiento de lesiones en el par\u00e9nquima, hematomas o resoluci\u00f3n de urinomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estabilidad hemodin\u00e1mica es el criterio principal para la gesti\u00f3n de todas las lesiones renales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las lesiones renales requieren como elecci\u00f3n un tratamiento conservador no quir\u00fargico, incluso en las lesiones por heridas penetrantes que cl\u00e1sicamente han sido abordadas de forma quir\u00fargica. En la actualidad, el tratamiento selectivo no quir\u00fargico es la elecci\u00f3n general frente al paciente estable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A este paciente se le aconseja reposo en cama, profilaxis antibi\u00f3tica, hemogramas de control y observaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El traumatismo renal de grado I o II, tanto por lesi\u00f3n cerrada o penetrante, siempre requiere actuaci\u00f3n conservadora.<\/li>\n<li>Para la mayor\u00eda de los traumatismos de grado III se aconseja un tratamiento expectante.<\/li>\n<li>Los pacientes con lesiones de grado IV y V presentan lesiones graves. Hist\u00f3ricamente han sido abordados mediante cirug\u00eda, casi siempre nefrectom\u00eda. Datos actuales ponen de manifiesto que pueden ser manejados con actitud conservadora y expectante. La trombosis de la arteria renal s\u00f3lo tiene indicaci\u00f3n de actuaci\u00f3n quir\u00fargica cuando la lesi\u00f3n es bilateral o ante ri\u00f1\u00f3n \u00fanico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La angiograf\u00eda con embolizaci\u00f3n selectiva (AES) es una de las opciones existentes para el manejo no quir\u00fargico del trauma renal en pacientes <strong>hemodin\u00e1micamente estables.<\/strong> A d\u00eda de hoy no existen criterios validados que permitan detectar aquellos pacientes que se van a beneficiar de esta t\u00e9cnica. Consiste en embolizar la arteria que provoca la hemorragia activa, el pseudoaneurisma o la f\u00edstula vascular. La presencia de extravasaci\u00f3n de contraste junto con un gran hematoma (&gt; 2,5 cm) son un buen indicador de la necesidad de la embolizaci\u00f3n. A mayor grado de lesi\u00f3n, mayor es la posibilidad de fallo en un primer intento de embolizaci\u00f3n, si bien la embolizaci\u00f3n de repetici\u00f3n evita la nefrectom\u00eda en el 67% de los casos. Predictores de fallo de esta t\u00e9cnica son: hematuria macrosc\u00f3pica, inestabilidad hemodin\u00e1mica, un traumatismo grado I o la extravasaci\u00f3n urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La necesidad de tratamiento quir\u00fargico viene dado por el tipo de lesi\u00f3n y la inestabilidad hemodin\u00e1mica del paciente. La hemorragia activa (no controlada), el hematoma en expansi\u00f3n, puls\u00e1til perirrenal en la laparatom\u00eda, indica cirug\u00eda independientemente del grado de lesi\u00f3n. Es precisa la cirug\u00eda ante la decisi\u00f3n de explorar otros \u00f3rganos y lesiones abdominales asociadas. La extravasaci\u00f3n persistente, el urinoma (&gt; 4 cm) con o sin separaci\u00f3n de fragmentos parenquimatosos, o la presencia de co\u00e1gulos en la v\u00eda urinaria en los traumatismos grado IV, requiere maniobras endourol\u00f3gicas para su resoluci\u00f3n, ya que en el 20-40% de los casos el extravasado no se resuelve espont\u00e1neamente. La lesi\u00f3n vascular de grado V es indicaci\u00f3n absoluta de cirug\u00eda, no as\u00ed el grado V de lesi\u00f3n parenquimatosa. La lesi\u00f3n renal de cualquier grado, en presencia de anormalidad renal o tumor renal conocido previo puede precisar cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento con la repetici\u00f3n de estudios de imagen depende del grado y evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n. Incluye examen f\u00edsico, control de la tensi\u00f3n arterial (TA), an\u00e1lisis de creatinina, orina y exploraci\u00f3n radiol\u00f3gica individualizada. Repetir los estudios de im\u00e1genes cada 2-4 d\u00edas minimiza el grado de complicaciones sobre todo en las lesiones de grado III-IV cerrados, si bien se realizar\u00e1n ante la presencia de fiebre, dolor lumbar o p\u00e9rdida de hemoglobina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el seguimiento de pacientes tratados de manera conservadora, el riesgo de complicaciones aumenta con el grado de lesi\u00f3n. Las complicaciones precoces (&lt; 1 mes) son hemorragia, infecci\u00f3n, absceso perirrenal, sepsis, f\u00edstulas, hipertensi\u00f3n (HTA), extravasaci\u00f3n urinaria y urinoma. El manejo percut\u00e1neo de estas complicaciones puede plantear menos riesgo de p\u00e9rdida renal cuando los tejidos infectados hacen dif\u00edcil la reconstrucci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las <strong>complicaciones tard\u00edas<\/strong> se destaca hemorragia, hidronefrosis, litiasis, pielonefritis cr\u00f3nica, f\u00edstula arteriovenosa tras herida de arma blanca, seudoaneurismas y HTA (&lt; 5%). Est\u00e1 descrito que la HTA puede aparecer de forma aguda como resultado de la compresi\u00f3n externa de hematoma perirrenal o la isquemia renal por trombosis de ramas arteriales (\u201cri\u00f1\u00f3n de Page\u201d).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ipiens Aznar A. Traumatismos renales. En Tratado de Urolog\u00eda. Jim\u00e9nez Cruz JF, Rioja Sanz LA. J.R. Prous Editores, Barcelona 1993. Tomo I. 665-85.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thornley S, Kool B, Marshall RJ, Ameratunga S. Alcohol intake, marijuana use, and sleep deprivation on the risk of falls occurring at home among young and middle-aged adults: a case-crossover study. NZ Med J. 2014;127(1406):32-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santucci RA, Mc Aninch JW, Safir M. Mario LA, Serice S. Segal MR. Validation of the American Association for the Surgery of Trauma Organ Injure Severity Scale for the Kidney. J Trauma. 2001;50:195-200.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santucci RA, Mc Anich JW. Diagnosis and management of renal trauma past, present and future. J Am Coll Surg. 2000;191:443-51.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Voelzke BB, Leddy L. The epidemiology of renal trauma. Transl Androl Urol. 2014 Jun;3(2):143-9. [PubMed]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heller MT, Schnor N. MDCT of renal trauma: correlation to AAST organ injury scale. Clin Imaging. 2014 Jul-Aug;38(4):410-417. [PubMed]<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Traumatismos renales. Revisi\u00f3n del tema Autora principal: Mar\u00eda Soto Palac\u00edn Vol. XIX; n\u00ba 5; 142<\/p>\n","protected":false},"author":106,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207,211],"tags":[6264,17220,3802,18567],"class_list":["post-75520","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","category-urologia","tag-clasificacion","tag-manejo-conservador","tag-revision-bibliografica","tag-traumatismo-renal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Traumatismos renales. 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