{"id":75671,"date":"2024-04-03T10:09:18","date_gmt":"2024-04-03T08:09:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75671"},"modified":"2024-04-15T10:16:20","modified_gmt":"2024-04-15T08:16:20","slug":"calcificacion-del-supraespinoso-o-fractura-oculta-de-troquiter-humeral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/calcificacion-del-supraespinoso-o-fractura-oculta-de-troquiter-humeral\/","title":{"rendered":"\u00bfCalcificaci\u00f3n del Supraespinoso o Fractura oculta de Troquiter humeral?"},"content":{"rendered":"

\u00bfCalcificaci\u00f3n del Supraespinoso o Fractura oculta de Troquiter humeral?<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Marta Riba Torres<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 7; 184<\/p>\n

Supraspinatus calcification or occult Greater Tuberosity of the humerus fracture?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/02\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 7; 184<\/p>\n

AUTORES <\/strong><\/p>\n

Ana Marta Riba Torres a<\/sup>, Mar\u00eda Sabina Gimeno Minguezab<\/sup>, Laura Fern\u00e1ndez Cuezvac<\/sup>, Carlos Ignacio D\u00edaz-Calder\u00f3n Horcadad<\/sup>, \u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9neze<\/sup>, Nuria Go\u00f1i Rosf<\/sup>, Ana Pe\u00f1as Fern\u00e1ndezg<\/sup>.<\/p>\n

a<\/sup> Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

s<\/sup> Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

c <\/sup>Servicio de Hematolog\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

d <\/sup>Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

e <\/sup>Servicio de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

f <\/sup>Servicio de Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

g <\/sup>Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La fractura de troquiter suele producirse con frecuencia en traumatismos directos. Cl\u00ednicamente presenta limitaci\u00f3n para la abducci\u00f3n por dolor, que puede contrastar con una radiograf\u00eda en ocasiones normal o con fragmentos \u00f3seos poco desplazados que pueden confundirse con calcificaciones del tend\u00f3n supraespinoso.<\/p>\n

Observaci\u00f3n cl\u00ednica: Var\u00f3n remitido desde Traumatolog\u00eda por omalgia tras ca\u00edda hace 2 meses. En la resonancia se objetivo una Tendinopat\u00eda calcificante del supraespinoso grado II.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n no se observaron asimetr\u00edas comparativas. Presentaba dolor en reposo y noctalgia. A la palpaci\u00f3n, dolor a nivel subacromial anterior, no en troquiter. Balance Articular Activo: Flexi\u00f3n 110\u00ba (Pasivo 115\u00ba). Abducci\u00f3n 80\u00ba (Pasivo 85\u00ba). Rotaci\u00f3n Externa 60\u00ba (Pasivo 30\u00ba). Rotaci\u00f3n Interna\u00a080\u00ba (Pasivo 80\u00ba). Dolor en corredera bicipital a la movilizaci\u00f3n activa.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 infiltraci\u00f3n subacromial ecoguiada diagn\u00f3stico\/terap\u00e9utica con anest\u00e9sico local y corticoide, con mejor\u00eda en la movilidad activa de hombro. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 tratamiento con magnetoterapia, cinesiterapia e hidrocinesiterapia.<\/p>\n

Reevaluadas las im\u00e1genes con Traumatolog\u00eda y Radiolog\u00eda, se modific\u00f3 el diagn\u00f3stico a fractura-avulsi\u00f3n oculta de troquiter postraum\u00e1tica con consolidaci\u00f3n viciosa del fragmento anterior, considerando indicada tuberoplastia artrosc\u00f3pica tras mejor\u00eda del edema \u00f3seo.<\/p>\n

Posteriormente, Traumatolog\u00eda desestima cirug\u00eda por buena evoluci\u00f3n en revisiones posteriores con tratamiento rehabilitador: No presentaba dolor significativo ni noctalgia. No precisaba medicaci\u00f3n analg\u00e9sica. Balance Articular Activo: Flexi\u00f3n 170\u00ba (Pasivo 180\u00ba). Abducci\u00f3n completa (Pasivo 140\u00ba). Rotaci\u00f3n Externa 70\u00ba (Pasivo 70\u00ba). Rotaci\u00f3n Interna 90\u00ba (Pasivo 90\u00ba). Balance Muscular global 5\/5.<\/p>\n

