{"id":75634,"date":"2024-03-27T09:29:53","date_gmt":"2024-03-27T08:29:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75634"},"modified":"2024-04-15T10:12:02","modified_gmt":"2024-04-15T08:12:02","slug":"liposarcoma-e-imagen-de-hernia-inguinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/liposarcoma-e-imagen-de-hernia-inguinal\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico imagenol\u00f3gico de hernia inguinal enmascarando liposarcoma del cord\u00f3n esperm\u00e1tico. Reporte de caso"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico imagenol\u00f3gico de hernia inguinal enmascarando liposarcoma del cord\u00f3n esperm\u00e1tico. Reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Diego L\u00f3pez Guti\u00e9rrez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 6; 174<\/p>\n

Imaging diagnosis of inguinal hernia masking liposarcoma of the spermatic cord.<\/strong> Case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/02\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 174<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Diego L\u00f3pez Guti\u00e9rrez 1<\/sup><\/p>\n

Nicole Elbjorn Medina 1<\/sup><\/p>\n

I\u00f1aki Guasque Gil 1<\/sup><\/p>\n

Cesar Villa Jirash 2<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Facultad Mexicana de Medicina Universidad La Salle, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico<\/p>\n

2 <\/sup>Jefatura de Endoscop\u00eda, Servicio de Gastrocirug\u00eda, Hospital Star M\u00e9dica Lomas Verdes, Estado de M\u00e9xico, M\u00e9xico<\/p>\n

Grado de contribuci\u00f3n de los autores: No procede.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de conflicto de intereses: Los autores no declaran ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s.<\/p>\n

Financiamiento: La presente investigaci\u00f3n no ha recibido ayudas espec\u00edficas provenientes de agencias del sector p\u00fablico, sector comercial o entidades sin \u00e1nimo de lucro.<\/p>\n

