{"id":75581,"date":"2024-03-21T09:11:32","date_gmt":"2024-03-21T08:11:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75581"},"modified":"2024-04-15T10:08:30","modified_gmt":"2024-04-15T08:08:30","slug":"mas-alla-del-adenocarcinoma-de-pancreas-otros-tumores-pancreaticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mas-alla-del-adenocarcinoma-de-pancreas-otros-tumores-pancreaticos\/","title":{"rendered":"M\u00e1s all\u00e1 del adenocarcinoma de p\u00e1ncreas. Otros tumores pancre\u00e1ticos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e1s all\u00e1 del adenocarcinoma de p\u00e1ncreas. Otros tumores pancre\u00e1ticos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Amalia Aranaz Murillo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 6; 158<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Beyond Pancreatic Adenocarcinoma. Other Pancreatic Tumors<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 158<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Amalia Aranaz Murillo, Mar\u00eda Beatriz Fern\u00e1ndez Lago, Jorge L\u00f3pez Mareca, Paloma Brice\u00f1o Torralba, Marcos Berdejo Alloza, Elena Pascual P\u00e9rez, Elena Sierra Beltr\u00e1n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo: <\/strong>Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>El c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, siendo la cuarta causa de muerte relacionada con el c\u00e1ncer en los pa\u00edses occidentales, presenta desaf\u00edos significativos en su diagn\u00f3stico y tratamiento. Este art\u00edculo aborda la importancia de las t\u00e9cnicas de imagen, como la tomograf\u00eda computarizada (TC), resonancia magn\u00e9tica (RM), y ecograf\u00eda endosc\u00f3pica (EUS), en la detecci\u00f3n temprana y diagn\u00f3stico de tumores pancre\u00e1ticos s\u00f3lidos, neuroendocrinos y qu\u00edsticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las neoplasias pancre\u00e1ticas neuroendocrinas (panNEN), que constituyen aproximadamente el 2% de los casos, requieren de m\u00e9todos de diagn\u00f3stico precisos como la EUS, TC y RM. El sistema de estadificaci\u00f3n TNM facilita la evaluaci\u00f3n de la mortalidad y el pron\u00f3stico seg\u00fan la extensi\u00f3n anat\u00f3mica de las panNEN. Por otro lado, las lesiones qu\u00edsticas, incluidas las neoplasias qu\u00edsticas mucinosas (NQM), presentan una gran diversidad de comportamiento biol\u00f3gico, por lo que es importante un diagn\u00f3stico preciso. Finalmente, con el uso de la inteligencia artificial se podr\u00e1 mejorar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, as\u00ed como realizar predicciones sobre el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, adenocarcinoma pancre\u00e1tico, tumores neuroendocrinos, neoplasias qu\u00edsticas pancre\u00e1ticas, diagn\u00f3stico por imagen, inteligencia artificial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>Pancreatic cancer, ranked as the fourth leading cause of cancer-related deaths in Western countries, poses significant challenges in its diagnosis and treatment. This article addresses the importance of imaging techniques, such as computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and endoscopic ultrasound (EUS), in the early detection and diagnosis of solid, neuroendocrine, and cystic pancreatic tumors.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pancreatic neuroendocrine neoplasms (panNENs), constituting approximately 2% of cases, require precise diagnostic methods like EUS, CT, and MRI. The TNM staging system facilitates the assessment of mortality and prognosis based on the anatomical extent of panNENs. On the other hand, cystic lesions, including mucinous cystic neoplasms (MCNs), exhibit a wide range of biological behaviors, emphasizing the importance of accurate diagnosis. Finally, with the use of artificial intelligence, diagnostic accuracy can be improved, and predictions about treatment can be made.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Pancreatic cancer, pancreatic adenocarcinoma, neuroendocrine tumors, pancreatic cystic neoplasms, imaging diagnosis, artificial intelligence.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas es la cuarta causa de muerte relacionada con el c\u00e1ncer en los pa\u00edses occidentales. Es dif\u00edcil de diagnosticar en una etapa temprana, y la gran mayor\u00eda ya son metast\u00e1sicos en el momento del diagn\u00f3stico inicial. Adem\u00e1s, las tasas de supervivencia no han cambiado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os. [1-3]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo conocidos para el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas incluyen fumar, IMC alto sedentarismo, diabetes y pancreatitis cr\u00f3nica. