{"id":75592,"date":"2024-03-21T10:26:50","date_gmt":"2024-03-21T09:26:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75592"},"modified":"2024-04-15T10:09:11","modified_gmt":"2024-04-15T08:09:11","slug":"analgesia-multimodal-vs-bloqueos-pec-i-y-pec-ii-para-manejo-del-dolor-posoperatorio-agudo-en-pacientes-sometidos-a-cirugia-de-mama-bajo-anestesia-general-balanceada-ensayo-clinico-controlado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analgesia-multimodal-vs-bloqueos-pec-i-y-pec-ii-para-manejo-del-dolor-posoperatorio-agudo-en-pacientes-sometidos-a-cirugia-de-mama-bajo-anestesia-general-balanceada-ensayo-clinico-controlado\/","title":{"rendered":"Analgesia multimodal vs Bloqueos PEC I y PEC II para manejo del dolor posoperatorio agudo en pacientes sometidos a cirug\u00eda de mama bajo anestesia general balanceada. Ensayo Cl\u00ednico Controlado"},"content":{"rendered":"

Analgesia multimodal vs Bloqueos PEC I y PEC II para manejo del dolor posoperatorio agudo en pacientes sometidos a cirug\u00eda de mama bajo anestesia general balanceada. Ensayo Cl\u00ednico Controlado<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Christian Iv\u00e1n Padilla-Rivera<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 6; 161<\/p>\n

Multimodal analgesia vs PEC I and PEC II blocks for management of acute postoperative pain in patients undergoing breast surgery under balanced general anesthesia.<\/strong> Controlled Clinical Trial<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/02\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 161<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Padilla-Rivera, Christian Iv\u00e1n1,2<\/sup>; R\u00edos-Ortiz Rigoberto4<\/sup>,; Garc\u00eda-Josefina, Altamira4<\/sup>; Ochoa-Ga\u00edtan Guillermo1,2. <\/sup>,Lira-Lucio, Juan Alberto 2,3<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Departamento de Anestesiolog\u00eda, Centro M\u00e9dico ABC, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico.<\/li>\n
  2. Anestesiolog\u00eda Integral de la Mujer, Centro M\u00e9dico ABC, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico.<\/li>\n
  3. Servicio de Anestesiolog\u00eda, Hospital Central Norte de Petr\u00f3leos Mexicanos, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico.<\/li>\n
  4. Servicio de Anestesiolog\u00eda, Hospital Regional de Ciudad Madero de Petr\u00f3leos Mexicanos, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico.<\/li>\n<\/ol>\n

    Padilla Rivera Christian Iv\u00e1n.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colaboraci\u00f3n: Primer autor.<\/em><\/strong> Borrador, idea original. Revisi\u00f3n final.<\/p>\n

    Ochoa Gait\u00e1n Guillermo<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colaboraci\u00f3n:\u00a0 Co-autor<\/em><\/strong>, recolecci\u00f3n de datos e im\u00e1genes, revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/p>\n

    R\u00edos-Ortiz, Rigoberto<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colaboraci\u00f3n: Co-autor<\/em><\/strong>, Dise\u00f1o de estilo, colaboraci\u00f3n en redacci\u00f3n.<\/p>\n

    Garc\u00eda-Josefina, Altamira<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colaboraci\u00f3n: Co-autor<\/em><\/strong>, Dise\u00f1o de estilo, colaboraci\u00f3n en redacci\u00f3n.<\/p>\n

    Juan Alberto Lira Lucio<\/p>\n

    Colaboraci\u00f3n: Autor correspondiente<\/em><\/strong>. Revisi\u00f3n final, redacci\u00f3n de estilo, dise\u00f1o y formato de texto.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2174-1361<\/a><\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El c\u00e1ncer engloba un grupo de enfermedades que representan un importante problema de salud p\u00fablica a nivel mundial.\u00a0 En el 2020 el c\u00e1ncer de mama se convirti\u00f3 en el m\u00e1s frecuente superando al de pulm\u00f3n(1)<\/p>\n

