{"id":75541,"date":"2024-03-18T10:26:30","date_gmt":"2024-03-18T09:26:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75541"},"modified":"2024-04-15T10:06:03","modified_gmt":"2024-04-15T08:06:03","slug":"dilatacion-del-conducto-biliar-comun-un-repaso-de-las-multiples-etiologias-de-un-hallazgo-comun-en-la-ecografia-abdominal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dilatacion-del-conducto-biliar-comun-un-repaso-de-las-multiples-etiologias-de-un-hallazgo-comun-en-la-ecografia-abdominal\/","title":{"rendered":"Dilataci\u00f3n del conducto biliar com\u00fan: un repaso de las m\u00faltiples etiolog\u00edas de un hallazgo com\u00fan en la ecograf\u00eda abdominal"},"content":{"rendered":"

Dilataci\u00f3n del conducto biliar com\u00fan: un repaso de las m\u00faltiples etiolog\u00edas de un hallazgo com\u00fan en la ecograf\u00eda abdominal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Bas Alcolea<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 6; 146<\/p>\n

Common bile duct dilation: a review of the multiple etiologies of a common abdominal ultrasound finding<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/02\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 146<\/p>\n

Autores<\/strong>: Paula Bas Alcolea, Mar\u00eda Beatriz Fern\u00e1ndez Lago, Jorge L\u00f3pez Mareca, Paloma Brice\u00f1o Torralba, Amalia Aranaz Murillo, Marcos Berdejo Alloza, Elena Pascual P\u00e9rez.<\/p>\n

Centro de trabajo: <\/strong>Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>Las numerosas ventajas ofrecidas por la ecograf\u00eda abdominal como t\u00e9cnica de imagen ampliamente disponible y no invasiva han facilitado que se convierta en la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico y seguimiento de numerosas entidades patol\u00f3gicas. Este aumento en volumen de ultrasonograf\u00edas realizadas ha conllevado un incremento de hallazgos incidentales.<\/p>\n

La dilataci\u00f3n aislada del conducto biliar com\u00fan es un hallazgo frecuentemente visualizado en pacientes con cl\u00ednica inespec\u00edfica o bien asintom\u00e1ticos. La discrepancia a la hora de definir los valores normales del di\u00e1metro coledociano, las numerosas variantes anat\u00f3micas y las dilataciones fisiol\u00f3gicas producidas por la edad y en pacientes colecistectomizados convierten en imprescindible la individualizaci\u00f3n del manejo diagn\u00f3stico en cada paciente.<\/p>\n

La dilataci\u00f3n del col\u00e9doco como hallazgo ecogr\u00e1fico incidental puede suponer la primera manifestaci\u00f3n de muchas patolog\u00edas, algunas de ellas potencialmente graves. Por ello, es de gran importancia el conocimiento de las diferentes causas que pueden condicionarlo as\u00ed como\u00a0de las diferentes t\u00e9cnicas que podemos utilizar para su caracterizaci\u00f3n y manejo.<\/p>\n

La intenci\u00f3n de este trabajo es la revisi\u00f3n de las diferentes etiolog\u00edas que pueden provocar la dilataci\u00f3n del conducto biliar com\u00fan as\u00ed como de las distintas pruebas de imagen utilizadas en su estudio posterior, con el objetivo de definir la mejor actuaci\u00f3n en funci\u00f3n de la sospecha diagn\u00f3stica y las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Dilataci\u00f3n del col\u00e9doco, ecograf\u00eda abdominal, patolog\u00eda biliar.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>The numerous advantages offered by abdominal ultrasound as a widely available and non-invasive imaging technique have made it the technique of choice for the diagnosis and control of numerous pathological entities. This increase in the volume of ultrasounds performed has also led to an increase in incidental findings.<\/p>\n

Isolated dilatation of the common bile duct is a frequently observed finding in patients with non-specific or asymptomatic symptoms, both analytically and clinically. The discrepancy when defining the normal values of the common bile duct diameter as well as the anatomical variants and physiological dilations produced by age and in cholecystectomy patients make it essential to individualize the diagnostic management in each patient.<\/p>\n

Common bile duct dilation as an incidental ultrasound finding may be the first manifestation of many pathologies, some of them potentially serious. Therefore, it is of great importance to know the different causes that can cause it, as well as the different techniques that we can use for its characterization and management.<\/p>\n

