{"id":75674,"date":"2024-04-03T10:34:57","date_gmt":"2024-04-03T08:34:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75674"},"modified":"2024-04-15T10:16:42","modified_gmt":"2024-04-15T08:16:42","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-hospitalizado-con-fractura-de-cabeza-de-humero-proximal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-hospitalizado-con-fractura-de-cabeza-de-humero-proximal\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente hospitalizado con fractura de cabeza de humero proximal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente hospitalizado con fractura de cabeza de humero proximal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda de las Mercedes LLoro Lancho<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 7; 185<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan for a hospitalized patient with fracture of the proximal humerous head<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 7; 185<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora principal:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda de las Mercedes LLoro Lancho, Graduada de Enfermer\u00eda, CS Valdespartera, Sector 2, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coautores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Eugenia Rodr\u00edguez Arto, graduada en enfermer\u00eda, Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, Servicio de Medicina Interna, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Mar\u00eda Mu\u00f1oz Lape\u00f1a, graduada en enfermer\u00eda en la universidad de Zaragoza, ESAD Sector 2, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Cynth\u00eda Mol\u00e9s Gasc\u00f3n, graduada en enfermer\u00eda en universidad de Zaragoza, HCU Lozano Blesa, Servicio de Medicina Nuclear, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Sara Molina Santa B\u00e1rbara, diplomada en enfermer\u00eda, HCU Lozano Blesa consulta Alergolog\u00eda, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Mar\u00eda del Mar Garrido Merino, graduada en enfermer\u00eda en la universidad de Zaragoza, HCU Lozano Blesa, servicio de alergolog\u00eda, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Raquel Aznar Cester, graduada en enfermer\u00eda, HCU Lozano Blesa, servicio de alergolog\u00eda, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 70-75% de la fractura de humero proximal se dan en mujeres mayores de 60 a\u00f1os, producida principalmente por ca\u00eddas, dando lugar a un gran deterioro de la autonom\u00eda y disminuci\u00f3n de la calidad \u00f3sea<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la tercera fractura osteopor\u00f3tica m\u00e1s habitual despu\u00e9s de las fracturas de f\u00e9mur proximal y articulaci\u00f3n de la mu\u00f1eca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La elecci\u00f3n de tipo de intervenci\u00f3n que se realiza depende del tipo de fractura que se ha producido, de la edad del paciente y calidad \u00f3sea del hueso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las posibles complicaciones que nos podemos encontrar en este tipo de fracturas cabr\u00eda destacar las siguientes: consolidaci\u00f3n viciosa, necrosis avascular, rigidez articular, pseudoartrosis y lesiones vasculonerviosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rehabilitaci\u00f3n en este tipo de fracturas es muy importante para conseguir control del dolor, restablecer la amplitud del movimiento del hombro en todos los planos, recuperar la fuerza muscular m\u00e1xima y restablecer la funcionalidad del hombro y el miembro superior para las actividades de la vida diaria, laborales y deportivas<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fractura humero proximal, rehabilitaci\u00f3n, NANDA, NIC, NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">70-75% of proximal humerus fractures occur in women over 60 years of age, mainly caused by falls, leading to a great deterioration in autonomy and a decrease in bone quality<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>It is the third most common osteoporotic fracture after fractures of the proximal femur and wrist joint.<\/p>\n<p>The choice of type of intervention that is performed depends on the type of fracture that has occurred, the age of the patient and the bone quality of the bone.<\/p>\n<p>Among the possible complications that we can find in this type of fractures, the following should be highlighted: malunion, avascular necrosis, joint stiffness, pseudoarthrosis and neurovascular injuries.