{"id":75640,"date":"2024-03-27T09:54:54","date_gmt":"2024-03-27T08:54:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75640"},"modified":"2024-03-27T09:52:18","modified_gmt":"2024-03-27T08:52:18","slug":"insuficiencia-adrenal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-adrenal\/","title":{"rendered":"Insuficiencia adrenal"},"content":{"rendered":"

Insuficiencia adrenal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Mar\u00eda Fernanda Rojas Cort\u00e9s<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 6; 176<\/p>\n

Adrenal insufficiency<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/02\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 6 Segunda quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 6; 176<\/p>\n

Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Dra. Mar\u00eda Fernanda Rojas Cort\u00e9s. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9\u0301, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8556-8330.<\/li>\n
  2. Dra. Karen Rojas Martinelli. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  3. Dr. Daniel Campos Parajeles. M\u00e9dico General,\u00a0 San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  4. Dr. Jeffrey Esquivel Carrillo. M\u00e9dico General,\u00a0 San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  5. Dra. Tania Mena Arias. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  6. Dra. Johanna Ledezma Ulate. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  7. Dr. Randall Villalobos Campos. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n

    La insuficiencia suprarrenal se define como la deficiencia de forma cr\u00f3nica de los glucocorticoides, de acuerdo a su clasificaci\u00f3n se puede establecer la causa que afecta esta ausencia de producci\u00f3n hormonal. El eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis- gl\u00e1ndula suprarrenal es la v\u00eda por la cual el cortisol se regula y se produce , si la gl\u00e1ndula suprarrenal es afectada entonces se establece la insuficiencia adrenal primaria, un deterioro de la regulaci\u00f3n hipotal\u00e1mico-hip\u00f3fisis de la s\u00edntesis de cortisol suprarrenal orienta hacia la insuficiencia secundaria y terciaria. El diagn\u00f3stico se basa en la medici\u00f3n en sangre del cortisol ante la sospecha cl\u00ednica, la sintomatolog\u00eda de esta patolog\u00eda es inespec\u00edfica, es por esto, que el diagn\u00f3stico presenta un retraso\u00a0 e incluso puede establecerse ante una presentaci\u00f3n cl\u00ednica critica en el paciente, como lo es la crisis addisoniana. Los glucocorticoides ex\u00f3genos son el tratamiento fundamental para mantener un control adecuado y evitar las crisis, as\u00ed como una adecuada educaci\u00f3n al paciente y el control de infecciones y los procesos de estr\u00e9s.<\/p>\n

    Palabras clave: \u201cinsuficiencia adrenal\u201d, \u201cenfermedad de Addison\u201d, \u201ctratamiento\u201d,\u00a0 \u201cmanifestaciones cl\u00ednicas\u201d.<\/p>\n

    Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Adrenal insufficiency is defined as the chronic deficiency of glucocorticoids. According to its classification, the cause that affects this absence of hormonal production can be established. The hypothalamic-pituitary-adrenal gland axis is the pathway by which cortisol is regulated and produced. If the adrenal gland is affected, then primary adrenal insufficiency is established, an impairment of the hypothalamic-pituitary regulation of cortisol synthesis adrenal orients towards secondary and tertiary insufficiency. The diagnosis is based on the blood measurement of cortisol in the event of clinical suspicion, the symptomatology of this pathology is non-specific, and that is the reason why the diagnosis is delayed and can even be established in the event of a critical clinical presentation in the patient, such as the Addisonian crisis. Exogenous glucocorticoids are the fundamental treatment to maintain adequate control and avoid crises, as well as adequate patient education and control of infections and stress processes.<\/p>\n

    Abstract: \u201cadrenal insufficiency\u201d, \u201cAddison\u2019s disease\u201d,\u00a0 \u201ctreatment\u201d,\u00a0 \u201cclinical manifestations\u201d.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong>Declaro que he participado en la elaboraci\u00f3n y sin conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nSe han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nSe han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

    El eje hipot\u00e1lamo \u2013 hip\u00f3fisis \u2013 gl\u00e1ndula suprarrenal es la unidad anat\u00f3mica y fisiol\u00f3gica que regula la secreci\u00f3n del cortisol, la interacci\u00f3n entre el hipot\u00e1lamo y las dos gl\u00e1ndulas endocrinas, incluido el mecanismo de retroalimentaci\u00f3n negativa que el cortisol ejerce sobre el hipot\u00e1lamo e hip\u00f3fisis. El cortisol participa en diferentes procesos metab\u00f3licos, el cual dicta el ritmo circadiano, la presi\u00f3n arterial e interfiere en el equilibrio adecuado de diferentes electrolitos a nivel corporal. Los s\u00edntomas de un paciente con insuficiencia suprarrenal son poco aproximados e inespec\u00edficos en el momento de determinar el posible origen u \u00f3rgano afectado, es por ello, que debe considerarse como un diagn\u00f3stico concomitante en relaci\u00f3n con otras patolog\u00edas por ejemplo los s\u00edndromes poliglandulares, infecciones como tuberculosis, e incluso como un proceso desencadenado a partir del uso de f\u00e1rmacos anticoagulantes utilizados muy com\u00fanmente por otras causas hoy en d\u00eda.<\/p>\n

