{"id":75524,"date":"2024-03-15T09:29:38","date_gmt":"2024-03-15T08:29:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75524"},"modified":"2024-03-18T10:03:15","modified_gmt":"2024-03-18T09:03:15","slug":"a-proposito-de-un-caso-la-utilidad-de-la-ecografia-clinica-a-pie-de-cama-en-la-ascitis-y-en-la-retencion-aguda-de-orina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-la-utilidad-de-la-ecografia-clinica-a-pie-de-cama-en-la-ascitis-y-en-la-retencion-aguda-de-orina\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito de un caso: la utilidad de la ecograf\u00eda cl\u00ednica a pie de cama en la ascitis y en la retenci\u00f3n aguda de orina"},"content":{"rendered":"

A prop\u00f3sito de un caso: la utilidad de la ecograf\u00eda cl\u00ednica a pie de cama en la ascitis y en la retenci\u00f3n aguda de orina<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sara Urd\u00e1niz Borque<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 5; 143<\/p>\n

Case report: usefulness of clinical bedside ultrasound in ascites and acute urine retention<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/02\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 5; 143<\/p>\n

Autoras:<\/u><\/p>\n

Sara Urd\u00e1niz Borque (1), Noelia L\u00e1zaro Fracassa (2), Cynthia P\u00e9rez Rivar\u00e9s (3), Rosana Urd\u00e1niz Borque (4), Mar\u00eda Soto Palac\u00edn (5), Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara (5)<\/p>\n

    \n
  1. Centro de Atenci\u00f3n a la Discapacidad, Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n
  3. Hospital General, Valencia, Espa\u00f1a<\/li>\n
  4. Hospital Universitario de \u00c1lava, Vitoria, Espa\u00f1a<\/li>\n
  5. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    La ecograf\u00eda abdominal a pie de cama es una prueba r\u00e1pida, indolora y no invasiva que puede resultar de gran utilidad tanto para la visualizaci\u00f3n de l\u00edquido libre abdominal, pudiendo guiar posteriormente una posible paracentesis si es preciso, como para descartar de forma r\u00e1pida una retenci\u00f3n aguda de orina y evitar un sondaje vesical innecesario. A nivel abdominal, existen varios puntos en los que se acumula el l\u00edquido con mayor facilidad que permitir\u00edan confirmar la presencia de ascitis, como es a nivel de la bolsa de Morrison (receso hepatorrenal) en el cuadrante superior derecho y a nivel del receso periespl\u00e9nico en el cuadrante superior izquierdo. En la pelvis, el l\u00edquido se acumula en el espacio rectovesical en hombres y en la bolsa de Douglas en mujeres. En casos de ascitis severa, se observa l\u00edquido libre en todo el abdomen, con asas intestinales flotantes. La exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica en un cuadro de retenci\u00f3n aguda de orina tambi\u00e9n puede ser de gran utilidad para apoyar el diagn\u00f3stico, dado de una forma sencilla y \u00e1gil mediante la visualizaci\u00f3n de la vejiga en su corte longitudinal y transversal, se pueden realizar mediciones para posteriormente calcular un volumen vesical aproximado. A trav\u00e9s de un caso cl\u00ednico exponemos los hallazgos ecogr\u00e1ficos m\u00e1s frecuentes en ambos escenarios cl\u00ednicos.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>ascitis, retenci\u00f3n aguda de orina, ecograf\u00eda a pie de cama.<\/p>\n

    ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

    Bedside abdominal ultrasound is a quick, painless, and non-invasive test that can be very useful for visualizing free abdominal fluid, potentially guiding a possible paracentesis if necessary. It is also helpful for quickly ruling out acute urinary retention and avoiding unnecessary bladder catheterization. In the abdominal area, there are several points where fluid tends to accumulate more easily, allowing for confirmation of the presence of ascites. These points include the Morrison’s pouch (hepatorenal recess) in the upper right quadrant and the perisplenic recess in the upper left quadrant. In the pelvis, fluid accumulates in the rectovesical space in men and the Douglas pouch in women. In cases of severe ascites, free fluid is observed throughout the abdomen, with floating intestinal loops. Ultrasound examination in a case of acute urinary retention can also be very useful in supporting the diagnosis. By easily and quickly visualizing the bladder in both longitudinal and transverse sections, measurements can be taken to subsequently calculate an approximate bladder volume. Through a clinical case, we present the most common ultrasound findings in both clinical scenarios.<\/p>\n