<\/p>\n<p>Rehabilitation in this type of fracture is very important to achieve pain control, restore the range of motion of the shoulder in all planes, recover maximum muscle strength and restore the functionality of the shoulder and upper limb for activities of daily living, work and sports<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keyword\u00b4s:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proximal humerus fracture, rehabilitation, NANDA, NIC, NOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PRACTICAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no incluye toda la informaci\u00f3n arriba indicada se contactar\u00e1 al responsable de la correspondencia del art\u00edculo para que la env\u00ede. El proceso de revisi\u00f3n del trabajo no podr\u00e1 comenzar hasta que dispongamos de ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos del caso se obtuvieron a trav\u00e9s de la entrevista cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica e historia cl\u00ednica. Se hizo la valoraci\u00f3n con el modelo de Virginia Henderson y posteriormente se realizaron los diagn\u00f3sticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), los resultados NOC (nursing Outcomes Classification) y las intervenciones NIC (Nursing Interventions Classification) para elaborar del PAE (Proceso de Atenci\u00f3n Enfermera)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Explicaci\u00f3n del Caso:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que acude al servicio de urgencias de madrugada por ca\u00edda en domicilio. Viuda con dos hijas. Con ayuda en domicilio en horario diurno. HTA, exfumadora desde hace 30 a\u00f1os, al\u00e9rgica al \u00e1cido salic\u00edlico. No hay antecedentes de inter\u00e9s. En radiograf\u00eda de articulaci\u00f3n glenohumeral se observa fractura proximal de cabeza del humero izquierdo, para lo que es necesario ingreso y valoraci\u00f3n por parte del traumat\u00f3logo de guardia que decide realizar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica al d\u00eda siguiente. Se realizan pruebas complementarias ECG, anal\u00edtica de sangre y radiograf\u00eda de t\u00f3rax, las cuales salen normales. Se da consentimiento para la operaci\u00f3n y anestesia que lee, comprende y firma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Datos B\u00e1sicos del paciente:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad: 85 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de Nacimiento: 1932<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado civil: Viuda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ocupaci\u00f3n: Jubilada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Domicilio: Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alergias: No alimentarias, aunque es al\u00e9rgica al \u00e1cido salic\u00edlico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes familiares\/ Personales: No tiene antecedente, no ha estado hospitalizada de gravedad la paciente, cuando era ni\u00f1a la operaron de am\u00edgdalas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00e1bitos: Ex fumadora desde hace 30 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento habitual: Valsartan en el desayuno debido a su hipertensi\u00f3n (HTA)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento durante estancia en Hospital:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paracetamol 1gr c\/ 8h i.v<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dexketoprofeno trometadol (Enantyum\u00ae) c\/8 h i.v<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metamizol 2 gr (Nolotil\u00ae) c\/ 6h i.v si dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pregabalina (Lyrica\u00ae) (0-0-75) v.o (1\u00ba semana), despu\u00e9s (75-0-75) a partir del d\u00eda 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celecoxib 200 mg (Celebex\u00ae) c\/24h v.o a partir del d\u00eda 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tramadol (Adolonta\u00ae) c\/ 8h si no cede dolor con metamizol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clexane 40 mg de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cefazolina i.v c\/12h 3 dosis post quir\u00fargicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presenta buen estado general, buena hidrataci\u00f3n de la piel y mucosas. Adecuado nivel de conciencia. Higiene correcta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PESO: 65<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TALLA: 