{"id":75663,"date":"2024-04-02T09:58:06","date_gmt":"2024-04-02T07:58:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75663"},"modified":"2024-04-15T10:14:22","modified_gmt":"2024-04-15T08:14:22","slug":"taquicardia-ventricular-fascicular-posterior-izquierda-en-varon-joven-sano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/taquicardia-ventricular-fascicular-posterior-izquierda-en-varon-joven-sano\/","title":{"rendered":"Taquicardia ventricular fascicular posterior izquierda en var\u00f3n joven sano"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Taquicardia ventricular fascicular posterior izquierda en var\u00f3n joven sano<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Fern\u00e1ndez Cuezva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 7; 181<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Left posterior fascicular ventricular tachycardia in a healthy young male<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 7; 181<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laura Fern\u00e1ndez Cuezva, Servicio de Hematolog\u00eda y Hemoterapia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Carlos Ignacio D\u00edaz-Calder\u00f3n Horcada, Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>\u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez, Servicio de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Nuria Go\u00f1i Ros, Servicio de Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Pe\u00f1as Fern\u00e1ndez, Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>F\u00e1tima Mocha Campillo, Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Ana Marta Riba Torres, Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las taquicardias fasciculares ventriculares idiop\u00e1ticas son una forma infrecuente de arritmia cardiaca que afecta principalmente a individuos j\u00f3venes, sin antecedentes de cardiopat\u00eda estructural. Aunque son de buen pron\u00f3stico, pueden causar s\u00edntomas como palpitaciones, mareo o s\u00edncope. El diagn\u00f3stico se lleva a cabo mediante un electrocardiograma, que muestra una taquicardia monomorfa sostenida de QRS ancho con bloqueo de rama derecha, y un ecocardiodiograma para descartar cardiopat\u00eda estructural. En general, son taquicardias sensibles a Verapamilo, aunque el tratamiento definitivo ser\u00eda la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia con cat\u00e9ter, en los casos refractarios a tratamiento m\u00e9dico. El seguimiento a largo plazo es crucial para detectar recurrencias y evaluar la respuesta al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un var\u00f3n de 18 a\u00f1os, que acude al servicio de Urgencias por sensaci\u00f3n de palpitaciones y mareo de unos d\u00edas de evoluci\u00f3n de forma intermitente, pero que se mantiene constante en las \u00faltimas doce horas. En el electrocardiograma realizado, se observa una taquicardia ventricular monomorfa sostenida, con alteraciones en la repolarizaci\u00f3n y patr\u00f3n de bloqueo de rama derecha. Se descarta cardiopat\u00eda estructural mediante la realizaci\u00f3n de ecocardioscopia, y ante la sospecha inicial de taquicardia ventricular fascicular posterior, se adminsitra Verapamilo con reversi\u00f3n a ritmo sinusal, sin haber presentado recurrencias del cuadro y sin necesidad hasta la actualidad de ablaci\u00f3n por radiofrecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Taquicardia ventricular fascicular posterior, cardiopat\u00eda estructural, verapamilo, ablaci\u00f3n por radiofrecuencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Idiopathic ventricular fascicular tachycardias are a rare form of cardiac arrhythmia that mainly affect young individuals with no history of structural heart disease. Although they have a good prognosis, they may cause symptoms such as palpitations, dizziness or syncope. Diagnosis is made by electrocardiogram and echocardiography to rule out structural heart disease. In general, these tachycardias are sensitive to Verapamil, although the definitive treatment would be catheter ablation in cases refractory to medical treatment. Long-term follow-up is crucial to detect recurrences and evaluate the response to treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the case of an 18-year-old male, who came to the emergency department with intermittent palpitations and dizziness that had been evolving intermittently for several days, but had remained constant for the last twelve hours. The electrocardiogram showed sustained monomorphic ventricular tachycardia, with repolarization alterations and an incomplete right bundle branch block pattern. Structural heart disease was ruled out by echocardioscopy, and given the initial suspicion of posterior fascicular tachycardia, Verapamil was administered with reversion to sinus rhythm, with no recurrence of the condition and no need for radiofrequency ablation to date.