    KEYWORDS: <\/strong>ascites, acute urinary retention, bedside ultrasound.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

    Paciente mujer de 68 an\u0303os. Sin alergias medicamentosas conocidas. Enol de 3-4 UBEs diarias. Independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Vive en domicilio sin barreras arquitect\u00f3nicas con sus dos hijos.<\/p>\n

    Como antecedentes patol\u00f3gicos destaca: hipertensio\u0301n arterial en tratamiento farmacol\u00f3gico; neoplasia de colon ascendente intervenida mediante hemicolectom\u00eda derecha en 2018, actualmente libre de enfermedad; cirrosis hep\u00e1tica Child-Pugh B en\u00f3lica, con descompensaciones frecuentes asc\u00edtico-edematosas. Sin evidencia de hipertensi\u00f3n portal. Medicacio\u0301n habitual:
    \nFurosemida 40mg\/24h, Omeprazol 20mg\/24h, Parapres 16\/12.5mg cada 24h.<\/p>\n

    La paciente acude al servicio de urgencias por somnolencia y desorientaci\u00f3n de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n, asociada a aumento del per\u00edmetro abdominal y edemas en EEII. Adem\u00e1s, los familiares explican disminuci\u00f3n de la diuresis desde las \u00faltimas 24h. Estre\u00f1imiento de 3 d\u00edas. Niega fiebre en domicilio o cl\u00ednica infecciosa a nivel gastrointestinal, genitourinario o respiratorio. No otra sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

    A la exploraci\u00f3n f\u00edsica: TA 100\/60mmHg, FC 70 lpm, T\u00aa 36\u00baC, SatO2 96% al aire, sin signos de dificultad respiratoria. Somnolienta, flapping ++. Responde \u00f3rdenes simples, moviliza las 4 extremidades de forma sim\u00e9trica, sensibilidad conservada. Auscultaci\u00f3n cardiaca: Tonos cardiacos r\u00edtmicos sin soplos ni extratonos. No clara ingurgitaci\u00f3n yugular. Auscultaci\u00f3n pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobrea\u00f1adidos. Abdomen: muy distendido, matidez generalizada, ruidos hidroa\u00e9reos disminuidos pero presentes, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Semiolog\u00eda de ascitis grado II.
    \nExtremidades inferiores: edemas con f\u00f3vea hasta rodillas. No signos de TVP.<\/p>\n

    Se solicitan una anal\u00edtica sangu\u00ednea en la que se descartan alteraciones i\u00f3nico-renales, as\u00ed como tampoco presenta elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda. Se realiza despistaje infeccioso con radiograf\u00eda de t\u00f3rax, sedimento urinario y PCRs de virus respiratorios, resultando todo negativo. Se realiza una radiograf\u00eda de abdomen en la que se observan heces en todo el marco col\u00f3nico y una imagen de fecaloma a nivel de la ampolla rectal.<\/p>\n

    Se realiza una ecograf\u00eda abdominal a pie de cama para valorar el grado de ascitis, as\u00ed como guiar una posible paracentesis diagn\u00f3stica, en la que observamos abundante l\u00edquido libre con asas de intestino flotantes, de aspecto anecoico sin complicaciones, adem\u00e1s de una vejiga distendida, con un volumen aproximado calculado de 326ml. El estudio del l\u00edquido asc\u00edtico presenta <250 PMN, con un GASA >1,1 y unas prote\u00ednas totales <2.5, por lo que se orienta como ascitis NO complicada en contexto de descompensaci\u00f3n por cirrosis, pudiendo realizar posteriormente una paracentesis evacuadora con mejor\u00eda cl\u00ednica. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 sondaje vesical y se administraron enemas de limpieza que fueron efectivos y permitieron la resoluci\u00f3n de la encefalopat\u00eda hep\u00e1tica.<\/p>\n

    HALLAZGOS ECOGR\u00c1FICOS EN LA ASCITIS<\/u><\/p>\n

    La ascitis es la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en la cavidad peritoneal, pudiendo ser causada por m\u00faltiples etiolog\u00edas, entre las m\u00e1s frecuentes, la cirrosis, la malignidad y la insuficiencia card\u00edaca (1, 2, 3).<\/p>\n