1.58<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T.A: 130\/70<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F.R: 16<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IMC: 26.04 (Sobrepeso)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00aa: 36.5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F.C: 70<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SATURACION O2: 98%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en un proceso planificado, sistem\u00e1tico, continuo y deliberado de recogida e interpretaci\u00f3n de datos sobre el estado de salud del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, vamos a realizar la valoraci\u00f3n del paciente en el postoperatorio inmediato, de acuerdo a las 14 necesidades descritas por Virginia Henderson<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente tras llegar a la planta de hospitalizaci\u00f3n presenta una respiraci\u00f3n eupneica (16 respiraciones\/minuto), el ritmo es regular con una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 98% sin oxigenoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la circulaci\u00f3n, Pilar no presenta varices visibles en las extremidades inferiores. No observamos hemorragia alguna en la herida quir\u00fargica, ni edemas en las extremidades. Tampoco existen claros signos cl\u00ednicos de cianosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica, Pilar debe estar 8 horas antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica en dieta absoluta. Despu\u00e9s de la cirug\u00eda, tras pasar por la sala de despertar, se remitir\u00e1 a la paciente de nuevo a la planta de hospitalizaci\u00f3n y se le iniciar\u00e1 la administraci\u00f3n de l\u00edquidos, valorando la tolerancia para continuar progresivamente con dieta blanda, baja en sodio, (debido a la hipertensi\u00f3n). rica en prote\u00ednas, hierro y fibra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hidrataci\u00f3n de la paciente es adecuada, recibiendo aporte suplementario de Ringer Lactato por v\u00eda intravenosa, mediante cat\u00e9ter perif\u00e9rico desde la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y una vez que se termine tiene pautado de manera continuada para permeabilidad de la v\u00eda suero fisiol\u00f3gicos de 1000 ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, podemos comprobar la normalidad de los par\u00e1metros que se encuentran reflejados en la Historia cl\u00ednica del paciente: mucosa bucal rosada, h\u00fameda e integra; lengua rosada, enc\u00edas rosadas, reflejo de degluci\u00f3n presente. Buena higiene bucodental. Huecos correspondientes a la pr\u00f3tesis dental extra\u00edble.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, podemos reflejar que la paciente talla-peso presenta sobrepeso, dado que tiene una alimentaci\u00f3n equilibrada, pero con exceso de calor\u00edas por las proporciones de comida habitual. El balance h\u00eddrico es satisfactorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente dos horas despu\u00e9s de subir de planta de Hospitalizaci\u00f3n realiza la primera micci\u00f3n y seg\u00fan podemos observar, no existen alteraciones en la orina: aspecto limpio trasparente, de color pajizo, sin cuerpos cet\u00f3nicos. La diuresis en 24 horas es acorde a los l\u00edquidos introducidos para mantener el balance h\u00eddrico. El paciente es continente (tanto intestinal como urinario) aunque lleva una semana que la paciente no ha defecado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Movimiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica no favorecen la movilidad del paciente, dado que lleva tipo de drenaje de pera que le obligue a permanecer en reposo absoluto hasta que se lo quiten, en funci\u00f3n de la cantidad de l\u00edquido y color del mismo. Al evolucionar de manera favorable se quita al d\u00eda siguiente permitiendo a la paciente mejorar su movilidad, aunque el miedo de Pilar de que pueda caerse hace que la paciente no quiera moverse de la cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ma\u00f1ana, tras su intervenci\u00f3n, realizamos en la planta de hospitalizaci\u00f3n la realizaci\u00f3n del Test de Barthel. Con esta escala, pretendemos valorar la movilidad y la capacidad para realizar actividades de la rutina diaria. Pilar, podremos observar que tiene una puntuaci\u00f3n de 90 lo que corresponde a una dependencia moderada y la ayuda que precisar\u00e1 los d\u00edas pr\u00f3ximos ser\u00e1 para vestirse, as\u00ed como para realizar