{"id":75612,"date":"2024-03-25T10:12:27","date_gmt":"2024-03-25T09:12:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75612"},"modified":"2024-04-15T10:10:37","modified_gmt":"2024-04-15T08:10:37","slug":"anestesicos-locales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesicos-locales\/","title":{"rendered":"Anest\u00e9sicos locales\u00a0\u00a0"},"content":{"rendered":"

Anest\u00e9sicos locales<\/strong>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Mar\u00eda Fernanda Rojas Cort\u00e9<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 6; 167<\/p>\n

Local anesthetics<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/02\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 167<\/p>\n

Autores: <\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Dra. Mar\u00eda Fernanda Rojas Cort\u00e9s. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9\u0301, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8556-8330<\/a>.<\/li>\n
  2. Dra. Karen Rojas Martinelli. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  3. Dr. Daniel Campos Parajeles. M\u00e9dico General,\u00a0 San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  4. Dr. Jeffrey Esquivel Carrillo. M\u00e9dico General,\u00a0 San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  5. Dra. Tania Mena Arias. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  6. Dra. Johanna Ledezma Ulate. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  7. Dr. Randall Villalobos Campos. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen :<\/u><\/strong><\/p>\n

    Los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos locales , son considerados de amplio margen de uso, su mecanismo de acci\u00f3n a partir del bloqueo de los canales de sodio Na+ a nivel de las fibras nerviosas, han conseguido la eliminaci\u00f3n del dolor mediante una respuesta nula de los potenciales de acci\u00f3n, han conferido la analgesia requerida para proveer a los pacientes confort en diferentes procedimientos m\u00e9dicos. Desde la colocaci\u00f3n del f\u00e1rmaco en infiltraci\u00f3n para casos quir\u00fargicos menores y locales, como las v\u00edas de administraci\u00f3n por ruta epidural y espinal , consiguiendo efectuar hoy en d\u00eda t\u00e9cnicas exploratorias quir\u00fargicas de forma m\u00e1s invasiva, con tiempos de acci\u00f3n incluso prolongados. Las caracter\u00edsticas y las propiedades farmacol\u00f3gicas, establecen y dirigen la elecci\u00f3n de dichos medicamentos, a considerar la potencia, la velocidad de inicio, la duraci\u00f3n de la actividad anest\u00e9sica y la profundidad de acci\u00f3n. Los efectos secundarios de los anest\u00e9sicos locales, como la neurotoxicidad y la cardiotoxicidad, tambi\u00e9n son aspectos relevantes, ya que deben ser reconocidas las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que se presentan en el paciente para establecer las medidas de acci\u00f3n y ofrecer un tratamiento oportuno. De manera que estos f\u00e1rmacos al igual que otros en el campo de la medicina han atribuido mejoras para el tratamiento del dolor y por consiguiente, en las patolog\u00edas m\u00e9dicas.<\/p>\n

    Palabras clave: \u201c<\/strong>anest\u00e9sicos locales\u201d , \u201canestesia regional\u201d , \u201ctoxicidad por anest\u00e9sicos locales\u201d, \u201cfarmacocin\u00e9tica anest\u00e9sicos locales\u201d.<\/p>\n

    Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Local anesthetic drugs are considered widely used, their mechanism of action based on the blockade of sodium Na+ channels at the level of nerve fibers, the elimination of pain through the null response of action potentials, have conferred the analgesia required to provide comfort in different medical procedures. Thus allowing the placement of the drug in infiltration for minor and local surgical cases, such as the epidural and spinal routes of administration, managing to carry out more invasive surgical exploratory techniques today, with even prolonged action times. The characteristics and pharmacological properties will establish the choice of medications, considering potency, speed of onset, duration of anesthetic activity and depth of action. The side effects of local anesthetics, such as neurotoxicity and cardiotoxicity, are also relevant aspects, clinical characteristics in the patient must be recognized to establish measures of action and offer timely treatment. These drugs, like others in the field of medicine, have been attributed to improvements in the treatment of pain and, consequently, in medical pathologies.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>\u201clocal anesthetics\u201d, \u00a0\u201cregional anesthesia\u201d.<\/p>\n

