{"id":75566,"date":"2024-03-20T09:21:14","date_gmt":"2024-03-20T08:21:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75566"},"modified":"2024-03-20T09:18:12","modified_gmt":"2024-03-20T08:18:12","slug":"pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/","title":{"rendered":"Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 6; 154<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Primary open angle glaucoma and intraocular pressure<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 154<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores del Trabajo: <\/strong>Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata<sup>1<\/sup>, Elena P\u00e9rez Galende<sup>2<\/sup>, Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos<sup>2<\/sup>, Yasmina Saker Diffalah<sup>2<\/sup>, Yolanda Goded Baj\u00e9n<sup>1<\/sup>, Pedro Roberto Sancho Ortega<sup>2<\/sup>, Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de Trabajo actual: <sup>1<\/sup>Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza. Espa\u00f1a. <sup>2<\/sup>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis es un proceso de inflamaci\u00f3n aguda del p\u00e1ncreas. Hay que sospecharlo en pacientes con dolor abdominal severo en hemiabdomen superior y requiere pruebas anal\u00edticas y\/o de imagen para su diagn\u00f3stico. El perfil de paciente con pancreatitis alcoh\u00f3lica es el de un var\u00f3n joven y de mediana edad, mientras que en la mujer se asocia m\u00e1s frecuentemente a litiasis. La incidencia es de 5 a 100 casos por cada 100.000 habitantes al a\u00f1o. En los \u00faltimos a\u00f1os, dados los avances diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos ha descendido en gran medida la mortalidad, siendo ahora la tasa de mortalidad de un 5%. La obstrucci\u00f3n de la v\u00eda biliar por litiasis y la ingesta de alcohol son las causas m\u00e1s frecuentes de pancreatitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: pancreatitis, dolor abdominal agudo, litiasis, alcohol, amilasa, lipasa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pancreatitis is a process of acute inflammation of the pancreas. It must be suspected in patients with severe abdominal pain in the upper abdomen and requires analytical and\/or imaging tests for diagnosis. The profile of a patient with alcoholic pancreatitis is that of a young and middle-aged man, while in women it is more frequently associated with lithiasis. The incidence is 5 to 100 cases per 100,000 inhabitants per year. In recent years, given diagnostic and therapeutic advances, mortality has greatly decreased, with the mortality rate now being 5%. Obstruction of the bile duct due to lithiasis and alcohol intake are the most common causes of pancreatitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: pancreatitis, acute abdominal pain, lithiasis, alcohol, amylase, lipase<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Caso Cl\u00ednico:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias una mujer de 60 a\u00f1os por dolor abdominal epig\u00e1strico irradiado a ambos hipocondrios, de unas 24 horas de evoluci\u00f3n. Asocia n\u00e1useas y v\u00f3mitos con contenido alimentario. No cambios en el h\u00e1bito deposicional ni productos patol\u00f3gicos. No fiebre ni sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedentes personales destacan un episodio de c\u00f3lico biliar en el 2016, c\u00e1ncer de mama tratado con mastectom\u00eda y quimioterapia en remisi\u00f3n completa en el 2012. De tratamiento \u00fanicamente toma Lormetazepam para dormir. Niega h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica: paciente consciente y orientada en las 3 esferas, afebril, regular estado general. Normohidratada y normocoloreada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presi\u00f3n Arterial: 162\/83 mmHg, Frecuencia Card\u00edaca: 86 latidos por minuto, Saturaci\u00f3n O2: 99%, Temperatura: 36.7\u00baC, Frecuencia respiratoria: 18 rpm<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n Card\u00edaca: r\u00edtmica sin soplos ni extratonos<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n Pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobrea\u00f1adidos<\/li>\n<li>Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n epig\u00e1strica, no masas ni organomegalias palpables. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. No hernias. Peristaltismo conservado de timbre normal sin soplos abdominales. Pu\u00f1opercusi\u00f3n renal bilateral negativa<\/li>\n<li>Extremidades Inferiores: no edemas ni signos de trombosis venosa profunda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizamos radiograf\u00eda de t\u00f3rax que no muestra alteraciones agudas, electrocardiograma con ritmo sinusal, sin alteraciones agudas de la repolarizaci\u00f3n, se coge v\u00eda venosa y se extrae anal\u00edtica. A destacar en la misma, bilirrubina total de 3.28 mg\/dL, GPT 225UI\/L, amilasa 5609 UI\/L, PCR 17.5 mg\/L, leucocitosis con 17.000 con neutrofilia de 14.000, \u00edndice de protrombina 95% e INR 1.03. Resto de an\u00e1lisis no presenta alteraciones rese\u00f1ables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la sospecha cl\u00ednica de una probable pancreatitis aguda y dado que la paciente no consume alcohol, no tiene obesidad, dolor abdominal t\u00edpico con aumento de bilirrubina, GPT, amilasa, y s\u00ed que tiene un antecedente de c\u00f3lico biliar en el 2016, se solicita ecograf\u00eda urgente por la sospecha de pancreatitis aguda de origen biliar, que, adem\u00e1s, nos aportar\u00e1 datos para la indicaci\u00f3n de una colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso no realizamos tomograf\u00eda computerizada manera precoz, ya que se utiliza en caso de dudas diagn\u00f3sticas, descartar otras patolog\u00edas asociadas o en pacientes con pancreatitis grave. S\u00ed que la realizamos a las 72 horas para descartar complicaciones, ya que los signos radiol\u00f3gicos de necrosis se objetivan a las 48-72 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una reposici\u00f3n agresiva de la volemia durante 12-24 horas con soluci\u00f3n isot\u00f3nica, en nuestro caso a 10 mL\/kg\/hora y se administra analgesia para control del dolor con AINEs y opioides. Durante las primeras 48 horas la paciente se mantuvo con dieta absoluta y se reinici\u00f3 la alimentaci\u00f3n oral. La paciente tiene una evoluci\u00f3n favorable por lo que es dada de alta a domicilio sin nuevas complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Discusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del p\u00e1ncreas originado por la acci\u00f3n de las enzimas pancre\u00e1ticas activadas, que afecta al p\u00e1ncreas, los tejidos peripancre\u00e1ticos e incluso a tejidos m\u00e1s distantes. Se caracteriza por la cl\u00ednica de dolor abdominal agudo con elevaci\u00f3n de las enzimas pancre\u00e1ticas en sangre. La incidencia europea es de alrededor de 4.6 a 100 casos por cada 100000 habitantes\/a\u00f1o. Pese a la disminuci\u00f3n de la mortalidad acaecida en los \u00faltimos a\u00f1os, dados los importantes avances en el campo del diagn\u00f3stico y del tratamiento, la mortalidad sigue situ\u00e1ndose en torno a un 5%. La mortalidad en los primeros 15 d\u00edas se produce por el s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica y fallo multiorg\u00e1nico, y a partir de ah\u00ed, la mortalidad se debe a la sepsis y complicaciones<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas m\u00e1s frecuentes de pancreatitis son la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda biliar por litiasis y la ingesta de alcohol. Los factores m\u00e1s importantes en el desarrollo de pancreatitis son el sexo masculino y la litiasis biliar<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico precisamos de dolor abdominal intenso sugestivo de pancreatitis, aumento de amilasa en sangre y\/o lipasa 3 veces los valores normales, evidencia radiol\u00f3gica en tomograf\u00eda computerizada o resonancia magn\u00e9tica de afectaci\u00f3n pancre\u00e1tica<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un dolor abdominal de inicio brusco en epigastrio, irradiado a ambos flancos en cintur\u00f3n, que suele estar acompa\u00f1ado de n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Se puede objetivar ictericia si hay obstrucci\u00f3n por litiasis o edema de la cabeza del p\u00e1ncreas. A la exploraci\u00f3n, presentan un abdomen doloroso en epigastrio y flancos, con disminuci\u00f3n del peristaltismo intestinal e incluso peritonismo en algunos casos m\u00e1s graves. La aparici\u00f3n de equimosis en flancos o en zona umbilical, se asocia a formas graves de pancreatitis necr\u00f3tica<sup>4, 5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como