{"id":75609,"date":"2024-03-25T09:47:19","date_gmt":"2024-03-25T08:47:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75609"},"modified":"2024-03-25T09:26:16","modified_gmt":"2024-03-25T08:26:16","slug":"hallazgos-ecograficos-a-pie-de-cama-en-la-insuficiencia-respiratoria-aguda-aplicacion-del-protocolo-blue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hallazgos-ecograficos-a-pie-de-cama-en-la-insuficiencia-respiratoria-aguda-aplicacion-del-protocolo-blue\/","title":{"rendered":"Hallazgos ecogr\u00e1ficos a pie de cama en la insuficiencia respiratoria aguda: aplicaci\u00f3n del protocolo blue"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hallazgos ecogr\u00e1ficos a pie de cama en la insuficiencia respiratoria aguda: aplicaci\u00f3n del protocolo blue<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sara Urd\u00e1niz Borque<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 6; 166<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bedside ultrasound findings in acute respiratory failure: application of blue protocol<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 166<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sara Urd\u00e1niz Borque (1), Noelia L\u00e1zaro Fracassa (2) , Cynthia P\u00e9rez Rivar\u00e9s (3), Rosana Urd\u00e1niz Borque (4), Mar\u00eda Soto Palac\u00edn (5), Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara (5).<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Centro de Atenci\u00f3n a la Discapacidad, Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Hospital General, Valencia, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Hospital Universitario de \u00c1lava, Vitoria, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia respiratoria aguda es uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes en todos los servicios de urgencias, siendo de vital importancia realizar un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y certero de la causa, para poder instaurar un tratamiento precoz y eficaz que evite la necesidad de instaurar otras medidas m\u00e1s invasivas. Para ello, la ecograf\u00eda a pie de cama puede resultar de gran utilidad. El Protocolo BLUE ha sido desarrollado para utilizarse en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda cr\u00edticos, en los que se necesita una evaluaci\u00f3n y plan terape\u00fatico r\u00e1pido, por lo que se realiza valorando campos anteriores y puntos PLAPS, e interpretando y clasificando los hallazgos ecogr\u00e1ficos que encontramos en diferentes patrones, de los que se puede posteriormente inferir el diagn\u00f3stico m\u00e1s probable, teniendo en cuenta siempre el contexto cl\u00ednico del paciente y el resto de exploraciones complementarias realizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Protocolo BLUE, insuficiencia respiratoria aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute respiratory failure is one of the most common reasons for consultation in all emergency services, and it is crucial to male a quick and accurate diagnose in order to initiate early and effective treatment, avoiding the need for more invasive measures. In this regard, bedside ultrasound can be vary useful. The BLUE Protocol has been developed to be used in critically ill patients with acute respiratory failure, where a rapid evaluation and therapeutic plan is needed. This involves assessing anterior lung fields and PLAPS points, interpreting and classifying the ultrasound findings into different patterns, from which the most probable diagnosis can subsequently be inferred, always taking into account the patient&#8217;s clinical context and the rest of the complementary examinations performed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>BLUE protocol, acute respiratory failure.