{"id":75678,"date":"2024-04-05T09:39:29","date_gmt":"2024-04-05T07:39:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75678"},"modified":"2024-04-15T10:17:02","modified_gmt":"2024-04-15T08:17:02","slug":"analisis-sobre-los-desgarros-vulvovaginales-desgarros-perineales-y-fistulas-rectovaginales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analisis-sobre-los-desgarros-vulvovaginales-desgarros-perineales-y-fistulas-rectovaginales\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis sobre los desgarros vulvovaginales, desgarros perineales y f\u00edstulas rectovaginales"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis sobre los desgarros vulvovaginales, desgarros perineales y f\u00edstulas rectovaginales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Mar\u00eda Hachero Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 7; 186<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Analysis of vulvovaginal tears, perineal tears and rectovaginal fistulas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 7; 186<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Carmen Mar\u00eda Hachero Rodr\u00edguez. Hospital San Juan de la Cruz (\u00dabeda, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Elena Armijo Navarro. Hospital Universitario de Ja\u00e9n (Ja\u00e9n, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Lidia del Pozo \u00c1lvarez. Hospital Universitario Doctor Jos\u00e9 Molina Orosa (Arrecife, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Araceli Miquelajauregui Espinosa. Hospital de la L\u00ednea de la Concepci\u00f3n (La l\u00ednea de la Concepci\u00f3n, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trauma perineal es la lesi\u00f3n del perin\u00e9 femenino, el cual est\u00e1 formado por el conjunto de partes blandas que cierra la cavidad pelviana, donde se encuentran el recto, el ano, los \u00f3rganos urinarios, los m\u00fasculos de continencia p\u00e9lvica y los genitales externos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la valoraci\u00f3n de la lesi\u00f3n, se recomienda un abordaje multidisciplinar. Como personal sanitario, es de vital importancia que conozcamos los desgarros vulvovaginales, desgarros perineales y las f\u00edstulas rectovaginales; tanto su prevenci\u00f3n, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento, para as\u00ed poder tratar o derivar a especialistas estas lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas lesiones presentan un gran impacto en la calidad de vida de las mujeres, tanto en su esfera f\u00edsica, psicol\u00f3gica, sexual, laboral y econ\u00f3mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>desgarros vulvovaginales, desgarros perineales, f\u00edstulas rectovaginales, trauma perineal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perineal trauma involves the injury to the female perineum, which is formed by the set of soft tissues structures surrounding the pelvic cavity, where the rectum, anus, urinary organs, pelvic continence muscles and external genitalia are located.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Depending on the assessment of the injury, a multidisciplinary approach is recommended. As healthcare professionals, it is crucially important that we are acquainted with vulvovaginal tears, perineal tears and rectovaginal fistulas; both its prevention, clinical, diagnosis and treatment, in order to be able to treat these injuries or ask for a specialist referral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">These injuries have a great impact on women\u2019s quality of life, both in their physical, psychological, sexual, work and economic spheres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>vulvovaginal tears, perineal tears, rectovaginal fistulas, perineal trauma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Introducci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El perin\u00e9 est\u00e1 formado por el conjunto de partes blandas que cierra la cavidad pelviana, debajo del diafragma p\u00e9lvico; donde se encuentran el recto y el ano, los \u00f3rganos urinarios, los m\u00fasculos de continencia p\u00e9lvica y los genitales externos <sup>1,2,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anat\u00f3micamente, sus l\u00edmites son: s\u00ednfisis del pubis (v\u00e9rtice anterior), c\u00f3ccix y ligamentos sacroci\u00e1ticos mayores (v\u00e9rtice