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>posterior fascicular ventricular tachycardia, structural heart disease, verapamil, radiofrequency ablation<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las taquicardias ventriculares (TV) fasciculares idiop\u00e1ticas de ventr\u00edculo izquierdo, son un tipo de arritmia cardiaca que se origina en el tejido muscular cardiaco denominado fasc\u00edculo posterior.<sup>1<\/sup>\u00a0 Son una forma infrecuente de taquicardia ventricular, representando un 10% de todas las taquicardias de ventr\u00edculo izquierdo. Suelen ocurrir en personas j\u00f3venes (especialmente varones), sin antecedente de cardiopat\u00eda estructural u otras condiciones m\u00e9dicas subyacentes, por ello se denominan idiop\u00e1ticas, al no existir una causa conocida.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque las TV fasciculares idiop\u00e1ticas son consideradas una forma no maligna de arritmia, pueden causar sintomatolog\u00eda consistente en sensaci\u00f3n de palpitaciones, mareo, disnea o s\u00edncope. Lo habitual es que aparezcan en reposo, pero pueden desencadenarse ante situaciones de estr\u00e9s emocional, f\u00e1rmacos, alimentos o ejercicio f\u00edsico.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la fisiopatolog\u00eda de las taquicardias ventriculares fasciculares idiop\u00e1ticas, se postula que la reentrada es el mecanismo predominante. Esta reentrada se produce en el sistema de conducci\u00f3n espec\u00edfico del ventr\u00edculo izquierdo, involucrando principalmente al fasc\u00edculo posterior. La activaci\u00f3n el\u00e9ctrica an\u00f3mala en este fasc\u00edculo desencadena una taquicardia ventricular monomorfa sostenida, que se refleja en el electrocardiograma con morfolog\u00eda de bloqueo de rama derecha.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico generalmente se realiza, tras una anamnesis exhaustiva y una sospecha inicial de esta entidad, con la realizaci\u00f3n de un electrocardiograma (ECG). Aparecen normalmente en forma de taquicardia ventricular monomorfa sostenida. La mayor\u00eda de estas taquicardias involucra al fasc\u00edculo posterior, representando en el electrocardiograma (ECG) morfolog\u00eda de bloqueo de rama derecha.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de su origen en el ventr\u00edculo izquierdo y su patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico, se clasifican en taquicardias ventriculares posteriores (las m\u00e1s frecuentes), tienen morfolog\u00eda de bloqueo de rama derecha (BRD) y eje superior. M\u00e1s infrecuentes ser\u00edan aquellas que involucran al tercer fasc\u00edculo, TV fasciculares septales superiores, presentan QRS estrecho, bloqueo incompleto de rama derecha y eje normal o derecho.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, en el a\u00f1o 1981, Belhassen et al., demostraron que el verapamilo era \u00fatil en el tratamiento de estas taquicardias y en la prevenci\u00f3n de las recurrencias.<sup>4<\/sup> Por lo que tambi\u00e9n se denominan taquicardias ventriculares sensibles al verapamilo. Sin embargo, en algunos casos, el tratamiento farmacol\u00f3gico puede no ser suficiente para prevenir las recurrencias, o puede estar contraindicado debido a efectos secundarios o comorbilidades. En estos escenarios, la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter es una opci\u00f3n terap\u00e9utica viable y efectiva, con tasas de \u00e9xito significativas y una seguridad aceptable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>PRESENTACI\u00d3N <\/strong><strong>DEL CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se expone el caso de un var\u00f3n de 18 a\u00f1os de edad, sin alergias conocidas ni antecedentes personales m\u00e9dico quir\u00fargicos de inter\u00e9s. Estudiante de primer curso de la carrera de m\u00fasica. No consumo habitual de medicaci\u00f3n ni de t\u00f3xicos. Sin antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares ni muerte s\u00fabita precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude al Servicio de Urgencias por presentar cl\u00ednica de cinco d\u00edas de evoluci\u00f3n consistente en palpitaciones de comienzo brusco, que aparecen en reposo, asociadas a malestar general y ligero mareo. Hab\u00edan aparecido de forma intermitente durante d\u00edas, pero finalmente decide consultar por persistencia mantenida de la cl\u00ednica las \u00faltimas doce horas. No present\u00f3 dolor centrotor\u00e1cico opresivo ni disnea asociada. No hab\u00eda tenido infecciones respiratorias en los \u00faltimos d\u00edas. Como \u00fanico cambio, hab\u00eda introducido toma habitual de complejo vitam\u00ednico que conten\u00eda gingsen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.1 Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a Urgencias permaneci\u00f3 hemodin\u00e1micamente estable en tomo momento, con un registro de constantes inicial que se muestra a continuaci\u00f3n: Tensi\u00f3n arterial 100\/70 mmHg. Frecuencia cardiaca 110 lpm. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 99% basal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica no presentaba aumento de trabajo respiratorio ni taquipnea. Eupneico en reposo. Normocoloreado. Sin signos de deshidrataci\u00f3n. No signos congestivos. Auscultaci\u00f3n cardiaca: Taquicardia r\u00edtmica a 115 lpm, sin soplos ni extratonos. Resto de exploraci\u00f3n f\u00edsica general anodina, compatible con la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.2 Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el electrocardiograma realizado inicialmente en su centro de salud, se document\u00f3 taquicardia regular a 110 lpm, con QRS ancho y morfolog\u00eda de bloqueo de rama derecha (figura 1), resultado que se confirm\u00f3 manteni\u00e9ndose el mismo ritmo de taquicardia ventricular monomorfa a su llegada al servicio de Urgencias (Figura 2). Se descart\u00f3 mediante la realizaci\u00f3n de ecoscopia la existencia de cardiopat\u00eda estructural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anal\u00edtica de sangre no se objetivaron alteraciones bioqu\u00edmicas ni hematim\u00e9tricas, tambi\u00e9n se realiz\u00f3 una radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax que result\u00f3 normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.3 Evoluci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se avis\u00f3 al Servicio de Cardiolog\u00eda para revisi\u00f3n del caso y valoraci\u00f3n del paciente, quienes ante la sospecha inicial de taquicardia fascicular posterior idiop\u00e1tica, recomendaron administraci\u00f3n de un bolo de 5 miligramos (mg) de verapamilo intravenoso, con lo que el paciente pas\u00f3 a ritmo sinusal. En el ECG posterior se registr\u00f3 ritmo sinusal a 83 latidos por minuto, QRS estrecho, sin alteraciones en la repolarizaci\u00f3n (Figura 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el seguimiento posterior en consultas externas de Cardiolog\u00eda se confirma ausencia de recurrencias por lo que se mantiene una actitud expectante, pero se incluye al paciente en lista para ablaci\u00f3n con radiofrecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n y el manejo de las taquiarritmias ventriculares supone un desaf\u00edo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual. Siendo de gran importancia la realizaci\u00f3n de una anamnesis exhaustiva para identificar posibles factores desencadenantes que puedan contribuir a la aparici\u00f3n de estos s\u00edntomas. Adem\u00e1s, es importante la determinaci\u00f3n en una primera evaluaci\u00f3n de datos como duraci\u00f3n de la arritmia para discernir si se est\u00e1 ante una arritmia sostenida o no sostenida, la morfolog\u00eda, los s\u00edntomas asociados a la misma y si existe cardiopat\u00eda estructural. El caso descrito ilustra la importancia de considerar factores ambientales, estr\u00e9s y\/o cambios en la medicaci\u00f3n habitual al evaluar pacientes con s\u00edntomas cardiovasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que el caso que se presenta, la bibliograf\u00eda revisada recoge que las taquicardias ventriculares fasciculares izquierdas idiop\u00e1ticas son arritmias infrecuentes, que se presentan generalmente en varones j\u00f3venes (entre 15-40 a\u00f1os), siendo la forma m\u00e1s frecuente de presentaci\u00f3n cl\u00ednica episodios parox\u00edsticos de palpitaciones y mareos. Rara vez aparecen s\u00edncopes o muerte s\u00fabita. Las arritmias malignas suelen presentarse en casos de cardiopat\u00eda estructural establecida, en estos casos el riesgo de muerte s\u00fabita es superior.