{"id":75595,"date":"2024-03-22T09:11:28","date_gmt":"2024-03-22T08:11:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75595"},"modified":"2024-04-15T10:09:30","modified_gmt":"2024-04-15T08:09:30","slug":"elefantiasis-a-proposito-de-un-linfedema-congenito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/elefantiasis-a-proposito-de-un-linfedema-congenito\/","title":{"rendered":"Elefantiasis a prop\u00f3sito de un linfedema cong\u00e9nito"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Elefantiasis a prop\u00f3sito de un linfedema cong\u00e9nito<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Yasmina Saker Diffalah<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 6; 162<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Elephantiasis due to congenital lymphedema<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 162<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yasmina Saker Diffalah, Yolanda Goded Baj\u00e9n, Pedro Roberto Sancho Ortega, Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra, Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez, Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata, Elena P\u00e9rez Galende.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El linfedema es un proceso causado por la obstrucci\u00f3n o alteraci\u00f3n de los vasos linf\u00e1ticos del tejido subcut\u00e1neo. Se debe a alteraciones en el sistema linf\u00e1tico, en los cuales los vasos linf\u00e1ticos no pueden drenar de manera adecuada el l\u00edquido linf\u00e1tico, pudiendo ser la etiolog\u00eda de esta patolog\u00eda tanto de car\u00e1cter primario como secundario. El linfedema de las extremidades inferiores es una enfermedad cr\u00f3nica debilitante que a menudo est\u00e1 infradiagnosticada. El diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos pueden mejorar su curso cl\u00ednico y prevenir sus complicaciones.\u00a0 Presentamos el caso de una mujer de 48 a\u00f1os con linfedema primario cong\u00e9nito, diagnosticado en estadio muy avanzado mediante linfogammagraf\u00eda isot\u00f3pica. El diagn\u00f3stico y el tratamiento tempranos son fundamentales en esta patolog\u00eda para reducir el riesgo de progresi\u00f3n y de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elefantiasis, linfedema, cong\u00e9nito, linfogammagraf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lymphedema is a process caused by obstruction or alteration of the lymphatic vessels of the subcutaneous tissue. It is due to alterations in the lymphatic system, in which the lymphatic vessels cannot adequately drain the lymphatic fluid, which may be the etiology of this pathology, both primary and secondary. Lymphedema of the lower extremities is a chronic debilitating disease. which is often underdiagnosed. Early diagnosis and treatment can improve its clinical course and prevent its complications. We present the case of a 48-year-old woman with congenital primary lymphedema, diagnosed in a very advanced stage by isotopic lymphoscintigraphy. Early diagnosis and treatment are essential in this pathology to reduce the risk of progression and complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elephantiasis, lymphedema, congenital, lymphoscintigraphy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el cuerpo humano se encuentra, adem\u00e1s del aparato circulatorio encargado de transportar la sangre, el llamado sistema linf\u00e1tico. El sistema linf\u00e1tico est\u00e1 compuesto por la linfa, los vasos linf\u00e1ticos y los ganglios linf\u00e1ticos, todo ello distribuido por toda la anatom\u00eda.<br \/>\nSe trata de un sistema de transporte muy similar al aparato circulatorio, con la salvedad de que no es un sistema de circulaci\u00f3n cerrado sino que \u00e9ste comienza en los diferentes tejidos corporales, contin\u00faa por los vasos linf\u00e1ticos y finalmente confluir\u00e1 en la sangre, realizando por tanto un trayecto unidireccional de la linfa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las funciones principales del sistema linf\u00e1tico son transportar el l\u00edquido de los tejidos que rodea a las c\u00e9lulas, principalmente sustancias de tipo proteicas, a la sangre porque debido a su gran tama\u00f1o no pueden atravesar la membrana del vaso sangu\u00edneo y recoger las mol\u00e9culas de grasa absorbidas en los capilares linf\u00e1ticos que se encuentran en el intestino delgado. Por lo tanto, el sistema linf\u00e1tico tendr\u00e1 dos funciones principales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Inmunol\u00f3gica, al formar parte del tejido linfoide (formaci\u00f3n, transporte y filtro de c\u00e9lulas linfoides y anticuerpos en los ganglios).