Se dio alta domiciliaria con recomendaciones: ejercicios autoasistidos domiciliarios y en piscina.<\/p>\n

Conclusiones: Para realizar el diagn\u00f3stico diferencial, el antecedente traum\u00e1tico, la exploraci\u00f3n f\u00edsica, y las pruebas de imagen nos ayudaran a realizar el diagn\u00f3stico definitivo. Destacar la importancia del tratamiento rehabilitador, logr\u00e1ndose resultados \u00f3ptimos de forma conservadora en una patolog\u00eda en ocasiones quir\u00fargica.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Troc\u00e1nter mayor, fractura, tratamiento conservador, rehabilitaci\u00f3n, recuperaci\u00f3n funcional.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Great tuberosity fractures are commonly associated with direct trauma. Clinically it usually presents limitation of abduction due to pain, which contrasts with a normal radiograph or with slightly displaced bone fragments that may be mistaken as calcifications of the supraspinatus tendon.<\/p>\n

Clinical observation: Male patient referred from Traumatology with shoulder pain after direct impact 2 months ago. The marnetic resonance showed a calcifying tendinopathy of the supraspinatus grade II.<\/p>\n

No comparative asymmetries were observed. Pain at the anterior subacromial level. Active Joint Balance: Flexion 110\u00ba (Passive 115\u00ba). Abduction 80\u00ba (Passive 85\u00ba). External Rotation 60\u00ba (Passive 30\u00ba). Internal Rotation 80\u00ba (Passive 80\u00ba). Pain at the bicipital slide on active mobilization.<\/p>\n

Diagnostic\/therapeutic ultrasound-guided subacromial infiltration with local anesthetic and corticosteroid was performed, with improvement in active shoulder mobility and pain. Magnetotherapy, kinesitherapy and hydrokinesitherapy were also added to the treatment.<\/p>\n

Re-evaluated the images with Traumatology and Radiology, the diagnosis was modified to posttraumatic occult trochiter fracture-avulsion with consolidation of the anterior fragment, considering arthroscopic tuberoplasty indicated after improvement of bone edema.<\/p>\n

Subsequently, Traumatology dismissed surgery due to good evolution in subsequent revisions with rehabilitation treatment: No significant pain or noctalgia. No analgesic medication was required. Active Joint Balance: Flexion 170\u00ba (Passive 180\u00ba). Full abduction (Passive 140\u00ba). External rotation 70\u00ba (Passive 70\u00ba). Internal Rotation 90\u00ba (Passive 90\u00ba). Global Muscular Balance 5\/5.<\/p>\n

The patient was discharged home with recommendations: self-assisted home and pool exercises.<\/p>\n

Conclusions: To make the differential diagnosis, a traumatic impact on the shouder, a physical examination and imaging tests will help to make the definitive diagnosis. Receiving a rehabilitation program, achieves optimal results and a functional recovery. Conservative treatment must be considered in an initially surgical pathology.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Greater tuberosity, fracture, conservative treatment, rehabilitation, functional outcome.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    \n
  1. Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n
  2. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n
  3. El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n
  4. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n
  5. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n
  6. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ol>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La fractura de troquiter suele producirse en personas activas tras una ca\u00edda. Aunque en general las fracturas de humero proximal son mas frecuentes en personas de mayor edad, la fractura de troquiter concretamente suele darse con mas frecuencia en pacientes j\u00f3venes. Constituyen aproximadamente el 20% de todas las fracturas de dicha localizaci\u00f3n (1).<\/p>\n

    El mecanismo de acci\u00f3n de este tipo de fracturas suele ser un traumatismo directo con la extremidad en extensi\u00f3n, frecuentemente asociado a una luxaci\u00f3n glenohumeral. Con menor frecuencia puede producirse por una ca\u00edda desde su propia altura con el hombro en actitud de flexi\u00f3n y la mu\u00f1eca en flexi\u00f3n dorsal (2).<\/p>\n