    A pesar de la optimizaci\u00f3n de los tratamientos m\u00e9dicos en pacientes con insuficiencia adrenal, es considerada a\u00fan en la actualidad una enfermedad de control muy rigoroso, en la cual las complicaciones m\u00e9dicas podr\u00edan ser catastr\u00f3ficas, es por ello que el personal de salud debe identificar y manejar con el adecuado tratamiento farmacol\u00f3gico y medidas de soporte. En algunos casos, el diagn\u00f3stico podr\u00eda definirse posterior a que el cl\u00ednico haya instaurado estas medidas, es decir, en escenarios adversos y ante la sospecha cl\u00ednica el tratamiento m\u00e1s adecuado no deber\u00e1 ser retrasado a pesar de no poseer una confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica. (1)<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

    El 80 % de la PAI es causada por adrenalitis autoinmune ( enfermedad de Addison), seguida de tuberculosis u otras enfermedades infecciosas (p. e.e. VIH\/SIDA, CMV, candidiasis, histoplasmosis, s\u00edfilis y otras),\u00a0 enfermedades malignas (por ejemplo, c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, mama, colon) en aproximadamente el 10 % de los casos. Las causas restantes incluyen la adrenalectom\u00eda bilateral, enfermedades gen\u00e9ticas (por ejemplo, hiperplasia suprarrenal cong\u00e9nita), hipoplasia suprarrenal cong\u00e9nita, adrenoleucodistrofia en los hombres y hemorragia suprarrenal. \u00a0(2)<\/p>\n

    La insuficiencia suprarrenal secundaria es causada por un deterioro de la regulaci\u00f3n hipotal\u00e1mico-hip\u00f3fisiaria de la s\u00edntesis de cortisol suprarrenal, principalmente causada por tumores de la regi\u00f3n hipot\u00e1lamico-hip\u00f3fisario y su tratamiento con cirug\u00eda o radioterapia. (3)<\/p>\n

    Pacientes que reciben tratamientos prolongados con corticosteroides orales, presentan riesgo de crisis adrenal por la insuficiencia suprarrenal terciaria. (4)<\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

    El cortisol es el glucocorticoide fundamental en humanos y es producido por la zona fascicular de la corteza adrenal, su liberaci\u00f3n es en pulsos y sigue un ritmo circadiano. Es controlado por la hormona adrenocorticotropica ACTH, liberada de la hip\u00f3fisis anterior, la cual a su vez es controlada por la hormona corticotropina CRH desde el hipot\u00e1lamo. Mas de 20 mg de cortisol es liberado por d\u00eda, tiene caracter\u00edsticas lipof\u00edlicas con alta uni\u00f3n a prote\u00ednas (60-80%). (4)<\/p>\n

    El cortisol presenta una vida media de 90 minutos en la circulaci\u00f3n, por lo que los tejidos presentan privaci\u00f3n varias horas despu\u00e9s del cese. El cortisol tiene efectos en la modulaci\u00f3n transcripcional de genes en relaci\u00f3n con la respuesta a los glucocorticoides, es por ello, que las consecuencias fisiol\u00f3gicas son importantes, e inicia con la p\u00e9rdida de la acci\u00f3n supresora de los glucocorticoides end\u00f3genos en las citoquinas inflamatorias, por lo que se aumentan los niveles de citoquinas, lo cual causa fiebre, malestar, anorexia. La deficiencia de cortisol adem\u00e1s causa alteraci\u00f3n en la celularidad inmunol\u00f3gica , neutropenia, eosinofilia y linfocitosis. La p\u00e9rdida de la acci\u00f3n sin\u00e9rgica del cortisol con las catecolaminas en la reactividad del tono vascular origina la vasodilataci\u00f3n e hipotensi\u00f3n. \u00a0A nivel hep\u00e1tico se presenta la disminuci\u00f3n de la gluconeog\u00e9nesis, hipoglicemia y disminuci\u00f3n de los \u00e1cidos grasos libres y amino\u00e1cidos. La deficiencia de mineralocorticoides, la cual es prominente en insuficiencia primaria produce alteraciones en el sodio y en la p\u00e9rdida de agua y retenci\u00f3n de potasio. (5)<\/p>\n

    Etiolog\u00eda: <\/u><\/strong><\/p>\n