posterior), rama isquiop\u00fabica y las tuberosidades isqui\u00e1ticas (v\u00e9rtice laterales). Si dividimos el perin\u00e9 con una l\u00ednea imaginaria entre las dos tuberosidades, obtenemos el tri\u00e1ngulo anterior o urogenital, y el tri\u00e1ngulo posterior o anal. <sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, el tri\u00e1ngulo urogenital anterior est\u00e1 formado por los genitales externos (cl\u00edtoris, labios mayores y menores), el vest\u00edbulo (meato urinario externo e introito vaginal que contiene las gl\u00e1ndulas de Bartolino), el cuerpo perineal (en la l\u00ednea media entre ambos tri\u00e1ngulos) y los diferentes m\u00fasculos (isquiocavernoso, bulboesponjoso, y transverso superficial del perin\u00e9). Por otro lado, el tri\u00e1ngulo anal posterior est\u00e1 formado por el canal anal, el esf\u00ednter anal (externo e interno), fosa isquional, el m\u00fasculo elevador del ano (pubococc\u00edgeno, puborrectal e illeococ\u00edgeno) y el paquete neurovascular. <sup>3,4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante saber diagnosticar y tratar los desgarros vulvovaginales, los desgarros perineales, y las f\u00edstulas rectovaginales debido al gran imparto y repercusi\u00f3n en la calidad de vida de las mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> Desgarro vulvovaginales.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Etiolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las lesiones de la vagina se deben a traumatismos, relacionados con la introducci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os durante el coito, al efecto de objetos, como tampones con aplicadores de pl\u00e1stico, a la fuerza hidr\u00e1ulica, como esqu\u00ed acu\u00e1tico o la ducha, accidentes de tr\u00e1fico o, accidentes que comprometen diferentes estructuras, como la pelvis. Tambi\u00e9n se incluyen las lesiones durante relaciones sexuales, como el desgarro del himen; que puede producir grandes hemorragias y alcanzar zonas profundas de la vagina. Cabe destacar la importancia de los cambios tr\u00f3ficos de la vagina, ya que son predisponentes de estos desgarros.<sup>1,2,4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica principal es la hemorragia, que puede ser aguda o lenta. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se pueden observar diferentes grados de lesiones, que pueden ir desde afectaci\u00f3n de la mucosa vaginal hasta desgarros que afectan a la pared vaginal. Es pertinente resaltar la transcendencia de una minuciosa exploraci\u00f3n, para descartar la presencia de da\u00f1o intraperitoneal y siempre, bajo una adecuada anestesia.<sup>4,5<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento va a diferir seg\u00fan el grado de afectaci\u00f3n. Los desgarros leves suelen cicatrizar por s\u00ed solos, sin embargo, los m\u00e1s amplios, requieren anestesia general para su reparaci\u00f3n. Es primordial valorar la hemorragia, y realizar un taponamiento perineal cuando sea necesario, cuyo objetivo es estabilizar a la paciente. En el caso de sospecha de lesi\u00f3n intraperitoneal, se aconseja valorar por laparoscopia o laparotom\u00eda y pautar tratamiento antibi\u00f3tico profil\u00e1ctico cuando sea necesario.<sup>2,4<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> Desgarros perineales.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trauma obst\u00e9trico es la principal causa de los desgarros perineales, presentando una gran repercusi\u00f3n en la incontinencia urinaria y fecal, dolor perineal cr\u00f3nico, dispareunia, as\u00ed como un gran impacto en la calidad de vida de la mujer.<sup>6,7<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clasificaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los desgarros perineales se clasifican seg\u00fan su nivel de afectaci\u00f3n muscular en tres niveles:<sup>6,7<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desgarro perineal de primer grado: lesi\u00f3n de la mucosa y piel perineal.<\/li>\n<li>Desgarro perineal de segundo grado: afecta el plano muscular del perin\u00e9, sin alcanzar el esf\u00ednter anal.<\/li>\n<li>Desgarro perineal de tercer grado. Se divide en:\n<ul>\n<li>a Si la afectaci\u00f3n es de menos del 50% del esf\u00ednter externo.<\/li>\n<li>b. Si la afectaci\u00f3n es de m\u00e1s del 50% del esf\u00ednter externo.<\/li>\n<li>c. Si la lesi\u00f3n alcanza el esf\u00ednter externo e interno.