diagn\u00f3stico diferencial deber\u00edamos tener en cuenta el infarto agudo de miocardio inferior, perforaci\u00f3n visceral, isquemia intestinal, colecistitis, colangitits, hepatitis, obstrucci\u00f3n intestinal y aneurisma disecante de aorta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la anal\u00edtica, la amilasa en sangre aumenta a las 6-12 horas del inicio de la pancreatitis y tiene una vida media de unas 10 horas, normalizando los valores a los 3-5 d\u00edas. La lipasa por otro lado, tiene mayor sensibilidad y especificidad, aumenta a las 4-8 horas del inicio de la pancreatitis, alcanza el pico m\u00e1ximo a las 24 horas y permanece elevada durante 8-14 d\u00edas. Adem\u00e1s de estos hallazgos, podemos encontrar elevaci\u00f3n de urea, creatinina, hematocrito, prote\u00edna C reactiva y leucocitosis<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo en cuanto al diagn\u00f3stico, la ecograf\u00eda abdominal no es una prueba adecuada para valorar el p\u00e1ncreas, pero puede establecer el origen liti\u00e1sico o no de la pancreatitis y descartar coledocolitiasis y colecistitis. La prueba de elecci\u00f3n es la tomograf\u00eda computerizada concontraste ya que permite descartar otros diagn\u00f3sticos, estadiar la gravedad de la enfermedad y descartar complicaciones. Normalmente se realiza como seguimiento y para descartar complicaciones a las 72 horas ya que los signos radiol\u00f3gicos de necrosis no se objetivan hasta las 48-72 horas. Se realiza antes en los casos en los que se sospeche una pancreatitis grave para descartar otras patolog\u00edas como la perforaci\u00f3n o la isquemia intestinal<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen una serie de predictores de gravedad y de complicaciones de la pancreatitis que son: urea mayor de 20 mg\/dL, hematocrito mayor de 44%, prote\u00edna C reactiva mayor de 150 mg\/L, APACHE-II &gt; 8, s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica y\/o fallo de alg\u00fan \u00f3rgano. La escala APACHE-II tiene un gran valor predictivo negativo de pancreatitis grave y menor valor predictivo positivo<sup>6<\/sup>. Es muy importante adem\u00e1s valorar los factores de riesgo personales y comorbilidad y monitorizar la respuesta al tratamiento que junto con los otros predictores nos ayudar\u00e1n con el manejo individualizado de cada paciente<sup>7, 8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la pancreatitis aguda debe ser lo m\u00e1s precoz posible y consta de diferentes actuaciones<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, se ha de realizar una reposici\u00f3n de la volemia, que debe ser agresiva en las primeras 12-24 horas. Se ha demostrado que esta reposici\u00f3n m\u00e1s agresiva disminuye la necrosis, la disfunci\u00f3n org\u00e1nica y la mortalidad<sup>9<\/sup>. Normalmente se utilizan soluciones isot\u00f3nicas a 5-10 mL\/kg\/hora con un control estricto en aquellos pacientes con insuficiencia card\u00edaca o enfermedad renal cr\u00f3nica. En caso de objetivarse hipotensi\u00f3n o taquicardia deber\u00e1 aumentar a 20 mL\/kg\/hora en 30 minutos y posteriormente 3 mL\/kg\/hora durante las siguientes 8-12 horas. El ritmo debe ir ajust\u00e1ndose a la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente, hemodin\u00e1mica y anal\u00edtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, necesitamos de un buen control del dolor que muchas veces es complicado. Es uno de los s\u00edntomas cardinales de la pancreatitis. Seg\u00fan la intensidad del dolor se administrar\u00e1n los f\u00e1rmacos de forma escalonada<sup>10<\/sup>, pudi\u00e9ndonos saltar alguno de ellos en funci\u00f3n del dolor percibido por el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se recomiendan los antibi\u00f3ticos de manera profil\u00e1ctica en las pancreatitis agudas a excepci\u00f3n de las pancreatitis graves con necrosis de m\u00e1s de un 50%, en el que debe valorarse siempre de manera individual<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con una pancreatitis leve-moderada suelen permanecer en dieta absoluta y se manejan con hidrataci\u00f3n, reiniciando la alimentaci\u00f3n oral en un plazo m\u00e1ximo de una semana. Los pacientes con pancreatitis moderada-grave no van a poder iniciar la alimentaci\u00f3n de manera tan precoz por lo que se iniciar\u00e1 soporte nutricional a las 48 horas del ingreso<sup>12<\/sup>. Para