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Circulatoria, mediante captaci\u00f3n e intercambio de sustancias y transporte de las mismas al torrente venoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino linfedema hace referencia a aquella situaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica en la cual se produce una acumulaci\u00f3n del l\u00edquido linf\u00e1tico en el tejido extravascular. Se trata de un desbalance entre la filtraci\u00f3n capilar y el drenaje linf\u00e1tico que ocasiona un edema cr\u00f3nico rico en prote\u00ednas alterando as\u00ed el balance entre presiones onc\u00f3ticas del espacio intersticial. Se debe a alteraciones en el sistema linf\u00e1tico, en los cuales los vasos linf\u00e1ticos no pueden drenar de manera adecuada el l\u00edquido linf\u00e1tico, pudiendo ser la etiolog\u00eda de esta patolog\u00eda tanto de car\u00e1cter primario como secundario<sup>(1,4)<\/sup>. \u00a0Se clasifica, as\u00ed, en dos tipos seg\u00fan su origen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Linfedema primario: ausencia de una causa aparente que justifique el cuadro cl\u00ednico. Pueden ser cong\u00e9nitos, debidos a una hipoplasia cong\u00e9nita o incompetencia del sistema valvular, o bien aparecer en la adolescencia o de forma m\u00e1s tard\u00eda en la edad adulta. Se producen porque las v\u00edas linf\u00e1ticas no funcionan correctamente o su n\u00famero es menor del necesario para que el sistema linf\u00e1tico sea competente en la eliminaci\u00f3n de linfa.<\/li>\n<li>Linfedema secundario: el sistema linf\u00e1tico estaba \u00edntegro pero los vasos linf\u00e1ticos han sufrido alteraciones a causa de traumatismos, operaciones quir\u00fargicas, irradiaciones o infecciones que producen una rotura u obstrucci\u00f3n de los mismos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de linfedema primario o secundario pueden ser identificadas con la realizaci\u00f3n de una correcta historia cl\u00ednica. En el examen f\u00edsico, ser\u00e1n de utilidad la medici\u00f3n del per\u00edmetro as\u00ed como el \u00a0volumen de la extremidad afectada, ser\u00e1n los par\u00e1metros principales para el diagn\u00f3stico y el seguimiento de la progresi\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad. Una vez realizado el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, se realizar\u00e1n estudios para determinar tanto la extensi\u00f3n de la enfermedad y la situaci\u00f3n funcional del sistema linf\u00e1tico para determinar la etiolog\u00eda. La complicaci\u00f3n m\u00e1s grave del linfedema de larga evoluci\u00f3n, aunque poco frecuente, es la degeneraci\u00f3n y progresi\u00f3n hacia un linfangiosarcoma (s\u00edndrome de Steward-Treves). Los s\u00edntomas de un linfedema consisten, de forma general, en aparici\u00f3n de astenia grave, edema focal o generalizado en las regiones afectadas del cuerpo, dolor as\u00ed como tambi\u00e9n cambios de coloraci\u00f3n de la piel afectada por el linfedema y, finalmente, en estad\u00edos muy avanzados de la enfermedad, aparecer\u00e1 una deformidad, que en el caso de las extremidades inferiores recibe el nombre de elefantiasis<sup>(1,3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El signo cl\u00ednico fundamental es el edema del tejido blando. El edema podr\u00e1 manifestarse en \u00a0diferentes estadios en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de la patolog\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estadio 1: el edema deja f\u00f3vea a la compresi\u00f3n y el \u00e1rea comprometida suele recuperarse en un per\u00edodo corto de tiempo, no superior a uno o dos d\u00edas.<\/li>\n<li>Estadio 2: el edema no deja f\u00f3vea a la compresi\u00f3n y la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica del tejido blando causa una fibrosis cut\u00e1nea temprana.