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n hay una serie de s\u00edndromes de c\u00e1ncer hereditario relacionados con el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas. Estos grupos de mayor riesgo pueden ser un buen objetivo para los programas de detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico temprano. [2]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa en modalidades de imagen como la tomograf\u00eda computarizada (TC), la resonancia magn\u00e9tica (RM), la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) y la ecograf\u00eda endosc\u00f3pica (EUS). La detecci\u00f3n temprana es la \u00fanica manera de identificar c\u00e1nceres peque\u00f1os y proceder con la cirug\u00eda curativa y una aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica podr\u00eda ser la propuesta en el <strong>esquema 1<\/strong>. [1-6]<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Tumores s\u00f3lidos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Adenocarcinoma de\u00a0<\/strong><b>p\u00e1ncreas<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adenocarcinoma ductal pancre\u00e1tico (ACDP) representa hasta un \u200b\u200b95% de todos los tumores pancre\u00e1ticos s\u00f3lidos. [2-4] Esta neoplasia aparece t\u00edpicamente en pacientes de edad avanzada, aproximadamente en la d\u00e9cada de los 60, siendo m\u00e1s prevalente en hombres y su incidencia est\u00e1 aumentando considerablemente. [3]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los ACDP son cl\u00ednicamente silenciosos, aunque el dolor abdominal es el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente, incluso cuando el tumor es peque\u00f1o (&lt;2 cm). Otros s\u00edntomas incluyen p\u00e9rdida de peso, prurito e ictericia o s\u00edntomas secundarios a las met\u00e1stasis en otros \u00f3rganos. Un estado de hipercoagulabilidad acompa\u00f1a con frecuencia a esta neoplasia, por lo que existe una alta incidencia de tromboembolismo tanto venoso como arterial. [2,3] Existen distintas t\u00e9cnicas de imagen implicadas en el diagn\u00f3stico y la estadificaci\u00f3n del ACDP y, aunque todas ellas tienen papeles complementarios entre s\u00ed, en la actualidad, la TC es la t\u00e9cnica de imagen inicial de elecci\u00f3n. [3-5]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento del diagn\u00f3stico, aproximadamente un 50% de los casos presentan met\u00e1stasis a distancia y aproximadamente 40% de los pacientes presentan signos de enfermedad localmente avanzada; por lo tanto, la cirug\u00eda en estos casos no est\u00e1 indicada. [3-5]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tumores neuroendocrinos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las neoplasias neuroendocrinas pancre\u00e1ticas (panNEN) son tumores raros que se originan a partir de c\u00e9lulas precursoras en el epitelio ductal pancre\u00e1tico con diferenciaci\u00f3n neuroendocrina y constituyen aproximadamente el 2%. Hasta el 10 % de las panNEN se desarrollan dentro de un complejo sindr\u00f3mico. De forma sencilla, estos tumores se pueden clasificar en tumores funcionantes y no funcionantes seg\u00fan las manifestaciones cl\u00ednicas. [7]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas, la ecograf\u00eda, la TCMD y la RM, son \u00fatiles en el diagn\u00f3stico inicial, el seguimiento del tratamiento y la vigilancia a largo plazo. Las t\u00e9cnicas de imagen molecular\/h\u00edbridas, como la gammagraf\u00eda del receptor de somatostatina y la PET\/TC con 18F[FDG] son \u00fatiles en la evaluaci\u00f3n funcional y en la detecci\u00f3n de tumores ocultos. La ecograf\u00eda endosc\u00f3pica ayuda en la identificaci\u00f3n de panNEN m\u00e1s peque\u00f1os y permite la toma de muestras de tejido. [7]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estadificaci\u00f3n TNM es el sistema de estadificaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s utilizado para evaluar la mortalidad y el pron\u00f3stico en funci\u00f3n de la extensi\u00f3n anat\u00f3mica de las panNEN. Como cambios en la octava edici\u00f3n del sistema AJCC, existe un sistema de estadificaci\u00f3n separado que se aplica solo a panNET bien diferenciados (grados 1 a 3 del sistema de la OMS) y otro para los pan-NEC pobremente diferenciados (grado 3 de la OMS) que se estadifican de manera similar a la estadificaci\u00f3n