{"id":75559,"date":"2024-03-19T10:37:49","date_gmt":"2024-03-19T09:37:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75559"},"modified":"2024-03-19T09:42:30","modified_gmt":"2024-03-19T08:42:30","slug":"riesgo-de-embarazo-ectopico-con-antecedente-de-esterilizacion-tubarica-definitiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/riesgo-de-embarazo-ectopico-con-antecedente-de-esterilizacion-tubarica-definitiva\/","title":{"rendered":"Riesgo de embarazo ect\u00f3pico con antecedente de esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica definitiva"},"content":{"rendered":"

Riesgo de embarazo ect\u00f3pico con antecedente de esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica definitiva<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Noelia L\u00e1zaro Fracassa<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 6; 152<\/p>\n

Risk of ectopic pregnancy after tubal sterilization<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/02\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 152<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Noelia L\u00e1zaro Fracassa (1), Cynthia P\u00e9rez Rivar\u00e9s (2), Sara Urd\u00e1niz Borque (3), Rosana Urd\u00e1niz Borque (4), Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara (5), Mar\u00eda Soto Palac\u00edn (5).<\/p>\n

(1) Departamento Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Hospital Universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a, (2) Hospital General, Valencia, Espa\u00f1a, (3) Centro de Atenci\u00f3n a la Discapacidad, Huesca, Espa\u00f1a, (4) Hospital Universitario de \u00c1lava, Vitoria, Espa\u00f1a, (5) Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Antecedentes: La esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica se trata de un m\u00e9todo muy eficaz con tasas de fallo inferiores al 1%. Sin embargo, hay que informar del riesgo de gestaci\u00f3n incidental y que cuando esto ocurre, aproximadamente 1\/3 van a ser embarazos ect\u00f3picos<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: paciente de 27 a\u00f1os que con antecedente de ligadura tub\u00e1rica en el transcurso de una ces\u00e1rea hace un a\u00f1o y medio, que consulta por dolor abdominal y test de embarazo positivo. Las pruebas de imagen muestran la presencia de una imagen paraov\u00e1rica derecha, anecoica con ves\u00edcula vitelina y esbozo embrionario en su interior, y los resultados anal\u00edticos un valor de \u03b2-hCG de 4.411,66 mU\/mL. Por tanto, dado el antecedente de ligadura tub\u00e1rica no efectiva y el el diagn\u00f3stico de gestaci\u00f3n ect\u00f3pica tub\u00e1rica derecha, se decide tratamiento quir\u00fargico de la misma.<\/p>\n

Conclusiones: La gestaci\u00f3n ect\u00f3pica debe considerarse como posible diagn\u00f3stico en toda mujer en edad f\u00e9rtil que consulta por trastornos menstruales y dolor abdominal, independientemente de antecedentes quir\u00fargicos de esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: gestaci\u00f3n ect\u00f3pica, esterilizaci\u00f3n definitiva, salpinguectom\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

Background: Tubal sterilization is a very effective method with failure rates of less than 1%. However, it should be reported the risk of incidental pregnancy and when this occurs, approximately 1\/3 of them are ectopic pregnancies.<\/p>\n

Clinical case: 27-year-old patient with a history of tubal ligation during a cesarian section presented abdominal pain and a positive pregnancy test. Imaging tests suggested the presence of a right paraovarian image, anechoic with yolk sac and embryo inside, and serial \u03b2-hCG level of 4,411.66 mU\/mL. Therefore, given the history of ineffective tubal ligation and the diagnosis of right tubal ectopic pregnancy, surgical treatment was decided.<\/p>\n

Conclusions: Ectopic pregnancy should be considered as a possible diagnosis in women of childbearing age who consult for menstrual disorders and abdominal pain, regardless of a surgical history of tubal sterilization.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: ectopic pregnancy, definitive contraception, salpingectomy.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