    Declaracio\u0301n de buenas pra\u0301cticas:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Declaro que he participado en la elaboracio\u0301n y sin conflictos de intereses. La investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las Pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para las ima\u0301genes y gra\u0301ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Los anest\u00e9sicos locales son f\u00e1rmacos de amplio uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica tanto por profesionales en medicina como a nivel odontol\u00f3gico,\u00a0 su origen se remonta por m\u00e1s de un siglo, desde el uso de la coca\u00edna en 1884 por Carl Koller, el cual desensibilizada la c\u00f3rnea de los pacientes facilitando los procedimientos oftalmol\u00f3gicos. El consumo de la coca\u00edna con sus fines recreativos y sus efectos t\u00f3xicos se evidenci\u00f3 de forma r\u00e1pida, por lo que en 1904, la proca\u00edna fue patentada seguida por la tetraca\u00edna, ambos medicamentos presentaron limitaciones cl\u00ednicas y riesgos de toxicidad. En 1948, la s\u00edntesis de la lidoca\u00edna present\u00f3 menos toxicidad, con una amplia variabilidad cl\u00ednica, tanto para aplicaciones locales como en infusi\u00f3n intravenosa. En los a\u00f1os posteriores se han sintetizado anest\u00e9sicos locales con caracter\u00edsticas y propiedades diferentes, de manera que los f\u00e1rmacos difieren entre s\u00ed por el tiempo de inicio, la duraci\u00f3n de la acci\u00f3n y la toxicidad. (1)<\/p>\n

    Mecanismo de acci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Acerca de la anatom\u00eda del nervio y su fisiolog\u00eda , debe recordarse que los nervios son el medio por el cual existe la transmisi\u00f3n el\u00e9ctrica de las se\u00f1ales al cerebro. Las fibras nerviosas mielinizadas son las fibras de conducci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida. Las fibras mielinizadas A se clasifican en cuatro grupos: las fibras A- alfa\u00a0 se distribuyen al m\u00fasculo esquel\u00e9tico; las fibras A-beta transmiten la sensaci\u00f3n t\u00e1ctil; las fibras A-delta proporcionan inervaci\u00f3n a los husos musculares; y las fibras A- gamma\u00a0 transmiten nocicepci\u00f3n y fr\u00edo. Las fibras B mielinizadas son nervios pregangli\u00f3nicos aut\u00f3nomos y las fibras C no mielinizadas de conducci\u00f3n m\u00e1s lenta transmiten el dolor de la piel y las v\u00edsceras. (2)<\/p>\n

    Los anest\u00e9sicos locales son f\u00e1rmacos bloqueadores de los canales de sodio, estos son prote\u00ednas que se encuentran dentro de la membrana de las c\u00e9lulas axonales. La subunidad \u201ca\u201d del canal de sodio es el canal de iones funcional y \u00a0este es el sitio de uni\u00f3n para los anest\u00e9sicos locales. Las subunidades \u201cb\u201d del canal de sodio modulan la cin\u00e9tica y la dependencia de voltaje de la activaci\u00f3n e inactivaci\u00f3n del canal. Existen diferentes formas de bloqueo de los canales de sodio , en la primera los anest\u00e9sicos locales cl\u00e1sicos deben unirse a un sitio de uni\u00f3n espec\u00edfico en la superficie interna del canal, al que no pueden acceder desde fuera del ax\u00f3n a trav\u00e9s del propio canal espec\u00edfico del sodio, bas\u00e1ndose en la v\u00eda \u00abhidrof\u00edlica cl\u00e1sica\u00bb, los anest\u00e9sicos locales deben atravesar la membrana celular como mol\u00e9culas sin carga primero, y luego conjugar con iones de hidr\u00f3geno y llegar al sitio de uni\u00f3n desde el citoplasma, los anest\u00e9sicos locales de uso com\u00fan act\u00faan a trav\u00e9s de esta v\u00eda. Otra v\u00eda, descrita como \u00abhidrof\u00f3bica\u00bb, llega al canal de sodio directamente a trav\u00e9s de la membrana nerviosa y luego a las fenestraciones laterales en el canal.\u00a0 El bloqueo de la conducci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales comienza con las fibras nerviosas no mielinizadas o finamente mielinizadas (las responsables del sistema nervioso simp\u00e1tico y la nocicepci\u00f3n), mientras que las fibras con las vainas de mielina m\u00e1s gruesas (fibras motoras) se bloquean en \u00faltimo lugar.\u00a0(3)<\/p>\n

    Farmacolog\u00eda de los agentes anest\u00e9sicos locales:<\/u><\/strong><\/p>\n

    La estructura qu\u00edmica de los agentes anest\u00e9sicos locales que se utilizan actualmente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica incluye 2 anillos org\u00e1nicos, un componente lipof\u00edlico e hidrof\u00edlico, que est\u00e1n vinculados por un enlace de amida o \u00e9ster. El tipo de enlace que une los 2 anillos se utiliza para clasificar estos agentes como \u00e9steres o amidas. Los f\u00e1rmacos del grupo anest\u00e9sico local amida que se utilizan cl\u00ednicamente incluyen lidoca\u00edna, mepivaca\u00edna, priloca\u00edna, bupivaca\u00edna, levobupivaca\u00edna y ropivaca\u00edna, mientras que los \u00e9steres incluyen proca\u00edna, cloroproca\u00edna y tetraca\u00edna.<\/p>\n