The intention of this work is to review the different etiologies that can cause dilation of the common bile duct as well as the different imaging tests used in its subsequent study, with the aim of defining the best action based on the suspected diagnosis and the individual characteristics of each patient.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>Dilation of the common bile duct, abdominal ultrasound, biliary pathology.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    El descubrimiento incidental de la dilataci\u00f3n del conducto biliar com\u00fan o conducto col\u00e9doco es un hallazgo frecuente que, sin embargo, puede postularse como un dilema diagn\u00f3stico. Con la gran explosi\u00f3n de la ecograf\u00eda abdominal y su uso cada vez m\u00e1s habitual en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica no es infrecuente que identifiquemos este hallazgo en pacientes sin alteraciones cl\u00ednico-anal\u00edticas.<\/p>\n

    Existen multitud de etiolog\u00edas, tanto obstructivas como no obstructivas, que pueden producir dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar, de distinta gravedad y pron\u00f3stico.<\/p>\n

    La discrepancia a la hora de definir los valores normales del di\u00e1metro coledociano as\u00ed como las variantes anat\u00f3micas y las dilataciones fisiol\u00f3gicas producidas por la edad y en pacientes colecistectomizados hacen que sea imprescindible la individualizaci\u00f3n del manejo diagn\u00f3stico en cada paciente.<\/p>\n

      \n
    1. Anatom\u00eda y fisiolog\u00eda<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      El \u00e1rbol biliar es una compleja estructura formada por los conductos que transportan la bilis desde el h\u00edgado hasta el duodeno, con un importante papel fisiol\u00f3gico, que se puede resumir en:<\/p>\n

        \n
      • Absorci\u00f3n de nutrientes liposolubles gracias a los \u00e1cidos biliares<\/li>\n
      • Excreci\u00f3n de toxinas y metabolitos hep\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n

        Las v\u00edas biliares intrahep\u00e1ticas se re\u00fanen en el h\u00edgado para formar el conducto hep\u00e1tico izquierdo y derecho, que recogen la bilis de sus respectivos l\u00f3bulos hep\u00e1ticos. Ambos conductos se unen en el hep\u00e1tico com\u00fan que junto al c\u00edstico (proveniente de la ves\u00edcula biliar) configurar\u00e1 el col\u00e9doco o conducto biliar com\u00fan.<\/p>\n

        La bilis es conducida a trav\u00e9s de los conductos extrahep\u00e1ticos, uni\u00e9ndose posteriormente al conducto pancre\u00e1tico principal hasta el esf\u00ednter de Oddi y la ampolla de Vater en la segunda porci\u00f3n del duodeno, estructuras que impiden el acceso de la flora del intestino hacia la esterilidad del sistema pancreatobiliar (1).<\/p>\n

        3 Tama\u00f1o normal del col\u00e9doco<\/u><\/strong><\/p>\n

        Existe cierta controversia a la hora de determinar los par\u00e1metros de normalidad para la medida del di\u00e1metro conducto biliar com\u00fan. En general, los estudios se refieren a un rango de normalidad entre los 4 y los 8 mm de di\u00e1metro, tomando como punto de corte los di\u00e1metros >7 (2). As\u00ed, se estima dilatado en adultos cuando su di\u00e1metro m\u00e1ximo es \u22658 mm, consider\u00e1ndose (3):<\/p>\n

          \n
        • 8-12 mm: dilataci\u00f3n leve.<\/li>\n
        • 12-16 mm: dilataci\u00f3n moderada.<\/li>\n
        • 16-20 mm: dilataci\u00f3n severa.<\/li>\n
        • > 20 mm: dilataci\u00f3n muy severa.<\/li>\n<\/ul>\n

          Los conductos biliares intrahep\u00e1ticos est\u00e1n distribuidos en una morfolog\u00eda dendr\u00edtica, diferenci\u00e1ndose en nivel uno (conducto hep\u00e1tico derecho e izquierdo), nivel dos (conductos biliares interlobares) y nivel tres (conductos hep\u00e1ticos segmentarios). El di\u00e1metro considerado normal para los adultos de los conductos hep\u00e1ticos izquierdo y derecho ser\u00e1 de 3.5 mm el derecho y 3.3 mm el izquierdo (3).<\/p>\n

          Respecto al tama\u00f1o del col\u00e9doco, cl\u00e1sicamente ha habido un debate abierto acerca de dos situaciones que pueden variar su di\u00e1metro:<\/p>\n