la compra y cocinar. En el periodo de rehabilitaci\u00f3n, que se estima en unos 3 meses, utilizar\u00e1 cabestrillo para no movilizar mucho la articulaci\u00f3n y mejorar la cicatrizaci\u00f3n de la herida quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente est\u00e1 en buena postura, se le aconseja que durante su estancia en cama mueva las extremidades de las piernas que favorezcan su circulaci\u00f3n y de peque\u00f1os paseos con ayuda de alg\u00fan acompa\u00f1ante para evitar edemas en las piernas. Dada la posibilidad de reclinar la cama se aconseja a la paciente que eleve un poco el cabecero de la cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que Pilar descanse por la noche as\u00ed que si es necesario se le dar\u00e1 a la paciente alguna ayuda suplementaria tipo Orfidal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Percepci\u00f3n\/Cognici\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se le realiza ning\u00fan test cognitivo durante su ingreso, debido a que la relaci\u00f3n que se establece con la paciente durante su estancia hospitalaria permite de forma continuada por parte del personal de enfermer\u00eda valorarlo adecuadamente, ubicando amistades y familiares en todo momento, y conocer su estado cognitivo e incluso grado de desorientaci\u00f3n si lo hubiere que no es el caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Higiene<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar enseguida que se le da la oportunidad de incorporarse, realiza su primera ducha sin ning\u00fan problema, lleva las u\u00f1as cortas y se ve que le preocupa su higiene, se ha colocado la dentadura completa y la mantiene desde un punto de vista higi\u00e9nico de forma correcta, as\u00ed como su cepillado. Le hacemos hincapi\u00e9 en el cuidado de la piel, que la debe conservar en perfecto estado de limpieza y de hidrataci\u00f3n, para de esta forma evitar las posibles infecciones en la misma, especialmente en el periodo de cicatrizaci\u00f3n de la herida quir\u00fargica. Debido a esto, la piel necesita una limpieza regular (ba\u00f1o y ducha) e hidratada para mantenerse flexible y protectora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ropa que lleva es el pijama del hospital, que se cambia a diario con el cambio de ropa de cama. La ventilaci\u00f3n de la habitaci\u00f3n se produce tambi\u00e9n de forma habitual por personal del centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Termorregulaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encontramos en nuestras mediciones que no existe alteraci\u00f3n alguna de la temperatura corporal del paciente al ingreso, durante la estancia hospitalaria y al alta, (normo-temperatura) siendo por ello la temperatura fisiol\u00f3gica e indicando esto adem\u00e1s del buen aspecto de la herida quir\u00fargica, que no existen signos de infecci\u00f3n alguna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vestirse y desvestirse.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente no puede vestirse de manera totalmente independiente por s\u00ed mismo, y por los movimientos que realiza parece que se ajustan a la realidad. Tal y como vemos al ingreso, la elecci\u00f3n de la vestimenta es apropiada a su edad y lleva una ropa c\u00f3moda (no apretada). En cualquier caso, debe tener cuidado que no est\u00e9 h\u00fameda, para evitar la maceraci\u00f3n de la piel, especialmente en el lugar donde se ha efectuado la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguridad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar, durante su estancia hospitalaria, necesita asistencia continuada para caminar, tiene barreras de protecci\u00f3n en la cama y agarres en el ba\u00f1o, los pasillos son anchos, as\u00ed como las puertas. En todo momento est\u00e1 controlado por el personal sanitario y por su cuidadora, adem\u00e1s de por sus hijas que est\u00e1n continuamente en el hospital, ante cualquier imprevisto se le comenta a la paciente que tiene un timbre en un mando con el que puede ponerse en contacto con el control de enfermer\u00eda, en el caso de que no pueda apretarlo ella, un familiar lo puede hacer y as\u00ed poderse comunicar por el interlocutor y ver que le ocurre a la paciente de manera inmediata y en el caso de ser una urgencia vital ponernos en contacto con un m\u00e9dico de guardia de la cl\u00ednica para solventar el problema tan pronto como sea posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comunicaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La