<\/li>\n<li>Estadio 3: el edema se convierte en edema denso e irreversible, como resultado de la fibrosis cr\u00f3nico del tejido blando, produci\u00e9ndose gran deformidad anat\u00f3mica o incluso elefantiasis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda del sistema linf\u00e1tico, la prueba m\u00e9dica de imagen conocida como linfocintigraf\u00eda o linfogammagraf\u00eda isot\u00f3pica, ha sido considerada por mucho tiempo <em>gold standard<\/em> para el diagn\u00f3stico de linfedema. Este procedimiento diagn\u00f3stico se basa en el estudio del transporte y distribuci\u00f3n en el espacio linf\u00e1tico de un radiocoloide marcado con is\u00f3topo tras ser inyectado en el intersticio. Esta t\u00e9cnica de Medicina Nuclear, permite estudiar la fisiolog\u00eda y la din\u00e1mica del drenaje linf\u00e1tico as\u00ed como su migraci\u00f3n y la identificaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos de un territorio anat\u00f3mico en concreto<sup>(1)<\/sup>. La t\u00e9cnica diagn\u00f3stica consiste en la inyecci\u00f3n subd\u00e9rmica, en los espacios interdigitales, de contraste no ionizante o radiof\u00e1rmaco, por lo general se utilizan nanocoloides de alb\u00famina marcados con tecnecio (Tc99m). Posteriormente, se adquiere un estudio de imagen planar gammagr\u00e1fica, en proyecciones anterior y posterior, con el cu\u00e1l se podr\u00e1 realizar una evaluaci\u00f3n tanto est\u00e1tica como din\u00e1mica del flujo de drenaje linf\u00e1tico, evidenciando as\u00ed, zonas de bloqueo y\/o flujo retr\u00f3grado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El patr\u00f3n normal de la linfogammagraf\u00eda es una distribuci\u00f3n homog\u00e9nea y bilateral con una incorporaci\u00f3n del radiotrazador a las distintas estaciones linf\u00e1ticas de cada territorio estudiado. Este patr\u00f3n permite una valoraci\u00f3n tanto a nivel funcional como anat\u00f3mico del sistema linf\u00e1tico. Un tiempo de visualizaci\u00f3n retardado en el patr\u00f3n de migraci\u00f3n del radiomarcador, indicar\u00e1 una retenci\u00f3n del radiotrazador por patolog\u00eda linf\u00e1tica. El hallazgo linfogammagr\u00e1fico de vasos linf\u00e1ticos principales sin hallazgos de circulaci\u00f3n colateral, permite predecir una buena respuesta al tratamiento conservador con terapia descongestiva en aquellos casos en los que se encuentre en etapas iniciales la enfermedad<sup>(1,4)<\/sup>. As\u00ed mismo, tambi\u00e9n se puede realizar una clasificaci\u00f3n en funci\u00f3n de los hallazgos anat\u00f3micos linfogammagr\u00e1ficos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><strong>Aplasia de los troncos linf\u00e1ticos<\/strong><\/em>: ausencia de visualizaci\u00f3n de troncos linf\u00e1ticos en el \u00e1rea anat\u00f3mica explorada. Se presenta en aquellos casos de linfedema precoz o cong\u00e9nito (simple o hereditario).<\/li>\n<li><em><strong>Hipoplasia de troncos linf\u00e1ticos<\/strong><\/em>(55%): se caracteriza por el menor n\u00famero de vasos linf\u00e1ticos colectores, as\u00ed como por la presencia de un menor di\u00e1metro de los vasos linf\u00e1ticos.<\/li>\n<li><em><strong>Hiperplasia: <\/strong><\/em>el di\u00e1metro de los vasos linf\u00e1ticos colectores es mayor (linfangiectasias o megalinf\u00e1ticos) provocando un anormal funcionamiento del sistema valvular de los colectores que origina reflujo dando lugar a la situaci\u00f3n cl\u00ednica de linfedema.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una paciente mujer de 48 a\u00f1os, con antecedentes de obesidad, hipertensi\u00f3n y de linfedema progresivo en miembros inferiores, \u00e9ste \u00faltimo antecedente presente desde los 19 a\u00f1os de edad. La paciente presenta historia cl\u00ednica de m\u00faltiples ingresos hospitalarios por episodios de complicaciones infecciosas cut\u00e1neas (celulitis) con tratamientos antibi\u00f3ticos refractarios, hasta progresar la patolog\u00eda en la actualidad con una afectaci\u00f3n por linfedema severo cr\u00f3nico (elefantiasis) bilateral de ambos miembros inferiores. (<em>Ver Imagen n\u00ba1 e Imagen n\u00ba2: linfedema cr\u00f3nico de ambas extremidades inferiores<\/em>). \u00a0La paciente presenta tambi\u00e9n historia de movilidad reducida, debido tanto a la obesidad como a un estilo de vida sedentario junto con el impedimento que le causa la propia patolog\u00eda. A todo ello, se a\u00f1aden los numerosos incumplimientos de medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas y terap\u00e9uticas por parte de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los episodios cr\u00f3nicos de linfedema en las extremidades inferiores, junto a los antecedentes descritos, le han causado un linfedema en estadio III avanzado de car\u00e1cter fibr\u00f3tico y gran deformidad.