    Las fracturas de troquiter se suelen tipificar seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Neer. Esta esta escala clasifica las fracturas en funci\u00f3n del n\u00famero de fragmentos (entre 1 a 4) y considera como criterios de desplazamiento del fragmento fracturado una angulaci\u00f3n de 45 grados y una separaci\u00f3n de 1 cent\u00edmetro.<\/p>\n

    Como consecuencia de este tipo de fracturas, hay otro tipo de estructuras que se deben evaluar para descartar lesiones, frecuentes especialmente cuando estas fracturas se asocian con una luxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n glenohumeral, debido al estiramiento en el momento del traumatismo.<\/p>\n

    Respecto a las partes blandas, el troc\u00e1nter mayor es el punto de inserci\u00f3n de alguno de los tendones del manguito rotador, concretamente de los m\u00fasculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. Un desplazamiento superior excesivo del fragmento \u00f3seo puede causar pinzamiento subacromial (3).<\/p>\n

    En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, la cl\u00ednica m\u00e1s habitual es dolor, sobre todo en la abducci\u00f3n del hombro. Existen numerosas maniobras exploratorias que ayudan a la orientaci\u00f3n, como el test de Patte que valora la afectaci\u00f3n del tend\u00f3n infraespinoso, el test de Gerber para el tend\u00f3n subescapular y el test de Jobe para el tend\u00f3n supraespinoso (3).<\/p>\n

    A nivel vascular, la arteria humeral circunfleja anterior y posterior son las que irrigan la cabeza humeral. Por otro lado, el nervio axilar, tiene un recorrido similar al de la arteria humeral circunfleja posterior, dando lugar a su divisi\u00f3n en las ramas terminales anterior, posterior y articular.<\/p>\n

    Este nervio debe ser examinado, ya que es la lesi\u00f3n m\u00e1s frecuentemente asociada a este tipo de fractura, por desplazamiento del fragmento \u00f3seo. Del nervio axilar depende la inervacion del musculo deltoideo a nivel motor, y a nivel sensitivo recoge la sensibilidad de la zona anterolateral del hombro (4).<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda se basa mayoritariamente en las pruebas de imagen complementarias. La radiograf\u00eda simple debe incluir varias proyecciones: antero-posterior en posici\u00f3n neutra, en Y escapular y proyecci\u00f3n axilar. Otras proyecciones, como la oblicua apical y la anteroposterior en rotaci\u00f3n externa tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles en casos de dudas diagn\u00f3sticas (5).<\/p>\n

    La radiograf\u00eda en ocasiones puede resultar anodina, u observarse fragmentos \u00f3seos que pueden confundirse con calcificaciones tendinosas.<\/p>\n

    La ecograf\u00eda puede utilizarse en caso de sospecha de afectaci\u00f3n del manguito rotador como consecuencia de la fractura. Se observar\u00e1n soluciones de continuidad o irregularidades a nivel de la cortical \u00f3sea en el troc\u00e1nter. Sin embargo, estos hallazgos no son espec\u00edficos, pues se dan en otras lesiones como el s\u00edndrome de atrapamiento subacromial, por lo que ser\u00e1 necesario realizar un diagn\u00f3stico diferencial (6) (7).<\/p>\n

    La tomograf\u00eda computarizada ser\u00e1 \u00fatil en los casos complejos o para la planificaci\u00f3n quir\u00fargica (2). La resonancia magn\u00e9tica puede utilizarse para confirmar lesiones concomitantes del manguito rotador. Las fracturas de troquiter en resonancia magn\u00e9tica son m\u00e1s visibles en planos coronales y oblicuos potenciados en T1 y T2 (5).<\/p>\n

