{"id":75631,"date":"2024-03-27T09:14:22","date_gmt":"2024-03-27T08:14:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75631"},"modified":"2024-04-15T10:11:41","modified_gmt":"2024-04-15T08:11:41","slug":"generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/","title":{"rendered":"Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio"},"content":{"rendered":"

Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Karen Rojas Martinelli<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 6; 173<\/p>\n

Generalities in the diagnosis and management of insomnia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/02\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 173<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Karen Rojas Martinelli. M\u00e9dico General, Alajuela, Costa Rica.<\/li>\n
  2. Dra. Mar\u00eda Fernanda Rojas Cort\u00e9s. M\u00e9dico General, Alajuela,Costa Rica.<\/li>\n
  3. Dr. Daniel Campos Parajeles. M\u00e9dico General,\u00a0 San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  4. Dr. Jeffrey Esquivel Carrillo. \u00a0M\u00e9dico General,\u00a0 San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  5. Dra. Tania Mena Arias. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  6. Dra. Johanna Ledezma Ulate. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  7. Dr. Randall Villalobos Campos. \u00a0M\u00e9dico General,\u00a0 San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    Dormir adecuadamente es una funci\u00f3n b\u00e1sica para mantener el equilibrio en nuestro organismo, sin embargo, este proceso no se lleva a cabo adecuadamente en muchos individuos y en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica el insomnio es una enfermedad muy frecuente muchas veces sin prestarle la atenci\u00f3n adecuada y omitiendo el impacto que tiene en el origen de muchas patolog\u00edas o deficiencia en la funcionalidad del individuo en su d\u00eda a d\u00eda. El diagn\u00f3stico se debe llevar a cabo con una historia cl\u00ednica detallada y tener presente los distintos criterios diagn\u00f3sticos establecidos por el Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de Trastornos Mentales (DSM-5) y la Clasificaci\u00f3n Internacional de los Trastornos del Sue\u00f1o (ICSD-3).<\/p>\n

    El tratamiento del insomnio se basa como primera l\u00ednea de tratamiento la terapia cognitiva conductual junto con tratamiento farmacol\u00f3gico los cu\u00e1les se encuentran: Benzodiacepinas (BZD), agonistas del receptor no\u00a0 benzodiacep\u00ednicos\u00a0 (NBBzRAs), antagonistas de receptores de orexinas y los\u00a0 agonistas selectivos de receptores de Melatonina, entre otros f\u00e1rmacos con menos peso de evidencia como los f\u00e1rmacos antihistam\u00ednicos o los antidepresivos sedantes.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> \u201cinsomnio\u201d, \u201ctratamiento\u201d, diagn\u00f3stico\u201d<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Adequate sleep is a fundamental function for maintaining balance in our bodies. However, this process is often disrupted in many individuals, and in clinical practice, insomnia is a common disorder that is frequently overlooked, despite its significant impact on the development of various pathologies or impairments in individual functionality. Diagnosis should be conducted through a detailed clinical history, considering the different diagnostic criteria established by the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) and the International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3).<\/p>\n

    The treatment of insomnia typically begins with cognitive behavioral therapy as the first line of treatment, along with pharmacological interventions. These may include Benzodiazepines (BZD), non-benzodiazepine receptor agonists (NBBzRAs), orexin receptor antagonists, and selective melatonin receptor agonists, among other medications with varying levels of supporting evidence, such as antihistamines or sedative antidepressants.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>:<\/strong> \u201cinsomnia\u201d,\u201dmanagement\u201d, \u201ctreatment\u201d<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    El insomnio se define seg\u00fan el DSM y de forma general como insatisfacci\u00f3n por la cantidad o la calidad del sue\u00f1o que afecte cl\u00ednicamente al paciente o se observe un deterioro en aspectos como lo social, laboral, educativo, acad\u00e9mico u otras \u00e1reas, donde la dificultad del sue\u00f1o se produce al menos tres noches a la semana, durante un m\u00ednimo de 3 meses.(1)<\/sup><\/p>\n