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO 1:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 93 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas. No refiere h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Dependiente moderada para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, con I. Barthel 32\/100. Como antecedentes patol\u00f3gicos destacan: hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento farmacol\u00f3gico, diabetes mellitus tipo II con manejo diet\u00e9tico y antidiab\u00e9ticos orales, con HbA1c 5.6%, dislipemia en tratamiento con estatinas,\u00a0 fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica en tratamiento anticoagulante con sintrom, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica cr\u00f3nica, insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica con FEVI conservada ya conocida, portadora de marcapasos definitivo DDR por bloqueo auriculo-ventricular completo, con recambio de bater\u00eda reciente, enfermedad renal cr\u00f3nica G4 con funci\u00f3n renal habitual con filtrado glomerular de 18 mL\/min, creatinina 2.23 mg\/dL, p\u00fapura trombocitop\u00e9nica inmune primaria en tratamiento con prednisona a dosis bajas, hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo izquierdo con manejo quir\u00fargico, hernia de hiato, artropat\u00eda degenerativa, gonartrosis bilateral, insuficiencia venosa cr\u00f3nica, deterioro cognitivo leve no filiado de probable etiologia mixta, glaucoma en tratamiento oft\u00e1lmico y bacteriurias asintom\u00e1ticas, con \u00faltimo urinocultivo positivo para Klebsiella pneumoniae MPc plasm\u00eddica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente acudi\u00f3 al ambulatorio el d\u00eda 08\/03 para ajuste de sintrom, siendo derivada a urgencias por aumento de disnea a moderados-peque\u00f1os esfuerzos, ortopnea y disnea parox\u00edstica nocturna, con leve aumento de edemas en extremidades inferiores. No present\u00f3 fiebre en domicilio. Niegan otra sintomatolog\u00eda infecciosa a nivel respiratorio, genitourinario o gastrointestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica: TA 154\/48mmHg, FC 66 lpm, SatO2 91% al aire, con taquipnea sin uso de musculatura accesoria. T\u00aa 35\u00baC.\u00a0 Consciente, desorientada en tiempo, orientada en espacio. Colaboradora.\u00a0 Auscultaci\u00f3n cardiaca: tonos cardiacos r\u00edtmicos, sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar: murmullo vesicular conservado con crepitantes bilaterales hasta campos medios-altos.\u00a0 Abdomen: Globuloso, blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. Ruidos hidroa\u00e9reos conservados. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal.\u00a0 Extremidades inferiores: Edemas pretibiales grado II.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza ecograf\u00eda pulmonar siguiendo el protocolo BLUE, a pie de cama, objetivando deslizamiento pleural conservado en todos los campos evaluados, con aparici\u00f3n de l\u00edneas B bilaterales en campos anteriores y posteriores, es decir, un patr\u00f3n B bilateral. Se orienta el cuadro como una insuficiencia cardiaca descompensada, inici\u00e1ndose tratamiento diur\u00e9tico intensivo y presentando buena respuesta cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO 2: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 96 a\u00f1os, con alergia a la Tobramicina. Sin h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiente leve para actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, con I. Barthel 75\/100 (ducha y vestido con ayuda, para el resto de actividades aut\u00f3noma, no realiza escaleras, continente doble). Deambula por interiores sin ayuda, por exteriores sale acompa\u00f1ada de una persona. I. Lawton 0\/8. Vive en domicilio con su hija, sin otras ayudas. Dispone de teleasistencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedentes patol\u00f3gicos de inter\u00e9s presenta:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; EPOC en tratamiento con broncodilatadores, enfisema pulmonar por TC t\u00f3rax. Atelectasis en LMD y bronquiectasias compatibles con im\u00e1genes residuales de proceso inflamatorio. Pruebas funcionales respiratorias con alteraci\u00f3n ventilatoria combinada con VEMS 63%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bloqueo de rama derecha del haz de hiss. \u00daltimo ecocardiograma que evidenci\u00f3 signos indirectos de hipertensi\u00f3n pulmonar moderada. Ventr\u00edculo izquierdo no dilatado, moderadamente hipertr\u00f3fico en septo basal con movilidad global y segmentaria normales. FEVI &gt;60%. Disfunci\u00f3n diast\u00f3lica tipo II moderada.