{"id":75590,"date":"2024-03-21T10:01:12","date_gmt":"2024-03-21T09:01:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75590"},"modified":"2024-03-21T09:14:33","modified_gmt":"2024-03-21T08:14:33","slug":"enfermedad-hepatica-de-causa-ocupacional-revision-de-las-guias-de-practica-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-hepatica-de-causa-ocupacional-revision-de-las-guias-de-practica-clinica\/","title":{"rendered":"Enfermedad hep\u00e1tica de causa ocupacional. Revisi\u00f3n de las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad hep\u00e1tica de causa ocupacional. Revisi\u00f3n de las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 6; 160<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Occupational liver diseases. Review of clinical practice guidelines<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 160<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara (1), Mar\u00eda Soto Palac\u00edn (1), Rosana Urdaniz Borque (2), Cynthia P\u00e9rez Rivar\u00e9s (3) | Noelia L\u00e1zaro Fracassa (4) | Sara Urdaniz Borque (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a | (2) Hospital Universitario de \u00c1lava, Vitoria, Espa\u00f1a | (3) Hospital General, Valencia, Espa\u00f1a | (4) Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a | (5) Centro de Atenci\u00f3n a la Discapacidad, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de la enfermedad hep\u00e1tica de causa ocupacional es en general desconocida, y su diagn\u00f3stico suele ser de exclusi\u00f3n y en ocasiones dif\u00edcil. Puede deberse tanto a una exposici\u00f3n aguda como a una exposici\u00f3n prolongada en el tiempo, siendo esta \u00faltima la m\u00e1s frecuente. Existen determinados factores, como el consumo de alcohol o la presencia de enfermedad hep\u00e1tica previa, que pueden aumentar el riesgo de desarrollarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiples productos se han relacionado con su aparici\u00f3n, pudiendo mimetizar cada uno de ellos un amplio espectro de formas cl\u00ednicas, cuyo manejo ser\u00e1 el espec\u00edfico de cada enfermedad. Destacar la relaci\u00f3n del cloruro de vinilo con el desarrollo de angiosarcoma hep\u00e1tico, un tumor compuesto por c\u00e9lulas endoteliales at\u00edpicas, con invasi\u00f3n vascular precoz y mal pron\u00f3stico por su r\u00e1pido crecimiento. Las medidas de prevenci\u00f3n adoptadas en los \u00faltimos a\u00f1os han ayudado a disminuir la prevalencia de las enfermedades hep\u00e1ticas de causa ocupacional, si bien previsiblemente nuevas causas saldr\u00e1n a la luz en el futuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>h\u00edgado, enfermedad ocupacional, cloruro de vinilo, angiosarcoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The prevalence of occupational liver disease is generally unknown, and its diagnosis is usually challenging and one of exclusion. It can be due to both acute exposure and prolonged exposure, being the prolonged exposure the most common cause. There are some risk factors, such as alcohol consumption or the presence of previous liver disease, that can increase the probability of developing liver injury.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Multiple products have been related to its appearance, each of them being able to mimic a wide spectrum of clinical forms, which management will be specific to each disease. It is important to highlight the relationship of vinyl chloride with the development of hepatic angiosarcoma, a tumour composed of atypical endothelial cells, with early vascular invasion and poor prognosis due to its rapid growth. The prevention measures adopted in recent years have helped to reduce the prevalence of occupational liver diseases, although new causes are expected to come to light in the future.