{"id":75575,"date":"2024-03-20T10:36:05","date_gmt":"2024-03-20T09:36:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75575"},"modified":"2024-03-20T09:51:08","modified_gmt":"2024-03-20T08:51:08","slug":"importancia-en-la-atencion-al-paciente-politrauma-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/importancia-en-la-atencion-al-paciente-politrauma-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Importancia en la atenci\u00f3n al paciente politrauma; a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Importancia en la atenci\u00f3n al paciente politrauma; a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen L. Palenzuela Blanco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 6; 157<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Importance in patient careof the polytrauma patient, about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 157<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen L. Palenzuela Blanco, R1 medicina familiar y comunitaria, C. S. La Carlota, C\u00f3rdoba. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Mill\u00e1n L\u00f3pez, R2, medicina familiar y comunitaria, C. S. La Carlota, C\u00f3rdoba. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Barcones G\u00f3mez, M\u00e9dico de familia y DCCU Distrito Guadalquivir, C\u00f3rdoba. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Garc\u00eda P\u00e1ez, R3, medicina familiar y comunitaria, C. S. La Carlota, C\u00f3rdoba. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manuel Maestre Moreno, M\u00e9dico de familia, C. S. La Carlota, C\u00f3rdoba. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>: La acci\u00f3n de todo equipo sanitario en la atenci\u00f3n en las urgencias extrahospitalarias debe tener como objetivo solventar aquellas situaciones que supongan un riesgo para la vida de los pacientes mediante una actuaci\u00f3n precoz y eficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gran parte de los pacientes politraumatizados son clasificados como leves debido a que presentan da\u00f1os que no implican un riesgo para la vida, pero otros se clasifican como graves (lesiones potencialmente mortales), en los que resulta fundamental una actuaci\u00f3n eficaz y r\u00e1pida de los equipos sanitarios, donde debe primar una correcta evaluaci\u00f3n inicial de los pacientes, una correcta estabilizaci\u00f3n de los mismos y un traslado lo m\u00e1s r\u00e1pido posible al centro hospitalario m\u00e1s cercano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: Paciente politrauma, XABCD, urgencias extrahospitalarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong>: The action of any health team in the care of emergency extra-hospital should aim to solve those situations that pose a risk to the lives of patients through an early and efficient action.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Many polytraumatized patients are classified as mild due to life-threatening damage, but others are classified as serious (life-threatening injury) in which effective and rapid action by the health teams is essential, where a correct initial evaluation of the patients, a correct stabilization of the patients and a transfer as soon as possible to the nearest hospital should be the priority.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Polytrauma patient, XABCD, emergency extra-hospital<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCION DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recibimos aviso en las urgencias de nuestro centro de salud por parte del centro coordinador por la ca\u00edda de un ciclista en carretera comarcal. El paciente circulaba con un grupo de ciclistas cuando pis\u00f3 gravilla en el arc\u00e9n de la carretera y sufri\u00f3 una ca\u00edda con un fuerte politraumatismo sobre el lado derecho del cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nuestra llegada nos encontramos con un var\u00f3n de a\u00f1os de edad que permanec\u00eda tirado en la calzada sobre el lado derecho de su cuerpo con mucho dolor (EVA 9-10). Seg\u00fan nos comentaron los acompa\u00f1antes de ruta, el sujeto hab\u00eda permanecido en todo momento consciente, pero que debido al fuerte golpe sobre el lado derecho del cuerpo presentaba una importante limitaci\u00f3n funcional de extremidades derechas as\u00ed como un dolor mec\u00e1nico con la inspiraci\u00f3n profunda en hemit\u00f3rax derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente, orientado, colaborador, glucemia capilar: 112 mg\/dl., TAR: 131\/79 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras cogerle v\u00eda venosa se le administr\u00f3 media ampolla de fentanilo iv junto con metoclopramida iv con la finalidad de aliviarle el dolor. Procedimos, dada la estabilidad cl\u00ednica que presentaba el paciente, a la colocaci\u00f3n de collar\u00edn cervical e inmovilizaci\u00f3n del paciente en colch\u00f3n de vac\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una segunda valoraci\u00f3n no apreciamos signos de sangrado activo. Presentaba una adecuada din\u00e1mica respiratoria y una buena oxigenaci\u00f3n con una saturaci\u00f3n de O2 del 94%. No presentaba dolor en columna cervical ni dorsal; en cambio s\u00ed presentaba dolor intenso en la clav\u00edcula derecha (impresionaba de fractura de la misma a la palpaci\u00f3n) as\u00ed como, en parrilla costal derecha donde la auscultaci\u00f3n pulmonar era aparentemente normal. La exploraci\u00f3n abdominal no mostraba signos de irritaci\u00f3n peritoneal, presencia de masas o megalias. Presentaba dolor en la pelvis y en la cadera derecha que suger\u00edan fractura de las mismas. La exploraci\u00f3n de los miembros inferiores fue normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el diagn\u00f3stico de paciente poli contusionado decidimos activar el c\u00f3digo politrauma, poni\u00e9ndonos en contacto con el centro coordinador y con el servicio de urgencias de nuestro hospital de referencia. Dada la proximidad temporal con el hospital, consensuamos traslado en ambulancia del paciente quedando con el equipo de urgencias hospitalarias en reservar sala de cr\u00edticos donde llevar a cabo una adecuada recepci\u00f3n del paciente y la posterior realizaci\u00f3n de diferentes pruebas complementarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez ingresado el paciente y tras comprobar estabilidad hemodin\u00e1mica del mismo se le realizo BODY TAC con contraste, mostrando los siguientes resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Algunos infiltrados parcheados en vidrio deslustrado en LSD y en LM en probable relaci\u00f3n con contusi\u00f3n pulmonar. No signos de neumot\u00f3rax, neumomediastino, derrame pleural o peric\u00e1rdico.<\/li>\n<li>Fractura multifragmentaria de la clav\u00edcula derecha, varias fracturas costales derechas 3\u00aa, 5\u00aa, 6\u00aa, 7\u00aa y del arco posterior de las costillas 1\u00aa, 2\u00aa y 3\u00aa.<\/li>\n<li>Fractura con varios fragmentos de la rama iliopubiana derecha y fractura de la rama isquiopubiana ipsilateral.<\/li>\n<li>Cuerpos vertebrales toracolumbares perfectamente alineados sin identificarse l\u00edneas de fractura (im\u00e1genes 1, 2, 3,4 y 5).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente permaneci\u00f3 ingresado en UCI durante varios d\u00edas. Dada la estabilidad cl\u00ednica de las diferentes fracturas, pas\u00f3 a planta de cirug\u00eda tor\u00e1cica y traumatolog\u00eda donde se le aplic\u00f3 tratamiento conservador hasta recibir alta a las dos semanas de haberse producido el accidente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N DEL CASO, IMPORTANCIA DEL C\u00d3DIGO POLITRAUMA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera paciente politraumatizado todo aquel, que ha sufrido un traumatismo, que presente da\u00f1o en dos o m\u00e1s \u00f3rganos y en el cual al menos una de las lesiones supone un elevado riesgo vital. A su vez, las fracturas m\u00faltiples se consideran un politraumatismo. En la sociedad actual el traumatismo se considera la primera causa de muerte en menores de 45 a\u00f1os y la tercera despu\u00e9s de los 45. La etiolog\u00eda principal del traumatismo son los accidentes de tr\u00e1fico, provocando un elevado n\u00famero de discapacidades y p\u00e9rdidas econ\u00f3micas, al afectar fundamentalmente a la poblaci\u00f3n joven.