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Desgarro de cuarto grado: afectaci\u00f3n del esf\u00ednter anal y la mucosa rectal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta clasificaci\u00f3n no se encuentra recogida la lesi\u00f3n de la mucosa rectal, con integridad del esf\u00ednter anal interno y externo; aun as\u00ed, es muy importante su diagn\u00f3stico y correcci\u00f3n debido a su relaci\u00f3n con las f\u00edstulas recto-vaginales. <sup>6,7<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la repercusi\u00f3n cl\u00ednica, se expone por un lado el tratamiento de los desgarros de primer y segundo grado, y por otro lado, los desgarros de tercer y cuarto grado. <sup>7<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desgarro perineal de primer y segundo grado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los desgarros de primer grado, el tratamiento consiste en la sutura de la mucosa y piel; y en los desgarros de segundo grado, la sutura de los m\u00fasculos afectados, mucosa y piel. Si los bordes permanecen juntos y sin sangrado activo, no es necesario suturar los bordes de la piel. Se debe conseguir una buena visualizaci\u00f3n del campo, una adecuada anestesia, y asepsia durante la t\u00e9cnica. Se recomienda el uso sutura con poliglactina (PDS) de reabsorci\u00f3n r\u00e1pida (Vicryl rapid \u201cSafil quick 2\/0 o 3\/0) \u00a0\u00a0para los desgarros de primer y segundo grado. Asimismo se puede utilizar dos t\u00e9cnicas: sutura continua subcut\u00e1nea o intrad\u00e9rmica, o mediante puntos sueltos. Se han estudiado mejores resultados con suturas de absorci\u00f3n r\u00e1pida con sutura continua por planos.<sup> 6,7<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desgarros de tercer y cuarto grado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre se debe hacer una exploraci\u00f3n perineal sistem\u00e1tica, valorando el esf\u00ednter anal. Esta valoraci\u00f3n se realiza mediante un tacto rectal con el dedo \u00edndice, y una palpaci\u00f3n del esf\u00ednter entre el dedo \u00edndice del recto y el pulgar por el exterior, asegurando su continuidad. <sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es primordial identificar el esf\u00ednter interno, responsable del 75% del tono anal, y que se visualiza como una banda blanquecina fibrosa entre la mucosa rectal y el esf\u00ednter externo. Este debe suturarse intraparto, ya que posteriormente, es m\u00e1s dif\u00edcil porque los extremos se retraen y atrofian. El esf\u00ednter externo puede no ser visible debido a la retracci\u00f3n lateral; y est\u00e1 formado por musculatura estriada circular alrededor del esf\u00ednter interno.<sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambos esf\u00ednteres, deben ser suturados independientemente y sin tensi\u00f3n. Por un lado, la sutura de la mucosa rectal debe realizarse mediante sutura continua submucosa o puntos sueltos utilizando Vicryl 3\/0 convencional (no rapid). Por otro lado, el esf\u00ednter interno se sutura con puntos sueltos de PDS 3\/0 o Vicryl 2\/0 convencional y para el esf\u00ednter externo se utiliza el hilo monofilamento (PDS) 3\/0 o Vicryl 2\/0 convencional mediante la t\u00e9cnica overlap (solapamiento) o end to end (t\u00e9rmino-terminal). Ambas t\u00e9cnicas presentan resultados similares en cuanto a la continencia.<sup> 6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de comenzar con la reparaci\u00f3n se debe preparar el campo quir\u00fargico con medidas de asepsia, una adecuada analgesia y relajaci\u00f3n de la zona, una buena iluminaci\u00f3n del campo e iniciar la profilaxis antibi\u00f3tica. <sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados de estas lesiones de tercer y cuarto grado son vitales para la recuperaci\u00f3n de la continencia anal. Estos se centran por un lado, en la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos, con el objetivo de reducir el riesgo de infecci\u00f3n, mediante la administraci\u00f3n de una dosis \u00fanica de cefalosporina de segunda o tercera generaci\u00f3n antes de la reparaci\u00f3n de la sutura (cefoxitina 1g, ceftriaxona 1g, cefuroxima v\u00eda intravenosa o intramuscular) y la prolongaci\u00f3n de este tratamiento durante unos d\u00edas tras el parto de 5 a 10 d\u00edas (cefuroxima 250mg\/12h y metronidazol 500 mg\/8h). Por otro lado, los cuidados se centran tambi\u00e9n en la administraci\u00f3n de laxantes de forma sistem\u00e1tica durante dos semanas. <sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es recomendable realizar un seguimiento y control de los s\u00edntomas durante un a\u00f1o, siendo los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes la incontinencia de gases y la urgencia defecatoria.