Agradecimientos: Agradecemos la participaci\u00f3n y apoyo de los m\u00e9dicos y personal de la salud involucrado en la atenci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Los liposarcomas son tumores de tejido blando que ocupan la primera posici\u00f3n de incidencia en sarcomas de tejidos blando en adultos, tienen mayor frecuencia en extremidades seguido de retroperitoneo, el 3.6% de los tumores pueden presentarse en el escroto, incluidos el cord\u00f3n esperm\u00e1tico, t\u00fanicas testiculares y epid\u00eddimo. Se expone el caso cl\u00ednico de un liposarcoma del cord\u00f3n esperm\u00e1tico enmascarado por el cuadro cl\u00ednico y diagn\u00f3stico imagenol\u00f3gico (ultrasonograf\u00eda y tomograf\u00eda computarizada) de hernia inguinal. Ante el hallazgo de un tumor de aspecto lipomatoso en el cord\u00f3n esperm\u00e1tico se opta por tumorectom\u00eda testicular, orquiectom\u00eda izquierda y disecci\u00f3n ganglionar como tratamiento.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Liposarcoma, Hernia inguinal, Cord\u00f3n esperm\u00e1tico, Ultrasonograf\u00eda, Tomograf\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Liposarcomas are soft tissue tumors that occupy the first position of incidence in soft tissue sarcomas in adults, they are more frequent in extremities followed by retroperitoneum, 3.6% of tumors can occur in the scrotum, including the spermatic cord, testicular tunics, and epididymis. The present clinical case of a liposarcoma of the spermatic cord masked by the clinical picture and imaging diagnosis (ultrasonography and computed tomography) of inguinal hernia is presented. Given the finding of a tumor with a lipomatous appearance in the spermatic cord, testicular lumpectomy, left orchiectomy, and lymph node dissection were chosen as treatment.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Liposarcoma, Inguinal hernia, Spermatic cord, Ultrasonography, Tomography.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El liposarcoma es un grupo de neoplasias raras con una incidencia de menos de 1\/100,000 casos nuevos anuales, sin embargo, es la neoplasia m\u00e1s com\u00fan dentro de los sarcomas de tejidos blandos (85%). Se diagnostican entre los 40 y 60 a\u00f1os de edad y pueden tener sitios de aparici\u00f3n tanto extraescrotal (extremidades y retroperitoneo) como escrotal. La incidencia del liposarcoma escrotal es baja (3.6%) y se pueden encontrar en cord\u00f3n esperm\u00e1tico (76%), t\u00fanica testicular (20%) o epid\u00eddimo (4%).1,2<\/sup> Existen factores de riesgo gen\u00e9ticos (s\u00edndrome de Li-Fraumeni o neurofibromatosis tipo 1) y ambientales (exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n ionizante o qu\u00edmicos), no obstante su etiolog\u00eda es desconocida.3<\/sup> La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud clasifica a los liposarcomas en 5 subtipos histol\u00f3gicos; Mixoide, bien diferenciado, desdiferenciado, c\u00e9lula-redonda y pleom\u00f3rfico.4<\/sup> El liposarcoma del cord\u00f3n esperm\u00e1tico es una causa de imprecisi\u00f3n diagn\u00f3stica y un reto para el cl\u00ednico debido a su evoluci\u00f3n silente y similitud con otros cuadros cl\u00ednicos m\u00e1s frecuentes como la hernia inguinal, hidrocele, espermatocele o tumores testiculares.5<\/sup> Las t\u00e9cnicas de imagen disponibles para el m\u00e9dico no ofrecen un diagn\u00f3stico espec\u00edfico.6<\/sup><\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El presente art\u00edculo expone el caso cl\u00ednico de un paciente portador de un liposarcoma de cord\u00f3n esperm\u00e1tico cuyo caso cl\u00ednico se enmascara por el de una hernia inguinal no reductible con confirmaci\u00f3n de los hallazgos radiol\u00f3gicos. Con la finalidad de que se considere como diagn\u00f3stico diferencial cuando se sospeche de hernia inguinal resaltando la relaci\u00f3n cl\u00ednico imagenol\u00f3gica en la precisi\u00f3n del diagn\u00f3stico de dichas patolog\u00edas.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Masculino de 53 a\u00f1os de edad que se present\u00f3 en urgencias por dolor bilateral en fosas iliacas de intensidad 7\/10 ENA al realizar esfuerzo de carga que inici\u00f3 un mes antes de acudir al servicio de urgencias con un aumento progresivo. Al interrogatorio, refiere padecer diabetes tipo 2 con diagn\u00f3stico de hace 9 a\u00f1os, actualmente\u00a0 controlada con metformina e hipertensi\u00f3n arterial con 5 a\u00f1os de diagn\u00f3stico en tratamiento con losart\u00e1n. Ante la sospecha cl\u00ednica se realiza Ultrasonido (figura 1) de partes blandas en topograf\u00eda inguinal izquierda donde se observa una protrusi\u00f3n del saco herniario de contenido graso que alcanza la bolsa escrotal, posteriormente se realiza Tomograf\u00eda Computarizada con hallazgo sugestivo de hernia inguinal indirecta izquierda no reductible y hernia inguinal derecha reductible con hidrocele ipsilateral (figura 2). Se ingresa a cirug\u00eda\u00a0 para hernioplast\u00eda inguinal bilateral con colocaci\u00f3n de malla por v\u00eda laparosc\u00f3pica. Durante la cirug\u00eda, se realiza tumorectom\u00eda testicular, orquiectom\u00eda izquierda y disecci\u00f3n ganglionar ante la presencia de tumor de aspecto lipomatoso del cord\u00f3n esperm\u00e1tico. El resultado de la pieza enviada a patolog\u00eda reporta una masa con medidas de 13cm x 8cm x 3cm. Histol\u00f3gicamente se identifica un\u00a0 liposarcoma bien diferenciado localizado en el tercio distal del cord\u00f3n esperm\u00e1tico. No se identific\u00f3 permeaci\u00f3n linfovascular ni invasi\u00f3n perineural y los m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n se reportaron libres de neoplasia (figura 3). El par\u00e9nquima testicular y epid\u00eddimo no presentaron alteraciones histol\u00f3gicas. Los resultados de inmunohistoqu\u00edmica demostraron MDM-2, prote\u00edna P53, CDK-4 y CD34 positivos con un \u00edndice de proliferaci\u00f3n <10%. Present\u00f3 un grado de diferenciaci\u00f3n grado 1 en la clasificaci\u00f3n francesa de sarcomas (diferenciaci\u00f3n 1, mitosis 1 y necrosis 0).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La presentaci\u00f3n de tumores de tejidos blandos en adultos es poco frecuente. Se estima que la incidencia oscila entre 4-5 casos en 100,000 por a\u00f1o de los cuales menos de 1 cada 100,000 son identificados como liposarcomas.1,2<\/sup><\/p>\n

Los diferentes subtipos histol\u00f3gicos de liposarcomas tienen relevancia pron\u00f3stica, el liposarcoma bien diferenciado se reconoce por su bajo riesgo de met\u00e1stasis a distancia, sin embargo, presenta alta recurrencia local. En caso de recurrencia puede deberse a un evento de desdiferenciaci\u00f3n y esto se relaciona directamente con el aumento de su agresividad y mal pron\u00f3stico.6,7<\/sup><\/p>\n

