{"id":75550,"date":"2024-03-19T09:23:43","date_gmt":"2024-03-19T08:23:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75550"},"modified":"2024-04-15T10:07:00","modified_gmt":"2024-04-15T08:07:00","slug":"enfisema-gastrico-revision-etiologica-de-una-entidad-infrecuente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfisema-gastrico-revision-etiologica-de-una-entidad-infrecuente\/","title":{"rendered":"Enfisema g\u00e1strico: revisi\u00f3n etiol\u00f3gica de una entidad infrecuente"},"content":{"rendered":"

Enfisema g\u00e1strico: revisi\u00f3n etiol\u00f3gica de una entidad infrecuente<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Paula Bas Alcolea<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 6; 149<\/p>\n

Gastric enphysema: etiological review of a rare entity<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/02\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 149<\/p>\n

Autores: <\/strong>Paula Bas Alcolea, Juli\u00e1n Jos\u00e9 Garc\u00eda Maroto, Mar\u00eda Beatriz Fern\u00e1ndez Lago, Paloma Brice\u00f1o Torralba, Jorge L\u00f3pez Mareca, Amalia Aranaz Murillo, Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja.<\/p>\n

Centro de trabajo: <\/strong>Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong>: <\/strong>La presencia de gas intramural en el est\u00f3mago es un hallazgo inusual. El est\u00f3mago es el \u00f3rgano del tracto gastrointestinal en el que con menor frecuencia podemos encontrar neumatosis parietal, siendo la tomograf\u00eda computarizada la t\u00e9cnica m\u00e1s sensible para su detecci\u00f3n.Tal y como ocurre en el intestino delgado y en el colon, existen m\u00faltiples entidades con distintos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que pueden dar lugar a la acumulaci\u00f3n submucosa de gas derivando en cuadros de diversa severidad: desde procesos autolimitados a enfermedades potencialmente mortales (gastritis enfisematosa).El enfisema g\u00e1strico supone un hallazgo incidental en la mayor\u00eda de las ocasiones, siendo imprescindible su correlaci\u00f3n con el escenario cl\u00ednico y con el resto de hallazgos por imagen puesto que el enfisema g\u00e1strico aislado es un signo radiol\u00f3gico que comparten m\u00faltiples patolog\u00edas.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Enfisema g\u00e1strico, Gastritis enfisematosa, Tomograf\u00eda computarizada.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>The presence of intramural gas in the stomach is an unusual finding. The stomach is the organ of the gastrointestinal tract in which we can find parietal pneumatosis less frequently, with computed tomography being the most sensitive technique for its detection. As occurs in the small intestine and colon, there are multiple entities with different pathophysiological mechanisms that can give rise to the submucosal accumulation of gas, leading to conditions of varying severity: from self-limited processes to potentially fatal diseases (emphysematous gastritis). Gastric emphysema is an incidental finding in most cases, and its correlation with the clinical scenario and with the rest of the imaging findings is essential since isolated gastric emphysema is a radiological sign shared by multiple pathologies.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Gastric emphysema, Emphysematous gastritis, Computarized Tomography.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Revisi\u00f3n del tema<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n: definici\u00f3n, epidemiolog\u00eda y conceptos<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    El enfisema g\u00e1strico es un hallazgo patol\u00f3gico poco habitual caracterizado por la acumulaci\u00f3n de gas en el interior de la pared del est\u00f3mago (1).<\/p>\n

    La importancia de su aparici\u00f3n radica en que no consiste en una entidad per se<\/em>, sino que m\u00e1s bien es un signo secundario a una patolog\u00eda subyacente de diversa naturaleza, tal y como ocurre en otras localizaciones del tracto digestivo, de forma que su pron\u00f3stico puede variar desde formas benignas y autolimitadas hasta otras potencialmente mortales.<\/p>\n

    Al contrario que la neumatosis del intestino delgado o del colon, el est\u00f3mago es la localizaci\u00f3n del tracto digestivo en la que menos frecuentemente se suele observar aire intramural. En un estudio que revis\u00f3 los casos de 86 pacientes con neumatosis gastrointestinal, tan solo el 9% present\u00f3 enfisema g\u00e1strico frente al 50% en los que el colon fue la localizaci\u00f3n afecta. No obstante, la mortalidad de las tres entidades obtuvo un resultado similar, con un 38% de fallecimientos (2). Asimismo, la mortalidad del enfisema g\u00e1strico se ha asociado a varios factores como el aumento de \u00e1cido l\u00e1ctico o creatinina en suero y la concomitancia con neumatosis del intestino delgado o grueso (2,3).<\/p>\n