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>liver, occupational disease, vinyl chloride, angiosarcoma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong>: los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una amplia variedad de productos qu\u00edmicos ha sido relacionada con enfermedad hep\u00e1tica de causa ocupacional, sin embargo, existen datos epidemiol\u00f3gicos limitados sobre el tema. Esta puede deberse tanto a una exposici\u00f3n accidental puntual como a una exposici\u00f3n menor pero prolongada en el tiempo. En referencia a esta \u00faltima, tener en cuenta que es en general m\u00e1s frecuente, pero suele tener un inicio insidioso, no suelen existir test espec\u00edficos para medir la toxicidad ni datos patognom\u00f3nicos de la enfermedad, y adem\u00e1s la dosis interna del t\u00f3xico no suele ser decisiva. Debido a estas circunstancias, el diagn\u00f3stico de la enfermedad hep\u00e1tica de causa ocupacional suele ser un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n y en ocasiones dif\u00edcil. Por tanto, a pesar de la certeza de la existencia de m\u00faltiples productos qu\u00edmicos hepatot\u00f3xicos en una amplia variedad de puestos de trabajo, la prevalencia de las enfermedades hep\u00e1ticas de causa ocupacional es en general desconocida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N DE DA\u00d1O HEP\u00c1TICO EN LA ENFERMEDAD HEP\u00c1TICA DE CAUSA OCUPACIONAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n de da\u00f1o hep\u00e1tico agudo en la enfermedad hep\u00e1tica de causa ocupacional se basa fundamentalmente en datos bioqu\u00edmicos, que no son espec\u00edficos del t\u00f3xico ni suelen correlacionarse con el pron\u00f3stico de la enfermedad. Estos datos bioqu\u00edmicos son los mismos utilizados para definir el da\u00f1o hep\u00e1tico asociado a f\u00e1rmacos, dada la similitud cl\u00ednica e histopatol\u00f3gica (1). El patr\u00f3n puede ser predominantemente hepatocelular si destaca la elevaci\u00f3n de alanina aminotransferasa (ALT), de tipo colest\u00e1sico si predomina la elevaci\u00f3n de fosfatasa alcalina o mixto (1):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Niveles de ALT mayores o igual a 5 veces el l\u00edmite superior de la normalidad (LSN).<\/li>\n<li>Niveles de fosfatasa alcalina mayores o iguales a 2 veces el LSN (sobre todo si se acompa\u00f1a de elevaci\u00f3n de gamma-glutamil transferasa (GGT) en ausencia de enfermedad \u00f3sea).<\/li>\n<li>Niveles de ALT mayores o iguales a 3 veces el LSN junto con elevaci\u00f3n de bilirrubina total por encima de 2 veces el LSN.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tener en cuenta que, debido a las diferencias en el aclaramiento de ALT y fosfatasa alcalina, existe una tendencia a adoptar un patr\u00f3n de tipo colest\u00e1sico\/mixto. La clasificaci\u00f3n debe realizarse en funci\u00f3n de los hallazgos anal\u00edticos observados en el diagn\u00f3stico inicial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dificultad sin embargo radica en definir la enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica asociada a productos qu\u00edmicos de causa ocupacional, mucho m\u00e1s frecuente que el da\u00f1o hep\u00e1tico agudo. En estos casos, los criterios anteriormente expuestos no son aplicables, porque hay una pobre relaci\u00f3n entre las alteraciones anal\u00edticas y la gravedad del da\u00f1o hep\u00e1tico. El diagn\u00f3stico del da\u00f1o hep\u00e1tico debido a una exposici\u00f3n prolongada en el tiempo a un producto se basa fundamentalmente en pruebas de imagen y en los hallazgos histopatol\u00f3gicos, pudiendo mimetizar un amplio espectro de formas cl\u00ednicas (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ENFERMEDAD HEP\u00c1TICA DE CAUSA OCUPACIONAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entender el que hace a un trabajador particular m\u00e1s susceptible de desarrollar da\u00f1o hep\u00e1tico tras la exposici\u00f3n a un producto qu\u00edmico determinado es un apartado clave (3).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad: parece existir un aumento del riesgo directamente proporcional a la edad, sin embargo, el efecto neto es desconocido. Por ejemplo, un aumento del tejido adiposo con la edad, particularmente en las mujeres, podr\u00eda estar relacionado con un aumento del riesgo de desarrollar enfermedad hep\u00e1tica de causa ocupacional en relaci\u00f3n a productos qu\u00edmicos lipof\u00edlicos.<\/li>\n<li>Sexo: por otro lado, el sexo femenino tambi\u00e9n parece ser un factor de riesgo, aunque con escasa evidencia en humanos.