            \n
          • Tama\u00f1o con la edad: <\/strong>algunos autores postularon que un di\u00e1metro de 10 mm puede ser normal en los ancianos, mientras que otros estudios encontraron una correlaci\u00f3n entre el di\u00e1metro y la edad pero con el 98% de todos los conductos siendo menores a 7 mm. Por \u00faltimo, se han publicado trabajos que no encontraron significaci\u00f3n estad\u00edstica para la asociaci\u00f3n de la edad con un mayor calibre. Cl\u00e1sicamente, se ha establecido que un di\u00e1metro normal es de 4 mm a los 40 a\u00f1os, con un incremento de 1 mm cada d\u00e9cada. Sin embargo, este dato no ha podido ser corroborado por publicaciones m\u00e1s recientes que han estudiado espec\u00edficamente esta relaci\u00f3n. Estas han llegado a la conclusi\u00f3n de que puede haber un incremento continuo de tan solo 0,02 mm\/a\u00f1o (0,2 mm cada d\u00e9cada con un efecto continuo, aunque con un incremento sustancial a partir de los 60 y, sobre todo, los 80 a\u00f1os) (4).<\/li>\n
          • Tama\u00f1o tras colecistectom\u00eda: <\/strong>se ha debatido acerca de una correlaci\u00f3n positiva entre un aumento de tama\u00f1o coledociano y la colecistectom\u00eda. Los \u00faltimos estudios han demostrado un incremento de tan solo 1 mm aproximadamente de la media de calibre entre pacientes que hab\u00edan sido colecistectomizados y pacientes que no. Se han propuesto como motivo de este crecimiento las siguientes cuestiones (4):\n
              \n
            • Por las complicaciones de la enfermedad original que precis\u00f3 la colecistectom\u00eda.<\/li>\n
            • Por los cambios relacionados a la propia cirug\u00eda o a intervenciones previas, como la CPRE.<\/li>\n
            • Cambios en la dieta y h\u00e1bitos que siguen a la colecistectom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

              Otras relaciones que se han estudiado con el calibre coledociano fue el sexo femenino, frecuentemente asociado con un mayor calibre, y la esteatosis hep\u00e1tica y cirrosis, que parecen poder decrecerlo (4).<\/p>\n

              El di\u00e1metro del conducto biliar com\u00fan es, en realidad, altamente variable, sin poder determinar un punto de corte v\u00e1lido ni asociaciones significativas con estos factores.<\/p>\n

              La importancia de la definici\u00f3n de un calibre normal radica en que puede consistir en un importante indicador de obstrucci\u00f3n biliar, condicionando una evaluaci\u00f3n cuidadosa de coledocolitiasis u otras causas de obstrucci\u00f3n mediante otras t\u00e9cnicas como la colangio-RM o la CPRE.<\/p>\n

              4 Clasificaci\u00f3n y etiolog\u00edas<\/u> (3)<\/strong><\/p>\n

              Se han propuesto distintas clasificaciones para las dilataciones secundarias de las v\u00edas biliares:<\/p>\n

                \n
              1. Seg\u00fan las caracter\u00edsticas obstructivas:<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                • Obstrucci\u00f3n completa: suele asociarse a etiolog\u00edas malignas, como el c\u00e1ncer de la cabeza pancre\u00e1tica, el colangiocarcinoma, el c\u00e1ncer papilar o ampular, el tumor hep\u00e1tico parenquimal primario o secundario, el c\u00e1ncer vesicular invasor de la v\u00eda biliar o la compresi\u00f3n por met\u00e1stasis adenop\u00e1ticas. Da lugar a ictericia.<\/li>\n
                • Intermitente: la m\u00e1s frecuente, tendr\u00e1 su origen en patolog\u00edas como la litiasis biliar o la diverticulosis duodenal. Otras causas pueden ser el papiloma biliar, el c\u00e1ncer papilar, los quistes biliares y el h\u00edgado poliqu\u00edstico, la infecci\u00f3n parasitaria o la hemobilia. Pueden tener otros s\u00edntomas como dolor, prurito, fiebre o alteraciones anal\u00edticas sin ictericia.<\/li>\n
                • Obstrucci\u00f3n cr\u00f3nica incompleta: debida a estenosis en el conducto que puede ser cong\u00e9nita, traum\u00e1tica o iatrog\u00e9nica. Se puede dar estenosis secundaria a una anastomosis bilioent\u00e9rica o del esf\u00ednter de Oddi, papilitis cr\u00f3nica, pancreatitis cr\u00f3nica o fibrosis qu\u00edstica. Pueden desarrollar fibrosis hep\u00e1tica y esclerosis biliar.<\/li>\n
                • Obstrucci\u00f3n segmentaria: puede ser traum\u00e1tica (iatrog\u00e9nica) o debida a hepatolitiasis, colangitis esclerosante primaria, estenosis de la v\u00eda biliar intrahep\u00e1tica o colangiocarcinoma intrahep\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n
                    \n
                  1. Seg\u00fan la causa primaria:<\/li>\n<\/ol>\n

