{"id":75620,"date":"2024-03-26T09:33:54","date_gmt":"2024-03-26T08:33:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75620"},"modified":"2024-03-26T09:27:13","modified_gmt":"2024-03-26T08:27:13","slug":"optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/","title":{"rendered":"Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 6; 169<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Optimization of neurohormonal treatment in heart failure with reduced ejection fraction<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 169<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor principal<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos<sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores secundarios<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Yasmina Saker Diffalah<sup>1<\/sup>. Yolanda Goded Baj\u00e9n<sup>1<\/sup>. Pedro Roberto\u00a0Sancho\u00a0Ortega<sup>1<\/sup>. Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra<sup>1<\/sup>. Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez<sup>1<\/sup>. Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata<sup>1<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia card\u00edaca es una de las enfermedades con mayor incidencia a nivel mundial. Esta es clasificada seg\u00fan las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en preservada, ligeramente reducida y reducida. El tratamiento farmacol\u00f3gico para los pacientes con insuficiencia card\u00edaca reducida consta principalmente de cuatro grupos farmacol\u00f3gicos. Su inicio y optimizaci\u00f3n son aspectos que no est\u00e1n estandarizados, sin embargo, varios estudios abogan por su implementaci\u00f3n precoz y optimizaci\u00f3n en el seguimiento. Los efectos adversos y tolerancia del paciente al tratamiento son aspectos que deben ser vigilados ya que limitar\u00e1n la optimizaci\u00f3n. Presentamos el caso de un paciente con diagn\u00f3stico primer episodio de insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida, pruebas complementarias realizadas y tratamiento farmacol\u00f3gico instaurado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insuficiencia card\u00edaca, fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida, optimizaci\u00f3n, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heart failure is one of the diseases with the highest incidence worldwide. This is classified according to clinical practice guidelines as preserved, mildly reduced and reduced. Pharmacological treatment for patients with reduced ejection fraction mainly consists of four pharmacological groups. Initiation and optimization are aspects that are not standardized; however, several studies advocate its early implementation and optimization in follow-up. Adverse effects and tolerance to treatment are aspects that must be monitored because they will limit optimization. We present the case of a patient diagnosed with a first episode of heart failure with reduced ejection fraction, complementary tests performed, and pharmacological treatment received.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Kewwords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heart failure, reduced fraction ejection, optimization, treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hombre de 45 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas. No hipertensi\u00f3n arterial, no diab\u00e9tico, no dislip\u00e9mico. Sin antecedentes familiares de muerte s\u00fabita ni de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica precoz. Niega consumo de t\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente acude por cuadro de 3 semana de evoluci\u00f3n caracterizado por disnea progresiva asociado a distensi\u00f3n abdominal, edemas en miembros inferiores, ortopnea y disnea parox\u00edstica nocturna. Niega dolor tor\u00e1cico, cortejo vegetativo, no palpitaciones ni s\u00edncope. Sin cl\u00ednica infecciosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, es un paciente en regular estado general, ligeramente taquipneico. Aparato cardiovascular: ruidos card\u00edacos r\u00edtmicos a 110 latidos por minuto, no soplos. Ingurgitaci\u00f3n yugular positivo. Aparato pulmonar: crepitantes en bases. Miembros inferiores: edemas con f\u00f3vea hasta nivel pre-tibial medio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El electrocardiograma (IMAGEN 1) presenta un ritmo sinusal a 90 latidos por minutos con una onda P mellada en derivaciones inferiores, segmento PR normal, QRS estrecho y de baja amplitud con onda Q en derivaciones II, III, ABF, V1, V2. Escaso crecimiento de la onda R en precordiales derechas y ondas T invertidas de V4 a V6. Intervalo QT corregido de 500 ms.