    Los anest\u00e9sicos locales son bases org\u00e1nicas d\u00e9biles que se componen de formas cargadas y sin carga cuando est\u00e1n en soluci\u00f3n. Se cree que solo las formas no cargadas son capaces de difundirse a trav\u00e9s de los tejidos intersticiales y transportarse a trav\u00e9s de la membrana nerviosa. La dispersi\u00f3n de la anestesia local a trav\u00e9s del tejido se produce m\u00e1s r\u00e1pidamente a medida que aumenta el porcentaje de forma no cargada. El pH de la soluci\u00f3n y los tejidos circundantes y el pKa del agente espec\u00edfico determinan la proporci\u00f3n de anest\u00e9sico cargado y sin carga. El aumento de la acidez de la soluci\u00f3n o de los tejidos (por ejemplo, la piel infectada) reduce la proporci\u00f3n de anest\u00e9sico en forma sin carga. La mayor\u00eda de las soluciones anest\u00e9sicas locales se comercializan en formas \u00e1cidas con un pH de 5,0 a 7,0. El anest\u00e9sico es m\u00e1s estable en este rango de pH y tiene una vida \u00fatil de tres a cuatro a\u00f1os a temperatura ambiente. (4)\u00a0(5)<\/p>\n

    A nivel farmacodin\u00e1mico, el pKa antes mencionado, se correlaciona con el inicio de la acci\u00f3n de la anestesia local, este se define como el pH al que el f\u00e1rmaco est\u00e1 en equilibrio con el 50% en la forma ionizada y el 50% en la forma no ionizada. Del mismo modo, la lipofilia se correlaciona con la potencia, los agentes con baja solubilidad lip\u00eddica tienen una baja potencia y una duraci\u00f3n de acci\u00f3n m\u00e1s corta. Los agentes con alta solubilidad de l\u00edpidos tienden a ser m\u00e1s potentes y permiten una mayor duraci\u00f3n de acci\u00f3n. La solubilidad de los l\u00edpidos tambi\u00e9n afecta el inicio de la acci\u00f3n, ya que es m\u00e1s probable que los agentes altamente solubles en l\u00edpidos sean secuestrados en mielina, lo que ralentiza la llegada del agente a la membrana neuronal y prolonga el inicio de la acci\u00f3n. El grado de uni\u00f3n a prote\u00ednas determina la fracci\u00f3n libre de f\u00e1rmaco disponible para unirse a los receptores objetivo , los agentes que est\u00e1n altamente unidos a prote\u00ednas est\u00e1n asociados con una mayor duraci\u00f3n de acci\u00f3n. La vasoactividad de los anest\u00e9sicos locales influye en la potencia y la duraci\u00f3n de la acci\u00f3n. Por ejemplo, se produce una absorci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de lidoca\u00edna en comparaci\u00f3n con la bupivaca\u00edna. La levobupivaca\u00edna y la ropivaca\u00edna tienen una respuesta vasoactiva bimodal, es decir ambos vasodilatan a dosis cl\u00ednicas y producen vasoconstricci\u00f3n a dosis subcl\u00ednicas. Concentraciones de adrenalina tan bajas como 1:800.000 son suficientes para causar vasocontricci\u00f3n en los tejidos en presencia de anest\u00e9sicos locales y por tanto disminuir su absorci\u00f3n.\u00a0(1) (6)<\/p>\n

    En cuanto la farmacocin\u00e9tica de los anest\u00e9sicos locales, la porci\u00f3n libre, es sometida al metabolismo y a su vez \u00a0tambi\u00e9n determina los efectos cl\u00ednicos y t\u00f3xicos del medicamento. Las amidas se someten a un metabolismo significativo de primer paso, mientras que los \u00e9steres se someten a una r\u00e1pida hidr\u00f3lisis por la colinesterasa a nivel plasm\u00e1tico. Los anest\u00e9sicos locales de amida son m\u00e1s propensos a la acumulaci\u00f3n en presencia de disfunci\u00f3n hep\u00e1tica o reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo hep\u00e1tico.\u00a0(2) (6)<\/p>\n