\u00a0 En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, se aprecian las extremidades inferiores con gran tumefacci\u00f3n y fibrosis, con edema deformante hasta regi\u00f3n rotuliana y m\u00faltiples n\u00f3dulos inflamatorios y fibr\u00f3ticos que confluyen de forma desorganizada, y que tienden a formar placas de consistencia firme con una intensa hiperqueratosis, tanto en la cara anterior como posterior, con aspecto verrucoso en empedrado y un marcado endurecimiento de la dermis a la palpaci\u00f3n. As\u00ed mismo, se aprecia una gran deformidad y desorganizaci\u00f3n anat\u00f3mica de ambos miembros inferiores. \u00a0Para el diagn\u00f3stico de incompetencia del sistema linf\u00e1tico y agenesia del mismo, se realiz\u00f3 por parte de Medicina Nuclear la prueba diagn\u00f3stica denominada linfogammagraf\u00eda para la cu\u00e1l se procedi\u00f3 a inyectar el radiof\u00e1rmaco interdigitalmente (<em>Ver Imagen n\u00ba3:<\/em><em> Inyecci\u00f3n interdigital del radiof\u00e1rmaco para realizaci\u00f3n de una linfogammagraf\u00eda e Imagen n\u00ba4: linfogammagraf\u00eda de miembros inferiores en proyecciones anterior y posterior<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las im\u00e1genes obtenidas se puede observar una escasa migraci\u00f3n del trazador de car\u00e1cter bilateral desde los puntos de inyecci\u00f3n, con ausencia de visualizaci\u00f3n de circulaci\u00f3n linf\u00e1tica colateral y escasa migraci\u00f3n del sistema linf\u00e1tico principal de miembros superiores que muestre estaciones ganglionares proximales hasta regi\u00f3n inguinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente, tras el diagn\u00f3stico, fue valorada para optar a un tratamiento de tipo quir\u00fargico para poder extirpar el exceso de tejido fibroso de las extremidades, con el fin de evitar m\u00e1s complicaciones en el transcurso de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El linfedema primario se produce por una alteraci\u00f3n intr\u00ednseca del sistema linf\u00e1tico, que en funci\u00f3n de la edad de aparici\u00f3n se clasifica en 3 grupos: cong\u00e9nito, precoz y tard\u00edo. El linfedema primario en las formas cong\u00e9nitas, como la enfermedad de Milroy, se ha relacionado con presencia de alteraciones gen\u00e9ticas, encontr\u00e1ndose en muchos casos diferentes alteraciones en forma de mutaciones (VEGFR3, SOX 18, FOXC2 y HGF\/MET). La valoraci\u00f3n es principalmente cl\u00ednica, siendo necesaria la realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas complementarias que descarten otros procesos que produzcan tambi\u00e9n linfedemas<sup>(2)<\/sup>. La linfogammagraf\u00eda isot\u00f3pica es la prueba diagn\u00f3stica principal para su confirmaci\u00f3n, si bien pueden utilizarse otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos como son la ecograf\u00eda, la tomograf\u00eda axial computarizada o la resonancia magn\u00e9tica nuclear.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la presentaci\u00f3n de este caso cl\u00ednico, se pretende destacar la importancia de la prueba de diagn\u00f3stico por imagen denominada linfogammagraf\u00eda isot\u00f3pica, como una t\u00e9cnica sencilla y no invasiva, para la valoraci\u00f3n y diagn\u00f3stico de linfedemas en aquellos casos mas complejos y que no ha sido posible mediante otros procedimientos diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del linfedema es, generalmente, sintom\u00e1tico, y se realiza mediante la utilizaci\u00f3n de vendajes compresivos y ejercicio rehabilitador. No existe, en la actualidad, un tratamiento etiol\u00f3gico espec\u00edfico, por lo que el objetivo ir\u00e1 dirigido a disminuir el volumen del edema, reducir los s\u00edntomas y evitar las complicaciones en la medida de lo posible. El tratamiento para el linfedema variar\u00e1 dependiendo de la severidad y estadio en la que se encuentre el edema, as\u00ed como el grado de fibrosis de la extremidad afectada. Todas las l\u00edneas de tratamientos se complementar\u00e1n entre s\u00ed. En un inicio se debe dar terapia f\u00edsica combinada en