    Respecto a las opciones terap\u00e9uticas, en la mayor\u00eda de los casos, dado que estas fracturas suelen ser estables, el manejo es conservador, mediante una inmovilizaci\u00f3n inicial con cabestrillo, seguido de un programa de rehabilitaci\u00f3n para reiniciar la movilizaci\u00f3n. El tratamiento invasivo estar\u00e1 indicado en fracturas complejas (con desplazamiento e inestables). Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas m\u00e1s utilizadas son la reducci\u00f3n abierta con fijaci\u00f3n interna, la reducci\u00f3n cerrada con fijaci\u00f3n percut\u00e1nea y el enclavado endomedular (4).<\/p>\n

    El tratamiento rehabilitador de la fractura de troquiter esta dirigido a la prevenci\u00f3n de la atrofia muscular por inmovilizaci\u00f3n y al mantenimiento de los rangos articulares, evitando la rigidez articular para mantener la funcionalidad de manera controlada, sin desplazar la fractura con determinadas movilizaciones, especialmente en la rotaci\u00f3n interna y la aducci\u00f3n (8).<\/p>\n

    Los programas de tratamiento cinesiter\u00e1pico suelen seguir pautas progresivas. Para conseguir una ganancia del rango articular, se comienza con ejercicios pasivos, como pueden ser movilizaciones de tipo pendular y decoaptantes, seguido de ejercicios activos y activos resistidos. Por otro lado, se realizan ejercicios de tonificaci\u00f3n de intensidad creciente, comenzando con ejercicios isom\u00e9tricos. En \u00faltimo lugar, los ejercicios propioceptivos del manguito de los rotadores ayudaran al control y la estabilizaci\u00f3n articular (1) (8).<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    Var\u00f3n de 53 a\u00f1os, remitido desde Traumatolog\u00eda por omalgia izquierda. Como antecedente de inter\u00e9s, destaca fractura de radio distal izquierdo, tratada quir\u00fargicamente con placa tras ca\u00edda desde su propia altura hace 2 meses.<\/p>\n

    A la anamnesis, no refer\u00eda dolor en la mu\u00f1eca. Presentaba omalgia izquierda desde el traumatismo. Se trataba de un dolor en reposo y nocturno, acentuado con los movimientos de abducci\u00f3n y flexi\u00f3n del hombro, que correspond\u00eda a un 8\/10 en la Escala Num\u00e9rica An\u00e1loga de Dolor (ENA). Precisaba medicaci\u00f3n analg\u00e9sica de forma ocasional.<\/p>\n

    Inicialmente se le realizo una radiograf\u00eda (Imagen 1) y posteriormente una resonancia magn\u00e9tica (Imagen 2), informada como tendinopat\u00eda calcificante del supraespinoso grado II, no visible en pruebas de imagen previas de a\u00f1os anteriores. La calcificaci\u00f3n presentaba un tama\u00f1o de unos 15 x 10 mil\u00edmetros. Adem\u00e1s, se objetivaron cambios degenerativos por tracci\u00f3n del troquiter humeral y edema \u00f3seo por migraci\u00f3n intra\u00f3sea de la calcificaci\u00f3n.<\/p>\n

    A la exploraci\u00f3n, no presentaba dolor a la movilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n de la mu\u00f1eca izquierda, manteniendo unos rangos articulares funcionales en dicha articulaci\u00f3n y en el resto de articulaciones de la mano.<\/p>\n

    Respecto al hombro, a la observaci\u00f3n no se apreciaron asimetr\u00edas comparativas con el hombro contralateral. Presentaba dolor a la palpaci\u00f3n de regi\u00f3n subacromial anterior, sin dolor a la palpaci\u00f3n de troquiter.<\/p>\n

    Presentaba el siguiente Balance Articular Activo: Flexi\u00f3n 110\u00ba (Pasivo 115\u00ba). Abducci\u00f3n 80\u00ba (Pasivo 85\u00ba). Rotaci\u00f3n Externa 60\u00ba (Pasivo 30\u00ba). Rotaci\u00f3n Interna\u00a080\u00ba (Pasivo 80\u00ba). Dolor en corredera bicipital a la movilizaci\u00f3n activa.<\/p>\n

    Balance Muscular global seg\u00fan la escala Medical Research Council (MRC): 5\/5.<\/p>\n