    Cl\u00ednicamente, los pacientes con ascitis suelen presentar distensi\u00f3n abdominal, malestar abdominal, aumento de peso y en ocasiones disnea secundaria a la distensi\u00f3n. Adem\u00e1s de presentar s\u00edntomas relacionados con la causa subyacente.<\/p>\n

    El examen f\u00edsico se evidencia un abdomen distendido, con matidez a la percusi\u00f3n, de predominio en flancos cuando la ascitis es moderada y general cuando la ascitis es severa (4). Pueden observarse estigmas de cirrosis como angiomas en ara\u00f1a, eritema palmar y circulaci\u00f3n colateral (4,5). Los pacientes con insuficiencia card\u00edaca pueden presentar distensi\u00f3n venosa yugular y edema perif\u00e9rico (6).<\/p>\n

    Si realizamos una ecograf\u00eda abdominal a pie de cama para confirmar la presencia de l\u00edquido libre, existen varios puntos en los que se acumula el l\u00edquido a nivel abdominal con mayor facilidad:<\/p>\n

      \n
    1. Cuadrante superior derecho a nivel de la bolsa de Morison: Utilizando la misma ventana que para visualizar el h\u00edgado (es decir, en el costado derecho del paciente, en la l\u00ednea axilar media, a nivel del espacio intercostal 10-11, con el transductor en vertical y el indicador mirando hacia la cabeza del paciente), obtenemos una imagen en la que visualizamos h\u00edgado, diafragma y ri\u00f1\u00f3n derecho. Si hay l\u00edquido abdominal libre se acumula en el receso hepatorrenal (bolsa de Morison). Normalmente, el receso es solo un espacio potencial y no debe verse l\u00edquido anecoico entre el h\u00edgado y el ri\u00f1\u00f3n. En este mismo plano, tambi\u00e9n podemos ver l\u00edquido libre a nivel del borde caudal del h\u00edgado y en el espacio hepato-diafragm\u00e1tico (7,8,9).<\/li>\n
    2. Cuadrante superior izquierdo – Receso periespl\u00e9nico: Desde la misma posici\u00f3n pero en el lado izquierdo, identificaremos bazo, espacio periespl\u00e9nico, diafragma y la vista del eje largo del ri\u00f1\u00f3n izquierdo. Si hay l\u00edquido abdominal libre se acumula en el receso periespl\u00e9nico (espleno-diafragm\u00e1tico), esplenorrenal y parac\u00f3lico izquierdo (10,11).<\/li>\n
    3. A nivel p\u00e9lvico, en la pelvis masculina el l\u00edquido libre se acumula en el espacio rectovesical (en ocasiones dif\u00edcil de visualizar), y en la pelvis femenina, el l\u00edquido se acumula en la bolsa de Douglas (espacio recto-uterino). Hay que tener en cuenta que una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido en dicho espacio se considera fisiol\u00f3gico (12).<\/li>\n<\/ol>\n

      Cuando la ascitis es severa, es posible observar l\u00edquido libre de manera global en todo el abdomen, visualizando las asas intestinales \u201cflotando\u201d en el l\u00edquido anecoico por debajo de la pared abdominal.<\/p>\n

      HALLZAGOS ECOGR\u00c1FICOS EN LA RETENCI\u00d3N AGUDA DE ORINA:<\/u><\/p>\n

      La retenci\u00f3n aguda de orina (RAO) es una condici\u00f3n en la cual una persona es incapaz de orinar de forma voluntaria y es considerada una emergencia urol\u00f3gica com\u00fan. En los hombres, suele ser causada por una hiperplasia prost\u00e1tica benigna (HPB), mientras que en las mujeres las etiolog\u00edas son menos comunes (13).<\/p>\n

      Aproximadamente el 10% de los hombres mayores de 70 a\u00f1os desarrollar\u00e1n una RAO en un per\u00edodo de cinco a\u00f1os (41). La obstrucci\u00f3n del flujo de salida es la causa m\u00e1s com\u00fan de RAO, pero tambi\u00e9n pueden existir otras causas como estre\u00f1imiento, masas de pr\u00f3stata o de vejiga, estenosis uretral, urolitiasis, etc. En las mujeres, la obstrucci\u00f3n suele estar relacionada con una distorsi\u00f3n anat\u00f3mica, como el prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos, masas p\u00e9lvicas o un divert\u00edculo uretral (14, 15).<\/p>\n