    El manejo del c\u00e1ncer de mama es multidisciplinario,\u00a0 la cirug\u00eda, para la mayor\u00eda de los casos es la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica primaria y m\u00e1s eficaz, y \u00e9sta se asocia con un dolor posoperatorio significativo, incluso despu\u00e9s de procedimientos menores\u00a0 (2) . A pesar de existir varios m\u00e9todos analg\u00e9sicos sist\u00e9micos, hasta el 40 % de las mujeres sufren de dolor agudo despu\u00e9s de esta cirug\u00eda (3) y existe un alto riesgo de desarrollo de dolor cr\u00f3nico con una incidencia de 20 a 30 %, resultando en un deterioro de la calidad de vida e incluso puede ser una fuente potencial de uso cr\u00f3nico de opioides (4)<\/p>\n

    La mamo plastia de aumento con pr\u00f3tesis es actualmente el procedimiento quir\u00fargico m\u00e1s realizado mundialmente en Cirug\u00eda Pl\u00e1stica.(5)<\/p>\n

    La anestesia local con sedaci\u00f3n ya es un modelo anest\u00e9sico frecuentemente utilizado en cirug\u00eda pl\u00e1stica para\u00a0 mamo plastia de aumento con colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis en plano sub glandular, as\u00ed como en mamo plastias de reducci\u00f3n y suspensi\u00f3n; pero cuando la pr\u00f3tesis se coloca en un plano sub muscular, la anestesia de preferencia suele ser la general.\u00a0 (6)<\/p>\n

    Hay un sin n\u00famero de t\u00e9cnicas de anestesia regional encaminadas a proporcionar un control adecuado del dolor agudo posoperatorio y esto consecutivamente se asocia a disminuir la tasa de desarrollo de dolor cr\u00f3nico, pero en muchas ocasiones la adopci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas se ve frenada por las preocupaciones que se presentan en lo referente a su compleja t\u00e9cnica, el riesgo de presentar complicaciones durante su procedimiento y el miedo del control inadecuado del dolor.(7)<\/p>\n

    La anestesia regional provee un mejor manejo del dolor trans operatorio y mejora la analgesia postoperatoria, debido a la inducci\u00f3n de dos mecanismos: la disminuci\u00f3n de la sensibilizaci\u00f3n central y la disminuci\u00f3n en el desarrollo de hiperalgesia inducida por opioides. Por otro lado, la analgesia regional puede preservar la funci\u00f3n del sistema inmune mediante la supresi\u00f3n del estr\u00e9s postquir\u00fargico, y disminuye el uso de opioides.<\/p>\n

    El bloqueo epidural tor\u00e1cico es considerado el est\u00e1ndar de oro como t\u00e9cnica de anestesia regional en la mastectom\u00eda, y el bloqueo paravertebral es una alternativa analg\u00e9sica en esta cirug\u00eda.(8) El bloqueo paravertebral tor\u00e1cico no est\u00e1 exento, como cualquier procedimiento de complicaciones como el riesgo de neumot\u00f3rax, entrada inadvertida al canal vertebral y lesi\u00f3n del cord\u00f3n espinal. En cuanto a su efecto analg\u00e9sico se debe considerar que resulta incompleto sobre todo en la cara anterior del t\u00f3rax debido a que su inervaci\u00f3n no es exclusiva de los nervios tor\u00e1cicos espinales, sino por los nervios pectorales, los nervios espinales T2-T6, el nervio tor\u00e1cico largo (C5-C7) para el m\u00fasculo serrato anterior y el nervio t\u00f3raco dorsal (C6-C8) para el m\u00fasculo dorsal ancho. Tal distribuci\u00f3n anat\u00f3mica hace necesario bloquear los nervios pectorales para tener cobertura completa analg\u00e9sica de la regi\u00f3n tor\u00e1cica anterior(8).<\/p>\n

