{"id":75544,"date":"2024-03-18T10:56:04","date_gmt":"2024-03-18T09:56:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75544"},"modified":"2024-04-15T10:06:17","modified_gmt":"2024-04-15T08:06:17","slug":"luxacion-traumatica-de-globo-ocular-izquierdo-complicado-con-neuropatia-optica-traumatica-presentacion-infrecuente-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/luxacion-traumatica-de-globo-ocular-izquierdo-complicado-con-neuropatia-optica-traumatica-presentacion-infrecuente-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Luxaci\u00f3n traum\u00e1tica de globo ocular izquierdo complicado con neuropat\u00eda \u00f3ptica traum\u00e1tica, presentaci\u00f3n infrecuente de un caso"},"content":{"rendered":"

Luxaci\u00f3n traum\u00e1tica de globo ocular izquierdo complicado con neuropat\u00eda \u00f3ptica traum\u00e1tica, presentaci\u00f3n infrecuente de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carla Campos Segovia<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 6; 147<\/p>\n

Traumatic dislocation of the left ocular globe complicated with traumatic optic neuropathy, uncommon presentation of a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/01\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 147<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Carla Campos Segovia*, Yajaira Guedez Salas**, Santa Novoa Romero***, Oriana Guerrero Mijares****, William Acevedo Dolugar*****<\/p>\n

Hospital Universitario de Caracas. Servicio de Oftalmolog\u00eda. Universidad Central de Venezuela. Caracas, Venezuela.<\/p>\n

*M\u00e9dico Cirujano, Residente de 3er a\u00f1o del Postgrado de Oftalmolog\u00eda, Hospital Universitario de Caracas. Caracas, Venezuela.<\/p>\n

** M\u00e9dico Cirujano, Residente de 3er a\u00f1o del Postgrado de Oftalmolog\u00eda, Hospital Universitario de Caracas. Caracas, Venezuela.<\/p>\n

*** M\u00e9dico Cirujano, Residente de 3er a\u00f1o del Postgrado de Oftalmolog\u00eda, Hospital Universitario de Caracas. Caracas, Venezuela.<\/p>\n

**** M\u00e9dico Cirujano, Residente de 3er a\u00f1o del Postgrado de Oftalmolog\u00eda, Hospital Universitario de Caracas. Caracas, Venezuela.<\/p>\n

***** M\u00e9dico Cirujano, Residente de 3er a\u00f1o del Postgrado de Oftalmolog\u00eda, Hospital Universitario de Caracas. Caracas, Venezuela.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La neuropat\u00eda \u00f3ptica traum\u00e1tica es una afecci\u00f3n caracterizada por una p\u00e9rdida pronunciada de la visi\u00f3n secundaria a una lesi\u00f3n traum\u00e1tica aguda del nervio \u00f3ptico, suele ir acompa\u00f1ado de fracturas de la pared orbitaria o alg\u00fan tipo de luxaci\u00f3n o da\u00f1o del globo ocular, seg\u00fan su mecanismo productor ocasiona p\u00e9rdida visual temporal o permanente. Presentamos el caso de un paciente masculino de 62 a\u00f1os de edad, quien posterior a trauma con dedo de mano durante una ri\u00f1a, consulta por disminuci\u00f3n s\u00fabita de agudeza visual acompa\u00f1ado de proptosis ocular izquierda, con agudeza visual de Movimiento de Manos en las 24 horas posteriores al trauma, fondo de ojo sin alteraciones, se solicita estudio de imagen tomogr\u00e1fico de orbita sin contraste donde se evidencia elongaci\u00f3n de las fibras del nervio \u00f3ptico: lesi\u00f3n por tracci\u00f3n, en presencia de proptosis ocular y ausencia de fracturas de pared orbitaria o da\u00f1o de globo ocular. Se decide manejo medico conservador con esteroides t\u00f3picos y sist\u00e9micos, previa discusi\u00f3n de caso con el servicio de neurocirug\u00eda, paciente presenta evoluci\u00f3n cl\u00ednica satisfactoria, recuperaci\u00f3n de agudeza visual total. Reportamos este interesante caso ya que representa un mecanismo de producci\u00f3n de trauma peculiar, donde el paciente inadvertidamente recibe trauma penetrante con dedo de mano, lo cual ocasiona lesi\u00f3n directa del nervio \u00f3ptico, sin lesi\u00f3n significativa de las estructuras orbitarias ni globo ocular, la sospecha cl\u00ednica y el estudio de imagen son fundamentales, el tratamiento sigue siendo controversial y debe ser individualizado.<\/p>\n