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con frecuencia, las TV fasciculares idiop\u00e1ticas izquierdas se confunden con taquicardias parox\u00edsticas supraventriculares (TPSV), ya que compartes caracter\u00edsticas como la buena respuesta a verapamilo y la ausencia de cardiopat\u00eda estructural, adem\u00e1s de presentar QRS relativamente estrechos (100-140 ms). En el caso de nuestro paciente no supuso tanta dificultad el diagn\u00f3stico dado que el QRS era m\u00e1s ancho que en las TPSV orientando a taquicardia ventricular desde un primer momento.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n en las taquicardias ventriculares fasciculares idiop\u00e1ticas es el tratamiento m\u00e9dico con verapamilo. Aunque el riesgo de recurrencia seg\u00fan lo reflejado en la bibliograf\u00eda es de hasta un 25%. Otras opciones de tratamiento podr\u00edan ser la adenosina, en el momento agudo, o la ablaci\u00f3n como tratamiento definitivo en pacientes que no se consiguen controlar con medicaci\u00f3n o que presentan intolerancia a la misma.<sup>7 <\/sup>En el caso que se presenta se inici\u00f3 tratamiento con verapamilo presentando el paciente una buena respuesta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos casos, al igual que en el caso descrito, es muy importante tener una alta sospecha ante casos de varones j\u00f3venes sin antecedentes de cardiopat\u00eda estructural, que presenten cl\u00ednica de palpitaciones, mareo, s\u00edncope y que presenten en el electrocardiograma taquicardia ventricular con patr\u00f3n de bloqueo de rama derecha del haz de His, con desviaci\u00f3n del eje a la izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Taquicardia-ventricular-fascicular.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arias MA, Puchol A, Pach\u00f3n M, Akertr\u00f6m F, Rodriguez-Padial L. Taquicardia ventricular idiop\u00e1tica fascicular septal superior izquierda no sostenida repetitiva. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda; Vol.69 (2015). P.221-224.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">John Jungpa Park, Neil GRubb. Solving the puzzle of strong French coffee, palpitation and dizziness. BMJ Case Rep. 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ven Gee Lim, Kay Por Yip, Zhan Yun Lim, Simon Sporton, Simon Kennon. The \u2018Normal\u2019 Heart: Fascicular Ventricular Tachycardia. The American Journal of medicine. 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ma\u0301ximo Rivero Ayerzal, Francisco Femeni\u0301a. Ablacio\u0301n de las taquicardias ventriculares idiopa\u0301ticas. En: Joseph Brugada, Luis Aguinaga. Ablacio\u0301n por cate\u0301ter de arritmias cardi\u0301acas. Capi\u0301tulo 8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">C\u00e1rdenas-Gutierrez J. Taquicardia ventricular idiop\u00e1tica fascicular posterior izquierda. Presentaci\u00f3n de un caso. Interciencia m\u00e9d. 2023;13(1): 50-56<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paraskevaidis, E.K. Theofilogiannakos, D. M. Konstantinou, L. Mantziari, C. Kefalidis, A. Megarisiotou et al. Narrow QRS complex in idiopathic (fascicular) left ventricular tachycardia. Herz. 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S. Mukharjee, S.K. Mohapatra, A. Mukherji,\u00a0<em>et al<\/em>. Radiofrequency ablation for fascicular ventricular tachycardia causing tachycardiomyopathy and brief literature review. Ann Pediatr Cardiol., 14 (2021), pp. 99<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Taquicardia ventricular fascicular posterior izquierda en var\u00f3n joven sano Autora principal: Laura Fern\u00e1ndez Cuezva Vol. XIX; n\u00ba 7; 181<\/p>\n","protected":false},"author":1227,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[14443,18621,692,18620,18622],"class_list":["post-75663","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-ablacion-por-radiofrecuencia","tag-cardiopatia-estructural","tag-caso-clinico","tag-taquicardia-ventricular-fascicular-posterior","tag-verapamilo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Taquicardia ventricular fascicular posterior izquierda en var\u00f3n joven sano<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Taquicardia ventricular fascicular posterior izquierda en var\u00f3n joven sano Autora principal: Laura Fern\u00e1ndez Cuezva Vol. XIX; 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