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza anal\u00edtica urgente que halla creatinina 1.25 mg\/dl, NT-PNP 5329 ng\/l. Troponina T ultrasensible 21 ng\/l, Hemoglobina 17 g\/dL, leucocitos 7700\/mm3, plaquetas 223 mil\/mm3. En Urgencias se realiza ecocardioscopia en la que se observa una aur\u00edcula izquierda dilatada, ventr\u00edculo izquierdo (VI) dilatado y aumentado de grosor con funci\u00f3n sist\u00f3lica severamente deprimida (Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n 15-20%) a expensas de hipocinesia global sin claras asimetr\u00edas segmentarias. Insuficiencia mitral leve. V\u00e1lvula a\u00f3rtica trivalva con apertura conservada. Ventr\u00edculo derecho dilatado con contractilidad conservada. Vena cava inferior dilatada con colapso inspiratorio parcial. Derrame peric\u00e1rdico leve-moderado que no compromete cavidades derechas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dados los hallazgos ingresa en planta de Cardiolog\u00eda como Insuficiencia card\u00edaca de novo en paciente con disfunci\u00f3n sist\u00f3lica severa a estudio y derrame peric\u00e1rdico ligero-moderado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia tratamiento deplectivo con perfusi\u00f3n de Furosemida a dosis de 125 mg\/d\u00eda y Eplerenona 25mg\/d\u00eda con adecuada respuesta diur\u00e9tica y mejor\u00eda cl\u00ednica. Esto permiti\u00f3 poder ir reduciendo dosis de diur\u00e9tico hasta poder desescalar a v\u00eda oral. Asimismo, se completa tratamiento neurohormonal con Empagliflozina 10mg\/d\u00eda, Sacubitrilo\/Valsart\u00e1n 24\/26mg cada 12 horas y dosis bajas de Bisoprolol que fue increment\u00e1ndose hasta 2.5mg cada 12 horas. No se pudo incrementar dosis de Sacubitrilo\/Valsart\u00e1n debido a mala tolerancia (hipotensi\u00f3n, mareos). Durante el ingreso se administra una dosis de Levosimend\u00e1n con buena tolerancia cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al estudio etiol\u00f3gico se realiz\u00f3 coronariograf\u00eda diagn\u00f3stica en la que se observa ausencia de lesiones angiogr\u00e1ficamente significativas en las arterias coronarias epic\u00e1rdicas y flujo sugerente de bajo gasto. El ecocardiograma transtor\u00e1cico reglado halla un ventr\u00edculo izquierdo severamente dilatado con espesor parietal normal. Disfunci\u00f3n sist\u00f3lica severa (FEVI Biplano 11%) por marcada afectaci\u00f3n global de la contractilidad. Disfunci\u00f3n diast\u00f3lica tipo III con aumento de presiones de llenado. Ventr\u00edculo derecho dilatado con disfunci\u00f3n sist\u00f3lica (TAPSE 14.7 mm). Aur\u00edcula izquierda severamente dilatada. Insuficiencia mitral leve. Insuficiencia tric\u00faspide ligera, que permite estimar una Presi\u00f3n Sist\u00f3lica de Arteria Pulmonar de 47 mmHg. Vena cava inferior dilatada. Derrame peric\u00e1rdico moderado-severo, sin signos de compromiso hemodin\u00e1mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se complementa estudio con una resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca que halla un ventr\u00edculo izquierdo severamente dilatado con espesor parietal normal, FEVI severamente reducida (24%) por afectaci\u00f3n global de la contractilidad. Ventr\u00edculo derecho ligeramente dilatado con FEVD severamente reducida por afectaci\u00f3n global de la contractilidad. Derrame peric\u00e1rdico ligero. Pericardio sin engrosamientos. Ausencia de realce tard\u00edo de gadolinio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica, se decide alta hospitalaria y seguimiento en Unidad de Insuficiencia card\u00edaca avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia card\u00edaca uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial, con una incidencia que va en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os. Est\u00e1 asociada con una carga sintom\u00e1tica muy importante adem\u00e1s de un curso cl\u00ednico y pron\u00f3stico no favorecedores.