ANTECEDENTES<\/u><\/strong><\/p>\n

La esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica como m\u00e9todo anticonceptivo tiene una alta tasa de \u00e9xito; con una tasa de fracaso acumulado en 10 a\u00f1os en torno al 1-2%. \u00a0Sin embargo, hay que informar del riesgo de gestaci\u00f3n incidental, y que cuando esto ocurre, aproximadamente 1\/3 van a ser embarazos ect\u00f3picos, lo que supone que aproximadamente el 10-12% de todos los embarazos ect\u00f3picos suceden tras una esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica.<\/p>\n

Se define gestaci\u00f3n extrauterina cuando esta no se localiza a nivel endocavitario. Las gu\u00edas NICE estiman que 11 de cada 1000 gestaciones son ect\u00f3picas, siendo la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente la tub\u00e1rica (95%), y concretamente en la regi\u00f3n ampular de la misma (80%). El otro 5% restante tienen una localizaci\u00f3n no tub\u00e1rica: cervical, intersticial, cornual, sobre cicatriz de ces\u00e1rea, ov\u00e1rica y abdominal.<\/p>\n

Dentro de la baja incidencia de embarazo ect\u00f3pico en pacientes con ligadura tub\u00e1rica, este suele ocurrir por la implantaci\u00f3n de un \u00f3vulo fertilizado en el mu\u00f1\u00f3n de la trompa proximal (regi\u00f3n intersticial o istmo). Sin embargo, los casos de gestaci\u00f3n ect\u00f3pica distal en pacientes con antecedentes de ligadura tub\u00e1rica son todav\u00eda m\u00e1s infrecuentes. Por tanto, este art\u00edculo informa un caso de embarazo tub\u00e1rico distal derecho despu\u00e9s de la ligadura del istmo llevada a cabo durante una ces\u00e1rea programada por embarazo gemelar hace un a\u00f1o y medio.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO <\/u><\/strong><\/p>\n

Mujer de 27 a\u00f1os con antecedentes gineco-obst\u00e9tricos de esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica definitiva hace un a\u00f1o y medio realizada en el transcurso de una ces\u00e1rea programada por gestaci\u00f3n gemelar.<\/p>\n

La paciente consulta en Urgencias por dolor abdominal en hipogastrio de dos semanas de evoluci\u00f3n y test de embarazo en orina con resultado positivo realizado en el domicilio. La paciente no hab\u00eda presentado sangrado vaginal.<\/p>\n

A su llegada a Urgencias presenta constantes normales y buen estado general. El abdomen es blando y depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n profunda en fosa iliaca derecha (FID), sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Los genitales externos son normales, la vagina y el c\u00e9rvix son macrosc\u00f3picamente normales, sin restos hem\u00e1ticos ni flujo patol\u00f3gico.<\/p>\n

En la ecograf\u00eda transvaginal se observa un \u00fatero en anteversi\u00f3n con endometrio heterog\u00e9neo de 12 mm de grosor m\u00e1ximo. Ambos ovarios normales, y en el lado derecho se observa una masa anexial con movimiento independiente del ovario, de morfolog\u00eda esf\u00e9rica, anecog\u00e9nica, de 6 mm dentro de la cual se visualiza ves\u00edcula vitelina y esbozo embrionario, con halo hiperecog\u00e9nico siendo en su totalidad de 9,9 x 8,9 mm, hallazgos compatibles con gestaci\u00f3n ect\u00f3pica tub\u00e1rica (ver imagen n\u00ba1 y 2).<\/p>\n

Se realiza una extracci\u00f3n de anal\u00edtica urgente objetiv\u00e1ndose par\u00e1metros normales y un valor de \u03b2-hCG de 4.411,66 mU\/mL.<\/p>\n