<sup>6,7<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong> F\u00cdSTULAS RECTOVAGINALES.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La f\u00edstula rectovaginal es una comunicaci\u00f3n entre la vagina y el recto, que puede ser cong\u00e9nita o adquirida. Se denomina f\u00edstula rectovaginal si esta se sit\u00faa a 3 cm del orificio anal y f\u00edstula anovaginal si es adyacente al esf\u00ednter externo del ano. Su prevalencia e incidencia es relativamente baja, pero s\u00ed tiene consecuencias f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y econ\u00f3micas importantes, con una grave afectaci\u00f3n en la calidad de vida de la mujer.<sup>2,5,8,10<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Etiolog\u00eda.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las f\u00edstulas se clasifican seg\u00fan su etiolog\u00eda, localizaci\u00f3n (altas, medias y bajas) y tama\u00f1o (peque\u00f1as y mayores). En cuanto a la clasificaci\u00f3n por etiolog\u00eda, existen diferentes causas de f\u00edstula rectovaginal, constituyendo la principal, el trauma obst\u00e9trico, debido a determinadas maniobras obst\u00e9tricas y a desgarros de III y IV grado. En cuanto a las de origen postoperatorias, habitualmente iatrog\u00e9nicas, mencionar la cirug\u00eda ginecol\u00f3gica abdominal con riesgo de lesi\u00f3n rectal por obliteraci\u00f3n del fondo de saco de Douglas. <sup>2,9,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las causas por neoplasias, los c\u00e1nceres m\u00e1s relacionados con la formaci\u00f3n de f\u00edstulas son el carcinoma de c\u00e9rvix, \u00fatero, vagina, recto y ano. Ocasionalmente, las enfermedades primarias intestinales tambi\u00e9n producen f\u00edstulas, por ejemplo los abscesos perirrectales y las diverticulitis intestinales. Otras enfermedades como la enfermedad de Crohn o enfermedades sist\u00e9micas como el lupus eritematoso tambi\u00e9n puede producir f\u00edstulas. <sup>2,9,10<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Factores de riesgo.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los principales factores de riesgo que podemos encontrar en su formaci\u00f3n se encuentran: <sup>5,10,11<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Traumas obst\u00e9tricos. La no identificaci\u00f3n del desgarro, reparaci\u00f3n inadecuada, infecciones secundarias tras la reparaci\u00f3n inadecuada, laceraci\u00f3n vaginal no tratada.<\/li>\n<li>Enfermedad intestinal inflamatoria. Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n. Abscesos recurrentes en la gl\u00e1ndula de Bartolino, VIH, enfermedad diverticular, o tuberculosis entre otras.<\/li>\n<li>C\u00e1ncer anal o rectal, y c\u00e1ncer cervicouterino o vaginal invasivo.<\/li>\n<li>Traumatismo coital u operatorio.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda previa en el \u00e1rea anorrectal.<\/li>\n<li>Radioterapia p\u00e9lvica<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cl\u00ednica.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica var\u00eda en funci\u00f3n del tama\u00f1o, etiolog\u00eda y localizaci\u00f3n de la f\u00edstula, y va desde asintom\u00e1ticas hasta presentar una importante sintomatolog\u00eda. Fundamentalmente los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son el paso de gases y heces hacia la vagina, olor fecaoideo en las secreciones vaginales, dispareunia, dolor perineal e infecciones recurrentes del tracto urinario. Se trata de una cl\u00ednica que deteriora de manera importante la funci\u00f3n y la calidad de vida de la mujer. <sup>2,5,7,10<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Diagn\u00f3stico. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su diagn\u00f3stico es necesario una precisa exploraci\u00f3n vaginal. En algunas ocasiones, se puede observar en la vagina una zona rojiza que se corresponder\u00eda con la mucosa rectal, en contraste al color p\u00e1lido de la mucosa de la vagina. <sup>5,10,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para localizar el orificio rectal se puede emplear un colonoscopio flexible con inyecci\u00f3n de azul de metileno por el orificio vaginal; y para la identificaci\u00f3n del recorrido se puede usar un estilete romo. Adem\u00e1s, se utilizan otras pruebas diagn\u00f3sticas si se sospecha de enfermedad primaria intestinal, como es el estudio radiol\u00f3gico del intestino con contraste o biopsias por endoscopia. <sup>5,10,11<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tratamiento<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suelen resolverse espont\u00e1neamente las f\u00edstulas rectovaginales traum\u00e1ticas de peque\u00f1as dimensiones separadas del esf\u00ednter externo del ano o, controlarse con medidas higi\u00e9nico diet\u00e9ticas, siempre que causen escasa sintomatolog\u00eda, y en funci\u00f3n del grado de afectaci\u00f3n en la calidad de vida de la paciente. Tambi\u00e9n, puede realizarse un tratamiento no quir\u00fargico, con pegamento de fibrina humana o pueden necesitar tratamiento quir\u00fargico.<sup>2,10,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo del tejido y la etiolog\u00eda de la f\u00edstula, la reparaci\u00f3n definitiva puede retrasarse de 2 a 4 meses, excepto las f\u00edstulas de causa obst\u00e9tricas que pueden ser reparadas en el momento, debido a la buena irrigaci\u00f3n de su tejido. En los carcinoma, el tratamiento se realiza cuando est\u00e1 localmente curado. La decisi\u00f3n depende de la etiolog\u00eda, localizaci\u00f3n, tama\u00f1o, grado de incontinencia, antecedentes quir\u00fargicos y situaci\u00f3n de los tejidos afectados y circundantes.<sup>4,5,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental una preparaci\u00f3n mec\u00e1nica del colon de 48 a 72 horas previas a la intervenci\u00f3n, adem\u00e1s de profilaxis antibi\u00f3tica, tromboemb\u00f3lica y una adecuada anestesia general o locorregional. Existe una amplia diversidad de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, donde el cirujano planifica el momento y la v\u00eda de abordaje, pudiendo ser transanal, vaginal, perineal o abdominal en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n, etiolog\u00eda y amplitud de la f\u00edstula.<sup>10,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>REFERENCIAS BIBLIOGRAF\u00cdCAS.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Hern\u00e1dez Tiria, Mar\u00eda Camila; Navarro Devia, Antonio Jos\u00e9; Osorio Ruiz, Ana Mar\u00eda. Lesi\u00f3n vulvar y perineal secundaria a trauma pelviperineal complejo: presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda [internet].\u00a02015 Dic [consultado 15 de enero\u00a0 de 2024];66(4):297-305.\u00a0Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=195243540007.%2520Fecha%2520de%2520consulta:%252019%2520de%2520octubre%2520de%25202017\">https:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=195243540007.%2520Fecha%2520de%2520consulta:%252019%2520de%2520octubre%2520de%25202017<\/a>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.Bajo Arenas, Jos\u00e9 Manuel; Lailla Vicens, Jose Mar\u00eda. Fundamentos de Ginecolog\u00eda. Madrid: Panamericana; 2009. 560 p.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.Dominguez Franjo, Esther; Garc\u00eda del Salto, Laura; Mart\u00ednez Mart\u00ednez Losa, Mar\u00eda et al. Perin\u00e9 femenino: revisi\u00f3n de la anatom\u00eda y patolog\u00eda.[Internet].\u00a0Madrid: Sociedad Espa\u00f1ola de Radiolog\u00eda M\u00e9dica (SERAM);\u00a02018 [consultado 15 de enero de 2024].\u00a0Disponible en: file:\/\/\/Users\/carmenm.hachero\/Downloads\/2331-Presentaci%C3%B3n%20Electr%C3%B3nica%20Educativa-2293-1-10-20190417.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.Rodr\u00edguez D\u00edaz, Luciano; V\u00e1zquez Lara, Juana Mar\u00eda; Palomo G\u00f3mez, Roc\u00edo et al. Manual b\u00e1sico de Obstetricia y Ginecolog\u00eda [Internet].\u00a0Madrid: Instituto Nacional de Gesti\u00f3n Sanitaria;\u00a02017 [consultado 20 de enero de 2024 ].376 p.\u00a0Disponible en: <a href=\"https:\/\/comatronas.es\/contenidos\/2017\/11\/Manual_obstetricia_ginecologia.pdf\">https:\/\/comatronas.es\/contenidos\/2017\/11\/Manual_obstetricia_ginecologia.pdf<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.Hoffman, Barbara; Schorge John; Schaffer, Joseph; Halvorson, Lisa; Bradshaw, Karen; Cunningham, Gary. Wililiams Ginecolog\u00eda. 3\u00aa ed. M\u00e9xico: McGrax-Hill; 2018, 1288 p.