{"id":75660,"date":"2024-04-02T09:33:48","date_gmt":"2024-04-02T07:33:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75660"},"modified":"2024-04-15T10:14:08","modified_gmt":"2024-04-15T08:14:08","slug":"lactancia-materna-en-madres-con-infeccion-virica-por-hepatitis-una-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lactancia-materna-en-madres-con-infeccion-virica-por-hepatitis-una-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Lactancia Materna en madres con infecci\u00f3n v\u00edrica por hepatitis: una revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lactancia Materna en madres con infecci\u00f3n v\u00edrica por hepatitis: una revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Lidia del Pozo \u00c1lvarez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 7; 180<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Breastfeeding in mothers with hepatitis viral infection: a review of the literature<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 7; 180<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Lidia del Pozo \u00c1lvarez<sup>a<\/sup>, Araceli Miquelajauregui Espinosa<sup>b<\/sup>, Carmen Mar\u00eda Hachero Rodr\u00edguez<sup>c<\/sup>, Elena Armijo Navarro<sup>d<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo actual:<\/strong> <sup>a<\/sup>Hospital Universitario Doctor Jos\u00e9 Molina Orosa, Arrecife, Espa\u00f1a. <sup>b<\/sup>Hospital de la L\u00ednea de la Concepci\u00f3n, La L\u00ednea de la Concepci\u00f3n, Espa\u00f1a. <sup>c<\/sup>Hospital San Juan de la Cruz, \u00dabeda, Espa\u00f1a. <sup>d<\/sup>Complejo Hospitalario de Ja\u00e9n, Ja\u00e9n, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> La infecci\u00f3n por hepatitis viral es una de las principales causas de hepatitis a nivel mundial, tanto aguda como cr\u00f3nica y tiene altas tasas de prevalencia, incidencia y mortalidad. Estas cifras pueden incluso equiparare las de la tuberculosis o la infecci\u00f3n por el VIH en algunos pa\u00edses, afectando por igual a mujeres en situaci\u00f3n de gestaci\u00f3n y lactancia. La leche materna es el mejor alimento para el lactante en sus primeros meses de vida, y en algunos pa\u00edses el \u00fanico alimento al que pueden acceder, por lo que conocer c\u00f3mo las diferentes hepatitis virales pueden transmitirse a trav\u00e9s de la lactancia materna es fundamental para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. En resumen, la infecci\u00f3n por hepatitis viral no contraindica la lactancia materna, aunque existen ciertas situaciones en las que deben tomarse medidas preventivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> lactancia materna, hepatitis viral, infecci\u00f3n viral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong> Viral hepatitis infection is one of the main causes of hepatitis worldwide, both acute and chronic, and it has high prevalence, incidence, and mortality rates. These rates can even be comparable to those of tuberculosis or HIV infection in some countries, affecting pregnant and breastfeeding women as well. Breast milk is the best nourishment for infants in their first months of life, and in some countries the only food they can access to, so knowing how different viral hepatitis can be transmitted through breastfeeding is essential for clinical practice. In summary, viral hepatitis infection does not contraindicate breastfeeding, although there are certain situations in which preventive measures must be taken.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> breastfeeding, viral hepatitis, viral infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hepatitis es una enfermedad que puede ser producida por diversos agentes, como toxinas, enfermedades autoinmunes y diferentes pat\u00f3genos. Entre las causas m\u00e1s frecuentes encontramos la infecci\u00f3n debida a los tipos de virus hepatotropos A, B, C, D y E. Otros agentes causales de hepatitis, aunque menos frecuentes, pueden ser el virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, rubeola, virus de la fiebre amarilla, adenovirus y virus herpes simple.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hepatitis es una de las principales causas de enfermedad aguda y cr\u00f3nica en el mundo, con altas tasas de prevalencia, incidencia y mortalidad.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico de la hepatitis viral aguda es similar para todos los agentes causales. Este cuadro cl\u00ednico consiste en cuatro etapas: per\u00edodo de incubaci\u00f3n, fase pre-ict\u00e9rica sintom\u00e1tica, fase ict\u00e9rica sintom\u00e1tica y fase de convalecencia.