      Cl\u00ednicamente se presenta como una imposibilidad para orinar, malestar abdominal inferior a nivel suprap\u00fabico e inquietud, pudiendo ocasionar en paciente mayores incluso cuadros de s\u00edndrome confusional agudo. En casos de retenci\u00f3n urinaria cr\u00f3nica, los s\u00edntomas pueden ser menos pronunciados o puede ocasionar una incontinencia por rebosamiento en lugar de la incapacidad para orinar. El diagn\u00f3stico de RAO se realiza f\u00e1cilmente mediante ecograf\u00eda vesical (16).<\/p>\n

      Mediante los cortes longitudinal y transversal de la vejiga podemos calcular el volumen vesical.<\/p>\n

      Con el transductor en vertical en la l\u00ednea media del paciente, justo encima de la s\u00ednfisis p\u00fabica, en direcci\u00f3n a la pelvis, visualizamos la vejiga en su corte longitudinal, y realizamos la medici\u00f3n del di\u00e1metro mayor diagonal de la vejiga (a) (16).<\/p>\n

      Posteriormente, con el transductor en transversal con el indicador al lado derecho del paciente, identificamos la vejiga, el \u00fatero (mujeres), la pr\u00f3stata (hombres) y el recto, y realizamos la medici\u00f3n del di\u00e1metro de la vejiga en vertical (b) y en horizontal (c) (16).<\/p>\n

      Con las tres mediciones, realizamos la estimaci\u00f3n del volumen de la vejiga: a x b x c x Coeficiente de correcci\u00f3n 0.5 = volumen vesical en cc.<\/p>\n

      No est\u00e1 claramente definido la cantidad de volumen a partir de la cual se considera una retenci\u00f3n aguda de orina, aunque como aproximaci\u00f3n general, un volumen de m\u00e1s de 350cc asociado a una cl\u00ednica compatible, va a favor de un diagn\u00f3stico de RAO probable y estar\u00eda indicado el sondaje vesical (17,18).<\/p>\n

      Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

      REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Spence SC, Teichgraeber D, Chandrasekhar C. Emergent right upper quadrant sonography. J Ultrasound Med. 2009; 28(4):479-496.<\/li>\n
      2. Cuenca B, Garc\u00eda M, Garre MC, Gil Grande LA, G\u00f3mez Rodr\u00edguez RA, L\u00f3pez Cano A, et al. Tratado de Ultrasonograf\u00eda abdominal. Madrid: D\u00edaz de Santos Ed; 2011.<\/li>\n
      3. O\u2019Neill WC. Renal relevant radiology: Use of ultrasound in kidney disease and nephrology procedures. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9:373-381.<\/li>\n
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      10. Gin\u00e8s P, Quintero E, Arroyo V, et al. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors. 1987;7(1):122-128.<\/li>\n
      11. Guevara M, Terra C, Nazar A, et al. Cirrhotic cardiomyopathy in the pre- and post-liver transplantation phase. J Hepatol. 2011;55(1):164-174.<\/li>\n
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      14. Luo LF, Yang L, Shi HY, Zhou WL, Liu C, Li JB. The causes and characteristics of female bladder outlet obstruction: a urodynamic study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20(12):1427-1431.<\/li>\n
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        A prop\u00f3sito de un caso: la utilidad de la ecograf\u00eda cl\u00ednica a pie de cama en la ascitis y en la retenci\u00f3n aguda de orina Autora principal: Sara Urd\u00e1niz Borque Vol. XIX; n\u00ba 5; 143<\/p>\n","protected":false},"author":120,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152,195],"tags":[3986,692,18568,12069],"class_list":["post-75524","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nefrologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-ascitis","tag-caso-clinico","tag-ecografia-a-pie-de-cama","tag-retencion-aguda-de-orina","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nA prop\u00f3sito de un caso: la utilidad de la ecograf\u00eda cl\u00ednica a pie de cama en la ascitis y en la retenci\u00f3n aguda de orina<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"A prop\u00f3sito de un caso: la 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