    Usos cl\u00ednicos:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Anestesia espinal: <\/u><\/strong>Se deben elegir medicamentos adyuvantes para alcanzar el nivel espinal y la duraci\u00f3n de la anestesia requeridos. Los determinantes m\u00e1s importantes de la extensi\u00f3n del bloqueo (es decir, la propagaci\u00f3n en los dermatomas) son la baricidad y la posici\u00f3n del paciente despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n de la soluci\u00f3n anest\u00e9sica. (7)<\/p>\n

    Anestesia epidural<\/u><\/strong> : M\u00faltiples variables afectan a la propagaci\u00f3n y la duraci\u00f3n de la anestesia epidural. El volumen y la dosis total del anest\u00e9sico son los dos factores relacionados con los medicamentos m\u00e1s importantes que influyen en la extensi\u00f3n y densidad dermatomal del bloqueo. (7)<\/p>\n

    Bloqueo del nervio perif\u00e9rico<\/u><\/strong>: Para el bloqueo del nervio perif\u00e9rico, el anest\u00e9sico local y su volumen y concentraci\u00f3n se eligen de acuerdo con el objetivo del bloqueo (es decir, la anestesia quir\u00fargica y\/o la analgesia postoperatoria), el grado de bloqueo motor, la toxicidad y la duraci\u00f3n deseada del bloqueo. (7)<\/p>\n

    Infiltraci\u00f3n:<\/u><\/strong> La infiltraci\u00f3n de la anestesia local es efectiva para el control del dolor durante una variedad de procedimientos, incluida la cirug\u00eda de la piel (por ejemplo, biopsia de la piel, revisi\u00f3n de cicatrices, peque\u00f1os injertos de piel), reparaci\u00f3n de heridas abiertas, drenaje de abscesos, extirpaci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os de la piel, procedimientos de acceso vascular.\u00a0(5)<\/strong><\/p>\n

    Administraci\u00f3n sist\u00e9mica: <\/u><\/strong>La lidoca\u00edna se puede administrar por v\u00eda intravenosa, como bolo o infusi\u00f3n, para una variedad de indicaciones. La lidoca\u00edna intravenosa se puede administrar para reducir el dolor asociado con la inyecci\u00f3n de propofol, y como complemento durante la inducci\u00f3n de la anestesia, para atenuar la respuesta simp\u00e1tica a la manipulaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias. Adem\u00e1s para tratar arritmias de origen ventricular. (7)<\/p>\n

    Uso t\u00f3pico: <\/u><\/strong>\u00a0Las v\u00edas respiratorias superiores, es decir, orofaringe y cuerdas vocales, la tr\u00e1quea y las v\u00edas nasales son sitios de aplicaci\u00f3n t\u00f3pica. Se utiliza m\u00e1s com\u00fanmente para la laringoscop\u00eda despierta y la intubaci\u00f3n. Las presentaciones disponibles se encuentran en ung\u00fcentos, geles y soluciones para nebulizaci\u00f3n, pulverizaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n directa. Lidoca\u00edna, benzoca\u00edna y coca\u00edna son anest\u00e9sicos t\u00f3picos disponibles. (7)<\/p>\n

    Reacciones al\u00e9rgicas: <\/u><\/strong><\/p>\n

    La alergia a los anest\u00e9sicos locales de tipo inmediato, presumiblemente mediada por IgE, es una causa extremadamente rara de incidentes similares a la anafilaxia durante o despu\u00e9s de las inyecciones de dichos f\u00e1rmacos, los s\u00edntomas se desarrollan dentro de unos pocos segundos hasta una hora. Las reacciones al\u00e9rgicas de tipo inmediato a menudo incluyen picaz\u00f3n, urticaria, angioedema o sibilancias, y la ausencia de estos s\u00edntomas por lo tanto sugiere una reacci\u00f3n no al\u00e9rgica. Los s\u00edntomas no al\u00e9rgicos que se destacan se incluyen: taquicardia, hipertensi\u00f3n, ansiedad y palpitaciones (los cuales a su vez podr\u00edan estar relacionados con la administraci\u00f3n de epinefrina), reacciones psicomotoras como parestesias y s\u00edncope vasovagal.\u00a0 La dermatitis al\u00e9rgica de contacto causada por la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica es relativamente com\u00fan. Se ha informado que el eritema similar a la celulitis y la inflamaci\u00f3n o la dermatitis eczematosa confinada en el lugar de la inyecci\u00f3n se desarrollan en cuesti\u00f3n de horas despu\u00e9s de las inyecciones subcut\u00e1neas\/submucosas y que persisten durante varios d\u00edas, incluso hasta dentro de las 72 horas de aplicaci\u00f3n. Estos tipos de inflamaci\u00f3n de los tejidos locales son causadas por la hipersensibilidad al\u00e9rgica mediada por c\u00e9lulas T.\u00a0(8) (9)<\/p>\n