                    Se puede clasificar la etiolog\u00eda de la dilataci\u00f3n en distintas categor\u00edas, seg\u00fan cual sea la patolog\u00eda primaria: liti\u00e1sica (lo m\u00e1s frecuente, en un 35% de los casos), tumoral, inflamatoria, infecciosa (a tener en cuenta la parasitaria), por aumento de la presi\u00f3n parietal externa y otras de m\u00e1s dif\u00edcil clasificaci\u00f3n.<\/p>\n

                      \n
                    1. Cl\u00ednico-patol\u00f3gica:<\/li>\n<\/ol>\n

                      – Por causa obstructiva, lesional o compresiva.<\/p>\n

                        \n
                      • Obstructiva: litiasis, par\u00e1sitos o cuerpos extra\u00f1os. As\u00ed se incluir\u00e1 el s\u00edndrome de Mirizzi, los par\u00e1sitos biliares, las litiasis biliares y la colangitis aguda.<\/li>\n
                      • Lesional: dilataci\u00f3n del conducto biliar proximal causada por lesiones en la pared biliar, p\u00e1ncreas o lesi\u00f3n tisular de la pared debido a procesos inflamatorios. Esto resulta en una estenosis en el lugar de la lesi\u00f3n. Las causas benignas m\u00e1s frecuentes incluyen los p\u00f3lipos biliares, el adenoma biliar, el papiloma biliar, p\u00e1ncreas ect\u00f3pico biliar, y la colangitis cr\u00f3nica; as\u00ed como otros procesos malignos como el colangiocarcinoma, el c\u00e1ncer periampular, tumor duodenal papilar o el el c\u00e1ncer vesicular que invade el conducto biliar. Procesos relacionados con trauma de la v\u00eda biliar, como la estenosis de la anastomosis bilioent\u00e9rica, la estenosis biliar traum\u00e1tica o lesi\u00f3n de la uni\u00f3n biliopancre\u00e1tica.<\/li>\n
                      • Compresiva: por compresi\u00f3n o tracci\u00f3n de la pared del conducto por lesiones externas. Incluye pancreatitis aguda o cr\u00f3nica, pseudoquiste pancre\u00e1tico, c\u00e1ncer de la cabeza pancre\u00e1tica, diverticulitis peripapilar, compresi\u00f3n por tumor metast\u00e1sico, m\u00faltiples quistes hep\u00e1ticos, \u00falcera postbulbar duodenal compresiva, aneurisma peribiliar, tejido pancre\u00e1tico ect\u00f3pico duodenal, aneurisma pancre\u00e1ticoduodenal, linfoma o cavernoma de la vena portal.<\/li>\n<\/ul>\n

                        – Seg\u00fan el conducto dilatado: Intrahep\u00e1tico, extrahep\u00e1tico o mixto.<\/p>\n

                          \n
                        1. Pruebas de imagen para el manejo y estudio de la v\u00eda biliar<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Los m\u00e9todos m\u00e1s frecuentes utilizados en la actualidad para el estudio de la v\u00eda biliar son La ecograf\u00eda abdominal, la tomograf\u00eda computarizada (TC), la colangio resonancia magn\u00e9tica (colangio-RM), la ecoendoscopia (EUS) y la colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE).<\/p>\n

                          Otros m\u00e9todos, como la colangiograf\u00eda intravenosa o la colangiograf\u00eda transparietohep\u00e1tica son menos habituales en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