    Metodolog\u00eda: Ensayo cl\u00ednico, aleatorizado, en pacientes sometidas a cirug\u00eda de mama del Hospital Regional de Madero de Petr\u00f3leos sometidos a cirug\u00eda de mama. Previa aprobaci\u00f3n por el comit\u00e9 de bio\u00e9tica Institucional, se firm\u00f3 consentimiento informado a los participantes a los cuales fueron aleatorizados para recibir anestesia general balanceada + analgesia multimodal vs anestesia general balanceada con colocaci\u00f3n de bloqueos PEC I y PEC II m\u00e1s analgesia intravenosa. El objetivo fue comparar intensidad de analgesia postquir\u00fargica entre ambos grupos.<\/p>\n

    Resultados:<\/strong><\/p>\n

    Distribuci\u00f3n muestral. <\/strong><\/p>\n

    Se determino la distribuci\u00f3n del dolor al ingreso a la unidad de cuidados post anest\u00e9sicos (UCPA) donde se observ\u00f3 que la distribuci\u00f3n en todos los participantes del dolor seg\u00fan la escala num\u00e9rica an\u00e1loga (ENA) es no param\u00e9trica por la prueba de Shapiro-Wilk, valor de p = >0.001 (fig. 1) por lo que se decidi\u00f3 emplear la prueba de U de Mann Whitney para determinar la diferencia de medias. Los datos ser\u00e1n expresados en medianas y rangos Inter cuartiles (RIQ 25-75). Para las variables nominales se decidi\u00f3 el uso de frecuencias relativas y frecuencias absolutas.<\/p>\n

    Variables demogr\u00e1ficas.<\/strong><\/p>\n

    Las caracter\u00edsticas basales de los sujetos de estudio se muestran en la tabla 1<\/strong>. Se identific\u00f3 la edad, genero, peso, talla, \u00edndice de masa corporal, obtenido por la f\u00f3rmula de la OMS, el ASA evaluado en el estado preoperatorio y la presencia o no de hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HAS) o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) independientemente del estadio de la enfermedad o tratamiento. La edad promedio de los pacientes fue de 64 a\u00f1os, con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (SD) de \u00b1 17. La edad media del grupo con analgesia intravenosa fue de 63 a\u00f1os \u00b1 19 aproximadamente 65 \u00b1 15, sin diferencia estad\u00edsticamente significativa, T student p 0.61 IC95 -10.7 \u2013 6.4 . <\/em>El peso de los grupos se encontr\u00f3 con una mediana de 72.27 kilogramos con un rango inter-cuartil 25-75 (RIQ) entre 62.25-80 kilogramos, sin diferencia por la prueba de U Mann Whitney. El grupo donde se emple\u00f3 anestesia regional, grupo B presento una mediana de \u00cdndice de Masa Corporal (BMI) dentro del rango de obesidad a comparaci\u00f3n del grupo de analgesia intravenosa IMC 70 RIQ<\/p>\n

    63 -78.5 m\/talla cm2 <\/sup>sin embargo, esta diferencia no fue estad\u00edsticamente significativa cuando se evalu\u00f3 de forma cualitativa la diferencia de medias, U Mann Whitney p = 0.55 IC95 28.88 \u2013 30.04<\/em>. No se evalu\u00f3 la forma cualitativa de grado de obesidad al ser m\u00e1s espec\u00edfica la evaluaci\u00f3n de variables continuas. El 44% de los pacientes se categoriz\u00f3 con un estado f\u00edsico de la Sociedad Americana de Anestesiolog\u00eda (ASA, por sus siglas en ingles) en el grupo II, y el 56% en el grupo III. Se estos grupos, en grupo que recibi\u00f3 analgesia obst\u00e9trica el 54% pertenec\u00edan al grupo ASA II mientras que el de anestesia regional fue el 65%, sin ser esta diferencia de proporciones significativa, p>0.5 por prueba de chi cuadrada. Se estudiaron como comorbilidades asociadas la presencia o no de hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HAS) y Diabetes Mellitus Tipo 2, sin encontrarse una diferencia en la proporci\u00f3n de estas comorbilidades. Otras comorbilidades como: Asma, apnea obstructiva del sue\u00f1o fueron encontradas en la poblaci\u00f3n, pero al ser variables con una incidencia menor al 5% en la poblaci\u00f3n total con una frecuencia acumulada menor a 3 sujetos de forma global no se incluyeron en el estudio por su alta probabilidad de desempe\u00f1ar papel de variable confusora en el estudio y no ser comorbilidades de diagn\u00f3stico de escrutinio entre la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