Palabra clave<\/strong>: neuropat\u00eda, trauma, nervio \u00f3ptico.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong>: Traumatic optic neuropathy is a condition characterized by pronounced vision loss secondary to acute traumatic injury to the optic nerve, it is usually accompanied by fractures of the orbital wall or some type of dislocation or damage to the ocular globe, depending on its producing mechanism, it causes temporary or permanent visual loss. We present the case of a 62-year-old male patient, who after hand finger trauma during a fight, consulted for a sudden decrease in visual acuity accompanied by ocular proptosis in the left eye, with hand movement visual acuity in the 24 hours after trauma, fundus of the eye without alterations. Tomographic imaging study of the orbit without contrast is requested, where elongation of the optic nerve fibers is evident: traction injury, in the presence of ocular proptosis and absence of orbital wall fractures or ocular globe damage. Conservative medical management with topical and systemic steroids was decided, after discussion of the case with the neurosurgery service, the patient presented satisfactory clinical evolution with recovery of total visual acuity. We report this interesting case because it represents a peculiar trauma production mechanism, where the patient inadvertently receives penetrating trauma with a hand finger, which causes direct injury to the optic nerve, without significant injury to the orbital structures or eyeball. The clinical suspicion and imaging study are essential, the treatment remains controversial and must be individualized.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: neuropathy, trauma, optic nerve. Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCION:<\/strong><\/p>\n

La luxaci\u00f3n del globo ocular ocurre cuando \u00e9ste es desplazado anteriormente permitiendo que los parpados se deslicen posteriormente. Entre las causas se describen desde luxaci\u00f3n espont\u00e1nea hasta causas asociadas a traumatismo facial y orbitario leve. Las personas de raza negra tienen predisposici\u00f3n a presentar orbitas poco profundas y flacidez en los ligamentos (7).<\/p>\n

La neuropat\u00eda \u00f3ptica traum\u00e1tica es una lesi\u00f3n del nervio \u00f3ptico derivada de un impacto del mismo con resultado de p\u00e9rdida total o parcial de su funci\u00f3n, da\u00f1o que puede ser transitorio o permanente (1).<\/p>\n

El traumatismo puede causar una agresi\u00f3n directa o indirecta al nervio, siendo esta \u00faltima la m\u00e1s frecuente (1,2).<\/p>\n

La neuropat\u00eda \u00f3ptica traum\u00e1tica se puede clasificar seg\u00fan su mecanismo de acci\u00f3n en directa, ocurre cuando el nervio \u00f3ptico se lesiona directamente mediante un mecanismo penetrante o cortante, neuropat\u00eda \u00f3ptica traum\u00e1tica indirecta ocurre cuando la fuerza de un traumatismo craneoencef\u00e1lico contuso se transmite al nervio \u00f3ptico, a menudo a trav\u00e9s del canal \u00f3ptico (2).<\/p>\n

Los mecanismos de da\u00f1o al nervio optico se dividen en primarios y secundarios. El primario consiste en el da\u00f1o axonal permanente al momento del impacto. En el secundario se da\u00f1an axones, pero con posibilidad de recuperaci\u00f3n total, por una cadena de acontecimientos, donde el vasoespasmo y el edema generado dentro de los confines no expansibles del canal \u00f3ptico, juegan un papel primordial (1,3).<\/p>\n