    La neumatosis g\u00e1strica no se puede considerar an\u00e1loga a la intestinal, debido a la especial fisiolog\u00eda del est\u00f3mago que se diferencia en una rica vascularizaci\u00f3n, su pH \u00e1cido y la secreci\u00f3n de otras biomol\u00e9culas antibacterianas que mantienen la esterilidad en su lumen. Los microorganismos que consigan infectar su pared sean aquellos que consigan superar ese ambiente hostil y, por tanto, diferentes de aquellos que puedan afectar a otras localizaciones del aparato digestivo y con mayor predominancia de gram negativos, Clostridial y especies f\u00fangicas (4).<\/p>\n

      \n
    1. Clasificaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Cl\u00e1sicamente, se ha clasificado la neumatosis g\u00e1strica en funci\u00f3n de su fisiopatolog\u00eda en dos entidades, seg\u00fan el mecanismo en el que el gas se acumula en la pared g\u00e1strica:<\/p>\n

        \n
      1. Enfisema g\u00e1strico<\/strong>: Entrada desde el exterior tras un da\u00f1o en la mucosa, como consecuencia de altas presiones o mecanismos traum\u00e1ticos.<\/li>\n
      2. Gastritis enfisematosa:<\/strong> Formaci\u00f3n del gas dentro de la misma pared por parte de microorganismos productores de gas.<\/li>\n<\/ol>\n

        Existe una tercera entidad, conocida como neumatosis cistoide<\/strong> o qu\u00edstica intestinal, una entidad controvertida, de escasa incidencia y con un amplio espectro de etiolog\u00edas asociadas. De car\u00e1cter benigno y primario, se caracteriza por la presencia de quistes de gas en la submucosa o subserosa de la pared intestinal (m\u00e1s frecuentemente en colon, aunque puede tener presentaci\u00f3n g\u00e1strica), y que se describe m\u00e1s frecuente en hombres (5\u20137).<\/p>\n

        El aire del enfisema g\u00e1strico suele localizarse en submucosa o subserosa g\u00e1strica. Sus caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas se pueden definir como radiolucencias lineares paralelas a la circunferencia del est\u00f3mago, de escasos mil\u00edmetros de espesor y separadas del lumen por un \u00e1rea intermedia de pared g\u00e1strica conservada. Estas radiolucencias no cambian de posici\u00f3n en diferentes proyecciones radiol\u00f3gicas (6).<\/p>\n

        Kussin et al. describi\u00f3 que el gas intramural puede disecar las hojas del peritoneo reflejadas en el est\u00f3mago a los ligamentos g\u00e1stricos y por tanto hacia la cavidad peritoneal resultado en neumoperitoneo, al que se asocia frecuentemente(5).<\/p>\n

          \n
        1. Etiolog\u00eda<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          La mayor\u00eda de publicaciones acerca de la neumatosis g\u00e1strica consisten en peque\u00f1as revisiones de un peque\u00f1o n\u00famero de casos. Las causas m\u00e1s frecuentemente descritas son las secundarias a una obstrucci\u00f3n intestinal distal y la iatr\u00f3gena.<\/p>\n

          Matsushima et al. <\/em>realizaron una revisi\u00f3n de la literatura con el objetivo de clarificar la presentaci\u00f3n, historia natural y proponer un manejo ante este hallazgo radiol\u00f3gico en funci\u00f3n de sus diferentes etiolog\u00edas, las cuales dividieron en dos grupos principales seg\u00fan el origen de la patolog\u00eda (8):<\/p>\n