del adenocarcinoma ductal pancre\u00e1tico. [7]<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Tumores qu\u00edsticos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones qu\u00edsticas pancre\u00e1ticas engloban una amplia variedad de lesiones incluyendo las lesiones neopl\u00e1sicas y no neopl\u00e1sicas. Las neoplasias qu\u00edsticas pancre\u00e1ticas verdaderas (NQP) comprenden una entidad cl\u00ednicamente dif\u00edcil ya que su comportamiento biol\u00f3gico var\u00eda desde enfermedad benigna a maligna. Al igual que el resto de los tumores que hemos comentado anteriormente, se definen y clasifican seg\u00fan los criterios de la OMS. [8-10]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las NQP se detectan cada vez m\u00e1s, con una prevalencia aproximada del 2% en la TC y del 13 al 40% para la RM y la colangioRM, siendo la diferencia entre TC y RM muy probablemente debido a la mayor resoluci\u00f3n de contraste de la RM en comparaci\u00f3n con la TC (aumento de la sensibilidad, pero no de la especificidad). L\u00f3gicamente, estas neoplasias se presentar\u00e1n en imagen con caracter\u00edsticas qu\u00edsticas, hipodensas en TC, hiperintensas en secuencias potenciadas en T2 e hipointensas en secuencias potenciadas en T1. La RM es la t\u00e9cnica diagn\u00f3stica recomendada en estas neoplasias y se debe considerar la TC en los casos en los que exista m\u00faltiples calcificaciones, para la estadificaci\u00f3n del tumor, para el diagn\u00f3stico de enfermedad recurrente posoperatoria o para el diagn\u00f3stico de enfermedad oncol\u00f3gica concurrente. [8-10]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de la correcta identificaci\u00f3n de estas lesiones qu\u00edsticas radica en el potencial de malignidad que presentan algunas de estas, como son entre otros los quistes de estirpe mucinosa, englob\u00e1ndose dentro de esta \u00faltima categor\u00eda la neoplasia qu\u00edstica mucinosa (NQM) y la neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN). [8-10]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Neoplasia mucinosa papilar intraductal <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las neoplasias mucinosas papilares intraductales pancre\u00e1ticas son tumores qu\u00edsticos pancre\u00e1ticos productores de mucina sin estroma ovario-like y, seg\u00fan la OMS, las IPMN son neoplasias que crecen dentro de los conductos pancre\u00e1ticos. [10]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo con el consenso internacional de Fukuoka (2017), las IPMN se dividen en los siguientes tres tipos: de conducto principal (MD-IPMN), de rama lateral (BD-IPMN) o mixtas. Esto es importante ya que no todas las neoplasias mucinosas presentan el mismo potencial de degeneraci\u00f3n. [9-10]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, existen varias gu\u00edas diferentes sobre el manejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico en la IPMN, siendo las europeas actualizadas en el 2018 seg\u00fan el European Study Group on Cystic Tumors of the Pancreas. El objetivo radiol\u00f3gico es identificar a aquellos pacientes que presentan IPMN con signos de transformaci\u00f3n maligna y son candidatos a cirug\u00eda y, para ello, podemos utilizar distintas t\u00e9cnicas de imagen: [9]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>TC:<\/strong> en estos pacientes la TC tiene una gran desventaja frente a otras t\u00e9cnicas y es que estos pacientes requieren un seguimiento evolutivo largo por lo que la exposici\u00f3n repetida a la radiaci\u00f3n ionizante aumenta el riesgo de c\u00e1ncer. [9,10]<\/li>\n<li><strong>RM<\/strong>: como ya comentamos previamente, seg\u00fan las \u00faltimas gu\u00edas europeas la RM ser\u00eda la t\u00e9cnica preferida para el diagn\u00f3stico y seguimiento de estos pacientes, no solo por la ausencia de radiaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n porque presenta una mayor sensibilidad para la detecci\u00f3n de comunicaci\u00f3n entre estas neoplasias y los conductos pancre\u00e1ticos, as\u00ed como en la presencia de n\u00f3dulos murales o tabiques internos. [9]<\/li>\n<li><strong>Ecoendoscopia<\/strong>: se recomienda seg\u00fan las gu\u00edas europeas como t\u00e9cnica adicional a otras radiol\u00f3gicas. Al igual que la RM y la TC, la EUS no es perfecta para el diagn\u00f3stico del tipo exacto de NPQ, pero permite la toma de muestra anatomopatol\u00f3gica y se recomienda su uso en pacientes con NPQ con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas o radiol\u00f3gicas