La tomograf\u00eda computarizada y las im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica han revolucionado el diagn\u00f3stico y manejo de la Neuropat\u00eda \u00d3ptica Traum\u00e1tica. Permiten demostrar la patolog\u00eda espec\u00edfica implicada en el compromiso de la funci\u00f3n del Nervio \u00d3ptico. Mientras que la Tomograf\u00eda es superior para detectar fracturas \u00f3seas, la Resonancia magn\u00e9tica es m\u00e1s adecuada para partes blandas, por tanto, frecuentemente se hace necesario la realizaci\u00f3n de ambas para una valoraci\u00f3n completa (4).<\/p>\n

Respecto al tratamiento de las Neuropat\u00edas \u00f3pticas postraum\u00e1ticas, las principales opciones actuales son los corticosteroides y la descompresi\u00f3n quir\u00fargica, ambas muy controvertidas, pues ninguna est\u00e1 exenta de riesgos y hasta el 40-60% de las neuropatias opticas traumaticas presentan recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea, ninguna terapia de las empleadas hasta la fecha en las neuropat\u00edas puede considerarse superior al resto, ni siquiera frente a la mera observaci\u00f3n del paciente (6). La decisi\u00f3n de emplear o no esteroides queda en manos del facultativo, siendo la pauta m\u00e1s extendida la de 1 gr de metilprednisolona durante 3 d\u00edas, seguida de prednisona oral en los d\u00edas posteriores (4,5).<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DE CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

MOTIVO DE CONSULTA<\/strong>: \u201cSalida de globo ocular izquierdo\u201d<\/p>\n

ENFERMEDAD<\/strong> ACTUAL<\/strong>: Se trata de paciente masculino de 62 a\u00f1os de edad quien refiere inicio de enfermedad actual de 24 horas de evoluci\u00f3n, posterior a trauma en ojo izquierdo con dedo de mano durante ri\u00f1a, caracterizado por presentar proptosis ocular, sangrado activo leve y disminuci\u00f3n s\u00fabita de la agudeza visual. Niega p\u00e9rdida de la conciencia. Motivo por el cual acude a servicio m\u00e9dico, donde previa evaluaci\u00f3n se decide su ingreso.<\/p>\n

HISTORIA ANTERIOR:<\/strong><\/p>\n

Antecedentes<\/strong> Personales de importancia: <\/strong>HTA desde hace 15 a\u00f1os sin tratamiento. Antecedente familiares<\/strong>: Madre fallecida con DM tipo 2, padre fallecido por ECV. Antecedentes Quir\u00fargicos<\/strong>: Niega.<\/p>\n

REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS:<\/strong><\/p>\n

Paciente en buenas condiciones generales, TA: 150\/95 mmHg FC: 110 x min; FR: 22 x min Cabeza y cuello: Normoc\u00e9falo, cuello sim\u00e9trico sin adenomegalias.<\/p>\n

Examen Oftalmol\u00f3gico: Agudeza visual lejana Ojo derecho 20\/20. Ojo Izquierdo Movimiento de Manos. Visi\u00f3n crom\u00e1tica: Ojo Derecho Discrimina Color Verde\/Rojo, Ojo Izquierdo NO discrimina color Verde\/Rojo. Presi\u00f3n Intraocular: Ojo Derecho 15mmHg, Ojo izquierdo 18 mmHg.<\/p>\n

Anexos: Ojo Derecho: ceja, p\u00e1rpados y pesta\u00f1as indemnes, bordes ciliares libres, puntos lagrimales in situ y permeables. Ojo Izquierdo: Ceja y pesta\u00f1as indemnes se evidencian retracci\u00f3n bipalpebral y proptosis de globo ocular que impide cierre palpebral espont\u00e1neo, bordes ciliares congestivos con secreci\u00f3n sero-hem\u00e1tica escasa. Puntos Lagrimales no evaluables.<\/p>\n