            \n
          1. Causas g\u00e1stricas:<\/u><\/strong> son las debidas a alg\u00fan tipo de disrupci\u00f3n en la integridad de la pared g\u00e1strica. Entre ellas, cabe destacar como entidad propia la gastritis enfisematosa<\/strong>, debido a su etiolog\u00eda infecciosa y a su mal pron\u00f3stico, en la cual nos centraremos pr\u00f3ximamente. Otras causas descritas incluyen:\n
              \n
            • Isquemia g\u00e1strica debido a la falta de aporte de riego sangu\u00edneo que condiciona una p\u00e9rdida de la integridad de la mucosa y extensi\u00f3n del gas intraluminal a la pared. Entidad con alta mortalidad.<\/li>\n
            • Gastritis c\u00e1ustica, que puede provocar tambi\u00e9n neumatosis y gas venoso portal. Ocurre principalmente tras la ingesti\u00f3n de \u00e1cidos m\u00e1s que de \u00e1lcalis, provocando lesiones corrosivas que alteran la pared g\u00e1strica en distintos grados de profundidad.<\/li>\n
            • \u00dalcera g\u00e1strica perforada.<\/li>\n
            • Aumento de presi\u00f3n intraluminal: Cualquier causa obstructiva del tracto gastrointestinal puede condicionar la aparici\u00f3n de enfisema g\u00e1strico, siendo la causa en la literatura m\u00e1s frecuente del mismo. Asimismo, est\u00e1 descrito tras la distensi\u00f3n g\u00e1strica masiva, que puede causar cambios isqu\u00e9micos murales con extensi\u00f3n de gas intraluminal a la pared. Suele solucionarse con el tratamiento de la obstrucci\u00f3n.<\/li>\n
            • Traum\u00e1tica\/Iatrog\u00e9nica: la alteraci\u00f3n tras procedimientos endosc\u00f3picos debida probablemente a difusi\u00f3n de gas transmural del est\u00f3mago distendido, con resoluci\u00f3n. Existen casos en la literatura secundarios a m\u00faltiples procedimientos invasivos, como el da\u00f1o directo a la mucosa tras la toma de biopsias o realizaci\u00f3n de gastrostom\u00edas, la coagulaci\u00f3n con arg\u00f3n plasma, tras la colocaci\u00f3n de tubos nasog\u00e1stricos, etc.<\/li>\n
            • Idiop\u00e1tica: A veces la causa no llega a ser determinada debido al curso autolimitado de m\u00faltiples procesos benignos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n

              Son de muy mal pron\u00f3stico la isquemia g\u00e1strica y la gastritis enfisematosa.<\/p>\n

                \n
              1. Causas extra-g\u00e1stricas:<\/u><\/strong> el gas puede provenir de localizaciones extra-g\u00e1stricas, como el intestino delgado y grueso, el ap\u00e9ndice o incluso los pulmones. En estos casos, la mucosa g\u00e1strica podr\u00eda estar intacta. Hay casos descritos este hallazgo radiol\u00f3gico de forma secundaria a las siguientes patolog\u00edas: apendicitis aguda perforada, isquemia del intestino grueso o delgado (normalmente acompa\u00f1ado de neumatosis intestinal, e incluso portomesent\u00e9rica), s\u00edndrome de la arteria mesent\u00e9rica, poliquimioterapia, intoxicaciones, etc.<\/li>\n<\/ol>\n

                La etiolog\u00eda pulmonar est\u00e1 en discusi\u00f3n. La teor\u00eda propuesta para su explicaci\u00f3n es que el aire migra desde una ruptura alveolar hacia los vasos sangu\u00edneos y hacia el tracto gastrointestinal. Sin embargo, la ausencia de enfisema intersticial en el mesenterio ha puesto en duda esta teor\u00eda, dando lugar a una hip\u00f3tesis de un aumento en la presi\u00f3n intraabdominal y, por lo tanto, en la presi\u00f3n intraluminal, que se ve con frecuencia en pacientes con tos cr\u00f3nica y que causa la migraci\u00f3n transmural de aire. La ruptura de bullas pulmonares o el neumomediastino podr\u00edan deber la extensi\u00f3n del aire supradiafragm\u00e1tico a trav\u00e9s de las hojas del peritoneo reflejadas en el est\u00f3mago y a los ligamentos g\u00e1stricos podr\u00edan explicar este fen\u00f3meno.<\/p>\n

                Es importante destacar que no existen criterios cl\u00ednicos o radiol\u00f3gicos para distinguir unas entidades de mal pron\u00f3stico de otras m\u00e1s benignas: tanto las causas benignas como las letales tienen manifestaciones similares en la TC, por lo que en cualquier caso debemos priorizar el estado general del paciente y su situaci\u00f3n cl\u00ednica a la hora de ofrecer un diagn\u00f3stico. No obstante, la TC ser\u00e1 una excelente herramienta que permita identificar la causa subyacente del proceso, as\u00ed como la presencia de gas ect\u00f3pico en otras localizaciones, como el sistema portal, libre intraperitoneal o la v\u00eda biliar.<\/p>\n