reanudar la alimentaci\u00f3n oral, deben haber mejorado par\u00e1metros de inflamaci\u00f3n y tienen que estar controladas las n\u00e1useas, v\u00f3mitos y dolor abdominal. En las pancreatitis leves en las que f\u00e1cilmente podemos controlar estos par\u00e1metros, se puede reiniciar la nutrici\u00f3n a las 24 horas. La dieta a iniciar es una dieta l\u00edquida y blanda, baja en residuos y grasas<sup>13<\/sup>. La sonda nasog\u00e1strica est\u00e1 limitada a pacientes con gran dilataci\u00f3n g\u00e1strica, obstrucci\u00f3n o \u00edleo paral\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pancreatitis aguda biliar, en la pancreatitis por coledocolitiasis y\/o colangitis, se realizar\u00e1 una colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica con esfinterotom\u00eda en menos de 72 horas y si hay colangitis asociada en menos de 24 horas<sup>14<\/sup>. A todos los pacientes con pancreatitis cuyo origen es biliar, se les deber\u00eda realizar una colecistectom\u00eda tras la resoluci\u00f3n de la pancreatitis. En aquellas en las que el origen es alcoh\u00f3lico, se deber\u00eda comenzar con un programa de deshabituaci\u00f3n alcoh\u00f3lica ya en el propio ingreso<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes complicaciones derivadas de una pancreatitis aguda y pueden ser locales, vasculares peripancre\u00e1ticas o sist\u00e9micas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones locales m\u00e1s comunes son la colecci\u00f3n l\u00edquida aguda peripancre\u00e1tica, seudoquiste pancre\u00e1tico y la colecci\u00f3n necr\u00f3tica. La colecci\u00f3n l\u00edquida aguda peripancre\u00e1tica aparece en la primera fase de la pancreatitis aguda y se trata de una colecci\u00f3n sin pared bien definida, que normalmente es asintom\u00e1tica y se resuelve espont\u00e1neamente, sin necesidad de drenaje, en el plazo de 7-10 d\u00edas, aunque pueden evolucionar a seudoquiste pancre\u00e1tico que persiste durante 4 semanas de evoluci\u00f3n, en el que el l\u00edquido se encuentra encapsulado con una pared inflamatoria bien definida que no presenta necrosis o es m\u00ednima<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra de las complicaciones locales posibles es la colecci\u00f3n necr\u00f3tica, que puede producirse en las pancreatitis necrotizantes. Pueden presentar pared definida o no. La mayor\u00eda de las infecciones son monomicrobianas y de g\u00e9rmenes intestinales. El tratamiento es con drenaje percut\u00e1neo, ecoendoscopia y\/o cirug\u00eda, junto con antibioterapia<sup>17<\/sup>. En estos pacientes por el aumento de mortalidad y de complicaciones se administra tratamiento antibi\u00f3tico con un carbapenem junto con metronidazol y se modifica si fuera necesario en funci\u00f3n del antibiograma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos complicaciones vasculares peripancre\u00e1ticas fundamentales que son la trombosis de la vena espl\u00e9nica y el seudoaneurisma. Por un lado, la trombosis de la vena espl\u00e9nica, que suele ser un hallazgo incidental y evoluciona favorablemente con el tratamiento de la pancreatitis<sup>18<\/sup>. Solo se inicia tratamiento anticoagulante en los pacientes con extensi\u00f3n del trombo a la vena porta o mesent\u00e9rica superior y que implique una descompensaci\u00f3n hep\u00e1tica o compromiso de la perfusi\u00f3n intestinal, pero siempre descartando que se trate de una pancreatitis necr\u00f3tica-hemorr\u00e1gica antes de iniciarlo. Se sospechar\u00e1 seudoaneurisma en pacientes que presenten pancreatitis aguda y hemorragia digestiva con importante ca\u00edda del hematocrito o un aumento importante del contenido de la colecci\u00f3n pancre\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que padecen una pancreatitis aguda tienen mayor riego de reagudizaci\u00f3n de sus patolog\u00edas previas y del desarrollo de una diabetes mellitus. Adem\u00e1s existe una complicaci\u00f3n llamada s\u00edndrome compartimental abdominal que consiste en el aumento de la presi\u00f3n intraabdominal mayor de 20 mmHg asociado a un fallo de \u00f3rgano<sup>19<\/sup>. Esta medida se realiza con cat\u00e9ter intravesical. Se produce por la agresividad en la resucitaci\u00f3n con fluidos que aumenta el edema de los tejidos y est\u00e1 asociado con un aumento importante en la mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusiones, la pancreatitis