    Dolor postoperatorio<\/strong><\/p>\n

    El dolor al ingreso de la Unidad de cuidados intensivos fue un ENA de 2 con un rango Inter cuartil de 1-2.\u00a0 El ENA m\u00e1ximo reportado fue de 5. La mediana de ENA al ingreso a la UCPA de los pacientes con analgesia intravenosa (Grupo A) fue de 2 (RIQ 1-4) mientras que el grupo con PEC fue ENA de 1 (RIQ 0-2) con un valor de p de 0.0015 (fig.1a) demostrando que el grupo que recibi\u00f3 PEC presento menor dolor en comparaci\u00f3n de los pacientes con analgesia intravenosa.<\/p>\n

    Una hora posterior al ingreso a la UCPA en dolor en ambos grupos tuvo una media de 1 RIQ 0-2, con un m\u00e1ximo de 5 en un sujeto en el de analgesia convencional.\u00a0 Para el grupo con analgesia intravenosa fue de 1 RAQ 1-2, dato similar al grupo B, sin diferencia estad\u00edsticamente significativa p = 0.67,\u00a0 IC 95% -0.53-0.81, siendo esto por una disminuci\u00f3n de 2 puntos (RIC 0.75-3) en el ENA del grupo A vs 0.26 (RIQ 0-1) p =\u00a0 0.00023 IC\u00a0 95% 0.88-2.32 (Fig 2b).<\/p>\n

    A las dos horas, se mantuvo el mismo dolor post operatorio en ambos grupos, 1.5 RIQ 1-2 vs 2 (0.2- 3), p 0.22 IC 95% .88- 2.32) Fig. 3 A. Sin embargo, el grupo A presento un leve incremento del dolor ENA >1 RIQ (0-2) en comparaci\u00f3n del grupo A\u00a0 0.5 RQI 0- 2, p 0.02, IC 95% 0.2- 2.16), fig 3b. A las 6 horas post operatorias, el grado de dolor fue menor en el grupo B, ENA = 1 RIQ 0- 1.75 en general, grupo A ENA mediana de 1, RIQ 0-2, grupo B ENA mediana de 0.5\u00a0 RIQ 0-1, p 0.001 IC 0.88-2.32. fig 3C.<\/em> A las 6 horas post operatorias, el grupo A presento un leve incremento del dolor 0.5 RIQ 0-2 puntos del ENA respecto al basal en el grupo vs 0 puntos IC -0.75-1 con respecto al grupo B, p 0.045, IC 95% 0.027 – 2.61. fig 3d.<\/p>\n