dos fases: la primera consiste en el cuidado de la piel, drenaje linf\u00e1tico manual, ejercicios de rango de movimiento y compresi\u00f3n con envoltura en vendaje multicapa; en la fase dos se debe utilizar una prenda compresiva de baja elasticidad. El tratamiento antibi\u00f3tico se reserva para casos que cursen con complicaciones como la sobreinfecci\u00f3n o infecciones recurrentes de partes blandas (celulitis). En la filariasis se recomienda como pauta terap\u00e9utica el uso de albendazol, ivermectina o dietilcarbamazina, teniendo en cuenta que como efecto adverso secundario puede inducir una respuesta inmune complicada pudiendo agravar el cuadro cl\u00ednico en algunos casos particulares. No se recomienda el uso rutinario de diur\u00e9ticos para la eliminaci\u00f3n de l\u00edquido acumulado a causa del defectuoso drenaje linf\u00e1tico<sup>(1,3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante un caso severo y en estadios muy avanzados, se debe de optar por un manejo quir\u00fargico con ex\u00e9resis completa de la piel y tejido celular subcut\u00e1neo, con posterior reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica utilizando para ello colgajos o injertos. Este tipo de tratamiento, se reserva y se utiliza solo en casos extremos, con el objetivo de reducir el volumen de la extremidad afectada, para ayudar a minimizar la recurrencia del edema, mejorar la apariencia est\u00e9tica y reducir, potencialmente, el riesgo de aparici\u00f3n de un linfangiosarcoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo lo expuesto, la correcta identificaci\u00f3n del linfedema resulta todo un reto diagn\u00f3stico para el m\u00e9dico, tanto por la etiolog\u00eda, el tiempo transcurrido, y los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos involucrados que pueden producir esta patolog\u00eda. La adecuada clasificaci\u00f3n de la gravedad, as\u00ed como de la refractariedad a las medidas terap\u00e9uticas convencionales, exigen la r\u00e1pida identificaci\u00f3n de pacientes candidatos a medidas quir\u00fargicas para correcci\u00f3n del linfedema, con el prop\u00f3sito de mejorar su calidad de vida y evitar deformidades a largo plazo. Por su potencial deformante, su progresi\u00f3n cr\u00f3nica, complicaciones y serias implicaciones que afectan a la calidad de vida del paciente, resulta de suma importancia el poder garantizar que estos enfermos reciban un manejo temprano \u00f3ptimo y adecuado a cada paciente, para evitar la progresi\u00f3n a estadios avanzados e irreversibles como el caso cl\u00ednico presentado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/LINFEDEMA.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rockson SG. Advances in lymphedema. Circ Res [Internet]. 2021;128(12):2003\u201316.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Markert R, Modzelewski B, D\u0105browski J, Ku\u015bmierek J, Nowacki J. Lymphoscintigraphy as a method of choice for the assessment of lymphatic oedema of the lower limbs. Pol Merkur Lekarski. 2005;19(114):828\u201330.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jensen MR, Simonsen L, Karlsmark T, B\u00fclow J. Lymphoedema of the lower extremities \u2013 background, pathophysiology and diagnostic considerations. Clin Physiol Funct Imaging. 2010;30(6):389\u201398.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pereira C. N, Koshima I. Linfedema: actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y tratamiento quir\u00fargico. Rev Chil Cir [Internet]. 2018;70(6):589\u201397.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Elefantiasis a prop\u00f3sito de un linfedema cong\u00e9nito Autora principal: Yasmina Saker Diffalah Vol. XIX; n\u00ba 6; 162<\/p>\n","protected":false},"author":1245,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[100],"tags":[692,8002,9020,8113,18594],"class_list":["post-75595","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-genetica","tag-caso-clinico","tag-congenito","tag-elefantiasis","tag-linfedema","tag-linfogammagrafia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Elefantiasis a prop\u00f3sito de un linfedema cong\u00e9nito<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Elefantiasis a prop\u00f3sito de un linfedema cong\u00e9nito Autora principal: Yasmina Saker Diffalah Vol. XIX; 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