de alarma. Asimismo, se recomienda el uso de contraste para la evaluaci\u00f3n de n\u00f3dulos murales y la vascularizaci\u00f3n tumoral. Es importante que la punci\u00f3n aspiraci\u00f3n se recomiende solo cuando los resultados puedan modificar el manejo y no se debe realizar si el diagn\u00f3stico ya se ha realizado mediante estudios radiol\u00f3gicos y en pacientes con indicaciones claras de tratamiento quir\u00fargico. [9,10]<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante identificar en imagen datos de alarma que sugieran alto riesgo de malignizaci\u00f3n entre los que destacan: calibre del conducto principal mayor de 5 mm, siendo altamente sugestivo de malignidad en los mayores de 10 mm, paredes engrosadas hipercaptantes, n\u00f3dulo o componente s\u00f3lido en el interior del quiste, cambio abrupto en el calibre del conducto pancre\u00e1tico principal con atrofia distal y adenopat\u00edas, as\u00ed como tasas de crecimiento del quiste mayores de 5 mm en los \u00faltimos 2 a\u00f1os. [8-9] Adem\u00e1s, la propia gu\u00eda establece unas recomendaciones en cuanto al seguimiento y a la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda que quedan recogidas en la <strong>tabla 1<\/strong>. [9]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Neoplasia qu\u00edstica mucinosa<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las NQM son tumores qu\u00edsticos pancre\u00e1ticos productores de mucina con estroma ovario-like, lo que los diferencia anatomopatol\u00f3gicamente de los anteriores comentados. En estas neoplasias, as\u00ed como en el resto, es muy importante el tama\u00f1o para un adecuado seguimiento. [9]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las NQM &lt;40 mm sin n\u00f3dulo mural ni s\u00edntomas de alarma puede ser objeto de vigilancia con RM, ecoendoscopia o una combinaci\u00f3n de ambas cada 6 meses durante el primer a\u00f1o, y luego anual si no se observan cambios. Adem\u00e1s, en estos pacientes el seguimiento ser\u00e1 de por vida mientras sean aptos para la cirug\u00eda. [9]<\/li>\n<li>Las NQM \u2265 40 mm debe someterse a resecci\u00f3n quir\u00fargica. La resecci\u00f3n tambi\u00e9n se recomienda en los casos que son sintom\u00e1ticas o tienen factores de riesgo anteriormente descritos. [9]<\/li>\n<li>En las NQM que miden entre 30 y 40 mm, se recomienda tener otros factores como la edad, las comorbilidades, el riesgo quir\u00fargico del paciente y la preferencia del paciente. [9]<\/li>\n<li><strong>Cistoadenoma seroso<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cistoadenoma seroso (CNS) es una entidad benigna y, esencialmente, no hay muertes que sean atribuibles a la diseminaci\u00f3n\/comportamiento maligno de este, siendo la mortalidad espec\u00edfica casi nula. Los casos notificados como \u00abmalignos\u00bb en la literatura no cumplen los criterios de la OMS para un CNS. As\u00ed pues, los pacientes asintom\u00e1ticos con evidencia radiol\u00f3gica de un CNS deben ser seguidos durante 1 a\u00f1o y, despu\u00e9s de 1 a\u00f1o, se recomienda un seguimiento basado en los s\u00edntomas cl\u00ednico. S\u00f3lo cuando el diagn\u00f3stico es incierto se requiere seguimiento que, seg\u00fan la gu\u00eda europea de 2018, ser\u00e1 el mismo que para un IPNM de conducto secundario. \u00a0[9]<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Perspectivas futuras, inteligencia artificial y radi\u00f3mica<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inteligencia artificial (IA) es una t\u00e9cnica de predicci\u00f3n matem\u00e1tica que reconoce patrones despu\u00e9s de analizar datos en programas inform\u00e1ticos, realizando tareas que supuestamente imitan algunos de los procesos de la inteligencia humana. [6]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico asistido por computadora (CAD) se refiere a diagn\u00f3sticos basados \u200b\u200ben el procesamiento de im\u00e1genes por un programa de computadora. Las t\u00e9cnicas de Deep-Learning se refieren a algoritmos de IA m\u00e1s avanzados que utilizan redes neuronales profundas para proporcionar predicciones de alto rendimiento en las que los ordenadores mejoran su propio rendimiento aprovechando entrenamiento acierto-error anterior y que posteriormente no necesitan intervenci\u00f3n humana adicional. [4,6]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el futuro, la IA probablemente pueda ayudar en la estrategia de tratamiento tanto antes de realizar biopsia como posteriormente en el seguimiento y la predicci\u00f3n de respuesta al tratamiento. La