\u00a0 M\u00faltiples rachas de extras\u00edstoles supraventriculares durante el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Deterioro cognitivo leve en estudio por m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hernia de hiato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n habitual: Lormetazepam 1 mg 0.5 comprimido cada 24 horas; Mastical-D (calcio carbonato+colecalciferol) 500mg\/400UI 1 comprimido cada 24 horas; Rilast forte (formoterol+budesonida) 1 inhalaci\u00f3n cada 12 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente acude a urgencias por cuadro de una semana de evoluci\u00f3n de\u00a0malestar general, debilidad, fiebre de hasta 38.5\u00baC, disnea, tos y expectoraci\u00f3n purulenta. A su llegada a urgencias presenta regular estado general, taquic\u00e1rdica con frecuencia cardiaca de 118 lpm y taquipneica con frecuencia respiratoria de 40rpm, SpO2 91% con FiO2 40%. A la auscultaci\u00f3n pulmonar destacaban crepitantes en hemit\u00f3rax derecho en campo medio. Anal\u00edticamente presenta elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda en anal\u00edtica con elevaci\u00f3n de procalcitonina y prote\u00edna C reactiva, adem\u00e1s de leucocitosis con neutrofilia.\u00a0 En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax se observa leve aumento de densidad del par\u00e9nquima pulmonar en l\u00f3bulo medio derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una ecograf\u00eda tor\u00e1cica a pie de cama para confirmar neumon\u00eda y descartar complicaciones, se observa una condensaci\u00f3n subpleural con la imagen en \u201csacabocados\u201d de la l\u00ednea pleural, a nivel de l\u00f3bulo medio derecho, coincidiendo con un patr\u00f3n C unilateral, por lo que se orienta el caso como una neumon\u00eda del l\u00f3bulo medio derecho, inici\u00e1ndose tratamiento con antibioterapia emp\u00edrica, con buena evoluci\u00f3n a nivel respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO 3:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 75 a\u00f1os sin alergias medicamentosas conocidas. Niega h\u00e1bitos t\u00f3xicos. \u2028Dependiente para actividades b\u00e1sicas e instrumentales de la vida diaria, con I. Barthel 42\/100 e I. Lawton 0\/8. Incontinencia doble. Deambulaci\u00f3n aut\u00f3noma sin apoyos. Vive en domicilio con su mujer (cuidadora principal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedentes patol\u00f3gicos presenta: hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento farmacol\u00f3gico, dislipemia en tratamiento con estatinas, s\u00edndrome depresivo de larga evoluci\u00f3n, demencia moderada mixta tipo Alzheimer y enfermedad vascular cerebral de peque\u00f1o vaso en grado moderado, con trastorno conductual asociado, posible epilepsia estructural en tratamiento con levetiracetam,\u00a0 adenomas tubulares de colon con displasia de bajo grado, EPOC moderado en tratamiento broncodilatador cr\u00f3nico, sin g\u00e9rmenes conflictivos. Intervenciones quir\u00fargicas: herniorrafia inguinal derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como medicaci\u00f3n habitual realiza: Atorvastatina 20mg 1c\/24h 0-1-0, Bupropion (Elontril) 150mg 2c\/24h 1-1-0, Hidroclorotiazida 25mg 0.5c\/24h 0.5-0-0, Levetiracetam 500mg 1c\/12h 1-0-1, Donepezilo 10mg 1c\/24h 1-0-0, Quetiapina 25mg 5c\/24h 2-1-1-1, Ramipril 10mg 1c\/24h 1-0-0, Spiriva 1 inhalaci\u00f3n cada 24h, salbutamol SOS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente acude al servicio de urgencias acompa\u00f1ado por su esposa por cl\u00ednica de desorientaci\u00f3n y aumento de somnolencia, asociado a cl\u00ednica de aumento de disnea, tos y expectoraci\u00f3n mucopurulenta de 4 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Refieren febr\u00edcula en una determinaci\u00f3n. No refieren otra cl\u00ednica infecciosa a otro nivel. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra hemodin\u00e1micamente estable, taquipnea de 28 rpm, SatO2 89% basal, afebril. A la auscultaci\u00f3n pulmonar con abundantes roncus y sibilancias dispersas en ambos hemit\u00f3rax. Sin otros hallazgos a destacar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicitan varias exploraciones complementarias entre las que destaca una anal\u00edtica sangu\u00ednea con discreta elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda, leucocitosis con neutrofilia, sin alteraciones a nivel renal, de ionograma ni coagulaci\u00f3n. En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax se observa un ICT &lt;0.5, senos costofr\u00e9nicos libres, sin aumento de densidad en par\u00e9nquima pulmonar. Virus respiratorios de