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A colaci\u00f3n del caso cl\u00ednico expuesto anteriormente, hacemos un breve un resumen de la importancia de aplicar unos de los cuatro c\u00f3digos tiempo dependientes, <strong><u>\u201cATENCI\u00d3N AL TRAUMA GRAVE<\/u><\/strong>\u201d:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este c\u00f3digo consiste en realizar una <strong>valoraci\u00f3n primaria (X-A-B-C-D-E)<\/strong> priorizando la b\u00fasqueda de la causa n\u00ba1 de muerte en el paciente politraumatizado, <strong>LA HEMORRAGIA<\/strong>, es por ello, que el esquema de valoraci\u00f3n, nuestro primer punto a valorar es la \u201cX\u201d, correspondiente a toda <strong>hemorragia exanguinant<\/strong>e, entendiendo por este t\u00e9rmino hemorragias activas que pongan en peligro la vida del paciente.\u00a0 Para ello, se realizar\u00e1 <strong>compresi\u00f3n manual directa y\/o un vendaje compresivo<\/strong> de la zona en primera instancia, si la compresi\u00f3n, no fuera suficiente, podemos ayudarnos de <strong>agentes hemost\u00e1ticos<\/strong> para favorecer la coagulaci\u00f3n, y en miembros, el uso de un <strong>torniquete<\/strong> para control de la hemorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez valorada la X, continuaremos con la <strong>v\u00eda a\u00e9rea (A)<\/strong>, comprobando apertura de la misma, siempre con la <strong>maniobra de tracci\u00f3n mandibular<\/strong>, puesto que hasta el <strong>riesgo de lesi\u00f3n cervical<\/strong> es elevado en estos pacientes politraumatizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, pasaremos a comprobar la <strong>ventilaci\u00f3n del paciente (B)<\/strong>, movilidad del t\u00f3rax, simetr\u00eda, profundidad de la respiraci\u00f3n, auscultaci\u00f3n pulmonar\u2026 todo ello con el af\u00e1n de descartar patolog\u00eda pulmonar que pueda desestabilizar al paciente (neumot\u00f3rax\/hemot\u00f3rax, fracturas costales, heridas abiertas en t\u00f3rax\u2026). Cabe destacar el <strong>neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n<\/strong>, una de las causas que pueden desencadenar en parada cardiorrespiratoria, y que ante su sospecha, debemos tratar con descompresi\u00f3n del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Volvemos de nuevo a valorar la <strong>circulaci\u00f3n del paciente (C)<\/strong>, relleno capilar, pulsos perif\u00e9ricos (ante pulso radial estimaremos una TA 80mmHg) y centrales (ante pulso carotideo estimaremos una TA de 60 mmHg), FC,\u2026 <strong>reevaluando sangrado exanguinante<\/strong> tratado previamente si persistiera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante <strong>signos de alarma<\/strong>: palidez cut\u00e1nea, frialdad, relleno capilar &gt; 2seg, ausencia de pulsos y\/o <strong>Taquicardia<\/strong>, iniciaremos perfusi\u00f3n de <strong>SF 250 cc a temperatura 37-40\u00baC<\/strong>, pudiendo repetir otra carga de 250 cc SF, si esto no fuera suficiente administraremos a perfusi\u00f3n de aminas activas <strong>(Noradrenalina)<\/strong>, con el objetivo de conseguir una <strong>Tensi\u00f3n sist\u00f3lica 80-90 mmHg.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorar la administraci\u00f3n de Ac. Tranex\u00e1mico, en todas las sospecha de traumatismos que tengan un riesgo de hemorragia significativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos pacientes, es importante descartar fracturas que puedan provocar una gran p\u00e9rdida de sangre, como es el caso de la <strong>fractura de pelvis<\/strong>, que debemos sospechar por la cinem\u00e1tica del trauma y con una \u00fanica exploraci\u00f3n, ya que la exploraci\u00f3n repetida puede ocasionar m\u00e1s sangrado. Ante indicios de fractura de pelvis, inmovilizar al paciente con cintur\u00f3n