capacidad verbal de Pilar es f\u00e1cil, ritmo moderado y lenguaje claro y preciso. No tiene dificultad para expresar necesidades, deseos, ideas, opiniones y emociones. Imagen positiva de s\u00ed mismo. No tiene percepci\u00f3n confusa del mensaje recibido. Su actitud ante los dem\u00e1s es adecuada y cari\u00f1osa, conf\u00eda en el personal del hospital. Tiene buenas relaciones sociales, vemos que continuamente recibe llamadas para comprobar el estado de Salud, por parte de amigos y familiares. Adem\u00e1s de tener m\u00faltiples visitas durante su estancia en el hospital. No parece tener problemas de memoria ni sentirse desorientada, cosa que nos preocupaba, dado que muchas personas mayores en sus estancias hospitalarias se desorientan con facilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad de Distracci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el periodo en que Pilar est\u00e1 en planta tiene a su disposici\u00f3n el uso de televisi\u00f3n, al estar sola en la habitaci\u00f3n pueden estar con las visitas y dialogar con ellos. Como se ha comentado recibe m\u00faltiples visitas y llamadas telef\u00f3nicas lo que produce que su estancia sea mucho m\u00e1s amena. Tiene gran inter\u00e9s en valerse por s\u00ed mismo, aunque muestra cierto conflicto interior de lo que va a suceder y como se va a reubicar una vez que reciba el alta hospitalaria, ya que durante un tiempo tendr\u00e1 que tener a una persona que le ayude durante tanto por el d\u00eda como por la noche, idea con la que Pilar no est\u00e1 muy de acuerdo. El proceso de recuperaci\u00f3n supone en s\u00ed, un aprendizaje en el aspecto motor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad espiritual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar es una ferviente religiosa cat\u00f3lica, va todos los domingos a misa. Y le gusta rezar todas las ma\u00f1anas se lleva un rosario con el que de vez en cuando la vemos rezando con el brazo derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Realizaci\u00f3n personal y autoestima.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tercera edad es una etapa muy ardua para mantener la autoestima. Las personas van viendo como sus capacidades f\u00edsicas y mentales van menguando, de lo que Pilar todav\u00eda no parece o no quiere darse cuenta. Sin embargo, Pilar s\u00ed que observa como sus contactos sociales van desapareciendo, ya sea por la muerte de algunos de sus conocidos y amigos, por su incapacidad para mantener el ritmo de vida anterior o porque tienen muy poco contacto con sus propios familiares. De hecho, Pilar se muestra algo enfadado por no poder realizar su vida \u201cnormal\u201d cuando vaya a salir del hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este contexto, no debe extra\u00f1arnos que en un futuro la autoestima de Pilar pueda sufrir una depresi\u00f3n (todav\u00eda no manifiesta).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aprendizaje:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dificultades en el caso de Pilar est\u00e1n especialmente producidas por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insuficientes conocimientos b\u00e1sicos para el manejo de su salud, relacionados con la comida y a veces cierta confusi\u00f3n a la hora de recibir indicaciones de los profesionales sanitarios.<\/li>\n<li>Falta de motivaci\u00f3n<\/li>\n<li>Alteraciones en la capacidad de aprender<\/li>\n<li>Inhabilidad para cumplir lo aprendido<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagn\u00f3stico NANDA: Estre\u00f1imiento (00011) Relacionado con: obstrucci\u00f3n postquir\u00fargica, patr\u00f3n de movimiento reducido manifestado por: dolor abdominal<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico NANDA: Deprivaci\u00f3n del sue\u00f1o (00096) Relacionado con: Disconfort prolongado manifestado por: Aumento de la sensibilidad al dolor.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico NANDA: Riesgo de Infecci\u00f3n (00004) Relacionado con: procedimiento invasivo quir\u00fargico realizado.