                Gastritis enfisematosa:<\/u><\/em><\/p>\n

                Etiolog\u00eda muy infrecuente dentro de la neumatosis g\u00e1strica, est\u00e1 causada por la infecci\u00f3n de la pared g\u00e1strica por microorganismos productores de gas, los cuales ser\u00e1n analizados por medio de cultivos positivos en sangre o a trav\u00e9s del aspirado nasog\u00e1strico. Su mortalidad es significativamente mayor que en otros casos de enfisema g\u00e1strico y, al contrario que en \u00e9ste, la gastritis enfisematosa suele acompa\u00f1arse de engrosamiento parietal g\u00e1strico, hallazgo radiol\u00f3gico que puede facilitar su diagn\u00f3stico.<\/p>\n

                En la mayor\u00eda de gastritis enfisematosas se obtienen cultivos positivos bacterianos o f\u00fangicos, consigui\u00e9ndose aislar un \u00fanico microorganismo en el 86.2% de los mismos (8).\u00a0 Los microorganismos m\u00e1s frecuentes aislados en los casos de gastritis enfisematosa son los siguientes: Klebsiella pneumonia<\/em>, Escherichia coli<\/em>, Enterobacter spp<\/em>, y Candida spp<\/em>.<\/p>\n

                Los principales factores de riesgo descritos son el abuso alcoh\u00f3lico, la ingesta de c\u00e1usticos, la cirug\u00eda reciente, la toma de AINEs, la di\u00e1lisis y, sobre todo, la diabetes mellitus, que es la condici\u00f3n m\u00e1s com\u00fanmente reportada en la literatura, de forma que en una revisi\u00f3n hasta un 25,6% de los pacientes con gastritis enfisematosa fueron diab\u00e9ticos (8). En contraposici\u00f3n, tan solo 8,3% de los pacientes que presentaron como hallazgo radiol\u00f3gico el enfisema g\u00e1strico fueron diab\u00e9ticos.<\/p>\n

                Apenas se ha estudiado la relaci\u00f3n de la gastritis enfisematosa con la gastritis por H.pylori<\/em> u otras alteraciones que condicionen el compromiso del sistema inmune. Estas entidades pueden alterar la fisiolog\u00eda g\u00e1strica y permitir la colonizaci\u00f3n de otros microorganismos, por lo que puede ser interesante su an\u00e1lisis para futuros trabajos.<\/p>\n

                Para intentar explicar mediante la fisiopatolog\u00eda la presencia de gas intramural g\u00e1strico derivado de bacterias, se ha postulado la teor\u00eda de la contra-perfusi\u00f3n y supersaturaci\u00f3n, que sostiene que la producci\u00f3n de nitr\u00f3geno por parte de las bacterias intraluminales supera la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica, generando un gradiente plasm\u00e1tico-intraluminal y provocando la difusi\u00f3n de nitr\u00f3geno hacia los vasos submucosos, lo cual explicar\u00eda el patr\u00f3n de gas encontrado a trav\u00e9s de los vasos sangu\u00edneos en el borde del mesenterio.<\/p>\n

                  \n
                1. Diagn\u00f3stico: <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  El diagn\u00f3stico del enfisema g\u00e1strico se realiza fundamentalmente mediante el TC abdominal, aunque en algunos casos se puede visualizar la presencia de gas ect\u00f3pico en la radiograf\u00eda simple de abdomen, visualizado como una distensi\u00f3n g\u00e1strica enmarcada con l\u00edneas radiolucentes que pueden ser \u00fanicas o dobles. La ecograf\u00eda puede resultar tambi\u00e9n \u00fatil para visualizar gas intramural, aunque no se trata de la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n debido a sus limitaciones t\u00e9cnicas y a su car\u00e1cter operador dependiente.<\/p>\n

                  Los hallazgos radiol\u00f3gicos del enfisema g\u00e1strico son la caracter\u00edstica presenciad e radiolucencias lineares paralelas a la circunferencia del est\u00f3mago, de escasos mil\u00edmetros de espesor y separadas del lumen por un \u00e1rea intermedia de pared g\u00e1strica conservada. No cambian de posici\u00f3n en diferentes proyecciones radiol\u00f3gicas.<\/p>\n

                  En una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la que se incluyeron 68 art\u00edculos de la literatura, con 73 casos en total, se pudo observar la asociaci\u00f3n de la neumatosis g\u00e1strica con la presencia de gas ect\u00f3pico en otras localizaciones: venoso portal, neumatosis intestinal y\/o neumoperitoneo (concomitante en 41% de los casos diagnosticados como gastritis enfisematosa y el 33.3% de los casos de enfisema g\u00e1strico) (8).<\/p>\n