    El insomnio es una patolog\u00eda que se cree afecta de 6 a 10% de la poblaci\u00f3n mundial de todos los grupos etarios, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres y adultos mayores. (2)<\/sup> a pesar que ha ido en aumento en la poblaci\u00f3n general, muchas veces no se diagn\u00f3stica de manera correcta o no se utiliza un tratamiento adecuado ya que la mayor\u00eda de veces en la pr\u00e1ctica se limita a la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos y se deja de lado\u00a0 otros tratamientos que han tenido buen resultado como lo es la terapia cognitiva-conductual e higiene del sue\u00f1o.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico\u00a0 del\u00a0 insomnio<\/u><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico del insomnio se basa en el Manual Diagn\u00f3stico de los Trastornos Mentales\u00a0 y\u00a0 la Clasificaci\u00f3n Internacional de los Trastornos del\u00a0 Sue\u00f1o (Ver Anexos 1 y 2)(2,3)<\/sup> . Ambas clasificaciones comparten criterios diagn\u00f3sticos como por ejemplo dificultad para iniciar, mantener el sue\u00f1o o despertarse antes de lo deseado al menos 3 noches por semanas siendo agudo menos de 3 meses y cr\u00f3nico mayor de 3 meses; otros de los s\u00edntomas que comparten y que deben estar presente es fatiga, deterioro de la atenci\u00f3n concentraci\u00f3n y la memoria, alteraci\u00f3n del estado de \u00e1nimo o irritabilidad entre otros.(4)<\/sup><\/p>\n

    \u00a0Historia Cl\u00ednica.<\/u><\/strong><\/p>\n

    La historia cl\u00ednica es de suma importancia se debe hacer una entrevista m\u00e9dica y psiqui\u00e1trica detallada indagando no s\u00f3lo al paciente, sino tambi\u00e9n a cuidadores y\/o familiares tomando en cuenta causas org\u00e1nicas como el hipertiroidismo, consumo de f\u00e1rmacos, drogas como el alcohol y comorbilidades psiqui\u00e1tricas ya que muchas de ellas tienen un alto \u00edndice de insomnio como la depresi\u00f3n, la bipolaridad o la psicosis.<\/p>\n

    Se debe entrevistar a familiares y\/o cuidadores que est\u00e1n con los pacientes durante la noche para determinar si\u00a0 hay presencia de s\u00edndrome de piernas inquietas, apneas, determinar h\u00e1bitos as\u00ed como horarios de trabajo. (2)<\/sup><\/p>\n

    Diario de dormir<\/u><\/strong><\/p>\n

    El diario es una herramienta \u00fatil para el diagn\u00f3stico del insomnio (se puede encontrar formatos online de forma gratuita.) Su importancia radica en que se puede recabar informaci\u00f3n valiosa de los h\u00e1bitos nocturnos y diurnos del paciente donde se puede determinar aspectos como: la hora de dormir, hora de despertar, tiempo que dura dormido\/dormida, siestas (frecuencia y duraci\u00f3n), entre otros datos de suma importancia para determinar caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del insomnio. (5)<\/sup>\u00a0 <\/sup><\/p>\n

    Otros Test Diagn\u00f3sticos<\/u><\/strong><\/p>\n

    En la actualidad se encuentran otros test y escalas que pueden ser utilizados (La escala de somnolencia de Epworth, actigraf\u00eda, escala de insomnio de Atenas, polisomnograf\u00eda de laboratorio, entre otros.) (6)<\/sup> Sin embargo, no reemplazan los criterios diagn\u00f3sticos ni la historia cl\u00ednica; las cu\u00e1les es la base para determinar las caracter\u00edsticas del insomnio y de esta forma dar un abordaje adecuado. Estas se dejan para especialistas que quieran determinar detalles m\u00e1s minuciosos sobre el insomnio, principalmente en casos refractarios o que cursan con otras comorbilidades. Para efectos pr\u00e1cticos de primer nivel de atenci\u00f3n no se ahondar\u00e1 en este art\u00edculo sobre dichos ex\u00e1menes y escalas.<\/p>\n

    Tratamiento del Insomnio<\/u><\/strong><\/p>\n

    El tratamiento se basa en dos estrategias principalmente la terapia cognitiva conductual\u00a0 (TCC-I) y la terapia farmacol\u00f3gica\u00a0 donde m\u00faltiples estudios han demostrado que ambas terapias a corto plazo son eficaces, pero TCC-I es superior al largo plazo. (2)<\/sup><\/p>\n

    Terapia Cognitiva Conductual (TCC-I)<\/u><\/p>\n

    Es la primera l\u00ednea de tratamiento para el insomnio, sin embargo, tiene la limitante que no todos los profesionales est\u00e1n capacitados para este tipo de terapia, esta terapia tiene una fuerte recomendaci\u00f3n por parte de los expertos con alta calidad de evidencia. (2,6,7)<\/sup> Donde los resultados a corto y largo plazo han sido excelentes.<\/p>\n