SARSCOV2, gripe y VRS negativos. Sedimento urinario negativo. En la gasometr\u00eda arterial se objetiva una insuficiencia respiratoria sin acidosis ni hipercapnia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda tor\u00e1cica a pie de cama en la que se observa un par\u00e9nquima pulmonar normal con un patr\u00f3n de l\u00edneas A en todos los campos pulmonares, por lo que siguiendo el protocolo BLUE, se decide realizar una ecograf\u00eda de miembros inferiores en la que se descarta la presencia de trombosis venos profunda proximal a nivel de la vena femoral com\u00fan y popl\u00edtea. Se realizan los planos a nivel de ambos puntos PLAPS bilaterales en los que se observa un par\u00e9nquima pulmonar no patol\u00f3gico, sin presencia de condensaciones ni derrame pleural. Finalmente se orienta como una agudizaci\u00f3n de EPOC, inici\u00e1ndose tratamiento broncodilatador y corticoideo intensivo, adem\u00e1s de cobertura antibi\u00f3tica emp\u00edrica, presentando mejor\u00eda cl\u00ednica a las pocas horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ECOGRAF\u00cdA TOR\u00c1CICA:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROTOCOLO BLUE: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia respiratoria aguda es un motivo de consulta habitual en todos los servicios de urgencias. Es importante diagnosticar r\u00e1pidamente la causa de dicha insuficiencia respiratoria para poder instaurar un tratamiento eficaz que mejore la cl\u00ednica respiratoria y evite la necesidad de instaurar otras medidas m\u00e1s invasivas. La ecograf\u00eda pulmonar se ha convertido en una herramienta fundamental debido a sus numerosas ventajas: se trata de un proceso f\u00e1cil de realizar, r\u00e1pido, no utiliza radiaci\u00f3n ionizante y puede realizarse directamente en la cama del paciente. Se ha demostrado ampliamente en la literatura que la ecograf\u00eda pulmonar es altamente sensible y espec\u00edfica en el diagn\u00f3stico de consolidaciones, s\u00edndrome intersticial, derrame pleural, as\u00ed como para descartar otras patolog\u00edas pulmonares. Aunque la radiograf\u00eda de t\u00f3rax se realiza de forma rutinaria, tiene un rendimiento diagn\u00f3stico limitado, y aunque el TAC de pulm\u00f3n sigue siendo el m\u00e9todo de referencia, es necesario el traslado del paciente y la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n ionizante, por lo que la ecograf\u00eda cl\u00ednica a pie de cama puede resultar muy \u00fatil en estos casos (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El protocolo BLUE proporciona una gu\u00eda pr\u00e1ctica para ayudar a realizar un diagn\u00f3stico r\u00e1pido de las distintas patolog\u00edas que pueden causar insuficiencia respiratoria aguda, siguiendo un algoritmo relativamente sencillo seg\u00fan los hallazgos ecogr\u00e1ficos encontrados (2,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha sido pensado para pacientes que se encuentran inestables o cr\u00edticos, en los que la exploraci\u00f3n de campos posteriores puede ser complicada, por lo que principalmente la exploraci\u00f3n se realiza en campos anteriores y puntos PLAPS (Postero-Lateral Alveolar and\/or Pleural Syndrome: regiones posterolaterales en donde se visualiza la base pulmonar contrastando la relaci\u00f3n entre v\u00edscera-diafragma y pulm\u00f3n) (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los haces ultras\u00f3nicos no se transmiten a trav\u00e9s del pulm\u00f3n sano normalmente aireado y s\u00f3lo se puede ver la l\u00ednea pleural que aparece como una l\u00ednea hiperecoica y deslizante, movi\u00e9ndose con la ventilaci\u00f3n, resultado del deslizamiento de la pleura parietal y visceral durante el ciclo respiratorio. Bajo la l\u00ednea pleural se visualizan l\u00edneas (artefactos) horizontales inm\u00f3viles y espaciadas de manera equidistante, llamadas l\u00edneas A, que corresponden al artefacto de reverberaci\u00f3n normal de la l\u00ednea pleural. La presencia de l\u00edneas A y el deslizamiento pleural definen un par\u00e9nquima pulmonar sano (4,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, lo primero en lo que hemos de fijarnos al iniciar la exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica pulmonar en cada campo, es en la presencia o ausencia de deslizamiento pulmonar, clasificando los patrones de la siguiente