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actitud a tomar en relaci\u00f3n a la lactancia depende de la gravedad del cuadro y del agente causal. En el caso de las enfermedades infecciosas, la mayor\u00eda permiten continuar con la lactancia. En muchas enfermedades v\u00edricas se ha comprobado que existe transmisi\u00f3n del virus por la leche materna, pero tambi\u00e9n se transmiten anticuerpos, por lo que, salvo excepciones, no contraindican la lactancia. En algunos casos puede estar indicado el tratamiento para el lactante contra el mismo microorganismo.<sup>1-2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando exista riesgo de transmisi\u00f3n por la leche materna, debe suprimirse la lactancia materna de forma transitoria. Esta supresi\u00f3n se mantendr\u00e1 hasta que la madre haya iniciado el tratamiento, compatible con la lactancia, se hayan alcanzado niveles terap\u00e9uticos durante al menos 12 horas, y el estado general de la madre lo permita.<sup>1-2<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Justificaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel mundial, la hepatitis v\u00edrica tiene una alta tasa de incidencia y prevalencia. Para la gran mayor\u00eda de afectados, el acceso a las pruebas de detecci\u00f3n y tratamientos es limitado, lo que aumenta el riesgo de transmisi\u00f3n y evoluci\u00f3n de la enfermedad a estadios avanzados.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hepatitis v\u00edricas m\u00e1s frecuentes son la hepatitis B y la hepatitis C. Estas afectan a cerca de 325 millones de personas en todo el mundo. La mortalidad a causa de las hepatitis va en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os, equipar\u00e1ndose las cifras a las de la tuberculosis o la infecci\u00f3n por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leche materna es el mejor alimento para el lactante en sus primeros meses de vida, lo que significa que la lactancia materna tiene un papel fundamental en la promoci\u00f3n de la salud del lactante. Teniendo en cuenta que la infecci\u00f3n por hepatitis tiene una alta tasa de prevalencia, conocer c\u00f3mo esta entidad afecta a la lactancia materna es fundamental para saber actuar en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Objetivos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Objetivo general<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo general de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es el siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer c\u00f3mo la infecci\u00f3n por alguno de los virus de la hepatitis influye en la posibilidad de alimentar a un lactante con lactancia materna.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Objetivos espec\u00edficos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos espec\u00edficos que se derivan del objetivo general son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir cada uno de los virus de la hepatitis (A, B, C, D y E) y su influencia en la lactancia materna.<\/li>\n<li>Analizar el nivel de transmisi\u00f3n de cada uno de los virus de la hepatitis a trav\u00e9s de la lactancia materna.<\/li>\n<li>Identificar si existen tratamientos y\/o inmunoprofilaxis recomendados para el lactante de una madre con hepatitis viral.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar este art\u00edculo de revisi\u00f3n se hicieron b\u00fasquedas en diferentes bases de datos: PubMed, Scielo, Scopus y Cochrane.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizaron las palabras clave: \u201cbreastfeeding\u201d, \u201chepatitis\u201d, \u201cviral hepatitis\u201d. Con estas palabras clave se consiguieron los siguientes Mesh: \u201cBreast Feeding\u201d, \u00abHepatitis Viruses\u00bb y \u00abHepatitis, Viral, Human\u00bb. Estas palabras clave se combinaron entre s\u00ed con el booleano \u201cAND\u201d para combinar lactancia materna con hepatitis viral y el booleano \u201cOR\u201d para combinar los dos Mesh sobre la hepatitis. Finalmente, la estrategia de b\u00fasqueda utilizada fue: (\u00abBreast Feeding\u00bb[Mesh]) AND ( \u00abHepatitis Viruses\u00bb[Mesh] OR \u00abHepatitis, Viral, Human\u00bb[Mesh] ).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n escogidos fueron los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 15 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Art\u00edculos que se centraran en la infecci\u00f3n por hepatitis viral y la lactancia materna.