    Terapia Farmacol\u00f3gica<\/u><\/p>\n

    La terapia farmacol\u00f3gica se basa en 4 principales grupos de medicamentos: Benzodiacepinas (BZD), agonistas del receptor no benzodiacep\u00ednicos\u00a0 (NBBzRAs), antagonistas de receptores de orexinas, agonistas selectivos de receptores de Melatonina. En diversa literatura se mencionan otros como los bloqueantes antihistam\u00ednicos,antidepresivos sedantes entre otros, sin embargo, su uso no es la primera l\u00ednea de tratamiento y se deben utilizar en ciertos casos particulares y valorando el riesgo\/beneficio para cada paciente.<\/p>\n

    Es importante recalcar que muchas veces estos medicamentos que son recomendados como primera l\u00ednea de tratamiento por la FDA no se encuentran en algunos pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica como por ejemplo la triazolam, flurazepam, temazepam,quazepam y estazolam por lo que muchas veces se debe utilizar con lo que se cuenta siempre siendo muy integrales a la hora de prescribir el tratamiento farmacol\u00f3gico ya que no va\u00a0 a ser el mismo en un paciente adulto mayor con m\u00faltiples comorbilidades qui\u00e9n tiene riesgo de ca\u00eddas, a uno joven con antecedentes de dependencia a benzodiazepinas o bien como sucede frecuentemente pacientes que cursan con otras patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas como depresi\u00f3n y bipolaridad.<\/p>\n

    Se debe considerar que hay medicamentos aprobados por la FDA pero que no son los recomendados por la ICSD-3. Por lo que puede haber variedad sobre las posibilidades de tratamiento\u00a0 para el paciente, estos se deben utilizar en cada caso particular y tomando en cuenta si el insomnio es de inicio o de mantenimiento, ya que se debe considerar la farmacocin\u00e9tica y farmacodinamia de cada droga.<\/p>\n

    Benzodiazepinas (BZD)<\/u><\/strong><\/p>\n

    Este medicamento act\u00faa sobre los receptores \u03b3-\u00e1cido aminobut\u00edrico (GABA) tipo A, trabaja como un neurotransmisor inhibitorio del sistema nervioso central (SNC), disminuyendo la excitabilidad neuronal.(6)<\/sup> La Sociedad Europea de Investigaci\u00f3n del Sue\u00f1o al valorar\u00a0 varios metaan\u00e1lisis en la eficacia del tratamiento del insomnio ha demostrado que las BZD junto con NBBzRAs son efectivas en el tratamiento corto del insomnio (menor o igual a 4 semanas) (2)<\/sup><\/p>\n

    Entre los medicamentos que se encuentran en este grupo son: Quazepam, Estazolam, Flurazepam, Triazolam y Temazepam. Siendo el m\u00e1s seguro de estos seg\u00fan algunos estudios el temazepam.(8)<\/sup><\/p>\n

    Como efectos secundarios se encuentran tolerancia, abuso y\/o dependencia e insomnio de rebote principalmente con su retiro agudo, fallas cognitivas y se ha observado alteraci\u00f3n en la arquitectura del sue\u00f1o profundo.(9)<\/sup><\/p>\n

    Agonista de receptores no benzodiazep\u00ednicos (NBBzRAs): <\/u><\/strong><\/p>\n

    Este grupo de medicamentos est\u00e1 conformado por la Zopiclona, Eszopiclona, Zolpidem y Zeleplon, de ah\u00ed su nombre de \u201cdrogas-Z\u201d su mecanismo de acci\u00f3n act\u00faa sobre los receptores GABA pero en las subunidades alfa-1 y alfa-2 resultando en una hiperpolarizaci\u00f3n celular, generando su efecto hipn\u00f3tico y\/o sedante en la subunidad alfa 1, lo que la diferencia de las BZD donde su efecto es principalmente sedativo m\u00e1s que ansiol\u00edtico. (6,9)<\/sup><\/p>\n

    Algunos de los efectos secundarios que se han observado son: malestar gastrointestinal, mareos, alucinaciones, p\u00e9rdida de memoria.<\/p>\n

    Estos medicamentos junto con las BZD podr\u00edan ser utilizados en el corto tiempo. Sin embargo, se debe considerar las precauciones con ambos grupos de f\u00e1rmacos antes de su prescripci\u00f3n.<\/p>\n

    Antagonistas de receptores de orexinas (DORAs por sus siglas en ingl\u00e9s): <\/u><\/strong><\/p>\n

    A diferencia del grupo de f\u00e1rmacos anteriores que provocan sedaci\u00f3n o somnolencia; los DORA bloquean la uni\u00f3n de la orexina la cu\u00e1l favorece la vigilia,\u00a0 evitando esta. Los DORA tienen la ventaja que no presentan los s\u00edntomas de insomnio de rebote, adem\u00e1s que su efecto de dependencia es pr\u00e1cticamente nulo, convirti\u00e9ndose en una buena alternativa de tratamiento. Se ha demostrado que se puede utilizar tanto en el insomnio de inicio como en el de mantenimiento.<\/p>\n