    Maniobras exploradas: Jobe (+). Gerber (-). Patte (-).<\/p>\n

    En la primera consulta se realiz\u00f3 una infiltraci\u00f3n ecogr\u00e1ficamente guiada a nivel subacromial con car\u00e1cter terap\u00e9utico-diagn\u00f3stica. En la ecograf\u00eda, realizada con sonda lineal, se observaron signos de bursitis subacromial, con presencia de l\u00edquido y distensi\u00f3n de la bolsa subacromial, e hiperemia visible en el estudio Doppler.<\/p>\n

    La infiltraci\u00f3n se realiz\u00f3 con 2 mililitros de anest\u00e9sico local (mepivacaina al 2%) y 2 mililitros de corticoide (betametasona). Se utilizo una aguja intramuscular de 20-21G, con el paciente en dec\u00fabito supino y el brazo en posici\u00f3n neutra en ligera rotaci\u00f3n interna.<\/p>\n

    A los 5 minutos de la infiltraci\u00f3n se objetiv\u00f3 mejor\u00eda de la movilidad activa del hombro, sobretodo de las rotaciones interna y externa.<\/p>\n

    Se le paut\u00f3 tratamiento rehabilitador que incluy\u00f3 sesiones de magnetoterapia y cinesiterapia. El programa incluyo 12 sesiones (3 por semana).<\/p>\n

    Dadas las dudas generadas por la cl\u00ednica y las pruebas radiol\u00f3gicas, se reevaluaron las im\u00e1genes junto con el servicio de Radiolog\u00eda y Traumatolog\u00eda, y tras una nueva Rx de control, se diagnostic\u00f3 de fractura-avulsi\u00f3n oculta de troquiter postraum\u00e1tica, con consolidaci\u00f3n viciosa del fragmento anterior ascendido, y no de una calcificaci\u00f3n del tend\u00f3n supraespinoso, considerando indicada tuberoplastia artrosc\u00f3pica cuando mejorase el edema \u00f3seo.<\/p>\n

    En revisi\u00f3n posterior 4 meses despu\u00e9s, refiri\u00f3 remisi\u00f3n parcial del dolor (ENA 5\/10), y persistencia de la limitaci\u00f3n de la movilidad articular del hombro.<\/p>\n

    Como tratamiento, se realiz\u00f3 nueva infiltraci\u00f3n a nivel subacromial. Tambi\u00e9n se a\u00f1adi\u00f3 hidrocinesiterapia, junto con cinesiterapia y magnetoterapia en programa espec\u00edfico para fracturas.<\/p>\n

    Tras revisiones sucesivas, un a\u00f1o despu\u00e9s desde la fractura, desde Traumatolog\u00eda se desestim\u00f3 cirug\u00eda por evoluci\u00f3n estable con tratamiento rehabilitador, manteni\u00e9ndose la movilidad sin observarse tope \u00f3seo limitante.<\/p>\n

    Al finalizar el tratamiento rehabilitador, el paciente ya no presentaba omalgia en reposo ni noctalgia. No precisaba medicaci\u00f3n analg\u00e9sica. Presentaba un ENA m\u00e1ximo de 3\/10 de caracter\u00edsticas mec\u00e1nicas, que aparec\u00eda solo al realizar la rotaci\u00f3n externa y la flexi\u00f3n de hombro.<\/p>\n

    Presentaba el siguiente Balance Articular Activo: Flexi\u00f3n 170\u00ba (Pasivo 180\u00ba), con m\u00ednimo flexo de codo adyuvante. Abducci\u00f3n completa (Pasivo 140\u00ba), con leve componente de antepulsi\u00f3n. Rotaci\u00f3n Externa 70\u00ba (Pasivo 70\u00ba). Rotaci\u00f3n Interna 90\u00ba (Pasivo 90\u00ba).<\/p>\n