    Al ingreso a la unidad de cuidados post anest\u00e9sicos (Tabla 2<\/em>), la frecuencia cardiaca media fue de 74.4 latidos por minuto (lpm) RIQ 65-81, para el grupo que anestesia general balanceada fue de 82.21 lpm RIQ 66.75-95 siendo mayor en comparaci\u00f3n con el grupo de PECs 67.19 lpm RIQ 64.25-67, p valor 0.002, IC95% 7.03 – 22.99). La mediana de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica en los pacientes fue de 112.5 mmHg, RQI 100-124, en el grupo A fue mayor al ser de 117 mmHg RIQ 99.25-117, para el grupo B fue de 104 mmHg RIQ 99.25-117, p valor de 0.011, IC95% 4.65-23.5. Este cambio no se observ\u00f3 en la Presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica, Grupo A 79.38 mmHg RIQ 70.75-86.75 vs 74.92 mmHg RIQ 63.5-85.75 ni la presi\u00f3n arterial media, A 89.53 mmHg RIQ 80.17-98.58 vs B5.85 mmHg RIQ 77.08-95.75, p valor 0.056, IC95% 0.85- 14.48)<\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El c\u00e1ncer de mama es uno de los principales diagn\u00f3sticos oncol\u00f3gicos a nivel mundial en mujeres, siendo el 25% de los canceres en este grupo, la supervivencia a los 5 a\u00f1os ha incrementado hasta aproximadamente el 90% de las pacientes, sin embargo, el antecedente de cirug\u00eda, quimioterapia y radioterapia hacen del dolor uno de los principales problemas en estas sobrevivientes teniendo una incidencia de hasta 50%. (1)\u00a0 Los factores de riesgo asociados son la presencia de: dolor moderado-severo post operatorio, n\u00famero de ganglios linf\u00e1ticos removidos, antecedente de quimioterapia y radioterapia, ansiedad, depresi\u00f3n y edad. La edad reportada en nuestra poblaci\u00f3n fue de 64 a\u00f1os con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 17, el IMC promedio en el grupo de PECs se encontr\u00f3 en el rango de obesidad, sin embargo, no la diferencia ponderal no fue estad\u00edsticamente significativa entre ambos grupos. La edad es un factor de riesgo para la percepci\u00f3n mayor de dolor, as\u00ed como el mayor \u00edndice de masa corporal, a diferencia de un estudio de incidencia de dolor post mastectom\u00eda en Espa\u00f1a, la edad de nuestro grupo fue mayor, as\u00ed como el \u00edndice de masa corporal. La causa de dolor post operatorio asociado a mastectom\u00eda la resecci\u00f3n f\u00edsica con el da\u00f1o tisular subsecuente, estr\u00e9s psicol\u00f3gico y manejo inadecuado del dolor. (2) (3) El mal manejo del dolor postoperatorio es un factor de riesgo para el desarrollo de Dolor Persistente Post Mastectom\u00eda, OR 1.34-2.8 lo que hacen de las t\u00e9cnicas de prevenci\u00f3n del dolor un pilar en el manejo operatorio de este grupo. (4)<\/p>\n

    Dolor post operatorio. <\/em><\/p>\n

    La incidencia de dolor severo post operatorio esta registrado hasta el 60% de los pacientes que son sometidos a mastectom\u00eda con reconstrucci\u00f3n, el adecuado control de dolor post operatorio en estos pacientes asegura el control de la estimulaci\u00f3n neuronal continua, disminuyendo as\u00ed la incidencia de dolor post operatorio. (5)<\/p>\n

    La evaluaci\u00f3n de dolor post operatorio se ha realizado con diferentes m\u00e9todos, existen diferentes evaluaciones subjetivas desarrolladas con m\u00faltiples cuestionarios, en el contexto del dolor en un paciente post quir\u00fargico se requiere de una evaluaci\u00f3n sencilla que permita su respuesta bajo efectos anest\u00e9sicos residuales. Las herramientas par evaluaci\u00f3n verbal del dolor m\u00e1s usadas com\u00fanmente es la Escala Num\u00e9rica del dolor (ENA) y la descripci\u00f3n verbal. Otras herramientas son el uso de la escala de conducta dolorosa (BPH, Behavioural Pain Scale<\/em> por sus siglas en ingles) y la escala de evaluaci\u00f3n del dolor no verbal en adulto (non-verbal adult pain assessment scale, NVAPAS por sus siglas en ingles<\/em>), para este estudio se hizo uso de los signos vitales como indicadores de la respuesta simp\u00e1tica asociada al dolor. En nuestro an\u00e1lisis la incidencia de dolor post operatorio, independientemente del grupo fue menor en comparaci\u00f3n de los reportes previos, esto posiblemente secundario al uso de analgesia multimodal perioperatoria (analg\u00e9sicos intravenosos). (2)<\/p>\n