    Entre los medicamentos que se encuentran en este grupo est\u00e1n el Suvorexant,Lemborexante y el Daridorexant siendo este \u00faltimo aprobado en el 2022 y el m\u00e1s reciente. (7)<\/sup><\/p>\n

    Agonistas Selectivos de receptores de Melatonina: <\/u><\/strong><\/p>\n

    La melatonina qui\u00e9n es regulada por el n\u00facleo supraquiasm\u00e1tico y sintetizada\u00a0 no s\u00f3lo por la gl\u00e1ndula pineal si no, tambi\u00e9n se ha visto que es producida por \u00f3rganos no endocrinos y tejidos\u00a0 como la retina, las gl\u00e1ndulas de Hardian, m\u00e9dula \u00f3sea,piel, c\u00e9lulas productoras de serotonina en el tracto gastrointestinal, cerebelo y sistema inmunitario. (10)<\/sup><\/p>\n

    Esta hormona tiene afinidad por los receptores MT1 y MT2 teniendo efectos hipn\u00f3ticos, jugando un rol importante en el ciclo de sue\u00f1o vigilia.<\/p>\n

    Adem\u00e1s de la melatonina se encuentra el Ramelteon, este est\u00e1 autorizado por la FDA para el tratamiento de la latencia del sue\u00f1o.<\/p>\n

    Su uso est\u00e1 indicado principalmente en adultos mayores donde la melatonina va disminuyendo con la edad, y adem\u00e1s genera beneficio en la conciliaci\u00f3n del sue\u00f1o. (<\/sup>6,9)<\/sup><\/p>\n

    Antidepresivos Sedantes:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Los antidepresivos sedantes el \u00fanico que hasta el momento est\u00e1 aprobado por la FDA es la Doxepina en dosis bajas de (3 a 6 mg) para el tratamiento de insomnio de mantenimiento en adultos.<\/p>\n

    Este antidepresivo tric\u00edclico que tiene actividad antihistam\u00ednica, favorece el mantenimiento del sue\u00f1o. Se ha observado su alta selectividad al receptor H1 postsin\u00e1ptico, donde ejerce antagonismo de la histamina por lo que produce un efecto sedante. Sin embargo, a pesar de tener este efecto no se recomienda la indicaci\u00f3n sistem\u00e1tica de antidepresivos sedantes en pacientes que no est\u00e1n deprimidos para tratar el insomnio su efecto sedante es de corta duraci\u00f3n con frecuentes efectos secundarios.(8)<\/sup><\/p>\n

    F\u00e1rmacos Antihistam\u00ednicos: <\/u><\/strong><\/p>\n

    Antagonista de los receptores de histamina H1, la Doxilamina y difenhidramina es recomendado usualmente como tratamiento del insomnio, sin embargo, est\u00e1 recomendado s\u00f3lo para terapia de insomnio relacionado al embarazo.<\/p>\n

    Es de suma importancia considerar sus efectos adversos como: mareos, sedaci\u00f3n, visi\u00f3n borrosa, deterioro cognitivo.(6)<\/sup><\/p>\n