Biomicroscopia: Ojo Derecho: Conjuntiva clara, se evidencia hiperplasia fibrovascular nasal que invade 0.5mm cornea, c\u00f3rnea transparente, tinci\u00f3n con fluoresce\u00edna s\u00f3dica negativa, CA formada VH IV\/IV, HA claro, iris marr\u00f3n, pupila CRR, Cristalino opaco (N2). Ojo Izquierdo: Se evidencia proptosis de globo ocular, hiperemia conjuntival mixta severa 360\u00b0, soluci\u00f3n de continuidad en conjuntiva bulbar supero nasal superficial, c\u00f3rnea trasl\u00facida en su totalidad, instilaci\u00f3n de\u00a0fluoresce\u00edna s\u00f3dica negativa, CA formada VH IV\/IV, HA claro, iris marr\u00f3n, pupila central redonda hiporreactiva, defecto pupilar aferente relativo negativo. Resto no evaluable.<\/p>\n

Balance Muscular: Ducciones, Versiones y Vergencias: Ojo derecho: Conservadas. Ojo izquierdo: Limitadas.<\/p>\n

FONDO DE OJO: Ojo derecho e Izquierdo: Discos \u00f3pticos redondos, anaranjados, bordes y polos definidos, excavaciones sim\u00e9tricas de 0,30. ISNT conservado, emergencia central de vasos de calibre y trayecto conservados, Brillo foveal presente, Retina aplicada en los 4 cuadrantes.<\/p>\n

A las 24hrs de ingreso intrahospitalario con cumplimiento de tratamiento m\u00e9dico, se reposiciona manualmente el globo ocular y se logra cierre palpebral, biomicroscopia sin cambios.<\/p>\n

T\u00f3rax: Sim\u00e9trico normoexpansible, sin tiraje intercostal, murmullo pulmonar sin alteraciones, Ruidos cardiacos r\u00edtmicos, sin soplos.<\/p>\n

Abdomen: RsHsAs presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda, sin visceromegalias.<\/p>\n

Extremidades: Sim\u00e9tricas sin edema.<\/p>\n

Neurol\u00f3gico: consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Normot\u00f3nico, Normorreflexico.<\/p>\n

ESTUDIOS REALIZADOS:<\/strong><\/p>\n

Ex\u00e1menes de laboratorio: HB 12 g\/dl HTO 36.9 % LEU 4.3 10x^3\/ul Plaquetas: 332 10x^3\/ul, Glucosa 103mg\/dl, Urea 22.1 mg\/dl, Creatinina 0.8 mg\/dl, \u00c1cido \u00farico 7 mg\/dl, Prote\u00ednas totales 6,9 g\/dl, Albumina 2.9 g\/dl, Globulinas 4.0 g\/dl, A\/G 0.7, Bilirrubina Total 0.46 mg\/dl, Bilirrubina Directa 0.13 mg\/dl, Bilirrubina Indirecta 0.33 mg\/dl, AST 17 U\/L, ALT 7 U\/L.<\/p>\n

TC DE ORBITA CORTE AXIAL, CORONAL Y SAGITAL: Probable lesi\u00f3n por tracci\u00f3n a nivel de nervio \u00f3ptico, proptosis ocular, edema de grasa peri orbitaria, no se evidencian fracturas de \u00f3rbita ni lesi\u00f3n de globo ocular y m\u00fasculos extraoculares.<\/p>\n

DIGN\u00d3STICO DE INGRESO: 1. 1. Luxaci\u00f3n traum\u00e1tica de globo ocular izquierdo c\/c: 1.1. Neuropat\u00eda \u00f3ptica traum\u00e1tica directa. 2. Astigmatismo mixto ojo derecho. 3. Catarata senil ojo derecho. 4. Pterigi\u00f3n nasal OD.<\/p>\n

TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n

T\u00f3pico: Acetato de prednisolona: 1 gota cada 4 horas. Moxifloxacina 1 gota cada 6 horas. Lubricante ocular 1 gota cada 4 horas. Hialuronato de sodio (gel oft\u00e1lmico) 1 gota en las noches.<\/p>\n

Subtenoniano: Dexametasona 0,5 cc 1 vez\/d\u00eda (total: 2mg).<\/p>\n

Endovenoso: Dexametasona 16 mg dosis de impregnaci\u00f3n, posteriormente 8mg OD. Colocaci\u00f3n de c\u00e1mara h\u00fameda ojo izquierdo.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DE EGRESO<\/strong>: 1. Luxaci\u00f3n traum\u00e1tica de globo ocular izquierdo c\/c: 1.1. Neuropat\u00eda \u00f3ptica traum\u00e1tica directa resuelta.<\/p>\n