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.D\u00edez I, Cassad\u00f3 J, Mart\u00edn A, Mu\u00f1oz E, Bauset C y L\u00f3pez-Herrero E. Lesi\u00f3n obst\u00e9trica del esf\u00ednter anal. Otros desgarros perineales. Prog Obstet Ginecol [Internet].\u00a02020 [consultado 22 de enero de 2024];63(01):48-53. Disponible en: <a href=\"https:\/\/sego.es\/documentos\/progresos\/v63-2020\/n1\/10_Lesion_obstetrica_del_esfinter_anal._Otros_desgarros_perineales_2019.pdf\">https:\/\/sego.es\/documentos\/progresos\/v63-2020\/n1\/10_Lesion_obstetrica_del_esfinter_anal._Otros_desgarros_perineales_2019.pdf<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.Hospital Clinic, Hospital Sant Joan de D\u00e8u, Universidad de Barcelona. Lesiones perineales de origen obst\u00e9trico: diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento [Internet]. Barcelona: Hospital Clinic, Hospital Sant Joan de D\u00e8u y Universidad de Barcelona; 2018 [consultado 22 de enero de 2024]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/portal.medicinafetalbarcelona.org\/protocolos\/es\/patologia-materna-obstetrica\/lesiones-perineales-de-origen-obstetrico.pdf\">https:\/\/portal.medicinafetalbarcelona.org\/protocolos\/es\/patologia-materna-obstetrica\/lesiones-perineales-de-origen-obstetrico.pdf<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.Bannura C. Guillermo, Contreras P. Jaime, Melo L. Carlos, Barrera E. Alejandro. Especto cl\u00ednico de la f\u00edstula rectovaginal: an\u00e1lisis de 38 pacientes. Rev. Chil. Obstet. Ginecol.\u00a0 [Internet]. 2002 [consultado 23 de enero de 2024];67(3):219-225. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0717-75262002000300010&amp;lng=es.%20%20http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0717-75262002000300010\">https:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0717-75262002000300010&amp;lng=es.%20%20http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0717-75262002000300010<\/a>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.Sandoval, Jose\u00e9; Santa, Carlos; Paz, Patricia. F\u00edstulas vaginales:173 casos observados en 18 a\u00f1os. Revista Peruana de Ginecolog\u00eda y Obstetricia [Internet]. 2015 jun [consultado 23 de enero de 2024];44(3):208\u2013215. Disponible en: http:\/\/51.222.106.123\/index.php\/RPGO\/article\/view\/959<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.Cerd\u00e1n Santacruz, Carlos; Cerd\u00e1n Miguel, Javier. F\u00edstulas recto-vaginales: un reto terap\u00e9utico permanente. Prog. Obstet. Ginecol. [Internet]. 2017 [consultado 25 de enero de 2024];60(2):150-159. Disponible en: <a href=\"https:\/\/sego.es\/documentos\/progresos\/v60-2017\/n2\/13_fistulas_recto-vaginales_11-10-2016_fistulas_3005.pdf\">https:\/\/sego.es\/documentos\/progresos\/v60-2017\/n2\/13_fistulas_recto-vaginales_11-10-2016_fistulas_3005.pdf<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.Gallardo Valverde, J.M.; Ayll\u00f3n Terr\u00e1n, M.D. F\u00edstula rectovaginal y rectouretral. Revista Cirug\u00eda Andaluza [Internet]. 2013 Mar [consultado 25 de enero de 2024];24(1):24-28. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.asacirujanos.com\/documents\/revista\/pdf\/2013\/2013-vol24-n1-2-act4.pdf\">https:\/\/www.asacirujanos.com\/documents\/revista\/pdf\/2013\/2013-vol24-n1-2-act4.pdf<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>An\u00e1lisis sobre los desgarros vulvovaginales, desgarros perineales y f\u00edstulas rectovaginales Autora principal: Carmen Mar\u00eda Hachero Rodr\u00edguez Vol. XIX; n\u00ba 7; 186<\/p>\n","protected":false},"author":1220,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[18629,18628,650,18630,7369],"class_list":["post-75678","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-desgarros-perineales","tag-desgarros-vulvovaginales","tag-enfermeria-2","tag-fistulas-rectovaginales","tag-trauma-perineal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>An\u00e1lisis sobre los desgarros vulvovaginales, desgarros perineales y f\u00edstulas rectovaginales<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"An\u00e1lisis sobre los desgarros vulvovaginales, desgarros perineales y f\u00edstulas rectovaginales Autora principal: Carmen Mar\u00eda Hachero Rodr\u00edguez Vol. XIX; 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