<\/li>\n<li>Art\u00edculos con texto completo gratuito.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de exclusi\u00f3n utilizados fueron:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos publicados antes del 2009.<\/li>\n<li>Art\u00edculos que no proporcionaran informaci\u00f3n espec\u00edfica sobre lactancia materna y hepatitis virales.<\/li>\n<li>Art\u00edculos que solo tuvieran disponible el abstract o el texto completo fuera de pago.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras aplicar los criterios de inclusi\u00f3n los art\u00edculos seleccionados fueron un total de 11, entre las diferentes bases de datos. Con todos estos documentos se realiz\u00f3 una lectura cr\u00edtica y se recopil\u00f3 la informaci\u00f3n para desarrollar este art\u00edculo de revisi\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Resultados<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Hepatitis A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus de la hepatitis A (VHA) pertenece a la familia de los Picornavirus y contiene un genoma ARN de tama\u00f1o peque\u00f1o. Como caracter\u00edsticas, no produce hepatitis cr\u00f3nica ni estado de portador. La v\u00eda de transmisi\u00f3n principal es la fecal-oral y el contagio se produce por contacto directo o a trav\u00e9s de agua o alimentos contaminados. <sup>1,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque es la causa m\u00e1s frecuente de hepatitis en la poblaci\u00f3n general, supone una infecci\u00f3n poco frecuente en la mujer embarazada, y no existen evidencias que apoyen la existencia de mayor riesgo de complicaciones en el embarazo.<sup>4-5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de transmisi\u00f3n vertical en madres infectadas por el VHA durante la gestaci\u00f3n es muy bajo y los reci\u00e9n nacidos que adquieren de esta manera la infecci\u00f3n suelen ser asintom\u00e1ticos.<sup>5<\/sup> Cuando la infecci\u00f3n por VHA se da durante la lactancia no se ha demostrado que tenga un efecto negativo para el lactante, por lo que se puede continuar con la lactancia materna.<sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de una infecci\u00f3n por VHA durante el tercer trimestre de embarazo o durante la lactancia se recomienda el lavado cuidadoso de las manos y administrar al lactante lo antes posible (antes de las dos semanas siguientes a la exposici\u00f3n) inmunoglobulina polivalente y la vacuna de la hepatitis A de forma simult\u00e1nea, en lugares diferentes de inyecci\u00f3n.<sup>4<\/sup> Esta vacuna, al tratarse de una vacuna inactivada, tiene riesgos m\u00ednimos para el lactante. En menores de un a\u00f1o la presencia de anticuerpos maternos transmitidos de forma pasiva al final de la gestaci\u00f3n puede reducir la eficacia de la vacunaci\u00f3n.<sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, la lactancia materna no ha demostrado ser una v\u00eda de contagio por lo que no se recomienda interrumpirla en ning\u00fan caso.<sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p>Hepatitis B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus de la hepatitis B (VHB) pertenece a la familia Hepadnavirus, y tiene un genoma ADN circular de doble cadena. Puede evolucionar a enfermedad aguda, hepatitis cr\u00f3nica, cirrosis, carcinoma hep\u00e1tico o hepatitis fulminante.<sup>1-2,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hepatitis B es un problema a nivel mundial. La OMS estima que m\u00e1s de dos billones de habitantes en el mundo han sido infectados por el virus de la hepatitis B, de los cuales 350 millones ser\u00e1n portadores cr\u00f3nicos del ant\u00edgeno de superficie. En obstetricia, se estima que el 5% de mujeres gestantes en todo el mundo son portadoras cr\u00f3nicas del VHB, aunque este porcentaje var\u00eda en funci\u00f3n de la regi\u00f3n estudiada.<sup>1-2,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El VHB se encuentra en la sangre y fluidos corporales. La principal v\u00eda de contagio es el contacto con sangre contaminada (v\u00eda sexual, transfusi\u00f3n sangu\u00ednea o transmisi\u00f3n vertical). En \u00e1reas donde la prevalencia es alta la transmisi\u00f3n vertical es la forma m\u00e1s com\u00fan de transmisi\u00f3n y una de las causas m\u00e1s importante de infecci\u00f3n cr\u00f3nica por VHB.<sup>2,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El VHB se ha aislado en la leche materna, pero el riesgo de transmisi\u00f3n es muy bajo y no se ha demostrado infecci\u00f3n por esta v\u00eda.