PRONOSTICO:<\/strong><\/p>\n

Paciente con evoluci\u00f3n cl\u00ednica satisfactoria, se logra reposicionar de forma manual el globo ocular a las 48 horas posteriores al trauma, con recuperaci\u00f3n de agudeza visual de forma progresiva, fondo de ojo sin alteraciones en los controles m\u00e9dicos sucesivos durante un a\u00f1o.<\/p>\n

DISCUSION:<\/strong><\/p>\n

La neuropat\u00eda \u00f3ptica traum\u00e1tica causada por mecanismo directo es un hallazgo infrecuente. El caso cl\u00ednico descrito tuvo una presentaci\u00f3n cl\u00ednica cl\u00e1sica, luxaci\u00f3n de globo ocular y disminuci\u00f3n s\u00fabita e importante de la agudeza visual, la tomograf\u00eda adem\u00e1s nos revelo una posible lesi\u00f3n del nervio \u00f3ptico izquierdo por mecanismo de tracci\u00f3n, confirmando el diagn\u00f3stico. Se recomend\u00f3 solicitar resonancia magn\u00e9tica, sin embargo, no se realiz\u00f3 debido a la situaci\u00f3n econ\u00f3mica del paciente, ya que ambos estudios son la elecci\u00f3n en la modalidad de im\u00e1genes que se utilizan para el diagn\u00f3stico. El objeto productor de la lesi\u00f3n (dedo \u00edndice de mano), descrito por nuestro paciente, explicar\u00eda el mecanismo penetrante que caus\u00f3 el desplazamiento anterior del globo ocular y lesi\u00f3n del nervio \u00f3ptico. El tratamiento m\u00e9dico seleccionado result\u00f3 exitoso; Estas lesiones suelen ir acompa\u00f1adas de pron\u00f3stico visual desfavorable, a pesar de esto, en el caso presentado, paciente recuper\u00f3 agudeza visual de ojo izquierdo 20\/20 con correcci\u00f3n de lentes de montura a los 10 meses de seguimiento m\u00e9dico posteriores a la lesi\u00f3n.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mar Gonz\u00e1lez Manrique, Neuropat\u00eda \u00f3ptica traum\u00e1tica, Bolet\u00edn de la Sociedad de Oftalmolog\u00eda de Madrid – \u00ba 54 (2014).<\/li>\n
  2. Jake E. Tenewitz, Una rara presentaci\u00f3n de neuropat\u00eda \u00f3ptica traum\u00e1tica en un paciente pinchado en el ojo por una antena, Facultad de medicina de la universidad central de Florida (2021).<\/li>\n
  3. Eliecer P\u00e9rez Garc\u00eda,I Dr. Lester Pola Alvarado,II Dra. Tamara Juvier Riesgo, II Dr. Yoel Hern\u00e1ndez Mart\u00edn, II Dra. Odelaisys Hern\u00e1ndez Hechevarr\u00edaI, Neuropat\u00eda \u00f3ptica traum\u00e1tica, Rev Cubana Oftalmol vol.25 supl.2 Ciudad de la Habana 2012.<\/li>\n
  4. Girkin Ch A, Kline LB. Optic nerve and visual pathway. En: Kuhn F, Pieramici DJ, editors. Ocular Principles and practice. New York:Thieme; 2002. p. 392-404.<\/li>\n
  5. Kanamori A, et al. Longitudinal study of retinal nerve fiber layer thickness and ganglion cell complex in traumatic optic Arch Ophthalmol 2012;130(8):1067-69.<\/li>\n
  6. Mohamed Reza, Traumatic Optic Neuropathy: Update on Management, Encyclopedia 2023, 3(1), 88-101; https:\/\/doi.org\/10.3390\/encyclopedia3010007<\/u>.<\/li>\n
  7. Johnson S, Vestal R. Lateral tarsorrhaphy for prevention of postoperative complications resulting from globe J Cataract Refract Surg 2003; 29:1831-1833.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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