{"id":75599,"date":"2024-03-22T09:36:46","date_gmt":"2024-03-22T08:36:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75599"},"modified":"2024-03-21T09:48:11","modified_gmt":"2024-03-21T08:48:11","slug":"edemas-en-miembros-inferiores-un-reto-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/edemas-en-miembros-inferiores-un-reto-diagnostico\/","title":{"rendered":"Edemas en miembros inferiores. Un reto diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Edemas en miembros inferiores. Un reto diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 6; 163<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Edema in the lower extremities, a diagnostic challenge<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 163<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor principal: Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores secundarios:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata.<\/strong> M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Elena P\u00e9rez Galende. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Gualber Vitto Angel Mayo Carlos. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Yasmina Saker Diffalah. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Yolanda Goded Baj\u00e9n. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Pedro Roberto Sancho Ortega. <\/strong>T\u00e9cnico superior de Radioterapia. Hospital Cl\u00ednico<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La consulta m\u00e9dica de edemas en extremidades inferiores, sea tanto unilateral como bilateral, est\u00e1 siendo cada vez mas frecuentemente una consulta a nivel m\u00e9dico, dada lo incapacitante que puede llegar a ser. Este s\u00edntoma con toda la historia cl\u00ednica del paciente y el contexto del cuadro puede llegar a suponer un acertado diagn\u00f3stico, ayudando al paciente, y disminuyendo la inquietud de este.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel de la exploraci\u00f3n, comentar la importancia de los signos cl\u00ednicos presentes a la exploraci\u00f3n de ambas extremidades, sabiendo diferenciar las posibles patolog\u00edas que puede llegar a ocasionar dicho proceso, ayudando los antecedentes de los pacientes. Es de gran importancia el uso de pruebas complementarias para el correcto diagn\u00f3stico, y as\u00ed poder tratar el proceso con la terapia correcta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edemas en extremidades inferiores, lateralidad, pulsos pedios, pruebas complementarias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The medical consultation for edema in the lower extremities, whether unilateral or bilateral, is increasingly becoming a medical consultation, given how disabling it can be. This symptom, with the entire clinical history of the patient and the context of the condition, can lead to an accurate diagnosis, helping the patient and reducing his or her concern.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">At the level of the examination, comment on the importance of the clinical signs present during the examination of both extremities, knowing how to differentiate the possible pathologies that this process may cause, helping the patients&#8217; history. It is of great importance to use complementary tests for the correct diagnosis, and thus be able to treat the process with the correct therapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edema in the lower extremities, laterality, pedal pulses, supplementary tests<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los edemas en miembros inferiores son cada vez m\u00e1s frecuente como motivo de consulta tanto en atenci\u00f3n primaria como en servicio de urgencias hospitalarias, pudiendo llegar a ser un reto diagn\u00f3stico dada su amplia variabilidad y posible etiolog\u00eda, teniendo que obligar al facultativo encargado del paciente estar actualizado y pendiente de otros s\u00edntomas asociados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como bien se refleja en la bibliograf\u00eda actual, los edemas pueden ser secundarios a una gran cantidad de enfermedades, manifest\u00e1ndose como una hinchaz\u00f3n de los tejidos blandos debido a la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en el compartimento intersticial, siendo como resultado de un desequilibrio entre las fuerzas que regulan el paso del l\u00edquido de un compartimento a otro. (1) siendo las m\u00e1s frecuentemente la Insuficiencia cardiaca, insuficiencia venosa cr\u00f3nica en las situaciones de bilateralidad y en caso de unilateralidad aparece la imagen de la trombosis venosa profunda (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este aumento de acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en miembros inferiores, junto la aparici\u00f3n del aumento del per\u00edmetro en dicha \u00e1rea anat\u00f3mica, se puede asociar al aumento de peso que conlleva, pudiendo provocar dificultad en el movimiento de los pacientes, siendo cada vez m\u00e1s incapacitante. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder ir descartando las posibles causas que han podido provocar la aparici\u00f3n de los edemas, tenemos que diferenciar las etiolog\u00edas en las que se produce por un aumento de la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica o por una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n onc\u00f3tica. La primera causa se produce por un aumento del volumen circulante del plasma con retenci\u00f3n renal de sodio, en cuanto a la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n onc\u00f3tica puede ser secundario a una hipoproteinem\u00eda, aumento de la permeabilidad vascular, por obstrucci\u00f3n linf\u00e1tica o aumento de la presi\u00f3n onc\u00f3tica linf\u00e1tica. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del primer grupo, por aumento de la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica aparece la figura del fallo cardiaco, retenci\u00f3n renal de sodio, como pueden ser las enfermedades renales cr\u00f3nicas, o secundarias a la toma de medicaic\u00f3n, el embarazo y el edema idiop\u00e1tico. En cuanto al segundo grupo dentro la hipoproteinem\u00eda destaca la imagen de perdida de alb\u00famina como en el s\u00edndrome nefr\u00f3tico y en la enteropat\u00eda exudativa. Tambi\u00e9n destaca d\u00e9ficit de producci\u00f3n hep\u00e1tica como la insuficiencia hep\u00e1tica cr\u00f3nica de la cirrosis o la malnutrici\u00f3n. No hay que olvidar dentro de este grupo el hipercatabolismo proteico de origen infeccioso o neopl\u00e1sico, ni el d\u00e9ficit de absorci\u00f3n intestinal como en el esprue. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, en cuanto al aumento de la permeabilidad vascular destacan el edema inflamatorio y edema angioneur\u00f3tico, por da\u00f1o vascular localizado. Tambi\u00e9n puede verse favorecido por da\u00f1o vascular difuso como es el caso de la poliserositis, vasculitis o glomerulonefritis. Destacando por \u00faltimo la ascitis maligna, pudiendo ser secundaria a un amplio abanico de procesos de alteraci\u00f3n a nivel vascualr dado el aumento de volemia, y la alteraci\u00f3n de la permeabilidad vascular. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra manera de poder clasificar los edemas en miembros inferiores es seg\u00fan la localizaci\u00f3n y lateralidad del proceso (4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Unilateral, y en este caso debemos catalogarlo como doloroso o no doloroso, siendo el doloroso muy susceptible de trombosis venosa profunda (5) o trastorno musculoesqu\u00e9letico. En el caso de la trombosis venosa profunda, se debe de buscar la causa subyacente.<\/li>\n<li>Bilateral, en este caso ya entrar\u00eda en juego el papel de enfermedades sist\u00e9micas como puede ser la Insuficiencia cardiaca congestiva, la cirrosis hep\u00e1tica, secundario a f\u00e1rmacos, edema hormonal y linfedema. (3). Este tipo de edemas es m\u00e1s frecuente en pacientes de mayor edad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder llegar a un correcto diagn\u00f3stico, hay que realizar una anamnesis correcta, completa y dirigida, asociando una exploraci\u00f3n f\u00edsica minuciosa, teniendo en cuenta el tiempo de instauraci\u00f3n del cuadro, y valorando todas las posibilidades. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la Insuficiencia cardiaca congestiva habr\u00eda que interrogar al paciente de posibles dolores tor\u00e1cicos, descartando la posibilidad de un infarto agudo de miocardio como antecedente, u otras patolog\u00edas como pueda ser alguna arritmia del coraz\u00f3n, entre las que destaca la fibrilaci\u00f3n auricular. Como se ha comentado anteriormente, la presentaci\u00f3n t\u00edpica de edemas en miembros inferiores de un\/una paciente con insuficiencia cardiaca es un edema bilateral, dejando f\u00f3vea a nivel pretibial, soliendo ser indoloro. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llegar al correcto diagn\u00f3stico habr\u00eda que hacer, como se ha comentado anteriormente, una exploraci\u00f3n correcta a nivel de auscultaci\u00f3n cardiaca y pulmonar, en la que podemos objetivar normalidad de ambas, aunque a nivel de la auscultaci\u00f3n pulmonar podemos observar crepitantes h\u00famedos. A nivel anal\u00edtico se deber\u00e1 de solicitar marcadores como el P\u00e9ptido Natriur\u00e9tico, perfil hep\u00e1tico con patr\u00f3n tanto de colestasis como de cit\u00f3lisis y un electrocardiograma. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado en referencia al edema secundario a cirrosis hep\u00e1tica, habr\u00eda que realizar lo anteriormente comentado, junto con una ecograf\u00eda. En muchos casos de edemas secundarios a la cirrosis, los pacientes suelen asociar l\u00edquido asc\u00edtico a nivel peritoneal, dado el fallo cr\u00f3nico hep\u00e1tico. En este caso tambi\u00e9n tendr\u00e1 un importante valor la historia cl\u00ednica y antecedentes del paciente, sobretodo a nivel de antecedentes t\u00f3xicos alcoh\u00f3licos. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al diagn\u00f3stico del linfedema puede llegar a ser un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n, aparte de tambi\u00e9n cl\u00ednico, dado que en este caso, si que es verdad que el edema se presenta de manera bilateral, pero con la diferencia de que no deja f\u00f3vea. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo pero no menos importante, se encuentra la entidad de la trombosis venosa profunda, dentro de las patolog\u00edas conocidas como tromboembolismo venoso (8), en la cu\u00e1l est\u00e1 m\u00e1s que justificado el continuar estudiando cu\u00e1l puede haber sido la causa del proceso. Recalcar que este tipo de procesos es m\u00e1s frecuente en personas de edad avanzada, llegando a presentar una incidencia anual de 1-2 personas por cada 1000 habitantes, representando la tercera causa de mortalidad en pa\u00edses desarrollados, no por el hecho de presentarla, sino por el hecho de las posibles complicaciones desencadenadas por el proceso (9). En cuanto a la exploraci\u00f3n, se puede objetivar un aumento del per\u00edmetro de la extremidad inferior de manera unilateral, junto con enrojecimiento de dicha extremidad, pudiendo observarse un aumento de los pulsos con respecto a la extremidad contralateral. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que los co\u00e1gulos se forman por varias razones, entre las que hay que descartar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Inmovilidad: <\/strong>personas que por distintos motivos deben permanecer encamados, debiendo en estos procesos incentivar la movilizaci\u00f3n de la persona.<\/li>\n<li><strong>Cirug\u00eda o traumatismo.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Hormonas: <\/strong>p\u00edldoras anticonceptivas y otros anticonceptivo con estr\u00f3genos como anillos vaginales y parches, el embarazo o incluso las hormonas utilizadas para la menopausia.<\/li>\n<li><strong>Enfermedades: <\/strong>c\u00e1ncer y el mismo tratamiento para el c\u00e1ncer, la insuficiencia cardiaca, enfermedades inflamatorias (destacando el lupus, la artritis reumatoide, la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn), trombofilias.<\/li>\n<li><strong>Otros factores: <\/strong>antecedentes personales o familiares con historia de co\u00e1gulos, obesidad el tabaquismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las herramientas diagn\u00f3sticas aparece la figura de la ecograf\u00eda cl\u00ednica, la cual gracias a los ultrasonidos, se puede objetivar el sistema venoso si se encuentra alguna obstrucci\u00f3n. Otra t\u00e9cnica que su uso tiene un gran valor es la eco-doppler, el cu\u00e1l se basa en el uso de los sonidos no para la visualizaci\u00f3n del propio trombo, sino para la valoraci\u00f3n de la onda de sonido que deja a su paso el flujo sangu\u00edneo, en el caso de se haya producido un estrechamiento del vaso, o la ausencia de onda de sonido en el caso de que se haya obstruido de manera total la circulaci\u00f3n en dicho vaso sangu\u00edneo. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a par\u00e1metro anal\u00edticos que podemos objetivar alterados destaca la funci\u00f3n del D\u00edmero D, el cual es un marcador de reactante de fase aguda, que no solo puede ser alterado en un proceso tromb\u00f3tico, sino tambi\u00e9n puede estar alterado en una infecci\u00f3n en el brote agudo de un proceso inflamatorio, etc. Si bien es cierto que es un marcado con alta sensibilidad, siempre y cuando se relacione con la cl\u00ednica, dentro del contexto del cuadro que presente el paciente. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las complicaciones que pueden llegar a presentarse aparece una enfermedad dentro de la entidad de las patolog\u00edas tromboemb\u00f3licas venosas: el tromboembolismo pulmonar, pudiendo ser de instauraci\u00f3n aguda, brusca y fatal. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n es importante hacer resaltar la figura de los edemas por t\u00f3xicos, siendo mas frecuentemente causados por los f\u00e1rmacos, siendo mas significativa la imagen de los antagonistas del calcio como el NIfedipino, el cu\u00e1l debido a la vasodilataci\u00f3n que se produce al inhibir los canales del calcio, puede provocar un aumento del per\u00edmetro de las extremidades inferiores, siempre y cuando sea un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n, trat\u00e1ndose como la desprescripci\u00f3n del tratamiento causante del proceso. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de abordar el tratamiento de los edemas en miembros inferiores debemos de tener en cuenta el diagn\u00f3stico y valoraci\u00f3n integral de los pacientes, dado que como se ha comentando anteriormente, cada paciente es un caso distinto. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el cuadro cl\u00ednico de la insuficiencia cardiaca lo mas imparte es el hecho de intentar vaciar de todo el l\u00edquido que hay acumulado a nivel del intersticio de los miembros inferiores con la utilizaci\u00f3n de diur\u00e9ticos, siendo el mas frecuentemente usado los diur\u00e9ticos de asa, como por ejemplo la furosemida. Como tratamiento complementario se encuentra la utilizaci\u00f3n de los diur\u00e9ticos ahorradores de potasio como la espirinolactona o la eplerenona. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las ultimas gu\u00edas del manejo de la insuficiencia cardiaca, est\u00e1 cogiendo mas peso el uso de los inhibidores de los canales SGLT2, los cuales son unos canales que se encargan de la recaptaci\u00f3n de la glucosa que llega a la nefrona, y al inhibir dicho canal se produce una eliminaci\u00f3n de exceso de l\u00edquido, estando indicado tanto en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo conservada, como en la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo disminuida. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento de los edemas en un paciente con cirrosis, la metodolog\u00eda del tratamiento se va a basar en algo similar al tratamiento de la insuficiencia cardiaca, dado que los edemas son secundarios a la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en exceso. En este caso el tratamiento ser\u00e1 con diur\u00e9ticos de Asa y de los diur\u00e9ticos ahorradores de potasio. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo en el tratamiento de la insuficiencia linfedematosa o linfedema, se basa en medidas posturales y ejercicios de presi\u00f3n en dicha zona para favorecer el retorno linf\u00e1tico, mediante rehabilitaci\u00f3n, aunque tambi\u00e9n se puede llegar a realizar abordaje quir\u00fargico como la anastomosis linfovenosa o la cirug\u00eda de linfedema profil\u00e1ctica. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, para el tratamiento de la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa profunda, nos centraremos en el tratamiento de la patolog\u00eda de manera aguda, que consiste en la instauraci\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n con anticoagulantes como la heparina de bajo peso molecular, la heparina no fraccionada, o los anticoagulantes de acci\u00f3n directa, los cuales act\u00faan a nivel de la inhibici\u00f3n del factor X de la coagulaci\u00f3n. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusi\u00f3n, comentar que el realizar una correcta una correcta anamnesis, junto con una correcta exploraci\u00f3n, puede ayudar a la realizaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico acertado. Tambi\u00e9n tener en cuenta las distintas armas que podemos tener a nivel de la propia consulta, como puede ser el electrocardiograma, la ecograf\u00eda, la ultrasonograf\u00eda y las propias anal\u00edticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Edemas [Internet]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.cun.es\/enfermedades-tratamientos\/enfermedades\/edemas\">https:\/\/www.cun.es\/enfermedades-tratamientos\/enfermedades\/edemas<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diouri M, Bueno MB. Edema en atenci\u00f3n primaria. FMC &#8211; Form M\u00e9dica Contin Aten Primaria. 2020;27(9):432\u201341.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">es. [citado el 1 de febrero de 2024]. Disponible en: https:\/\/sagunto.san.gva.es\/documents\/7967159\/8053918\/edemas.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nadler P.L., &amp; Gonzales R Edema de las extremidades inferiores. Papadakis M.A., &amp; McPhee S.J., &amp; Rabow M.W.(Eds.), [publicationyear2] Diagn\u00f3stico cl\u00ednico y tratamiento 2021. McGraw-Hill Education. <a href=\"https:\/\/accessmedicina.mhmedical.com\/content.aspx?bookid=3002&amp;sectionid=252419202\">https:\/\/accessmedicina.mhmedical.com\/content.aspx?bookid=3002&amp;sectionid=252419202<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estalayo-Guti\u00e9rrez B. Edema y dolor de pierna. La fisiopatolog\u00eda en el punto de mira: a prop\u00f3sito de un caso [Edematous and painful leg. Pathophysiology in the spotlight: presentation of a case]. Semergen. 2013 Nov-Dec;39(8):e75-8. doi: 10.1016\/j.semerg.2012.07.012. Epub 2012 Sep 14. PMID: 24315082.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morillas P, Pallar\u00e9s V, Llisterri JL, Sanchis C, S\u00e1nchez T, F\u00e1cila L, P\u00e9rez-Alonso M, Castillo J, Red\u00f3n J, Bertomeu V; en representaci\u00f3n de los investigadores del registro FAPRES. Prevalencia de fibrilaci\u00f3n auricular y uso de f\u00e1rmacos antitromb\u00f3ticos en el paciente hipertenso \u2265 65 a\u00f1os. El registro FAPRES. Rev Esp Cardiol. 2010 Aug;63(8):943-50. English, Spanish. doi: 10.1016\/S0300-8932(10)70206-2. Epub 2010 Sep 16. PMID: 23020978.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romero-G\u00f3mez M. Non-alcoholic steatohepatitis. Med Clin (Barc). 2022 Oct 28;159(8):388-395. English, Spanish. doi: 10.1016\/j.medcli.2022.06.017. Epub 2022 Sep 6. PMID: 36075749.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barnett B, Frank C, Ratchford EV, Moll S. Informaci\u00f3n para Pacientes con Enfermedades Vasculares: Una gu\u00eda para pacientes reci\u00e9n diagnosticados con trombosis venosa profunda y\/o tromboembolismo pulmonar. Vasc Med. 2023 Oct;28(5):487-492. doi: 10.1177\/1358863X231175929. Epub 2023 Jul 4. PMID: 37401770; PMCID: PMC10559638.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mu\u00f1oz Rodr\u00edguez FJ. Diagnosis of deep vein thrombosis. 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