                    \n
                  1. Manejo: <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    La cl\u00ednica y el estado general del paciente son esenciales para el manejo, junto con los hallazgos radiol\u00f3gicos y anal\u00edticos. El lactato puede ser utilizado como predictor de mortalidad, debido a su elevaci\u00f3n en los casos en los que existe necrosis parietal. \u00a0Todo ello ser\u00e1 en conjunto lo que determine la necesidad de tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

                    Si se sospecha origen g\u00e1strico puede estar indicada una endoscopia gastrointestinal. Puede ayudar a distinguir el diagn\u00f3stico y a diferenciar las causas infecciosas de las no infecciosas.<\/p>\n

                    Se puede afirmar que el manejo del enfisema g\u00e1strico es m\u00e1s frecuentemente conservador o endosc\u00f3pico. En la revisi\u00f3n de Matsushima et al. (8), en torno a la mitad de los casos con sospecha de enfisema g\u00e1strico o gastritis enfisematosa se sometieron a un procedimiento endosc\u00f3pico esofagogastroduodenal, identific\u00e1ndose como hallazgos a\u00f1adidos inflamaci\u00f3n y erosiones en la mucosa. El componente de necrosis parietal fue objetivado en m\u00e1s de la mitad de los casos de gastritis enfisematosas, mientras que este hallazgo s\u00f3lo se present\u00f3 en uno de los casos de enfisema g\u00e1strico. La obstrucci\u00f3n g\u00e1strica sin cambios isqu\u00e9micos s\u00f3lo se dio en tres de los casos de enfisema g\u00e1strico.<\/p>\n

                    En la mayor\u00eda de los casos se adopt\u00f3 un tratamiento conservador con antibioterapia de amplio espectro, anti\u00e1cidos y nutrici\u00f3n parenteral, mientras que fue necesaria la realizaci\u00f3n de una laparotom\u00eda exploradora en un tercio de los mismos. En los pacientes en los que se objetiv\u00f3 isquemia y necrosis de la pared del est\u00f3mago principalmente se realiz\u00f3 gastrectom\u00eda total, de forma que esta medida s\u00f3lo fue necesaria en uno de los casos de enfisema g\u00e1strico. Tambi\u00e9n se realizaron otros procedimientos para liberar procesos obstructivos.<\/p>\n

                    Se puede establecer un algoritmo de manejo ante la presencia de un paciente con cl\u00ednica gastrointestinal (que puede manifestarse como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor epig\u00e1strico, distensi\u00f3n etc, sin evidencia de peritonitis), al que se le propone una prueba de imagen que demuestra la presencia de gas intramural g\u00e1strico.<\/p>\n

                    El algoritmo se resume en:<\/p>\n

                      \n
                    1. Medidas iniciales:\n
                        \n
                      1. Iniciar medidas resucitadoras con fluidoterapia intravenosa.<\/li>\n
                      2. Antibioterapia de amplio espectro que cubra g\u00e9rmenes gram negativos y anaerobios, as\u00ed como considerar antif\u00fangicos.<\/li>\n
                      3. Descompresi\u00f3n g\u00e1strica mediante tubo nasog\u00e1strico.<\/li>\n
                      4. Traslado a la UCI si sinos de infecci\u00f3n severa o inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
                      5. Realizar es\u00f3fagogastroduodenoscopia urgente, con toma de biopsias y cultivo de mucosa g\u00e1strica.<\/li>\n
                      6. \u00bfSe evidencia isquemia g\u00e1strica, signos de peritonitis o inestabilidad cl\u00ednica?:\n
                          \n
                        1. Signos de peritonitis o inestabilidad cl\u00ednica: Laparotom\u00eda urgente.<\/li>\n
                        2. Signos de isquemia: Realizaci\u00f3n de laparotom\u00eda exploradora\/laparoscopia.\n
                            \n
                          1. Signos intraoperatorios de isquemia transmural: Si hay empeoramiento cl\u00ednico o inestabilidad hemodin\u00e1mica se puede plantear gastrectom\u00eda, total o parcial basado en los hallazgos quir\u00fargicos.<\/li>\n
                          2. No signos intraoperatorios de isquemia transmural: Continuar con el tratamiento para gastritis enfisematosa, incluyendo antibioterapia. Seguimiento estrecho del paciente, ya que se puede instaurar isquemia g\u00e1strica en la evoluci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            1. Si no hay signos de isquemia en el procedimiento endosc\u00f3pico: Continuar manejo conservador. Descartar las etiolog\u00edas m\u00e1s comunes del enfisema g\u00e1strico. Seguimiento estrecho, ya que se puede instaurar isquemia g\u00e1strica en la evoluci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              1. Conclusiones: <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                El aire en la pared del est\u00f3mago es un hallazgo muy poco frecuente.<\/p>\n