p\u00e9lvico y colch\u00f3n de vac\u00edo para su traslado al Hospital de referencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasamos a la <strong>valoraci\u00f3n Neurol\u00f3gica (D)<\/strong>, donde valoraremos el estado de consciencia y\/o focalizad neurol\u00f3gica del trauma mediante el estado de pupilas del paciente (tama\u00f1o y reacci\u00f3n a la luz) y la <strong>escala de GLASGOW<\/strong>, debemos descartar en paciente inconscientes como primera etiolog\u00eda una hipoglucemia. Si la puntuaci\u00f3n de la escala de GLASGOW es menor de 8, debemos <strong>aislar la v\u00eda a\u00e9rea mediante IOT<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, y no menos importante, llegamos a la <strong>exposici\u00f3n (E)<\/strong>, donde procederemos a <strong>control t\u00e9rmico<\/strong> (una pieza clave para evitar la coagulopat\u00eda, que finalizara en el shock hemorr\u00e1gico), <strong>ANALGESIA<\/strong>, antibioterapia en fracturas abiertas y la <strong>valoraci\u00f3n 2\u00ba<\/strong>, esta \u00faltima, una vez estabilizado el paciente y si diera tiempo (recabar datos de filiaci\u00f3n, alergias, ap., mecanismo lesional\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje inicial del paciente politraumatizado supone el conocimiento y aplicaci\u00f3n de una metodolog\u00eda sistem\u00e1tica de valoraci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>c\u00f3digo trauma grave<\/strong>, nos\u00a0 ofrece una valoraci\u00f3n sistematizada ante un paciente de gran complejidad, donde deberemos tomar <strong>decisiones r\u00e1pidas y eficaces<\/strong> con el fin de estabilizar al paciente, y que \u00e9ste pueda acceder a un <strong>Hospital \u00fatil<\/strong>, donde se realice un <strong>tratamiento definitivo<\/strong>, ya que como hemos adelantado al principio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para terminar, decir que est\u00e1 comprobado que la mejor gu\u00eda para la valoraci\u00f3n de todo paciente politraumatizado es la \u00a8XABCDE\u00a8. La \u00a0principal\u00a0 causa de mortalidad \u00a0en el trauma grave, es el <strong>shock hemorr\u00e1gico<\/strong>, por lo que este tipo de paciente precisa de forma urgente dos elementos: <strong>Transfusi\u00f3n sangu\u00ednea y un quir\u00f3fano<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El traslado al centro hospitalario m\u00e1s cercano deber\u00e1 producirse una vez estabilizado el paciente en el menor intervalo de\u00a0 tiempo posible, espacio de tiempo conocido como \u00a8hora dorada\u00a8 e influir\u00e1 de manera important\u00edsima en la supervivencia o no de los sujetos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/ATENCION-AL-PACIENTE-POLITRAUMA.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n Nacional de T\u00e9cnicos de Emergencias M\u00e9dicas (NAEMT). PHTLS \u2013 Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. 9a ed. M\u00e9xico: Intersistemas; 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">in [Internet]. Suiza: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud; 2010 [citado 8 ene 2020]. Disponible en: https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/44335\/9789243599373_spa.pdf? sequence=1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez V. Atenci\u00f3n Inicial al politraumatizado. En: Canabal R, Pastor G, Garc\u00eda E, et al, editores. Gu\u00eda asistencial \u201cUrgencias y emergencias extrahospitalarias\u201d. 2a ed. Castilla &#8211; La Mancha: Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del SESCAM; 2014. p. 491-496.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Espinoza JM. Atenci\u00f3n b\u00e1sica y avanzada del politraumatizado. Act M\u00e9d Per [Internet]. 2011 [citado 11 Ene 2020]; 28 (2): 105-111. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=3753883<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Importancia en la atenci\u00f3n al paciente politrauma; a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Carmen L. 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