    Manejo del dolor post operatorio<\/em><\/p>\n

    El tratamiento del dolor post mastectom\u00eda es ampliamente estudiado por su alto impacto en la calidad de vida de las pacientes y su reperfusi\u00f3n en el sistema de salud. Se han empleado diferentes esquemas analg\u00e9sicos basados en terapia psicol\u00f3gica, uso de analg\u00e9sicos y opioides, anticonvulsivos y antidepresivos, sin embargo, los efectos adversos de estos \u00faltimos grupos y la seguridad de las nuevas t\u00e9cnicas de anestesia regional como el bloqueo paravertebral y los bloqueos transtor\u00e1cicos epidurales guiadas por ultrasonido acompa\u00f1ados de su menor costo han hecho que est\u00e1n incrementen su uso en la actualidad. (1) otras opciones estudiadas son la infiltraci\u00f3n en campo con anest\u00e9sicos locales o toxina botul\u00ednica, el bloqueo del nervio pectoral que han demostrado disminuci\u00f3n en reactantes inflamatorios y disminuci\u00f3n de consumo de opioides. (6) Estudios han demostrado que las t\u00e9cnicas de infiltraci\u00f3n local han tenido la misma eficacia que el uso de opioides intravenosos en disminuir el dolor post operatorio, con menor incidencia de n\u00e1useas y vomito post operatorio y somnolencia en el grupo sin opioides. (7) Hasta nuestro conocimiento la eficacia en comparaci\u00f3n del bloqueo PEC en comparaci\u00f3n de esquemas de analgesia intravenosa no hab\u00eda ido comparado previamente en poblaci\u00f3n mexicana.<\/p>\n

    El bloqueo PEC es relativamente descrito recientemente para el manejo de analgesia post operatoria en cirug\u00eda de mama, en comparaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de bloqueo parevertebral y tor\u00e1cico epidural que se consideran el est\u00e1ndar para esta intervenci\u00f3n quir\u00fargica. (8)La aplicaci\u00f3n de bloqueo PEC se asociado a una menor incidencia de dolor post operatorio al ingreso a la UCPA. El riesgo de presentar dolor post operatorio moderado fue de 2.66 en aquellos pacientes que no recibieron anestesia regional en nuestro estudio. Esto fue similar a los resultados obtenidos en un ensayo cl\u00ednico realizado por Ushkiran<\/em> et al en 2020 evalu\u00f3 el dolor a largo plazo (12,24 y 48 horas post operatorias) de origen est\u00e1tico, din\u00e1mico y en hombros, comparando el dolor en pacientes control dos dosis diferentes de ropivaca\u00edna a concentraciones de 0.2% (0.2 ml\/kg y 0.4 ml\/kg), el dolor fue menor en todas las comparaciones en los grupos que recibieron ropivaca\u00edna vs el grupo control, con necesidad de controles de tramadol en todos los grupos, el n\u00famero de dosis requeridas en estos grupos no fueron evaluados. Independientemente de los efectos en la incidencia de dolor moderado en los pacientes pedi\u00e1tricos, el valor ponderal de ENA al ingreso en UCPA fue menor, teniendo beneficios no solo en caracter\u00edsticas cualitativas sino cuantitativas en el dolor post operatorio en pacientes con anestesia regional con bloqueo interescalenico. (9)<\/p>\n