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico NANDA: riesgo de s\u00edndrome de deuso (00040) De riesgo: Dolor<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLANIFICACION<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de estre\u00f1imiento (00015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC (0208) Movilidad. Definici\u00f3n: Capacidad para moverse con resoluci\u00f3n en el entorno independiente con o sin mecanismo de ayuda. Dominio: 1 Salud funcional Clase: C movilidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La persona(Pilar):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar\u00e1 paseos y ejercicios<\/li>\n<li>Realizar\u00e1 una eliminaci\u00f3n intestinal correcta<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC (0221) Terapia de ejercicios: ambulaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades a realizar con Pilar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deber\u00e1 percibir la importancia de seguir las indicaciones del personal.<\/li>\n<li>Utilizar reloj, para intentar llevar un control sobre la frecuencia con la que realiza los paseos.<\/li>\n<li>Dar por escrito estas instrucciones, para que las tenga presentes.<\/li>\n<li>Recordar en cada turno si ha andado y ha realizado los ejercicios propuestos por el personal de rehabilitaci\u00f3n y fisioterapia.<\/li>\n<li>Si no est\u00e1 acompa\u00f1ado y quiere dar paseos todos los d\u00edas, intentar buscar una persona que le pueda acompa\u00f1ar.<\/li>\n<li>Suministrar una dieta rica en fibra y prote\u00ednas todos los d\u00edas hasta que la paciente tenga una movilidad mayor y mejore el ritmo intestinal de la paciente.<\/li>\n<li>Si fuera necesario administrar laxantes (Duphalac)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trastorno de patr\u00f3n del sue\u00f1o (00198)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC (2102) Nivel del Dolor. Definici\u00f3n: Intensidad del dolor referido o manifestado. Dominio:5 Salud Percibida. Clase: V Sintomatolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC (0004) Sue\u00f1o. Definici\u00f3n: Suspensi\u00f3n peri\u00f3dica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo. Dominio: 1 Salud funcional. Clase: A Mantenimiento de la energ\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recuperar\u00e1 un patr\u00f3n de sue\u00f1o reparador y sin interrupciones<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: (1850) Mejorar el sue\u00f1o<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Limitar\u00e1 el sue\u00f1o diurno a menos de 1 hora.<\/li>\n<li>Si la persona est\u00e1 muy cansada f\u00edsicamente que descanse, pero sin dormir.<\/li>\n<li>Tomar\u00e1 el medicamento prescrito por el m\u00e9dico en el tiempo acordado.<\/li>\n<li>Explicarle la importancia de un sue\u00f1o adecuado durante la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de infecci\u00f3n (0004)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC (1884) Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Grado de conocimiento transmitido sobre una enfermedad reversible, su tratamiento y la prevenci\u00f3n de complicaciones. Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: S Conocimientos sobre la salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC (0204) Consecuencia de la inmovilidad: Fisiol\u00f3gicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiol\u00f3gico debido a la alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica. Dominio: 1 Salud funcional. Clase: C Movilidad<\/p>\n<p>Objetivo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La persona (Pilar)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se mantendr\u00e1 libre de infecci\u00f3n en todo momento<\/li>\n<li>La persona explicar\u00e1 los signos y s\u00edntoma de la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizar\u00e1 correctamente las medidas de higiene, hidrataci\u00f3n y protecci\u00f3n de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC: Cuidados del paciente encamado (740)<\/p>\n<p>Intervenciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de enfermer\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprobar el estado de la herida quir\u00fargica en cada turno para descartar infecciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de temperatura local y sist\u00e9mica en cada turno.