manera:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CUANDO EL DESLIZAMIENTO PULMONAR EST\u00c1 PRESENTE:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Patr\u00f3n B: Se objetiva la presencia de m\u00faltiples l\u00edneas B, difusas y bilaterales. Las l\u00edneas B son artefactos que aparecen cuando disminuye la aireaci\u00f3n pulmonar, por fibrosis (l\u00edneas B secas), inflamaci\u00f3n o edema (l\u00edneas B h\u00famedas). En caso de neumon\u00edas, infartos o contusiones puede aparecer un patr\u00f3n similar pero focal y por lo tanto no se incluyen dentro de este patr\u00f3n. El hecho de que se objetiven en campos pulmonares anteriores, de forma bilateral y homog\u00e9nea, nos har\u00eda pensar en un edema agudo de pulm\u00f3n como opci\u00f3n diagn\u00f3stica m\u00e1s probable (1,3,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo, generalmente la distribuci\u00f3n del perfil B es no homog\u00e9nea (\u00e1reas de aireaci\u00f3n normal rodeadas de l\u00edneas B) y pueden existir tambi\u00e9n consolidaciones subpleurales (4,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Patr\u00f3n A: \u00abPulm\u00f3n normal\u00bb.\u00a0 Artefactos horizontales equidistantes a la pleura sin presencia de artefactos verticales (l\u00edneas B) ni otras im\u00e1genes patol\u00f3gicas. En estos casos el protocolo indica continuar el estudio con la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda de miembros inferiores para descartar una trombosis venosa profunda (TVP), que en caso de confirmarse aumentar\u00eda la probabilidad de que el motivo de la insuficiencia respiratoria fuera un tromboembolismo pulmonar (TEP). En caso de descartar TVP, tendr\u00edamos que evaluar el punto PLAPS de forma bilateral, y si no existen hallazgos patol\u00f3gicos tampoco en dicho campo, la opci\u00f3n m\u00e1s probable de la insuficiencia respiratoria, ser\u00eda una agudizaci\u00f3n de asma\/EPOC\/bronquitis aguda (1, 3,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Patr\u00f3n A\/B o C: Se cataloga en este patr\u00f3n la presencia de un pulm\u00f3n con un patr\u00f3n A y el otro pulm\u00f3n con un patr\u00f3n B, sugestivo de neumon\u00eda unilateral, o bien la presencia directa de un patr\u00f3n C o de condensaci\u00f3n pulmonar (1,3,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La consolidaci\u00f3n pulmonar se debe a una p\u00e9rdida masiva de aireaci\u00f3n, como en la bronconeumon\u00eda lobar, contusi\u00f3n pulmonar y atelectasia. Aparece como una ecotextura similar a un tejido (\u201chepatizaci\u00f3n\u201d). Dentro de la consolidaci\u00f3n se pueden observar im\u00e1genes puntiformes hiperecoicas, correspondientes a broncograma a\u00e9reos. La penetraci\u00f3n de gas en el \u00e1rbol bronquial de la consolidaci\u00f3n durante la inspiraci\u00f3n produce un refuerzo inspiratorio de estas im\u00e1genes puntiformes hiperecoicas (broncograma din\u00e1micos) (4,10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones estas im\u00e1genes se presentan como condensaciones subpleurales, con la l\u00ednea pleural fragmentada o \u00aben sacabocados\u00bb, peque\u00f1as \u00e1reas hipoecoicas, de base en la pleura y que se movilizan con la respiraci\u00f3n, con irregularidades en la l\u00ednea pleura que incluso pueden fragmentarla o aparecer una imagen en \u00absacabocados\u00bb, y est\u00e1n rodeadas de l\u00edneas B (4,5,11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CUANDO EL DESLIZAMIENTO PULMONAR EST\u00c1 ABOLIDO:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El deslizamiento pulmonar descarta la presencia de neumot\u00f3rax en el sitio examinado, con un valor predictivo negativo del 100%. Sin embargo, su ausencia no permite diagnosticarlo, ya que otras entidades como la pleurodesis, contusi\u00f3n, enfermedad severa del par\u00e9nquima pulmonar, distr\u00e9s respiratorio, bulas gigantes, oclusi\u00f3n o la intubaci\u00f3n monobronquial pueden abolirlo tambi\u00e9n (5,6).