<sup>6-8<\/sup> La evidencia cient\u00edfica no ha descrito diferencias significativas entre ni\u00f1os alimentados con leche materna de madres portadoras de VHB y con leche de f\u00f3rmula.<sup>8<\/sup> Sin embargo, existe un riesgo te\u00f3rico de transmisi\u00f3n en el caso de fisuras o heridas en el pez\u00f3n. Para ello, una inmunoprofilaxis correcta al nacimiento previene la transmisi\u00f3n del virus en el 95% de los reci\u00e9n nacidos de madres portadoras del VHB, independientemente de la forma de lactancia.<sup>8-9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta inmunoprofilaxis consiste en la administraci\u00f3n de la inmunoglobulina antihepatitisB y la primera dosis de la vacuna antes de las 24 horas de vida, en diferentes lugares de inyecci\u00f3n.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, los Centers for Disease Control and Prevention, la Academia Americana de Pediatr\u00eda y otras gu\u00edas internacionales recomiendan no considerar la infecci\u00f3n por el VHB una contraindicaci\u00f3n para la lactancia materna siempre que el reci\u00e9n nacido reciba una inmunoprofilaxis adecuada.<sup>6-8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, aunque no existe contraindicaci\u00f3n para que los beb\u00e9s que han sido vacunados pueden ser amamantados, las madres portadoras del VHB no pueden participar en la donaci\u00f3n de leche materna.<sup>5,8<\/sup><\/p>\n<p>Hepatitis C<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus de la hepatitis C (VHC) es un virus ARN perteneciente a la familia Flavivirus. Es dif\u00edcil confeccionar una vacuna debido a sus 6 genotipos y m\u00faltiples subtipos, adem\u00e1s de a una alta tasa de mutaci\u00f3n. Adem\u00e1s, esto provoca una inmunidad ineficiente tras una infecci\u00f3n activa. Tiene un riesgo entre un 60% y 85% de cronificar.<sup>1,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal v\u00eda de contagio en la poblaci\u00f3n general es por transfusi\u00f3n sangu\u00ednea y, en menor porcentaje, por v\u00eda sexual. En ni\u00f1os la principal v\u00eda es la transmisi\u00f3n vertical, aumentando el riesgo si hay coinfecci\u00f3n materna con VIH.<sup>10-11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de transmisi\u00f3n del VHC a trav\u00e9s de la lactancia materna es bajo, ya que a pesar de permitir el paso de virus hacia el lactante la carga viral es tan baja que no puede producir una infecci\u00f3n activa.<sup>10-11<\/sup> S\u00ed que existe un aumento del riesgo de contagio en casos de coinfecci\u00f3n con VIH o en una situaci\u00f3n de hepatitis activa con sintomatolog\u00eda cl\u00ednica y una alta carga viral.<sup>10-11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de una infecci\u00f3n por hepatitis C la lactancia materna no est\u00e1 contraindicada, siendo necesario tomar precauciones con una inmunoprofilaxis adecuada en caso de existir erosiones en el pez\u00f3n.<sup>10-12<\/sup> Sin embargo, no se recomienda la lactancia materna cuando se asocian una infecci\u00f3n por VHC y por VIH por el riesgo de contagio del VIH, que se considera contraindicaci\u00f3n absoluta en pa\u00edses desarrollados.<sup>1,10<\/sup><\/p>\n<p>Hepatitis D<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus de la hepatitis D (VHD) es un virus ARN peque\u00f1o y de replicaci\u00f3n defectuosa, por lo que necesita asociarse con el VHB para producir infecci\u00f3n y replicarse. Tiene una prevalencia muy variable, dependiendo del pa\u00eds estudiado.<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda de contagio principal es la parenteral, pudiendo ser una coinfecci\u00f3n con el VHB o una sobreinfecci\u00f3n en un paciente ya portador de VHB.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha demostrado que la infecci\u00f3n por hepatitis D sea m\u00e1s grave en una paciente embarazada que en otra paciente no embarazada. Ante una paciente embarazada con infecci\u00f3n primaria por VHB o una reagudizaci\u00f3n de la misma, es necesario realizar una determinaci\u00f3n en suero del VHD.<sup>1,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha descrito la presencia de transmisi\u00f3n vertical del VHD y dada su baja incidencia no existe un tratamiento espec\u00edfico en el reci\u00e9n nacido, siendo necesario solo el manejo de una posible infecci\u00f3n por VHB. Es por esto que la lactancia materna es segura en una situaci\u00f3n de infecci\u00f3n materna por el virus de la hepatitis D, no consider\u00e1ndose una contraindicaci\u00f3n.