IA tambi\u00e9n puede disminuir el riesgo de pasar por alto una lesi\u00f3n debido a la falta de atenci\u00f3n. [6]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, el PET tiene un papel poco relevante en el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas y es por ello que, las \u201cim\u00e1genes inmunodirigidas\u201d representan una opci\u00f3n innovadora y atractiva para el diagn\u00f3stico de estas neoplasias y en concreto del ACDP. Combina la especificidad y la selectividad de los anticuerpos hacia un biomarcador del tumor con las virtudes de las im\u00e1genes anat\u00f3micas. Es importante se\u00f1alar que los cambios en la expresi\u00f3n de estos biomarcadores tumorales pueden ocurrir antes que los cambios en el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n. El desarrollo del inmuno-PET permitir\u00e1 llevar a cabo un diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso y monitorizaci\u00f3n no invasiva de los pacientes. [1]<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Conclusiones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, el diagn\u00f3stico y manejo de los tumores pancre\u00e1ticos se benefician significativamente de los avances en las t\u00e9cnicas de imagen. La combinaci\u00f3n de las diferentes t\u00e9cnicas junto con los avances en la inteligencia artificial permite una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa de estos tumores, asociando un mejor manejo terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Mas-alla-del-adenocarcinoma-de-pancreas.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez-G\u00f3mez R, Pazo-Cid RA, Sarr\u00eda L, Morcillo M\u00c1, Schuhmacher AJ. Diagnosis of pancreatic ductal adenocarcinoma by immuno-positron emission tomography. J Clin Med. 2021;10(6):1151. http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/jcm10061151<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zhang L, Sanagapalli S, Stoita A. Challenges in diagnosis of pancreatic cancer. World J Gastroenterol. 2018;24(19):2047\u201360. http:\/\/dx.doi.org\/10.3748\/wjg.v24.i19.2047<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schawkat K, Manning MA, Glickman JN, Mortele KJ. Pancreatic ductal adenocarcinoma and its variants: Pearls and perils. Radiographics. 2020;40(5):1219\u201339. http:\/\/dx.doi.org\/10.1148\/rg.2020190184<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chu LC, Goggins MG, Fishman EK. Diagnosis and detection of pancreatic cancer. Cancer J. 2017;23(6):333\u201342. http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/PPO.0000000000000290<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montejo Ga\u00f1\u00e1n I, \u00c1ngel R\u00edos LF, Sarr\u00eda Octavio de Toledo L, Mart\u00ednez Mombila ME, Ros Mendoza LH. Estadificaci\u00f3n mediante tomograf\u00eda computarizada del carcinoma de p\u00e1ncreas. Radiologia. 2018;60(1):10\u201323. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rx.2017.08.004<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Salom F, Prat F. Current role of endoscopic ultrasound in the diagnosis and management of pancreatic cancer. World J Gastrointest Endosc. 2022;14(1):35\u201348. http:\/\/dx.doi.org\/10.4253\/wjge.v14.i1.35<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khanna L, Prasad SR, Sunnapwar A, Kondapaneni S, Dasyam A, Tammisetti VS, et al. Pancreatic neuroendocrine neoplasms: 2020 update on pathologic and imaging findings and classification. Radiographics. 2020;40(5):1240\u201362. http:\/\/dx.doi.org\/10.1148\/rg.2020200025<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lira-Trevi\u00f1o A, Carranza Mendoza IG, Borbolla Arizti JP, Soriano-R\u00edos A, Uscanga-Dom\u00ednguez L, Pel\u00e1ez-Luna M. Lesiones qu\u00edsticas de p\u00e1ncreas. Diagn\u00f3stico diferencial y estrategia de tratamiento. Rev Gastroenterol Mex. 2022;87(2):188\u201397. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rgmx.2021.11.001<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut. 2018;67(5):789\u2013804. http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/gutjnl-2018-316027<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jab\u0142o\u0144ska B, Szmigiel P, Mrowiec S. Pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasms: Current diagnosis and management. World J Gastrointest Oncol. 2021;13(12):1880\u201395. http:\/\/dx.doi.org\/10.4251\/wjgo.v13.i12.1880<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>M\u00e1s all\u00e1 del adenocarcinoma de p\u00e1ncreas. 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