                          Ecograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                          La ecograf\u00eda abdominal es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para la evaluaci\u00f3n inicial del sistema biliar para la mayor\u00eda de indicaciones, principalmente para la sospecha obstructiva. Puede proporcionar valoraci\u00f3n en tiempo real de la v\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica y un m\u00e9todo no invasivo para medir estas estructuras en la mayor\u00eda de los casos (4,5).<\/p>\n

                          Esta t\u00e9cnica se basa en la interpretaci\u00f3n de las diferentes reverberaciones de las ondas ac\u00fasticas de alta frecuencia por varios tejidos. Las limitaciones de esta t\u00e9cnica incluyen la degradaci\u00f3n de la imagen debido a tejidos o gases intestinales intermedios, as\u00ed como la distorsi\u00f3n de las ondas a medida que atraviesan tejidos de composici\u00f3n variable. Esto puede llevar a una mala calidad de imagen, dependiendo de la composici\u00f3n relativa de los tejidos intermedios en pacientes individuales. Los beneficios de la ecograf\u00eda transabdominal incluyen la capacidad de obtener im\u00e1genes junto al paciente, su bajo costo y la disponibilidad en la mayor\u00eda de los centros.<\/p>\n

                          Uno de los primeros estudios de la evaluaci\u00f3n del conducto biliar mediante ecograf\u00eda transabdominal en una poblaci\u00f3n asintom\u00e1tica mostr\u00f3 un di\u00e1metro promedio del conducto biliar com\u00fan de 4 mm. Otros estudios han demostrado un tama\u00f1o medio del conducto de 3 a 4 mm, con un rango de 1 a 8 mm. Se ha encontrado un tama\u00f1o mayor del conducto biliar com\u00fan en poblaciones de pacientes asintom\u00e1ticos de edad avanzada, con di\u00e1metros medios de 4 a 6 mm y un rango de 2 a 15 mm (1).<\/p>\n

                          Ecoendoscopia (EUS) <\/strong><\/p>\n

                          El EUS utiliza una sonda de ultrasonido con un transductor lineal o radial en el extremo distal de un endoscopio flexible. Aunque es m\u00ednimamente invasivo, esto ofrece la capacidad de obtener im\u00e1genes sonogr\u00e1ficas de las estructuras biliares en estrecha proximidad a la sonda de ultrasonido, lo que te\u00f3ricamente limita la distorsi\u00f3n ac\u00fastica producida por las ondas de ultrasonido que atraviesan diferentes planos de tejido. Adem\u00e1s, si se identifican anomal\u00edas, el operador puede realizar una biopsia diagn\u00f3stica mediante t\u00e9cnicas de aspiraci\u00f3n con aguja fina o biopsia con n\u00facleo.<\/p>\n

                          Similar a la Colangiopancreatograf\u00eda Retr\u00f3grada Endosc\u00f3pica (CPRE), la capacidad de obtener im\u00e1genes adecuadas de las estructuras relevantes depende de la habilidad para avanzar la sonda dentro de una luz intestinal adyacente, lo que puede ser complicado en pacientes con anatom\u00eda alterada debido a cirug\u00edas previas. La compresi\u00f3n mec\u00e1nica del conducto biliar causada por el ecoendoscopio tambi\u00e9n puede llevar a la deformaci\u00f3n del conducto, lo que hace que las mediciones precisas sean menos exactas. Debido a que el EUS es muy seguro, se prefiere sobre la ERC en pacientes con una probabilidad preprueba baja a moderada de obstrucci\u00f3n biliar (1).<\/p>\n

                          Tomograf\u00eda computarizada<\/strong><\/p>\n

                          Las mediciones de la v\u00eda biliar mediante tomograf\u00eda computarizada (TC) suelen incluir la pared del conducto biliar y pueden medir el di\u00e1metro en cualquier ubicaci\u00f3n a lo largo del curso del conducto, siempre que pueda distinguirse de las estructuras circundantes (vena porta, arteria hep\u00e1tica y p\u00e1ncreas). Esta modalidad permite mediciones precisas de forma no invasiva y proporciona informaci\u00f3n sobre las estructuras circundantes, pero requiere exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n, lo cual recientemente se ha reconocido como un problema m\u00e1s relevante [16].<\/p>\n