Los tumores de tejidos blandos, entre ellos los sarcomas, presentan una tasa diagn\u00f3stica de imprecisi\u00f3n de alrededor del 20-30%, esto debido a los retos que se interponen al diagn\u00f3stico certero; 1) Rareza por su baja incidencia y hasta 70 subtipos de diferentes caracter\u00edsticas tanto cl\u00ednicas como morfol\u00f3gicas. 2) Complejidad intr\u00ednseca, los criterios morfol\u00f3gicos de malignidad celular acerca del grado de diferenciaci\u00f3n y maduraci\u00f3n no siempre son aplicables a estos tumores. 3) Complejidad tecnol\u00f3gica,\u00a0 la combinaci\u00f3n de morfolog\u00eda microsc\u00f3pica, inmunohistoqu\u00edmica y gen\u00e9tica molecular hacen de esta entidad un reto diagn\u00f3stico. 4) Bajo impacto de los esfuerzos educacionales, el diagn\u00f3stico es obstaculizado por la falta de experiencia adquirida en tumoraciones de baja incidencia.5<\/sup><\/p>\n

En tumores de tejidos blandos que se encuentren en extremidades, pelvis o tronco, la resonancia magn\u00e9tica es el estudio de elecci\u00f3n, sin embargo, el primer estudio que se solicita frecuentemente en este escenario es el ultrasonido, pero este deber\u00eda de ser acompa\u00f1ado subsecuentemente de la resonancia magn\u00e9tica ya que otorga un valor pron\u00f3stico de los liposarcomas bien diferenciados. Con resonancia magn\u00e9tica se visualiza una masa adiposa que ocupa alrededor del 75% del espacio de la lesi\u00f3n adem\u00e1s de caracter\u00edsticas de baja densidad distintivas del lipoma. Algunos de los criterios pron\u00f3sticos son el tama\u00f1o del tumor, la presencia de necrosis y la localizaci\u00f3n del mismo. Otros estudios como la radiograf\u00eda o tomograf\u00eda computarizada ser\u00edan de utilidad para el descarte de tumoraciones \u00f3seas y se recomienda el uso de tomograf\u00eda computarizada con emisi\u00f3n de positrones para el seguimiento y riesgo de recurrencia.8<\/sup><\/p>\n

Los marcadores inmunohistoqu\u00edmicos correlacionados a la sobreexpresi\u00f3n proteica utilizados en el diagn\u00f3stico de liposarcoma\u00a0 son principalmente MDM2 y CDK4, estos se presentan en el 100% y 90% respectivamente en los casos de liposarcomas bien diferenciados y desdiferenciados, sin embargo, el marcador MDM2 presenta poca especificidad y representa un reto a su interpretaci\u00f3n sobretodo ante la presencia de macr\u00f3fagos. Por otro lado, el marcador CDK4 presenta poca sensibilidad. 6<\/sup><\/p>\n

Se recomienda el tratamiento quir\u00fargico mediante orquiectom\u00eda alta y resecci\u00f3n de tejido circundante para obtener m\u00e1rgenes libres, sin embargo, falta informaci\u00f3n respecto al riesgo de recurrencia y met\u00e1stasis a distancia entre los diferentes acercamientos quir\u00fargicos (reoperar para disminuir riesgo de recurrencia, disecci\u00f3n linf\u00e1tica, etc). El uso de radioterapia y quimioterapia adyuvantes al tratamiento quir\u00fargico no han demostrado tasas de efectividad altas. 9, 10<\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El liposarcoma es una neoplasia muy poco frecuente que tiene una amplia gama de presentaciones cl\u00ednicas. Su evoluci\u00f3n silente y m\u00faltiples diagn\u00f3sticos diferenciales, aunado a la ausencia de una etiolog\u00eda clara, presenta un evidente reto diagn\u00f3stico. El caso expuesto en este trabajo muestra el manejo ante un diagn\u00f3stico transoperatorio inesperado. En la actualidad m\u00faltiples modalidades de estudios imagenol\u00f3gicos permiten\u00a0 un diagn\u00f3stico m\u00e1s certero y permiten caracterizar la lesi\u00f3n en los hallazgos radiol\u00f3gicos. Se sugiere considerar la posibilidad de una lesi\u00f3n maligna ante el hallazgo radiol\u00f3gico de lesiones heterog\u00e9neas de aspecto lipomatoso a trav\u00e9s de estudios de laboratorio espec\u00edficos antes de someter a los pacientes a procedimientos quir\u00fargicos.<\/p>\n

Ver anexo<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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