Se ofreci\u00f3 la posibilidad de tratamiento m\u00e9dico con Metotrexato (MTX) o tratamiento quir\u00fargico. Una vez explicados los posibles beneficios y riesgos de las dos alternativas, dado el antecedente de ligadura tub\u00e1rica no efectiva y de gestaci\u00f3n ect\u00f3pica tras la misma, la paciente decidi\u00f3 realizarse una salpinguectom\u00eda bilateral laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

Por tanto, se realiz\u00f3 una salpinguectom\u00eda bilateral laparosc\u00f3pica (con gestaci\u00f3n ect\u00f3pica tub\u00e1rica derecha) sin incidencias. El postoperatorio curso con normalidad y finalmente se decidi\u00f3 alta hospitalaria con instrucciones.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica es un m\u00e9todo quir\u00fargico anticonceptivo definitivo, no reversible, que se lleva a cabo mediante la oclusi\u00f3n o ex\u00e9resis de las trompas uterinas. Se trata de un procedimiento quir\u00fargico relativamente sencillo, mediante el cual se cierran permanentemente las trompas de Falopio con el fin de evitar la fertilizaci\u00f3n. Puede realizarse en el postparto inmediatamente o sin relaci\u00f3n con el embarazo, como procedimiento independiente.<\/p>\n

Seg\u00fan la Encuesta Sociedad Espa\u00f1ola de Contracepci\u00f3n (SEC) de Anticoncepci\u00f3n en Espa\u00f1a de 2022, la tasa de Esterilizaci\u00f3n Tub\u00e1rica en Espa\u00f1a fue del: 3,8 %. La ET tiene una eficacia muy alta, no obstante, la eficacia puede variar seg\u00fan la t\u00e9cnica quir\u00fargica realizada. Tiene un \u00cdndice de Pearl, equivalente al n\u00famero de fallos por a\u00f1o de uso, de 0.5.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de la esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica depende de momento en el que se realiza, de la v\u00eda quir\u00fargica y de la t\u00e9cnica quir\u00fargica realizada (oclusi\u00f3n tub\u00e1rica o salpinguectom\u00eda).<\/p>\n

Dependiendo de la v\u00eda quir\u00fargica, puede realizarse por v\u00eda laparoscopia o laparotom\u00eda. Se recomienda la v\u00eda laparosc\u00f3pica dada su menor morbilidad, menor tiempo de ingreso y su recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida comparada con la v\u00eda laparot\u00f3mica. Sin embargo, esta \u00faltima est\u00e1 indicada principalmente durante el curso de una ces\u00e1rea u otra cirug\u00eda abdominal concomitante.<\/p>\n

Seg\u00fan la t\u00e9cnica quir\u00fargica utilizada, la esterilizaci\u00f3n puede llevarse a cabo mediante oclusi\u00f3n tub\u00e1rica o salpinguectom\u00eda. A su vez, la oclusi\u00f3n tub\u00e1rica puede realizarse mediante electrocoagulaci\u00f3n, colocaci\u00f3n clips o anillos.<\/p>\n

En el a\u00f1o 2010, el grupo de investigadores del British Columbia \u201cOvarian Cancer Research\u201d conocido como OVCARE, presentaron la iniciativa de realizar salpinguectom\u00edas oportunistas como estrategia para disminuir la incidencia del c\u00e1ncer de ovario bas\u00e1ndose en la hip\u00f3tesis de que la mayor\u00eda de los carcinomas serosos de alto grado provienen del epitelio f\u00edmbrico tub\u00e1rico. Esto supuso un cambio y sustituci\u00f3n de las t\u00e9cnicas cl\u00e1sicas de obstrucci\u00f3n o secci\u00f3n tub\u00e1rica por la escisi\u00f3n completa de la misma.<\/p>\n

Existe una mayor tendencia a realizar una salpinguectom\u00eda bilateral para intentar disminuir la incidencia del c\u00e1ncer de ovario.<\/p>\n