(1) Seg\u00fan las gu\u00edas europeas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica se puede dividir seg\u00fan la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI) en preservada (FEVI \u2265 50%), ligeramente reducida (FEVI 40-49%) y reducida (FEVI \u2264 40%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un aspecto clave para su tratamiento es entender que los pacientes con IC tienen mecanismos compensatorios como respuesta a la deficiente contractilidad card\u00edaca o estado hemodin\u00e1mico alterado. El sistema neurohormonal se encargar\u00e1 de la conservaci\u00f3n de agua o sal y de la vasoconstricci\u00f3n. Esta desregulaci\u00f3n cr\u00f3nica tiene efectos delet\u00e9reos cardiovasculares conllevando al empeoramiento cl\u00ednico de la IC.(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento farmacol\u00f3gico de los pacientes con FEVI reducida se basar\u00e1 en cuatro clases de f\u00e1rmacos antes del empleo de dispositivos, entre ellos encontramos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inhibidores del co-transportador sodio-glucosa tipo II (iSGLT2): Tanto Dapagliflozina y Empagliflozina tienen indicaci\u00f3n clase IA. Ambos demostraron una reducci\u00f3n del resultado compuesto de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia card\u00edaca y muerte cardiovascular en un 26 y 25%, respectivamente. Su utilizaci\u00f3n es independiente de si el paciente tiene diabetes y puede incrementar el riesgo de infecci\u00f3n genitales f\u00fangicas recurrentes. (3)<\/li>\n<li>Beta-bloqueadores: Ha demostrado reducir la mortalidad, morbilidad y aliviar los s\u00edntomas en este tipo de pacientes. Deben ser iniciados cuando el paciente est\u00e9 cl\u00ednicamente estable y en bajas dosis hasta dosis m\u00e1ximas toleradas. Entre los m\u00e1s utilizados encontramos Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol y Nebivolol.<\/li>\n<li>Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides: Tanta Espironolactona y Eplerenona est\u00e1n recomendados para disminuir la mortalidad y el riesgo de hospitalizaci\u00f3n. El segundo de ellos es m\u00e1s espec\u00edfico para el bloqueo de la aldosterona, por lo que tiene menos probabilidad de causar ginecomastia. Para su utilizaci\u00f3n es necesario vigilar la funci\u00f3n renal y los niveles s\u00e9ricos de potasio.<\/li>\n<li>Inhibidores de neprilisina y de los receptores de angiotensina (ARNi): En el estudio PARADIGM-HF, Sacubitrilo\/Valsart\u00e1n result\u00f3 disminuir las hospitalizaciones, mortalidad cardiovascular y todas las causas de mortalidad a comparaci\u00f3n de el tratamiento est\u00e1ndar con enalapril. Es recomendable que, si el paciente est\u00e1 con un IECA o ARA, estos sean reemplazados con un ARNi. Entre sus efectos secundarios m\u00e1s comunes est\u00e1 la hipotensi\u00f3n sintom\u00e1tica que limita su utilizaci\u00f3n. Para su uso hay que vigilar la presi\u00f3n arterial, funci\u00f3n renal y que hayan pasado hasta al menos 36 horas de la \u00faltima dosis de IECA.(4)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la iniciaci\u00f3n y optimizaci\u00f3n del tratamiento con los cuatro f\u00e1rmacos no hay unas indicaciones claras seg\u00fan las gu\u00edas cl\u00ednicas. Parece ser que una introducci\u00f3n temprana de los f\u00e1rmacos despu\u00e9s del diagn\u00f3stico o despu\u00e9s de una exacerbaci\u00f3n mejora el pron\u00f3stico, como se demostr\u00f3 en el estudio STRONG-HF en el que se complet\u00f3 el tratamiento cu\u00e1druple a las 2 semanas del alta del paciente con IC, logrando disminuir la frecuencia de hospitalizaciones y la mortalidad de todas las causas.(5,6) Recientemente el estudio EMPULSE que evalu\u00f3 la eficacia de iniciar el tratamiento con empagliflozina en pacientes hospitalizados por IC aguda demostr\u00f3 beneficio cl\u00ednico en un resultado compuesto de muerte por cualquier causa, n\u00famero de eventos de IC, tiempo hasta el primero evento de IC y cambio en una escala de s\u00edntomas. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para asegurar que los cuatro f\u00e1rmacos sean instaurados es preferible iniciar a dosis bajas e ir titul\u00e1ndolos tan pronto como sea posible y asegur\u00e1ndose en la seguridad del paciente (1-2 semanas). Seg\u00fan algunos estudios en recomendable que esto se alcance a los 30 d\u00edas de iniciar el tratamiento.(5,8) Otros proponen tiempos m\u00e1s alargados como 3-6 meses.(9) La secuencia de administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos parece no tener impacto significativo en el pron\u00f3stico, como se demostr\u00f3 en el ensayo CIBIS III.