<\/li>\n<li>Interacciones farmacol\u00f3gicas: considerar como factor de riesgo la toma de algunos f\u00e1rmacos, principalmente de aquellos que se metabolizan a nivel hep\u00e1tico o inductores enzim\u00e1ticos. Considerar tambi\u00e9n la posible exposici\u00f3n simult\u00e1nea a diferentes productos qu\u00edmicos, pudiendo generar un efecto sin\u00e9rgico en el da\u00f1o hep\u00e1tico agudo.<\/li>\n<li>Consumo de alcohol<\/li>\n<li>Enfermedad hep\u00e1tica preexistente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FORMAS CL\u00cdNICAS Y T\u00d3XICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>DA\u00d1O HEP\u00c1TICO AGUDO<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal forma es mediante inhalaci\u00f3n del producto. Muchos productos descritos est\u00e1n abandonados debido a su toxicidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Da\u00f1o hepatocelular<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Productos usados como refrigerantes o productos de limpieza: tetracloruro de carbono. Es t\u00edpico el da\u00f1o hep\u00e1tico fulminante con s\u00edntomas a las 24-48 horas postexposici\u00f3n, cuya producci\u00f3n de hecho est\u00e1 prohibida desde 2010 debido a su contribuci\u00f3n a la destrucci\u00f3n de la capa de ozono.<\/li>\n<li>Aislantes de productos el\u00e9ctricos: PCBs (compuestos organoclorados o policlorobifenilos), tambi\u00e9n prohibidos.<\/li>\n<li>Inducci\u00f3n anest\u00e9sica: halotano, utilizado en los a\u00f1os 50 y descrito en varias series de casos como causante de necrosis hep\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacar que, en diversas situaciones, el da\u00f1o hep\u00e1tico se puede acompa\u00f1ar de afectaci\u00f3n a nivel de otros \u00f3rganos, como puede ser a nivel renal, pulmonar o cut\u00e1neo (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Colestasis\/patr\u00f3n mixto<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Metilendianilina: materiales de aislamiento<\/li>\n<li>Paraquat: herbicida<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>DA\u00d1O HEP\u00c1TICO CR\u00d3NICO<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Esteatohepatitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha relacionado con la exposici\u00f3n a diversos disolventes org\u00e1nicos (sobre todo esteatosis), trabajadores de la industria petroqu\u00edmica, pesticidas y con el cloruro de vinilo. Puede ser indistinguible de la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica, destacando que se ve descrita en individuos sin factores de riesgo. De hecho, hay publicaciones en las que se describe la presencia de esteatohepatitis en trabajadores de la industria petroqu\u00edmica, en los que se observaba que la mayor\u00eda de ellos no presentaba una resistencia a la insulina, e incluso exist\u00eda una tendencia a la desaparici\u00f3n de la enfermedad al cesar la exposici\u00f3n al t\u00f3xico (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fibrosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha relacionado con la exposici\u00f3n a PCBs y al cloruro de vinilo, relacionado claramente con la aparici\u00f3n de fibrosis periportal. Tambi\u00e9n se ha descrito un exceso de muertes por cirrosis se en mujeres trabajadoras del caucho, en relaci\u00f3n a la exposici\u00f3n con nitrosaminas (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lesiones vasculares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se relacionan fundamentalmente con el cloruro de vinilo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; S\u00edndrome de obstrucci\u00f3n sinusoidal: asociado con da\u00f1o endotelial en los sinusoides hep\u00e1ticos, predominantemente a nivel centrolobulillar, provocando dilataci\u00f3n sinusoidal y congesti\u00f3n, con atrofia de las c\u00e9lulas hep\u00e1ticas y fibrosis a nivel venoso microsc\u00f3pico (anteriormente conocido como enfermedad veno-oclusiva hep\u00e1tica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Enfermedad portosinusoidal vascular: consiste en obliteraci\u00f3n venosa portal asociada a fibrosis periportal. Se ha relacionado como