                          La capacidad para discernir con precisi\u00f3n la v\u00eda biliar puede verse influenciada por el uso de contraste intravenoso o biliar y por la resoluci\u00f3n del esc\u00e1ner de TC. Se debe considerar la realizaci\u00f3n de un estudio sin contraste o una modalidad investigativa alternativa en pacientes con insuficiencia renal o alergia al contraste. La tecnolog\u00eda moderna, con el uso de TC de m\u00faltiples detectores, ha mejorado la calidad de imagen en muchos aspectos [17]. La colangiograf\u00eda con contraste mediante la inyecci\u00f3n de contraste en la v\u00eda biliar o el contraste excretado en la bilis tambi\u00e9n puede proporcionar im\u00e1genes mejoradas del sistema biliar de segundo orden. Sin embargo, la excreci\u00f3n de contraste se ve afectada en pacientes con colestasis, y esta modificaci\u00f3n adicional generalmente no es necesaria para la imagen del conducto hep\u00e1tico com\u00fan o el conducto biliar com\u00fan.<\/p>\n

                          En pacientes sin evidencia de patolog\u00eda biliar, un estudio de TC reciente document\u00f3 un tama\u00f1o del conducto biliar com\u00fan con una media de 5.5 mm (rango de 3.3 a 7.4 mm) [18]. Esto es solo ligeramente mayor que las mediciones obtenidas por resonancia magn\u00e9tica (RM) en pacientes sin patolog\u00eda biliar (3.2\u00b11.1 mm) [19]. La RM proporciona im\u00e1genes no invasivas, aunque es m\u00e1s costosa y tiene disponibilidad limitada en algunos centros. Adem\u00e1s, los pacientes con insuficiencia renal deben considerar una modalidad investigativa alternativa debido a su mayor riesgo de fibrosis sist\u00e9mica nefrog\u00e9nica con la administraci\u00f3n de contraste. El tama\u00f1o del conducto biliar en individuos sanos parece ser similar al tama\u00f1o obtenido en las pruebas de ecograf\u00eda transabdominal (1).<\/p>\n

                          Colangio-RM<\/strong><\/p>\n

                          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La colangio-RM ha demostrado ser una t\u00e9cnica de imagen no invasiva y muy precisa para el diagn\u00f3stico de litiasis y de tumores u otra patolog\u00eda biliar de diferentes entidades. Tambi\u00e9n ha demostrado mejor sensibilidad y especificidad comparado con CPRE en patolog\u00eda biliopancre\u00e1tica en pacientes sintom\u00e1ticos. No obstante, no se disponen de estudios comparando la colangioRM para afinar el diagn\u00f3stico de pacientes sin alteraciones anal\u00edticas-cl\u00ednicas con dilataci\u00f3n biliar.<\/p>\n

                          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como desventajas, es una prueba de imagen m\u00e1s cara y menos disponible.<\/p>\n

                          Colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE)<\/strong><\/p>\n

                          La CPRE es el gold standard de la detecci\u00f3n de anomal\u00edas intraductales, con excelente sensibilidad y especificidad en las tres modalidades. Dos meta-an\u00e1lisis han encontrado gran sensibilidad y especificidad del EUS en el diagn\u00f3stico de coledocolitiasis. Mayores que para la colangio-RM, y el TC.<\/p>\n

                          Si se sospecha etiolog\u00eda obstructiva que requiera intervenci\u00f3n, entonces la evaluaci\u00f3n y manejo ser\u00e1 m\u00e1s efectiva mediante CPRE, porque permite el tratamiento desobstructivo por esfinterotom\u00eda, extracci\u00f3n de litiasis y colocaci\u00f3n de un stent biliar. La mayor\u00eda de gu\u00edas propone usar CPRE si la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica es probable m\u00e1s que como herramienta diagn\u00f3stica, debido al riesgo de pancreatitis. Si no, es preferible recurrir a otras t\u00e9cnicas alternativas como la ecograf\u00eda, la TC o la colangiorresonancia (6).<\/p>\n

                            \n
                          1. \u00bfQu\u00e9 t\u00e9cnica diagn\u00f3stica elegir?<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Sin importar la modalidad de imagen utilizada, es importante tener en cuenta la porci\u00f3n de la v\u00eda biliar que se est\u00e1 midiendo y la calidad del estudio. Estos factores suelen tener un impacto mucho mayor en la relevancia cl\u00ednica de los hallazgos que el simple di\u00e1metro informado. No se puede subestimar que los resultados de cualquier estudio de imagen deben interpretarse en el contexto de la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n