\u00a0 En el caso de que el deslizamiento pulmonar est\u00e9 abolido, podemos encontrar los siguientes patrones ecogr\u00e1ficos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Patr\u00f3n A\/B&#8217; o C&#8217;: Tiene la misma significaci\u00f3n que si el deslizamiento estuviera presente (1, 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Patr\u00f3n B&#8217;: Presencia de forma bilateral de l\u00edneas B, asociado a ausencia de deslizamiento pulmonar, que sugiere ocupaci\u00f3n alveolar por neumon\u00eda bilateral (1, 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Patr\u00f3n A&#8217;: De forma ordenada, una vez identificada la ausencia de deslizamiento pulmonar y presencia exclusiva de l\u00edneas A, se progresa lateralmente en busca del punto pulmonar. La presencia del \u00abpunto pulmonar\u00bb, sitio donde vuelven a unirse ambas hojas pleurales y se deslizan con el movimiento ventilatorio, s\u00ed permitir\u00eda el diagn\u00f3stico de neumot\u00f3rax, con una especificidad del 100% pero sensibilidad del 60%. En el caso de no encontrar el punto pulmonar, ser\u00eda necesario ampliar el estudio con la realizaci\u00f3n de otras pruebas complementarias para descartar otras causas de insuficiencia respiratoria (1, 3, 4, 12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/APLICACION-DEL-PROTOCOLO-BLUE.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lichtenstein DA, Mezi\u00e8re GA. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest. 2008 Jul;134(1):117-25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW, et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med. 2012 Apr;38(4):577-91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lichtenstein DA, Mezi\u00e8re GA. The BLUE-points: three standardized points used in the BLUE-protocol for ultrasound assessment of the lung in acute respiratory failure. Crit Ultrasound J. 2011 Aug 17;3(3):109-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Laursen CB, Sloth E, Lassen AT, Christensen RD, Lambrechtsen J, Madsen PH, et al. Point-of-care ultrasonography in patients admitted with respiratory symptoms: a single-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2014 Apr;2(8):638-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Peng QY, Wang XT, Zhang LN; Chinese Critical Ultrasound Study Group (CCUSG). Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019-2020 epidemic. Intensive Care Med. 2020 Apr;46(5):849-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chavez MA, Shams N, Ellington LE, Naithani N, Gilman RH, Steinhoff MC, et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2014 Feb 6;15:50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vignon P, Chastagner C, Berkane V, Chardac E, Francois B, Normand S, et al. Quantitative assessment of pleural effusion in critically ill patients by means of ultrasonography. Crit Care Med. 2005;33:1757-1763.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roch A, Bojan M, Michelet P, Romain F, Bregeon F, Papazian L, et al. Usefulness of ultrasonography in predicting pleural effusions &gt; 500 mL in patients receiving mechanical ventilation. Chest. 2005;127:224-232.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Balik M, Plasil P, Waldauf P, Pazout J, Fric M, Otahal M, et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med. 2006;32:318.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Usta E, Mustafi M, Ziemer G. Ultrasound estimation of volume of postoperative pleural effusion in cardiac surgery patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;10:204-207.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rem\u00e9rand F, Dellamonica J, Mao Z, Ferrari F, Bouhemad B, Jianxin Y, et al. Multiplane ultrasound approach to quantify pleural effusion at the bedside. Intensive Care Med. 2010;36:656-664.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Teichgr\u00e4ber UK, Hackbarth J, et al. Sonographic bedside quantification of pleural effusion compared to computed tomography volumetry in ICU patients. Ultrasound Int Open. 2018;4:E131-E135.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hallazgos ecogr\u00e1ficos a pie de cama en la insuficiencia respiratoria aguda: aplicaci\u00f3n del protocolo blue Autora principal: Sara Urd\u00e1niz Borque Vol. XIX; n\u00ba 6; 166<\/p>\n","protected":false},"author":120,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156,195],"tags":[692,10169,18600],"class_list":["post-75609","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-caso-clinico","tag-insuficiencia-respiratoria-aguda","tag-protocolo-blue","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hallazgos ecogr\u00e1ficos a pie de cama en la insuficiencia 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