aguda es una patolog\u00eda que precisa de una atenci\u00f3n y tratamiento urgentes, normalmente asociada a alcohol y patolog\u00eda biliar. La mortalidad aumenta en funci\u00f3n de la gravedad y las complicaciones. Se clasifica en aguda-leve, moderada-grave y grave en funci\u00f3n de la existencia de fallo org\u00e1nico y de complicaciones locales o sist\u00e9micas. La radiolog\u00eda es la herramienta diagn\u00f3stica, por un lado, la ecograf\u00eda para objetivar si hay asociadas litiasis o colecistitis, y por otro lado, la tomograf\u00eda computerizada a las 72 horas para descartar complicaciones. El tratamiento consiste en la reposici\u00f3n de la volemia, control del dolor y soporte nutricional si fuera necesario, evitando la antibioterapia profil\u00e1ctica. En los casos producidos por coledocolitiasis y\/o colangitis, se realizar\u00e1 CPRE precoz con esfinterotom\u00eda precoz en menos de 72 horas y si hay colangitis en menos de 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roberts SE, Morrison-Rees S, John A, Williams JG, Brown TH, Samuel DG. The incidence and aetiology of acute pancreatitis across Europe. Pancreatology. 2017;17(2):155-65<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Banks PA, Bollen TL, Dervenis C et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revisi\u00f3n of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crockett SD, Wani S, Gardner TB et al. Committee AGAICG. American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology 2018;154(4):1096-101<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bradley EL. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch Surg. 1993;128(5):586-90<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Greenberg JA, Hsu J, Bawazeer M, Marshall J, Friedrich JO, Nathens A, et al. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis Can J Surg 2016;59(2):128-40<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sankaran SJ, Xiao AY, Wu LM et al. Frequency of progression from acute to chronic pancreatitis and risk factores: a meta-analysis. Gastroenterlogy. 2015;149(6):1490-500.e1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Venneman NG, Renooij W, Rehfeld JF et al. Small gallstones, preserved gallbladder motility and fast crystallization are associated with pancreatitis. Hepatology. 2005;41(4):738-46<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stigliano S, Sternby H, de Madaria E, Capurso G, Petrov MS. Early management of acute pancreatitis: A review of the best evidence. Dig Liver Dis. 2017;49(6):585-94<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Haydock MD, Mittal A, Van den Heever M et al. National survey of fluid therapy in acute pancreatitis: current practice lacks a sound evidence base. World J Surg. 2013;37(10):2428-35<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Basurto X, Rigau D, Urrutia G. Opiods for acute pancreatitis pain. Cochrane Database Syst Rev. 2013(7):CD009179<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guidelines WGIAAP. IAP\/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(4 Suppl 2):e1-15<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vaughn VM, Shuster D, Rogers MAM, Mann J, Conte ML, Saint S, et al. Early Versus Delayed Feeding in Patients With Acute Pancreatitis: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2017;166(12):833-92<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yadav D, Agarwal N, Pitchumoni CS. A critical evaluation of laboratory tests in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2002;97(6):1309-18<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Merkle EM, G\u00f6rich J. Imaging of acute pancreatitis. Eur Radiol. 2002;12(8):1979-92<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Frey CF, Zhou H, Harvey DJ, White RH. The incidence and case-fatality rates of acute biliary, alcoholic, and idiopathic pancreatitis in California, 1994-2001. Pancreas. 2006;33(4):366-44<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pezzilli R, Zerbi A, Campra D et al. Consensus guidelines on severe actue pancreatitis. Dig Liver Dis. 2015;47(7):532-43<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maheshwari R, Subramanian RM. Severe Acute Pancreatitis and Necrotizing Pancreatitis. Crit Care Clin. 2016;32(2):279-90<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH. Acute pancreatitis value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mutinga M, Rosenbluth A, Tenner SM et al. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? Int J Pancreatol. 2000;28(2):91-5<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo Autor principal: Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata Vol. XIX; n\u00ba 6; 154<\/p>\n","protected":false},"author":251,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[659,18583,692,12148,17784,10793,1520],"class_list":["post-75566","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","tag-alcohol","tag-amilasa","tag-caso-clinico","tag-dolor-abdominal-agudo","tag-lipasa","tag-litiasis","tag-pancreatitis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo Autor principal: Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata Vol. XIX; n\u00ba 6; 154 Primary open angle glaucoma and intraocular\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/\"},\"author\":{\"name\":\"Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/9f516537b915aefbca6ffea199f9f1f5\"},\"headline\":\"Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo\",\"datePublished\":\"2024-03-20T08:21:14+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/\"},\"wordCount\":3066,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"alcohol\",\"amilasa\",\"caso cl\u00ednico\",\"dolor abdominal agudo\",\"lipasa\",\"litiasis\",\"pancreatitis\"],\"articleSection\":[\"Gastroenterolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/\",\"name\":\"Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-03-20T08:21:14+00:00\",\"description\":\"Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo Autor principal: Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata Vol. XIX; n\u00ba 6; 154 Primary open angle glaucoma and intraocular\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Gastroenterolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/gastroenterologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/9f516537b915aefbca6ffea199f9f1f5\",\"name\":\"Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10148\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo","description":"Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo Autor principal: Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata Vol. XIX; n\u00ba 6; 154 Primary open angle glaucoma and intraocular","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata","Tiempo de lectura":"14 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/"},"author":{"name":"Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/9f516537b915aefbca6ffea199f9f1f5"},"headline":"Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo","datePublished":"2024-03-20T08:21:14+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/"},"wordCount":3066,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["alcohol","amilasa","caso cl\u00ednico","dolor abdominal agudo","lipasa","litiasis","pancreatitis"],"articleSection":["Gastroenterolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/","name":"Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-03-20T08:21:14+00:00","description":"Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo Autor principal: Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata Vol. XIX; n\u00ba 6; 154 Primary open angle glaucoma and intraocular","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-diagnostico-y-manejo-2\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Gastroenterolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/gastroenterologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Pancreatitis Aguda. Diagn\u00f3stico y manejo"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/9f516537b915aefbca6ffea199f9f1f5","name":"Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10148\/"}]}},"views":1115,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75566","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/251"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=75566"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75566\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75568,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75566\/revisions\/75568"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=75566"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=75566"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=75566"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}