Dependiendo del momento en el que se realiza, la esterilizaci\u00f3n definitiva puede llevarse a cabo tras un parto vaginal, en el transcurso de una ces\u00e1rea y fuera del periodo puerperal (conocida como esterilizaci\u00f3n de intervalo). Tras un parto vaginal suele realizarse 24-48h tras el mismo, e incluso hasta el sexto d\u00eda postparto. Se realiza una mini-laparotom\u00eda de 2-3 cm infraumbilical (dado que el fondo uterino se encuentra a la altura del ombligo), y la t\u00e9cnica de salpinguectom\u00eda parcial de Pomeroy, exteriorizando el tercio medio tub\u00e1rico mediante una pinza atraum\u00e1tica y la realizaci\u00f3n de una ligadura con sutura de reabsorci\u00f3n r\u00e1pida y posterior secci\u00f3n de bucle de trompa ligado. En el transcurso de una ces\u00e1rea, se lleva a cabo tras la extracci\u00f3n fetal y la histerorrafia con la t\u00e9cnica de Pomeroy. La esterilizaci\u00f3n no puerperal o de intervalo suele realizarse por v\u00eda laparosc\u00f3pica con salpinguectom\u00eda oportunista.<\/p>\n

En general, todos los m\u00e9todos de contracepci\u00f3n definitiva femenina la tasa de fracaso acumulado en 10 a\u00f1os es en torno al 1-2%. Seg\u00fan el mayor estudio realizado para comparar la eficacia de distintos m\u00e9todos de esterilizaci\u00f3n, coordinado por los profesores Herbert Peterson y James Trusell y conocido como Estudio CREST (Collaborative REview of STerilization), la eficacia de la esterilizaci\u00f3n postparto mediante salpinguectom\u00eda parcial (tasa de embarazo 7,5 por mil \u2248 0,75%) es similar a la de la esterilizaci\u00f3n diferida por electrocoagulaci\u00f3n bipolar (tasa de embarazo de 6 por mil \u2248 0,6%).<\/p>\n

Se define como gestaci\u00f3n extrauterina a aquella que no se localiza a nivel endocavitario. Se trata de una urgencia obst\u00e9trica con una incidencia estimada de 11 de cada 1000 gestaciones, asociada a una alta morbilidad y mortalidad, responsable del 10% de la mortalidad materna.<\/p>\n

La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la gestaci\u00f3n ect\u00f3pica es la tub\u00e1rica (95%), y concretamente en la regi\u00f3n ampular de la misma (80%). El otro 5% restante tienen una localizaci\u00f3n no tub\u00e1rica: cervical, intersticial, cornual, sobre cicatriz de ces\u00e1rea, ov\u00e1rica y abdominal.<\/p>\n

Entre los factores de riesgo relacionados con el embarazo ect\u00f3pico pueden clasificarse en factores de riesgo bajo, intermedio y alto grado. Entre los de alto grado se encuentra el antecedente personal de procedimientos quir\u00fargicos tub\u00e1ricos, as\u00ed como cualquier condici\u00f3n que cause lesi\u00f3n tub\u00e1rica, entre las que podemos encontrar patolog\u00edas como la endometriosis o la apendicitis, as\u00ed como la presencia de adherencias por antecedente de cirug\u00eda p\u00e9lvica. Tambi\u00e9n se consideran factores de alto riesgo el antecedente de uso de t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida en la gestaci\u00f3n actual o el uso de dispositivos intrauterinos (DIU). Las gestaciones en usuarias de DIU tienen mayor riesgo relativo de localizaci\u00f3n ect\u00f3pica que en los embarazos sin DIU, sin embargo, el uso de DIU no aumenta el riesgo absoluto de gestaci\u00f3n ect\u00f3pica en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