                                La causa del enfisema g\u00e1strico es frecuentemente benigna y su manejo ser\u00e1 principalmente conservador. Su pron\u00f3stico depender\u00e1 de la etiolog\u00eda primaria del mismo. Entre ellas, las m\u00e1s frecuentes son las producidas por importante distensi\u00f3n g\u00e1strica debido a procesos obstructivos y las iatr\u00f3genas tras intervenciones endosc\u00f3picas.<\/p>\n

                                La gastritis enfisematosa se trata de la invasi\u00f3n de la pared g\u00e1strica por microorganismos productores de gas. Es una enfermedad con altas tasas de mortalidad, que debe ser tratada con antibi\u00f3ticos de alto espectro. En muchos casos se acompa\u00f1a de isquemia y necrosis g\u00e1strica, por lo que tambi\u00e9n ser\u00e1 necesario un tratamiento quir\u00fargico urgente, habitualmente mediante gastrectom\u00eda parcial o total.<\/p>\n

                                El diagn\u00f3stico de la neumatosis g\u00e1strica se realiza fundamentalmente mediante la TC abdominal, que permite en la mayor\u00eda de los casos orientar su etiolog\u00eda. No obstante, las causas benignas y las letales tienen manifestaciones similares en la TC, por lo que en cualquier caso debemos priorizar el estado general del paciente y su situaci\u00f3n cl\u00ednica a la hora de decidir su manejo.<\/p>\n

                                  \n
                                1. Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                    \n
                                  1. Lee S, Rutledge JN. Gastric emphysema. Am J Gastroenterol [Internet]. 1984 [cited 2023 Jul 3];79:899\u2013904. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/6507413\/<\/li>\n
                                  2. Hawn MT, Canon CL, Lockhart ME. Serum lactic acid determines the outcomes of CT diagnosis of pneumatosis of the gastrointestinal tract. Am Surg [Internet]. 2004 [cited 2023 Jul 3];70:19\u201324. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/14964540\/<\/li>\n
                                  3. Spektor M, Chernyak V, McCann TE, Scheinfeld MH. Gastric pneumatosis: Laboratory and imaging findings associated with mortality in adults. Clin Radiol [Internet]. 2014 Nov 1 [cited 2023 Jul 3];69(11):e445\u20139. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/25219954\/<\/li>\n
                                  4. Soybel DI. Anatomy and physiology of the stomach. Surg Clin North Am [Internet]. 2005 Oct [cited 2023 Jul 3];85(5):875\u201394. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/16139026\/<\/li>\n
                                  5. Kussin SZ, Henry C, Navarro C, Stenson W, Clain DJ. Gas within the wall of the stomach report of a case and review of the literature. Dig Dis Sci [Internet]. 1982 Oct [cited 2023 Jul 3];27(10):949\u201354. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/7117080\/<\/li>\n
                                  6. AGHA FP. Gastric emphysema: an etiologic classification. Australas Radiol [Internet]. 1984 [cited 2023 Jul 3];28(4):346\u201352. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/6535572\/<\/li>\n
                                  7. Gonz\u00e1lez VV, Ardila MAC, Rodr\u00edguez KQ, Castro AFS, Guevara AFJ, Hidalgo JMP. Neumoperitoneo no quir\u00fargico: el\u00a0espectro de la neumatosis cistoide intestinal. Revista colombiana de radiolog\u00eda [Internet]. 2020 Mar 30 [cited 2023 Jul 3];31(1):5277\u201382. Available from: https:\/\/rcr.acronline.org\/index.php\/rcr\/article\/view\/52<\/li>\n
                                  8. Matsushima K, Won EJ, Tangel MR, Enomoto LM, Avella DM, Soybel DI. Emphysematous gastritis and gastric emphysema: similar radiographic findings, distinct clinical entities. World J Surg [Internet]. 2015 Apr 1 [cited 2023 Sep 9];39(4):1008\u201317. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/25446476\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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