                            En pacientes con descubrimiento incidental de la dilataci\u00f3n y con ausencia de signos cl\u00ednicos, s\u00edntomas y sin alteraciones anal\u00edticas, hay poca investigaci\u00f3n para EUS, CT y ERC. Kim et al. Evaluaron pacientes con dilataci\u00f3n identificada en US, comparando posteriormente la realizaci\u00f3n de CPRE, seguimiento ecogr\u00e1fico o realizaci\u00f3n de una TC abdominal diagn\u00f3stica. No obstante, no deja caro por qu\u00e9 se realiz\u00f3 la ecograf\u00eda en primer lugar y el grado de dilataci\u00f3n no es especificado. Entre los que se hicieron CPRE, el 22% tuvieron divert\u00edculos duodenales mientras que 20% presentaron una estrechez benigna.<\/p>\n

                            Est\u00e1 tasa tan alta de estenosis en pacientes sin alteraciones bioqu\u00edmicas nos hace cuestionarnos si el diagn\u00f3stico de estenosis biliar benigna fue influenciada por la percepci\u00f3n de la dilataci\u00f3n biliar en ausencia de otras causas identificables. Causas cl\u00ednicamente significativas se diagnosticaron en el 16% de los pacientes, entre ellas se destacan el diagn\u00f3stico de adenoma ductal, colangiocarcinoma, un quiste del col\u00e9doco y un caso de uni\u00f3n an\u00f3mala del \u00e1rbol bilopancre\u00e1tico. Ning\u00fan caso con lesi\u00f3n significativa manifest\u00f3 un conducto de di\u00e1metro menor de 10 mm (1). \u00a0<\/em><\/p>\n

                              \n
                            1. \u00bfQu\u00e9 ocurre con el descubrimiento incidental de la dilataci\u00f3n del conducto col\u00e9doco?<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              • El hallazgo de la dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar extrahep\u00e1tica frecuentemente tiene como resultado la realizaci\u00f3n de nuevas pruebas diagn\u00f3sticas<\/strong>.<\/li>\n
                              • Hay poca investigaci\u00f3n publicada <\/strong>sobre qu\u00e9 estudios se deben realizar en pacientes asintom\u00e1ticos con descubrimiento incidental, con ausencia de signos cl\u00ednicos ni alteraciones anal\u00edticas, por lo que existe mucha controversia<\/strong> en el manejo de estos pacientes.<\/li>\n
                              • Kim et al. [8] realizaron un trabajo en el que revisaron los casos de 77 adultos asintom\u00e1ticos sin alteraciones anal\u00edticas, en los que se hab\u00eda encontrado dilataci\u00f3n del col\u00e9doco en una ecograf\u00eda rutinaria, habi\u00e9ndose completado el estudio con CPRE, seguimiento ecogr\u00e1fico o TC abdominal, con las siguientes conclusiones:\n
                                  \n
                                • En menos de la mitad de los pacientes no se encontr\u00f3 lesi\u00f3n.<\/li>\n
                                • Sin embargo, se encontraron un n\u00famero significativo <\/strong>de causas lesionales <\/strong>del tracto biliar, incluidos dos pacientes a los que se diagnostic\u00f3 de etiolog\u00eda tumoral.<\/li>\n
                                • La causa m\u00e1s frecuente fueron los divert\u00edculos duodenales yuxtapapilares<\/strong>, seguida por estenosis benigna del col\u00e9doco.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                • Algunos estudios abogan por el seguimiento de forma razonable en individuos asintom\u00e1ticos sin otras alteraciones, evitando m\u00e9todos m\u00e1s invasivos. Sin embargo, en la bibliograf\u00eda publicada se siguen detectando un n\u00famero considerable de lesiones a tener en cuenta<\/strong>, ya sea por su propia etiolog\u00eda maligna o por la posibilidad de nuevos episodios biliares sintom\u00e1ticos durante el seguimiento [9].<\/li>\n
                                • Si la sospecha cl\u00ednica de patolog\u00eda es baja y la ecograf\u00eda abdominal o el TC no diagnostican una causa para la dilataci\u00f3n, la colangio-RM <\/strong>y el EUS<\/strong> son alternativas aceptables para el estudio del tracto biliar, debido a su perfil de seguridad y a una rentabilidad diagn\u00f3stica similar a la ERCP, siendo mayor su rentabilidad si existe elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas <\/strong>[10].<\/li>\n<\/ul>\n
                                    \n
                                  1. Conclusiones<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                    La dilataci\u00f3n del col\u00e9doco como hallazgo ecogr\u00e1fico incidental puede suponer la primera manifestaci\u00f3n de muchas patolog\u00edas<\/strong>, algunas de ellas potencialmente graves. Es de gran importancia el conocimiento de las diferentes causas <\/strong>que pueden provocarlo as\u00ed como\u00a0de las distintas t\u00e9cnicas <\/strong>que podemos utilizar para su caracterizaci\u00f3n y manejo.<\/p>\n