    Conclusiones <\/strong><\/p>\n

    El insomnio posee muchas variables a considerar principalmente al momento de establecer un tratamiento ya que la terapia cognitivo conductual no siempre est\u00e1 a la disponibilidad y no todos los profesionales est\u00e1n capacitados. Sumado a esto, la implementaci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico no se simplifica ya que debe ser muy individualizado, donde hay que considerar efectos adversos vs estilo de vida del paciente y\/o comorbilidades.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, un desaf\u00edo que se da principalmente en latinoam\u00e9rica es que muchos de los f\u00e1rmacos que est\u00e1n aprobados y que podr\u00edan ser adecuados a algunos pacientes no se encuentran disponibles, por lo que el cl\u00ednico debe utilizar con lo que cuenta a su disposici\u00f3n a\u00fan as\u00ed no sea el f\u00e1rmaco ideal para determinado paciente. Por eso la importancia de no solo enfocarse en el tratamiento farmacol\u00f3gico si no, enfatizar y educar al paciente sobre h\u00e1bitos del sue\u00f1o, implementar mejores estilos de vida, donde la terap\u00e9utica sea lo m\u00e1s integral posible.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda. Gu\u00eda de Consulta de los Criterios Diagn\u00f3sticos del DSM 5. 2013th ed. Arlington VA: Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda; 2014.<\/li>\n
    2. Riemann D, Baglioni C, Bassetti C, Bjorvatn B, Dolenc Groselj L, Ellis JG, et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017;26(6):675\u2013700.<\/li>\n
    3. Sateia MJ. International Classification of Sleep Disorders-Third Edition. CHEST. 2014 Nov 1;146(5):1387\u201394.<\/li>\n
    4. Pentagna \u00c1, Castro LHM, Conway BA. What\u2019s new in insomnia? Diagnosis and treatment. Arq Neuropsiquiatr. 2022 Aug 12;80:307\u201312.<\/li>\n
    5. Australian Journal of General Practice [Internet]. [cited 2024 Feb 8]. Insomnia theory and assessment. Available from: https:\/\/www1.racgp.org.au\/ajgp\/2019\/april\/insomnia-theory-and-assessment<\/li>\n
    6. Porwal A, Yadav YC, Pathak K, Yadav R. An Update on Assessment, Therapeutic Management, and Patents on Insomnia. BioMed Res Int. 2021 Oct 18;2021:e6068952.<\/li>\n
    7. Shaha DP. Insomnia Management: A Review and Update. J Fam Pract. 2023 Jul;72(6 Suppl):S31\u20136.<\/li>\n
    8. Pharmacotherapy for insomnia in adults – UpToDate [Internet]. [cited 2024 Feb 8]. Available from: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/pharmacotherapy-for-insomnia-in-adults<\/li>\n
    9. Contreras A, P\u00e9rez C. Insomnio, en busca del tratamiento ideal: f\u00e1rmacos y medidas no farmacol\u00f3gicas. Rev M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes. 2021 Sep 1;32(5):591\u2013602.<\/li>\n
    10. Poza JJ, Pujol M, Ortega-Alb\u00e1s JJ, Romero O, en representaci\u00f3n del Grupo de estudio de insomnio de la Sociedad Espa\u00f1ola de Sue\u00f1o (SES). Melatonin in sleep disorders. Neurologia. 2022 Sep;37(7):575\u201385.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio Autora principal: Dra. Karen Rojas Martinelli Vol. XIX; n\u00ba 6; 173<\/p>\n","protected":false},"author":1226,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[289,5540,2692],"class_list":["post-75631","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-diagnostico","tag-insomnio","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nGeneralidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio Autora principal: Dra. Karen Rojas Martinelli Vol. XIX; n\u00ba 6; 173 Generalities in the diagnosis and\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Karen Rojas Martinelli\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"11 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/\"},\"author\":{\"name\":\"Karen Rojas Martinelli\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/9f88b2f3e792461cbfa0f3c86fd376f6\"},\"headline\":\"Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio\",\"datePublished\":\"2024-03-27T08:14:22+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-15T08:11:41+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/\"},\"wordCount\":2531,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"diagn\u00f3stico\",\"insomnio\",\"tratamiento\"],\"articleSection\":[\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/\",\"name\":\"Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-03-27T08:14:22+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-15T08:11:41+00:00\",\"description\":\"Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio Autora principal: Dra. Karen Rojas Martinelli Vol. XIX; n\u00ba 6; 173 Generalities in the diagnosis and\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-familiar-atencion-primaria\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/9f88b2f3e792461cbfa0f3c86fd376f6\",\"name\":\"Karen Rojas Martinelli\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/11146\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio","description":"Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio Autora principal: Dra. Karen Rojas Martinelli Vol. XIX; n\u00ba 6; 173 Generalities in the diagnosis and","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Karen Rojas Martinelli","Tiempo de lectura":"11 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/"},"author":{"name":"Karen Rojas Martinelli","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/9f88b2f3e792461cbfa0f3c86fd376f6"},"headline":"Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio","datePublished":"2024-03-27T08:14:22+00:00","dateModified":"2024-04-15T08:11:41+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/"},"wordCount":2531,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["diagn\u00f3stico","insomnio","tratamiento"],"articleSection":["Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/","name":"Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-03-27T08:14:22+00:00","dateModified":"2024-04-15T08:11:41+00:00","description":"Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio Autora principal: Dra. Karen Rojas Martinelli Vol. XIX; n\u00ba 6; 173 Generalities in the diagnosis and","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-en-el-diagnostico-y-manejo-del-insomnio\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-familiar-atencion-primaria\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Generalidades en el diagn\u00f3stico y manejo del insomnio"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/9f88b2f3e792461cbfa0f3c86fd376f6","name":"Karen Rojas Martinelli","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/11146\/"}]}},"views":884,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75631","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1226"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=75631"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75631\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75633,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75631\/revisions\/75633"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=75631"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=75631"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=75631"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}