La paciente del caso cl\u00ednico presenta varios factores de riesgo para gestaci\u00f3n ect\u00f3pica y se plantean posibles mecanismos que den lugar a aparici\u00f3n del embarazo ect\u00f3pico distal. Entre los factores de riesgo destaca el antecedente de cirug\u00eda tub\u00e1rica y de cirug\u00eda abdominal previa (ces\u00e1rea). EL posible mecanismo que puede explicar la mayor\u00eda de los fallos de la esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica quir\u00fargica puede ser la recanalizaci\u00f3n de la trompa de Falopio o la formaci\u00f3n de una f\u00edstula tubo-peritoneal, por la que s\u00ed puede pasar el esperma, pero la posterior migraci\u00f3n del \u00f3vulo fecundado es impedida debido a su mayor tama\u00f1o.<\/p>\n

Con respecto al proceso que puede dar lugar a una gestaci\u00f3n ect\u00f3pica distal en pacientes con antecedente de esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica bilateral, Ching-Min Lin et al reportaron un caso raro de embarazo tub\u00e1rico distal espont\u00e1neo despu\u00e9s de una ligadura tub\u00e1rica bilateral y dedujeron que la formaci\u00f3n de una microf\u00edstula el mu\u00f1\u00f3n podr\u00eda explicar la entrada de los espermatozoides en la cavidad p\u00e9lvica o la trompa de Falopio.<\/p>\n

Otra hip\u00f3tesis sugiere que el \u00f3vulo fecundado podr\u00eda llegar a la cavidad retroperitoneal a trav\u00e9s del sistema linf\u00e1tico mediante un mecanismo similar a la diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica en procesos oncol\u00f3gicos, bas\u00e1ndose en los an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gicos realizados que han detectado tejido linf\u00e1tico en gestaciones ect\u00f3picas.<\/p>\n

Con respecto a la cl\u00ednica de la gestaci\u00f3n ect\u00f3pica, esta es muy variada ya que puede tratarse de pacientes asintom\u00e1ticas en estadios precoces hasta pacientes con signos de irritaci\u00f3n peritoneal o shock hemorr\u00e1gico en casos de gestaci\u00f3n ect\u00f3pica accidentada. Entre los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes destaca el dolor abdominal y alteraciones menstruales (amenorrea o sangrado vaginal) durante el primer trimestre de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

Cuando existe sospecha cl\u00ednica de gestaci\u00f3n ect\u00f3pica, se debe solicitar la determinaci\u00f3n del nivel de la subunidad beta de la hormona gonadotrofina cori\u00f3nica (\u03b2-hCG) en sangre. Se trata de una glicoproteina sintetizada por el sincitiotrofoblasto placentario. Sus niveles comienzan a ser detectables desde los 5mUI (aproximadamente a los 8-10 d\u00edas tras la fecundaci\u00f3n) y que aumentan de forma exponencial correlacion\u00e1ndose con el tama\u00f1o y desarrollo del saco gestacional y del embri\u00f3n. Se considera que con niveles entre 1500-2000 mUI\/ml, el saco gestacional deber\u00eda ser detectado con ecograf\u00eda transvaginal. Adem\u00e1s, se recomienda no realizar una \u00fanica determinaci\u00f3n, si no realizar mediciones de \u03b2-hCG seriadas cada 48 horas para identificar un ascenso anormal (menor al 66% en 48 horas).<\/p>\n