    El dolor posterior a una mastectom\u00eda es un fen\u00f3meno cl\u00ednico complejo con alta reperfusi\u00f3n en las mujeres que han padecido c\u00e1ncer de mama que pueden impactar en su funci\u00f3n, esto hace que el manejo del dolor en ellas sea una prioridad en la unidad de cuidados post anest\u00e9sicos, as\u00ed como la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas que nos ayuden a disminuir en dolor a corto y largo plazo. M\u00faltiples factores psicol\u00f3gicos, quir\u00fargicos, biol\u00f3gicos y sociales forman parte de la atenci\u00f3n de la mujer con c\u00e1ncer de mama que repercuten en su percepci\u00f3n del dolor. En este estudio una de las limitantes es que no evaluamos las caracter\u00edsticas del dolor preoperatorio y su impacto en el dolor post operatorio, as\u00ed como los determinantes ya mencionados. Estas variables son recomendaciones que se han propuesto recientemente por parte de la Academia Americana del Dolor en b\u00fasqueda de la identificaci\u00f3n para lograr identificar una taxonom\u00eda del dolor asociado a cirug\u00eda de mama para el desarrollo de estrategias de prevenci\u00f3n y manejo del dolor post operatorio de forma multidisciplinaria en esta poblaci\u00f3n. Dado al reducido n\u00famero de estudios, el bloqueo PEC es considerado por esta asociaci\u00f3n una t\u00e9cnica prometedora, pero que requiere demostrar su no inferioridad en comparaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas est\u00e1ndar, as\u00ed como sus beneficios a corto y largo plazo. (10) En nuestro estudio demostramos que el uso de t\u00e9cnica regional fue superiore a la analgesia intravenosa en el maneo del dolor post operatorio agudo en la unidad de cuidados posoperatorio, futuros estudios deben de demostrar la eficacia de esta t\u00e9cnica en la prevenci\u00f3n de S\u00edndrome de Dolor Post mastectom\u00eda, as\u00ed como sus beneficios en el consumo de opioides posterior a la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

    El dolor post operatorio es un importante factor en la recuperaci\u00f3n en el manejo de pacientes post operados de cirug\u00eda de mama. En nuestro estudio se pudo observar que la aplicaci\u00f3n de anestesia regional beneficia a corto plazo al manejo del mismo, futuros estudios deber\u00e1n evaluar la importancia del tratamiento temprano preoperatorio del dolor para la prevenci\u00f3n de s\u00edndrome post mastectom\u00eda. Independientemente del tipo de intervenci\u00f3n, se pudo observar una relaci\u00f3n entre el dolor referido y las constantes vitales, una de las limitantes del presente estudio es el tipo de evaluaci\u00f3n al no incluir par\u00e1metros como la tensi\u00f3n facial, posturas anti\u00e1lgicas entre otros, sin embargo, la respuesta simp\u00e1tica tiene correlaci\u00f3n entre el tipo de dolor. Futuros estudios deber\u00e1n de ir enfocados a la identificaci\u00f3n de cualidades de dolor post operatorio y su relaci\u00f3n con el desenlace del paciente, as\u00ed como la identificaci\u00f3n de biomarcadores que correlaciones la identificaci\u00f3n de factores inflamatorios atenuados por la anestesia regional que han sido identificado previamente en modelos animales. En conclusi\u00f3n, las pacientes sometidas a anestesia regional tienen menor incidencia de dolor post operatorio, menor escala en dolor y la respuesta simp\u00e1tica asociada al mismo.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Analgesia multimodal vs Bloqueos PEC I y PEC II para manejo del dolor posoperatorio agudo en pacientes sometidos a cirug\u00eda de mama bajo anestesia general balanceada. Ensayo Cl\u00ednico Controlado Autor principal: Christian Iv\u00e1n Padilla-Rivera Vol. XIX; n\u00ba 6; 161<\/p>\n","protected":false},"author":163,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[14218,15392,484],"class_list":["post-75592","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-analgesia-multimodal","tag-anestesia-general-balanceada","tag-cancer-de-mama","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAnalgesia multimodal vs Bloqueos PEC I y PEC II para manejo del dolor posoperatorio agudo en pacientes sometidos a cirug\u00eda de mama bajo anestesia general balanceada. 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