<\/li>\n<li>Colocar a la paciente sobre una cama o colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado, la ropa de cama debe estar limpia, sin arrugas para evitar que durante el tiempo que este Pilar pueda producir alg\u00fan trastorno en la piel, como por ejemplo \u00falceras o girar a la paciente todos los d\u00edas para realizar con ella cambios posturales y evitar lo mismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de s\u00edndrome de desuso (00040)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC (0918): Atenci\u00f3n al lado afectado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Acciones personales para reconocer, proteger e integrar cognitivamente la parte afectada del cuerpo en uno mismo. Dominio:2 Salud fisiol\u00f3gica. Clase: J Neurocognitiva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NOC (2102): Nivel del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Intensidad del dolor referido o manifestado. Dominio: 5 Salud percibida Clase:V Sintomatolog\u00eda<\/p>\n<p>Objetivo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La persona(Pilar)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adquirir\u00e1 o recobrar\u00e1 su m\u00e1xima capacidad de movilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Explicar\u00e1 las complicaciones de la inmovilidad que puedan darse en su caso.<\/li>\n<li>Especificar\u00e1 como prevenir la aparici\u00f3n de complicaciones.<\/li>\n<li>Cooperar\u00e1 en la movilizaci\u00f3n de acuerdo con sus capacidades durante el tiempo pactado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIC (0224) Terapia de ejercicios: movilidad articular<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades: Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la funci\u00f3n.<\/li>\n<li>Determinar el nivel de motivaci\u00f3n del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular. Determinar la localizaci\u00f3n y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento\/ actividad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Intervenciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar las actividades que puede realizar de forma aut\u00f3noma, aquellas en las que requiere asistencia.<\/li>\n<li>Determinar los cambios temporales o permanentes requeridos en el estilo de vida de la persona y en la din\u00e1mica del grupo familiar.<\/li>\n<li>Animar a la persona a hacer por s\u00ed misma todas las actividades que pueda hacer, aument\u00e1ndolas progresivamente seg\u00fan su tolerancia.<\/li>\n<li>Mantener en todo momento una posici\u00f3n funcional, con el cuerpo bien alineado y las extremidades apoyadas.<\/li>\n<li>Controlar la aparici\u00f3n de signos de fatiga o intolerancia a la actividad durante y despu\u00e9s del ejercicio.<\/li>\n<li>Indicar los ejercicios que puede realizar y seguir la pauta de ejercicios que el personal de fisioterapia le ense\u00f1ar\u00eda. Para ello se les proporciona gu\u00eda de ejercicios para que lo realice antes y durante el ingreso y al alta<\/li>\n<li>Mientras lleve la v\u00eda, fijarlo de tal forma que no interfiera en los movimientos y cerciorarse de que no se va a enredar en las prendas de vestir.<\/li>\n<li>Tomar la medicaci\u00f3n prescrita que ayudar\u00e1 a su pronta recuperaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EJECUCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales problemas que hemos encontrado durante la hospitalizaci\u00f3n de Pilar han sido los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estre\u00f1imiento: Hemos propuesto que a pesar de su inmovilidad despu\u00e9s de la operaci\u00f3n la paciente necesita movilizarse diariamente con ayuda de su cuidadora, personal del hospital o de sus hijas, as\u00ed facilitara la motilidad intestinal durante todos los d\u00edas. Una buena alimentaci\u00f3n con un gran aporte de fibra y frutas tambi\u00e9n ayudar\u00eda a la paciente a mejor esta situaci\u00f3n. Beber al menos un litro y medio de agua. Y en el caso de no poder solucionar los problemas de estre\u00f1imiento utilizar un enema casen o dar alg\u00fan sobre de Duchalac. Es importante que la paciente evacue debido a la gran cantidad de medicaci\u00f3n que tiene retenida, lo que puede producirle molestias intestinales, o incluso sobrebsorci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deprivaci\u00f3n del sue\u00f1o: Es recomendable que Pilar descanse en las horas de sue\u00f1o habituales, para ello ser\u00e1 necesario la utilizaci\u00f3n de medicaci\u00f3n para evitar el dolor y dar la medicaci\u00f3n pautada de urgencia si la paciente tuviese dolor. Tambi\u00e9n se puede utilizar medios f\u00edsicos para mejorar la comodidad y confort del paciente, permitiendo que el sue\u00f1o de la paciente sea m\u00e1s reparador, que es importante para curar y mejorar la autoestima que parece est\u00e1 empeorando en la paciente desde su intervenci\u00f3n dado que es una persona muy activa y por lo que nos cuenta se encuentra muy cansada porque por las noches le es imposible dormir de los dolores que le est\u00e1 produciendo la intervenci\u00f3n del hombro. De manera ocasional se le