(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la seguridad, es importante vigilar la presi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca, funci\u00f3n renal y alteraciones i\u00f3nicas, ya que ser\u00e1n factores que pueden limitar tanto el inicio como el mantenimiento de los f\u00e1rmacos.\u00a0 La hipotensi\u00f3n se ver\u00e1 sobre todo con lo beta-bloqueantes, IECA, ARA o ARNI; asimismo podr\u00edan afectar la funci\u00f3n renal debido al desajuste hemodin\u00e1mico. Se ha objetivado que con el uso de los iSGLT2 puede haber un ligero aumento en los valores de creatinina que no implicar\u00e1 un peor pron\u00f3stico en la funci\u00f3n renal. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, es recomendable que existan protocolos de seguimiento con un equipo multidisciplinar que tengan como objetivo la titulaci\u00f3n de f\u00e1rmacos e identificaci\u00f3n de signos de deterioro cl\u00ednico. Los programas con telemedicina podr\u00edan ser de especial ayuda para asegurar las modificaciones del tratamiento y otras intervenciones. (5) Nuevas tecnolog\u00edas digitales podr\u00edan tener impacto en cuanto a la facilitaci\u00f3n de comunicaci\u00f3n entre sanitarios y pacientes, identificaci\u00f3n de paciente de alto riesgo que precisar\u00edan seguimiento m\u00e1s estrecho o planificaci\u00f3n de un programa de titulaci\u00f3n de f\u00e1rmacos adaptado al paciente.(10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia card\u00edaca tiene mecanismos compensatorios que son delet\u00e9reos para el estado cl\u00ednico de los pacientes. La implementaci\u00f3n precoz y optimizaci\u00f3n del tratamiento neurohormonal en pacientes con insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida es fundamental para la mejor\u00eda cl\u00ednica y de su pron\u00f3stico. Esta debe ser instaurada teniendo en cuenta las caracter\u00edsticas del paciente vigilando la tolerancia y aparici\u00f3n de efectos adversos. Es recomendable que existan protocolos de seguimiento a cargo de un equipo multidisciplinar que contribuya a la realizaci\u00f3n de este objetivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">von Lueder TG, Kotecha D, Atar D, Hopper I. Neurohormonal Blockade in Heart Failure. Card Fail Rev. abril de 2017;3(1):19-24.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manolis AA, Manolis TA, Manolis AS. Neurohumoral Activation in Heart Failure. Int J Mol Sci. enero de 2023;24(20):15472.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure | European Heart Journal | Oxford Academic [Internet]. Disponible en: https:\/\/academic.oup.com\/eurheartj\/article\/42\/36\/3599\/6358045?login=false<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Optimizing individual heart failure treatment | European Heart Journal &#8211; Cardiovascular Pharmacotherapy | Oxford Academic. Disponible en: https:\/\/academic.oup.com\/ehjcvp\/article\/8\/2\/105\/6510173<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Girerd N, Leclercq C, Hanon O, Bay\u00e9s-Gen\u00eds A, Januzzi JL, Damy T, et\u00a0al. Optimisation of treatments for heart failure with reduced ejection fraction in routine practice: a position statement from a panel of experts. Rev Esp Cardiol Engl Ed. 1 de octubre de 2023;76(10):813-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bak M, Choi JO. Optimization of guideline-directed medical treatment for heart failure patients with reduced ejection fraction. Korean J Intern Med. septiembre de 2023;38(5):595-606.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, B\u00f6hm M, et\u00a0al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 1 de octubre de 2023;44(37):3627-39.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jankowska EA, Andersson T, Kaiser-Albers C, Bozkurt B, Chioncel O, Coats AJS, et\u00a0al. Optimizing outcomes in heart failure: 2022 and beyond. ESC Heart Fail. 2023;10(4):2159-69.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rashid AM, Khan MS, Fudim M, DeWald TA, DeVore A, Butler J. Management of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Curr Probl Cardiol. 1 de mayo de 2023;48(5):101596.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Azizi Z, Golbus JR, Spaulding EM, Hwang PH, Ciminelli ALA, Lacar K, et\u00a0al. Challenge of Optimizing Medical Therapy in Heart Failure: Unlocking the Potential of Digital Health and Patient Engagement. J Am Heart Assoc [Internet]. 