<sup>1,5-6<\/sup><\/p>\n<p>Hepatitis E<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus de la hepatitis E (VHE) es un virus ARN de tama\u00f1o peque\u00f1o, perteneciente a la familia Calcivirus. Causa generalmente una infecci\u00f3n benigna y autolimitada con excepci\u00f3n de la primoinfecci\u00f3n durante el embarazo, donde puede evolucionar a hepatitis fulminante. Es una infecci\u00f3n aguda que no cronifica.<sup>1,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transmisi\u00f3n es fecal-oral al consumir aguas contaminadas, motivo por el que hay mayor incidencia en pa\u00edses en desarrollo.<sup>1,5<\/sup> Esta mayor incidencia se da en M\u00e9xico y en algunos pa\u00edses de Asia y \u00c1frica, siendo en estas zonas la principal causa de hepatitis fulminante y hepatitis aguda espor\u00e1dica. En la poblaci\u00f3n general las tasas de mortalidad son menores al 0,1%, sin embargo, en la mujer embarazada esta mortalidad aumenta hasta el 20%-40%.<sup>1,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por VHE en el embarazo est\u00e1 relacionada con mal pron\u00f3stico obst\u00e9trico. Se asocia a mayores tasas de aborto, muerte fetal y parto prematuro, y aumenta las tasas de mortalidad materna a medida que progresa la gestaci\u00f3n. El porcentaje de transmisi\u00f3n vertical se estima entre el 33%-50%, evidenci\u00e1ndose el paso v\u00eda transplacentaria. En el reci\u00e9n nacido puede producir una hepatitis aguda sintom\u00e1tica que conlleve muerte por fallo hep\u00e1tico fulminante.<sup>1,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, no se ha demostrado el paso de del virus a trav\u00e9s de la leche materna, por lo que no es motivo de interrupci\u00f3n de la lactancia.<sup>1,5,12<\/sup> Es necesario recomendar medidas higi\u00e9nicas y un lavado cuidadoso de manos para evitar el contagio del lactante.<sup>12<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Conclusiones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actitud a tomar en el caso de una infecci\u00f3n v\u00edrica en una situaci\u00f3n de lactancia materna depende de la gravedad del cuadro y del agente causal. Seg\u00fan nos muestra la evidencia cient\u00edfica, la lactancia materna no es una v\u00eda de contagio de una hepatitis viral ya que, aunque exista el paso de virus al lactante la carga viral es tan baja que no causa una infecci\u00f3n activa. Es importante recalcar que en el caso de una coinfecci\u00f3n con VIH s\u00ed existe una contraindicaci\u00f3n absoluta de lactancia materna en pa\u00edses desarrollados, debido a la infecci\u00f3n por VIH.<sup>2,5,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el virus de la hepatitis deber\u00e1n tomarse ciertas medidas de prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por parte del lactante. En el caso del VHA debe administrarse la vacuna al reci\u00e9n nacido, as\u00ed como la inmunoprofilaxis y tomar medidas higi\u00e9nicas al contacto con el lactante.<sup>4<\/sup> En el VHB y VHC deben vigilarse posibles lesiones en los pezones y, en el caso de que aparezcan, administrar la inmunoprofilaxis, y la vacuna para el VHB, a los lactantes amamantados.<sup>8,11<\/sup> Por \u00faltimo, en el VHE es esencial un minucioso lavado de manos y medidas higi\u00e9nicas para disminuir el riesgo de contagio.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusi\u00f3n, en ning\u00fan caso la infecci\u00f3n por alguno de los virus de la hepatitis es una contraindicaci\u00f3n de lactancia materna. Es fundamental informar correctamente a las madres sobre la posibilidad de dar lactancia materna y advertir de las medidas de prevenci\u00f3n recomendadas en caso de querer amamantar a su hijo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vald\u00e9s R, Enrique; Sep\u00falveda M, \u00c1lvaro; Candia P, Paula; Lattes A, Karina. Hepatitis aguda viral durante el embarazo. Rev Chil Infect [internet]. 2010 [consultado 28 de enero de 2024]; 27(6):505-512. Disponible en: <a href=\"https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?pid=S0716-10182010000700003&amp;script=sci_arttext\">https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?pid=S0716-10182010000700003&amp;script=sci_arttext<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cabezas S\u00e1nchez, C\u00e9sar; Donayre, Fernando. Gestaci\u00f3n e infecci\u00f3n por el virus Hepatitis B. 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