puede administrar a la paciente alg\u00fan Orfidal para producirle un sue\u00f1o reparador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de Infecci\u00f3n: Es recomendable que Pilar tenga un perfecto aseo diario, cambios de ap\u00f3sitos y desinfecci\u00f3n de la herida. En el caso de encontrarse la paciente con fiebre deber\u00eda observarse la herida y comprobar si esta enrojecida y con la piel indurada, son signos de infecci\u00f3n. A los 15 d\u00edas, se deber\u00e1 ir al Centro de Salud y quitarle las grapas de las heridas quir\u00fargicas que lleva. Importante que despu\u00e9s del aseo diario se le aplique bien de crema por el cuerpo, dado que al estar tanto tiempo inmovilizada puede producirse alguna ulcera por dec\u00fabito en la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de s\u00edndrome de deuso: Es importante que Pilar realice ejercicios todos los d\u00edas para evitar la debilidad muscular al no moverse, dar paseos cortos todos los d\u00edas con ayuda de cuidadora o de sus hijas. Tambi\u00e9n ser\u00eda conveniente realizar movimientos de la articulaci\u00f3n del hombro que se le ha puesto la pr\u00f3tesis a pesar de que al principio la paciente pueda sentir dolor, es necesario para que Pilar no atrofie los m\u00fasculos de ese brazo y pueda llegar a movilizarlo para tener m\u00e1s autonom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la evaluaci\u00f3n utilizaremos la escala de Likert, donde valoraremos los objetivos propuestos para el paciente antes y despu\u00e9s de los objetivos propuestos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al estre\u00f1imiento, la paciente al comienzo al realizar la valoraci\u00f3n no hab\u00eda podido ir al ba\u00f1o desde unos d\u00edas antes de la intervenci\u00f3n, la inmovilizaci\u00f3n en cama de la paciente no mejoro mucho la situaci\u00f3n y finalmente hubo que ponerle un enema casen. S\u00ed que mejor\u00f3 considerablemente despu\u00e9s al seguir las indicaciones propuestas de dieta y ejercicio acompa\u00f1ada su motilidad intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro aspecto que se destaca era el riesgo de desuso de la articulaci\u00f3n, dado que la paciente parec\u00eda reacia al principio de la intervenci\u00f3n de moverse debido al miedo que ten\u00eda la paciente de poderse hacer de nuevo da\u00f1o o caerse. Pero finalmente y con mucha motivaci\u00f3n se consigui\u00f3 que la paciente mejorara de una manera espectacular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La deprivaci\u00f3n del sue\u00f1o es un aspecto que no conseguimos mejorar, no estamos seguros de que sea por el dolor, pensamos que tambi\u00e9n puede ser debido a la edad de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y, por \u00faltimo, el riesgo de infecci\u00f3n, aunque la paciente tiene un ligero sobrepeso, los recursos econ\u00f3micos que posee permitieron comprar m\u00faltiples utensilios para hacer de manera c\u00f3moda e indolora la movilidad de la paciente y aseo, consiguiendo que no tuviera en ning\u00fan momento signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Juan Jos\u00e9 Hidalgo D\u00edaz, Irene Gormaz Talavera. FRACTURAS DE H\u00daMERO PROXIMAL. En: Ismael Epifanio Men\u00e9ndez Quintanilla,editor.Manual de Residentes de C.O.T. de la SECOT. [Internet]. 1\u00aa ed. Malaga: Hospital Universitario Carlos Haya; 2014 [citado 21 febrero 2024].p.482-485 Disponibleen:https:\/\/unitia.secot.es\/web\/manual_residente\/CAPITULO%20102.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">I. Hasenlechner, F. Calduch. Tratamiento rehabilitador en fracturas de h\u00famero. Proximal.Rev Esp [Internet].2019 [citado 21 Febrero 2024] 2(2):125-30<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NNNConsult.2024. [citado 21 Febrero 2024] Disponible en: http:\/\/www.nnnconsult.com<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente hospitalizado con fractura de cabeza de humero proximal Autora principal: Mar\u00eda de las Mercedes LLoro Lancho Vol. XIX; n\u00ba 7; 185<\/p>\n","protected":false},"author":1231,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,650,18627,2004,12548,805,2174,2173,1194],"class_list":["post-75674","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-fractura-humero-proximal","tag-nanda","tag-necesidades-de-virginia-henderson","tag-nic","tag-noc","tag-plan-de-cuidados-de-enfermeria","tag-rehabilitacion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized 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