16 de enero de 2024; Disponible en: https:\/\/www.ahajournals.org\/doi\/abs\/10.1161\/JAHA.123.030952<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida Autor principal: Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos Vol. XIX; n\u00ba 6; 169<\/p>\n","protected":false},"author":281,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,89],"tags":[692,18604,691,16699,2692],"class_list":["post-75620","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-farmacologia","tag-caso-clinico","tag-fraccion-de-eyeccion-reducida","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-optimizacion","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida Autor principal: Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos Vol.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"11 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/\"},\"author\":{\"name\":\"Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/b3815f3d7c3f25e031cb0fdc9d48cfdc\"},\"headline\":\"Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida\",\"datePublished\":\"2024-03-26T08:33:54+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/\"},\"wordCount\":2475,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"caso cl\u00ednico\",\"fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida\",\"insuficiencia cardiaca\",\"optimizaci\u00f3n\",\"tratamiento\"],\"articleSection\":[\"Cardiolog\u00eda\",\"Farmacolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/\",\"name\":\"Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-03-26T08:33:54+00:00\",\"description\":\"Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida Autor principal: Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos Vol.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cardiolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cardiologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/b3815f3d7c3f25e031cb0fdc9d48cfdc\",\"name\":\"Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10179\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida","description":"Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida Autor principal: Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos Vol.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos","Tiempo de lectura":"11 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/"},"author":{"name":"Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/b3815f3d7c3f25e031cb0fdc9d48cfdc"},"headline":"Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida","datePublished":"2024-03-26T08:33:54+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/"},"wordCount":2475,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["caso cl\u00ednico","fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida","insuficiencia cardiaca","optimizaci\u00f3n","tratamiento"],"articleSection":["Cardiolog\u00eda","Farmacolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/","name":"Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-03-26T08:33:54+00:00","description":"Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida Autor principal: Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos Vol.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-de-tratamiento-neurohormonal-en-insuficiencia-cardiaca-con-funcion-sistolica-reducida\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cardiolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cardiologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Optimizaci\u00f3n de tratamiento neurohormonal en insuficiencia card\u00edaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica reducida"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/b3815f3d7c3f25e031cb0fdc9d48cfdc","name":"Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10179\/"}]}},"views":797,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75620","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/281"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=75620"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75620\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75622,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75620\/revisions\/75622"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=75620"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=75620"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=75620"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}