                                    Existe gran variabilidad <\/strong>a la hora de definir el di\u00e1metro coledociano normal y patol\u00f3gico, as\u00ed como causas no patol\u00f3gicas <\/strong>de dilataci\u00f3n de v\u00eda biliar, desde los cambios seniles hasta los postoperatorios tras colecistectom\u00eda.<\/p>\n

                                    Entre los pacientes asintom\u00e1ticos en los que se detecta dilataci\u00f3n del col\u00e9doco, un n\u00famero significativo<\/strong> son diagnosticados posteriormente de alg\u00fan tipo de patolog\u00eda causante de la dilataci\u00f3n, algunas de ellas potencialmente graves, por lo que el estudio de la v\u00eda biliar tras un hallazgo incidental est\u00e1 ampliamente recomendado.<\/p>\n

                                    Las lesiones patol\u00f3gicas se detectan con mayor frecuencia en los casos en los que coexisten <\/strong>la dilataci\u00f3n intra <\/strong>y extrahep\u00e1tica<\/strong>, as\u00ed como en pacientes que presentan alteraciones anal\u00edticas<\/strong>, siendo ambos predictores de causa lesional. Tambi\u00e9n es un factor que predice la probabilidad de patolog\u00eda lesional subyacente el grado de dilataci\u00f3n de la v\u00eda y la edad del paciente.<\/p>\n

                                    Con el desarrollo de t\u00e9cnicas menos invasivas<\/strong>, como la ecoendoscopia y la colangio-RM, la investigaci\u00f3n diagn\u00f3stica adicional puede ser considerada como una buena alternativa para el manejo de estos pacientes, evitando pruebas m\u00e1s invasivas como la CPRE. Entre ambas pruebas, cada vez se aboga m\u00e1s por el uso de la ecoendoscopia<\/strong> como t\u00e9cnica con mayor rentabilidad diagn\u00f3stica<\/strong>, sobre todo en los casos en los que se sospecha malignidad, ya que aporta informaci\u00f3n en su estadiaje. En casos de obstrucci\u00f3n que requieran decompresi\u00f3n, esfinterotom\u00eda, extracci\u00f3n de litiasis o emplazamiento de una pr\u00f3tesis biliar la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n ser\u00e1 la CPRE.<\/p>\n

                                    En los casos en los que no se identifica etiolog\u00eda y el paciente se encuentra asintom\u00e1tico tanto cl\u00ednica como anal\u00edticamente, la vigilancia cl\u00ednica o mediante ecograf\u00eda puede ser una opci\u00f3n \u00f3ptima. Se debe tener siempre en cuenta que la dilataci\u00f3n asintom\u00e1tica de la v\u00eda biliar puede ser un pr\u00f3dromo de otra patolog\u00eda biliar.<\/p>\n

                                      \n
                                    1. Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                        \n
                                      1. Holm AN, Gerke H. What should be done with a dilated bile duct? Curr Gastroenterol Rep [Internet]. 2010 Apr [cited 2023 Sep 10];12(2):150\u20136. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20424988\/<\/li>\n
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                                        Dilataci\u00f3n del conducto biliar com\u00fan: un repaso de las m\u00faltiples etiolog\u00edas de un hallazgo com\u00fan en la ecograf\u00eda abdominal Autora principal: Paula Bas Alcolea Vol. XIX; n\u00ba 6; 146<\/p>\n","protected":false},"author":1241,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[18573,18574,18575],"class_list":["post-75541","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-dilatacion-del-coledoco","tag-ecografia-abdominal","tag-patologia-biliar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDilataci\u00f3n del conducto biliar com\u00fan: un repaso de las m\u00faltiples etiolog\u00edas de un hallazgo com\u00fan en la ecograf\u00eda abdominal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Dilataci\u00f3n del conducto 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