lesi\u00f3n precursora del angiosarcoma. Previamente conocida como esclerosis hepatoportal (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas dos entidades se han relacionado tambi\u00e9n con el sulfato de cobre, utilizado fundamentalmente con fungicida para eliminaci\u00f3n de hongos y algas de piscinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Peliosis: consiste en el desarrollo de m\u00faltiples espacios qu\u00edsticos llenos de sangre, no cubiertos de c\u00e9lulas endoteliales, como resultado de un da\u00f1o a nivel sinusoidal. Suele observarse de forma concomitante dilataci\u00f3n sinusoidal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas entidades suelen ser asintom\u00e1ticas, si bien puede desarrollarse hepatopat\u00eda franca e insuficiencia hep\u00e1tica. En la peliosis hep\u00e1tica pueden producirse hemorragias hep\u00e1ticas espont\u00e1neas por rotura de los quistes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tumores hep\u00e1ticos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fundamentalmente relacionados con la exposici\u00f3n al cloruro de vinilo (8).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Angiosarcoma<\/li>\n<li>Hemangioendotelioma epitelioide hep\u00e1tico: tumor vascular infrecuente que suele manifestarse en forma de lesiones hep\u00e1ticas m\u00faltiples<\/li>\n<li>Hepatocarcinoma<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, los PCBs y pesticidas presentan asociaciones controvertidas con la aparici\u00f3n de tumores hep\u00e1ticos. Existen pocos casos descritos y los estudios publicados no permiten extraer conclusiones con significaci\u00f3n estad\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLORURO DE VINILO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gas incoloro, sint\u00e9tico, que por lo general se maneja como l\u00edquido bajo presi\u00f3n, y utilizado para la fabricaci\u00f3n de PVC (policloruro de vinilo), material pl\u00e1stico para productos que van desde tuber\u00edas y revestimientos, bolsas de sangre y tubos hasta alambres y aislamiento de cables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relaci\u00f3n entre la exposici\u00f3n a este producto y la aparici\u00f3n de angiosarcoma hep\u00e1tico comienza a describirse en los a\u00f1os 70. Actualmente existe una serie de limitaciones de exposici\u00f3n laboral, y el ministerio de sanidad ha elaborado diversos protocolos en relaci\u00f3n a la exposici\u00f3n a este producto, adem\u00e1s de existir m\u00e9todos de control ambiental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mencionar las entidades cl\u00ednicas m\u00e1s conocidas que se han visto relacionadas con el VCM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>CLORURO DE VINILIO Y HEPATOCARCINOMA<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de hepatocarcinoma se ve incrementado con la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n (entre 10 y 40 a\u00f1os) y la dosis acumulativa. Existen casos descritos de hepatocarcinoma en pacientes con exposici\u00f3n al cloruro de vinilio sin antecedentes de cirrosis o enfermedad hep\u00e1tica previa (aunque puede existir sinergismo entre el consumo de alcohol o la presencia de infecci\u00f3n viral); y simult\u00e1neamente a la aparici\u00f3n de angiosarcoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>CLORURO DE VINILIO<\/em><\/strong> <strong><em>Y ANGIOSARCOMA<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tumor compuesto por c\u00e9lulas endoteliales at\u00edpicas, con invasi\u00f3n vascular precoz y mal pron\u00f3stico por su r\u00e1pido crecimiento y diagn\u00f3stico en fases avanzadas de la enfermedad. Es la asociaci\u00f3n m\u00e1s reconocida entre t\u00f3xicos de causa ocupacional y tumores hep\u00e1ticos. Macrosc\u00f3picamente est\u00e1 compuesto por n\u00f3dulos hemorr\u00e1gicos mal definidos, con \u00e1reas s\u00f3lidas y qu\u00edsticas. No es infrecuente observar en las c\u00e9lulas tumorales amplificaci\u00f3n de los genes MYC y FLT4. Su aparici\u00f3n tiene una latencia media de 32 a\u00f1os; y en estos casos es t\u00edpico encontrar mutaciones en KRAS G12D. Se ha descrito un mayor riesgo de desarrollo de