    Balance Muscular global MRC: 5\/5.<\/p>\n

    Maniobras realizadas: Jobe (+). Gerber (-). Patte (-).<\/p>\n

    Dada la estabilizaci\u00f3n de la fractura y la mejor\u00eda cl\u00ednica, se le dio el alta domiciliaria con recomendaciones de ejercicios autoasistidos domiciliarios y en piscina.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La infiltraci\u00f3n intrabursal con corticoesteroides reduce el dolor y la inflamaci\u00f3n local a nivel intraarticular, aunque la cl\u00ednica de omalgia puede recidivar con el paso del tiempo. Por otro lado, las complicaciones de la t\u00e9cnica son poco frecuentes (infecci\u00f3n del \u00e1rea de punci\u00f3n, s\u00edndrome vasovagal, dolor en el \u00e1rea de punci\u00f3n, despigmentaci\u00f3n y atrofia cut\u00e1nea causada por efecto local de los corticoides) (9) (10).<\/p>\n

    La ecograf\u00eda junto a la infiltraci\u00f3n tienen una finalidad tanto diagn\u00f3stica como terap\u00e9utica. Si tras la infiltraci\u00f3n aumenta el rango articular activo, la movilidad de la articulaci\u00f3n estaba reducida \u00fanicamente por el dolor. Si, por el contrario, persiste una limitaci\u00f3n funcional cunado ha cedido el dolor, hay que descartar patolog\u00eda subyacente de otras estructuras, como puede ser una afectaci\u00f3n de partes blandas.<\/p>\n

    En el supuesto recogido en este caso, se realiz\u00f3 la infiltraci\u00f3n para permitir una movilizaci\u00f3n que consiga el m\u00e1ximo rango articular posible sin dolor durante los tratamientos cinesiter\u00e1picos.<\/p>\n

    La lesi\u00f3n de partes blandas es una complicaci\u00f3n frecuente en este tipo de fracturas. En el estudio de Fjalestad et al. (11), se observ\u00f3 una relaci\u00f3n entre el deterioro funcional y el nivel de desplazamiento del fragmento fracturado, siendo mayor cuanto m\u00e1s desplazado estaba el fragmento. De la misma manera, un desgarro del espesor total del manguito rotador afectaba m\u00e1s a la funcionalidad que una rotura parcial.<\/p>\n

    Por otro lado, iniciar el tratamiento de forma conservadora con rehabilitaci\u00f3n es eficaz para evitar un tratamiento quir\u00fargico invasivo. En el estudio de Rasmussen et al. (12), se evaluaron los resultados del tratamiento conservador mediante cinesiterapia en pacientes con fractura de troquiter. La mayor\u00eda de los pacientes evaluaron sus resultados como satisfactorios, incluso aquellos pacientes con fractura de tres o cuatro fragmentos no tratados quir\u00fargicamente, que clasificaban su funcionalidad como \u00f3ptima.<\/p>\n

    En la misma l\u00ednea, el estudio de Platzer et al (13) report\u00f3 buenos resultados con el tratamiento conservador en pacientes con fracturas m\u00ednimamente desplazadas (1-5 mil\u00edmetros), sin que se obtuvieran diferencias estad\u00edsticamente significativas en aquellos con un desplazamiento superior a 3 mil\u00edmetros.<\/p>\n

    Los programas de rehabilitaci\u00f3n precoz basados en cinesiterapia son un tratamiento efectivo para mejor\u00eda de la amplitud de movimiento y de la percepci\u00f3n de funcionalidad del paciente, tal y como se observa en el estudio de Jellad et al (1). Una vez consolidada la fractura, el programa de rehabilitaci\u00f3n es similar al de la rehabilitaci\u00f3n para la patolog\u00eda del manguito rotador.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    Las fracturas de troc\u00e1nter son subsidiarias de tratamiento rehabilitador cuando el desplazamiento del fragmento \u00f3seo es peque\u00f1o. La rehabilitaci\u00f3n temprana mediante cinesiterapia, con ayuda de t\u00e9cnicas intervencionistas que ayudan a aliviar el dolor y disminuir la inflamaci\u00f3n articular, son un tratamiento adecuado para recuperar la funcionalidad de la extremidad.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

      \n
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