    Toxicidad :<\/u><\/strong><\/p>\n

    La incidencia de la toxicidad por anest\u00e9sicos locales no est\u00e1 del todo determinada, sin embargo , estudios han logrado concluir una incidencia del 0.03%. Se han establecido por ASRA (Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor) los factores de riesgo, dentro de los cuales se citan a continuaci\u00f3n : grupos de edad pedi\u00e1trica y geri\u00e1trica , menor masa corporal, disminuci\u00f3n de la prote\u00edna plasm\u00e1tica para la uni\u00f3n y el sistema hep\u00e1tico inmaduro en los reci\u00e9n nacidos, embarazo debido a la disminuci\u00f3n de la uni\u00f3n a las prote\u00ednas y el aumento del gasto card\u00edaco y la alteraci\u00f3n de la electrofisiolog\u00eda card\u00edaca. Patolog\u00edas coexistentes como disfunci\u00f3n renal y hep\u00e1tica, trastornos metab\u00f3licos como deficiencia de carnitina, patolog\u00eda card\u00edaca.<\/p>\n

    Aunque casi todos los agentes han sido reportados por toxicidad, los agentes m\u00e1s utilizados, la bupivaca\u00edna, la ropivaca\u00edna y la lidoca\u00edna, representan entre el 80 y el 90 % de los casos notificados. (6)<\/p>\n

    El aumento de las concentraciones plasm\u00e1ticas , y la fracci\u00f3n no unida de prote\u00ednas juega un papel importante para inducir toxicidad a nivel cardiaco y en el sistema nervioso central. Aunque el umbral de concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica para la toxicidad card\u00edaca es m\u00e1s alto que para el SNC, s\u00edntomas como la disritmia y el ensanchamiento del QRS debido a la disminuci\u00f3n de la conducci\u00f3n intraventricular por anestesias locales de acci\u00f3n prolongada pueden aparecer antes de cualquier manifestaci\u00f3n neurol\u00f3gica en los infantes. Como los reci\u00e9n nacidos y los infantes tienen una frecuencia card\u00edaca m\u00e1s alta que los adultos, la intensidad del bloqueo tambi\u00e9n es mayor y son m\u00e1s propensos a los efectos t\u00f3xicos de la bupivaca\u00edna, la levobupivaca\u00edna y la ropivaca\u00edna que los adultos. La hipoxia, la acidosis, la hipotermia y los trastornos electrol\u00edticos son factores que aumentan a su vez la toxicidad a nivel card\u00edaco.\u00a0(10)<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Barletta M, Reed R. Pubmed. [Online].; 2019 [cited 2023 Nov 11. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31474415\/<\/li>\n
    2. Taylor A, McLeod G. [Online].; 2019 [cited 2023 Nov 11. Available from: https:\/\/www.bjaed.org\/article\/S2058-5349(19)30152-0\/fulltext.<\/li>\n
    3. Lirk P, Picardi S, Hollmann M . European Journal of Anaesthesiology. [Online].; 2014 [cited 2023 Nov 11. Available from https:\/\/journals.lww.com\/ejanaesthesiology\/fulltext\/2014\/11000\/local_anaesthetics__10_essentials.1.aspx.<\/li>\n
    4. Dontukurthy S , Tobias J. Update on Local Anesthetic Toxicity, Prevention and Treatment During Regional Anesthesia in Infants and Children. The Journal of pediatric pharmacology and therapeutics. 2021; 26 (5).<\/li>\n
    5. Hsu D. UpToDate. [Online].; 2023 [cited 2023 Nov 20. Available from: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/subcutaneous-infiltration-of-local-anesthetics.<\/li>\n
    6. Arumugam S,Contino V, Kolli S. Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST) \u2013 a Review and Update. Springer. 2020; 10.<\/li>\n
    7. Lahaye L, Coleman J. UpToDate. [Online].; 2023 [cited 2023 Nov 20. Available from: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-use-of-local-anesthetics-in-anesthesia<\/li>\n
    8. Trautmann A, Stoevesandt J. PubMed. [Online].; 2018 [cited 2023 Nov 11. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30311217\/.<\/li>\n
    9. Schatz M. UpToDate. [Online].; 2023 [cited 2023 Nov 11. Available from: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/allergic-reactions-to-local-anesthetics.<\/li>\n
    10. Oda Y. Pharmacokinetics and systemic toxicity of local anesthetics in children. Springer. 2016 Junio; 30.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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