angiosarcoma que de hepatocarcinoma en trabajadores expuestos al cloruro de vinilo (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>CLORURO DE VINILIO<\/em><\/strong> <strong><em>Y ENFERMEDAD HEP\u00c1TICA CR\u00d3NICA <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un aumento en la prevalencia de fibrosis periportal entre trabajadores con exposici\u00f3n previa al cloruro de vinilo. \u00a0Sin embargo, recalcar, que seg\u00fan un metaan\u00e1lisis llevada a cabo en 2012 en el que se incluyeron m\u00e1s de 40000 trabajadores expuestos, con 203 casos de \u00e9xitus, no se encontr\u00f3 un aumento de mortalidad por cirrosis, con un riesgo relativo total de 0.73.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de enfermedad hep\u00e1tica de causa ocupacional se basa en una sospecha. Por lo tanto, para poder establecer causalidad, debe llevarse a cabo una anamnesis completa, indagando en la historia ocupacional del paciente y descartando otras causas m\u00e1s comunes de da\u00f1o hep\u00e1tico, ya que no existen biomarcadores espec\u00edficos que puedan ayudarnos a identificar una exposici\u00f3n que tuvo lugar a\u00f1os atr\u00e1s. Por otro lado, es importante prestar atenci\u00f3n a posibles factores de riesgo que pueden hacer a un trabajador particular m\u00e1s susceptible de desarrollar enfermedad hep\u00e1tica de causa ocupacional, de cara a prevenirla en la medida de lo posible, bien eliminando de la industria ciertos productos o bien controlando su exposici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a su conocimiento, la prevalencia de la enfermedad hep\u00e1tica ocupacional se haya en descenso, gracias a las medidas de prevenci\u00f3n llevadas a cabo en los lugares de trabajo en los \u00faltimos a\u00f1os. Sin embargo, tener en cuenta que pueden producirse exposiciones a productos t\u00f3xicos de forma accidental, y previsiblemente nuevas causas de enfermedad hep\u00e1tica de causa ocupacional saldr\u00e1n a la luz en el futuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, recalcar que el manejo de la enfermedad vendr\u00e1 determinado por la naturaleza y gravedad de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clinical Practice Guidelines: drug-induced liver injury. J Hepatol. 2019; 70: 1222\u20131261<\/li>\n<li>Clinical Practice Guidelines: occupational liver diseases. J Hepatol. 2019.<\/li>\n<li>Brautbar N, Williams J. Industrial solvents and liver toxicity: risk assessment, risk factors and mechanisms. Int J Hyg Environ Health 2002;205:479\u2013491.<\/li>\n<li>Kamijima M, Hisanaga N, Wang H, Nakajima T. Occupational trichloroethylene exposure as a cause of idiosyncratic generalized skin disorders and accompanying hepatitis similar to drug hypersensitivities. Int Arch Occup Environ Health. 2007; 80: 357-370<\/li>\n<li>Cave M, Falkner K.C, Ray M, Joshi-Barve S, Brock G, Khan R et al. Toxicant-associated steatohepatitis in vinyl chloride workers. Hepatology. 2010; 51: 474-481<\/li>\n<li>Straif K, Chambless L, Weiland S.K, Wienke A, Bungers M, Taeger D, et al. Occupational risk factors for mortality from stomach and lung cancer among rubber workers: an analysis using internal controls and refined exposure assessment. Int J Epidemiol. 1999; 28: 1037-1043<\/li>\n<li>De Gottardi A, Rautou PE, Schouten J, Rubbia-Brandt L, Leebeek F, Trebicka J, et al. Porto-sinusoidal vascular disease: proposal and description of a novel entity. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019;4:399\u2013411<\/li>\n<li>Guido M, Sarcognato S, Pelletti G, Fassan M, Murer B, Snenghi R. Sequential development of hepatocellular carcinoma and liver angiosarcoma in a vinyl chloride-exposed worker. Hum Pathol 2016;57:193\u2013196.<\/li>\n<li>Kenneth A Mundt, Linda D Dell, Lori Crawford, and Alexa E Gallagher. Quantitative estimated exposure to vinyl chloride and risk of angiosarcoma of the liver and hepatocellular cancer in the US industry-wide vinyl chloride cohort: mortality update through 2013. Occup Environ Med. 2017 Oct; 74(10): 709\u2013716<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedad hep\u00e1tica de causa ocupacional. 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