Con respecto al diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico, la ecograf\u00eda v\u00eda transvaginal es el m\u00e9todo m\u00e1s sensible para la detecci\u00f3n precoz de gestaci\u00f3n ect\u00f3pica (sensibilidad 87-99%). Como posibles hallazgos, se puede objetivar una tumoraci\u00f3n anexial, un saco gestacional extrauterino, un saco gestacional extrauterino con ecos embrionarios en su interior, pseudosaco intrauterino y l\u00edquido libre en Douglas. \u00a0Existen dos hallazgos caracter\u00edsticos conocidos como \u201cblob sign\u201d o \u201cbagel sign\u201d. El primero se considera el hallazgo m\u00e1s com\u00fan visible en un 60% de los casos, y descrito como una imagen heterog\u00e9nea, esf\u00e9rica o elongada (hematosalpinx), separada del ovario con una sensibilidad del 89%. En un 20% de los casos, se objetiva una imagen similar a un saco extrauterino con una sensibilidad del 95%.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de certeza de un embarazo ect\u00f3pico es la visualizaci\u00f3n en la ecograf\u00eda transvaginal de un saco extrauterino con ves\u00edcula vitelina y\/o embri\u00f3n. Por tanto, la determinaci\u00f3n de b-hCG en sangre junto con la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda transvaginal, permite casi siempre detectar la gestaci\u00f3n ect\u00f3pica, destacando que el diagn\u00f3stico definitivo lo dar\u00e1 el resultado del estudio anatomopatol\u00f3gico del tejido finalmente.<\/p>\n

Con respecto al tratamiento de la gestaci\u00f3n ect\u00f3pica, puede mantenerse una actitud expectante, realizarse tratamiento m\u00e9dico con Metotrexato (MTX) o tratamiento quir\u00fargico, dependiendo de la estabilidad cl\u00ednica de la paciente, los niveles de \u03b2-hCG y las caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas entre otros criterios.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico con Metotrexato intramuscular puede considerarse en pacientes estables sin dolor abdominal severo, con funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal normal, niveles de \u03b2-hCG inferiores a 5000 UI\/L, actividad cardiaca fetal negativa y presencia de una gestaci\u00f3n ect\u00f3pica no rota con un di\u00e1metro a 4cm, capaz de mantener un adecuado seguimiento m\u00e9dico y sin ninguna contraindicaci\u00f3n para el uso de MTX. Se trata de un antagonista del \u00e1cido f\u00f3lico que altera la s\u00edntesis de ADN y as\u00ed la proliferaci\u00f3n del trofoblasto. Tiene una tasa de \u00e9xito entre el 65 y el 95%.<\/p>\n

Se debe considerar el requerimiento de tratamiento quir\u00fargico, la efectividad terap\u00e9utica y las preferencias de las pacientes en cuanto a sus deseos gen\u00e9sicos futuros para tomar la mejor opci\u00f3n terap\u00e9utica de forma individualizada. Se recomendar\u00e1 como tratamiento de primera l\u00ednea en pacientes con alguno de los siguientes criterios: inestabilidad hemodin\u00e1mica, dificultad de seguimiento, di\u00e1metro del embarazo ect\u00f3pico mayor a 4cm, niveles de \u03b2-hCG superiores a 5000 UI\/L, actividad cardiaca fetal visible, contraindicaci\u00f3n para la administraci\u00f3n de MTX, por deseo de la paciente o ante fracaso del tratamiento m\u00e9dico. Es de elecci\u00f3n la salpinguectom\u00eda v\u00eda laparosc\u00f3pica en casos con trompa contralateral sana y la salpingostom\u00eda en casos con trompa contralateral patol\u00f3gica o ausente.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

Las pacientes que desean una esterilizaci\u00f3n quir\u00fargica definitiva como m\u00e9todo anticonceptivo, deben ser correctamente informadas sobre la posibilidad de fallo del procedimiento.<\/p>\n

La gestaci\u00f3n ect\u00f3pica debe considerarse como posible diagn\u00f3stico en toda mujer en edad f\u00e9rtil que consulta por trastornos menstruales, dolor abdominal y\/o sangrado vaginal, independientemente de tener como antecedente quir\u00fargico una t\u00e9cnica de esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica, ya que el antecedente de esterilizaci\u00f3n quir\u00fargica no excluye la posibilidad de un embarazo ect\u00f3pico.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Lin CM, Ku YL, Cheng YT, Giin NY, Ou YC. An uncommon spontaneous right distal tubal pregnancy post bilateral laparoscopic sterilization: a case report. Medicine. 2019;98(4):e14193<\/li>\n
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