{"id":75688,"date":"2024-04-08T09:11:27","date_gmt":"2024-04-08T07:11:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75688"},"modified":"2024-04-15T10:18:00","modified_gmt":"2024-04-15T08:18:00","slug":"caso-clinico-mujer-con-cuadro-clinico-de-urticaria-cronica-espontanea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-mujer-con-cuadro-clinico-de-urticaria-cronica-espontanea\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: mujer con cuadro cl\u00ednico de urticaria cr\u00f3nica espontanea"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: mujer con cuadro cl\u00ednico de urticaria cr\u00f3nica espontanea<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sara Molina Santa B\u00e1rbara<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 7; 189<\/p>\n

Clinical case: woman with clinical symptoms of chronic spontaneous urticaria<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/02\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 7; 189<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

1- Sara Molina Santa B\u00e1rbara, diplomada en enfermer\u00eda. Consulta de Alergolog\u00eda. Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

2- Mar\u00eda del Mar Garrido Merino, grado en enfermer\u00eda universidad de Zaragoza, HCU Lozano Blesa servicio de Alergolog\u00eda, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

3- Raquel Aznar Cester, graduada de enfermer\u00eda, HCU Lozano Blesa consulta Alergolog\u00eda, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

4- Mar\u00eda de las Mercedes Lloro Lancho, graduada en enfermer\u00eda, CS Valdespartera, Sector II, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

5- Mar\u00eda Eugenia Rodr\u00edguez Arto, graduada en enfermer\u00eda, Hospital Nuestra, Se\u00f1ora de Gracia, Servicio de Medicina Interna, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

6-Mar\u00eda Mu\u00f1oz Lape\u00f1a, graduada de enfermer\u00eda en universidad de Zaragoza, ESAD Sector 2, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

7- Cynthia Mol\u00e9s Gasc\u00f3n, graduada en enfermer\u00eda en universidad Zaragoza, HCU Lozano Blesa, Servicio Medicina Nuclear, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Se presenta y desarrolla el caso cl\u00ednico de una mujer con cuadro cl\u00ednico de urticaria cr\u00f3nica espontanea.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea es una enfermedad que se produce sin previo aviso, dura al menos seis meses, por lo general puede prolongarse de uno a cinco a\u00f1os, y produce habones (ronchas rojas), picor y, en ocasiones, tambi\u00e9n se acompa\u00f1a de inflamaci\u00f3n del tejido profundo (angioedema). Las urticarias cr\u00f3nicas espontaneas representan cerca del 70% de todas las urticarias cr\u00f3nicas, produciendo un deterioro importante en la calidad de vida del paciente incluyendo alteraci\u00f3n del sue\u00f1o, d\u00e9ficit en el rendimiento laboral, ansiedad, depresi\u00f3n, y aislamiento social debido a su dif\u00edcil control y dif\u00edcil manejo terap\u00e9utico. Se va a presentar y desarrollar el caso cl\u00ednico de una mujer con cuadro cl\u00ednico de urticaria cr\u00f3nica espontanea.<\/p>\n

Palabras clave: alergia, urticaria cr\u00f3nica espontanea, omalizumab, enfermer\u00eda.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Chronic spontaneous urticaria is a disease that occurs without warning, lasts at least six months, generally can last from one to five years, and causes hives (red welts), itching, and is sometimes also accompanied by inflammation. deep tissue (angioedema). Chronic spontaneous urticaria represents about 70% of all chronic urticaria, producing a significant deterioration in the patient’s quality of life, including sleep disturbance, deficit in work performance, anxiety, depression, and social isolation due to its difficult control and difficulty. therapeutic management. The clinical case of a woman with a clinical picture of chronic spontaneous urticaria will be presented and developed.<\/p>\n

Keywords: allergy, spontaneus chronic urticaria, omalizumab, nursery<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino urticaria se refiere a un grupo de alteraciones de la piel que cursan con una erupci\u00f3n cut\u00e1nea que consiste en ronchas o habones que generalmente se extienden por toda la superficie corporal, y se acompa\u00f1an de intenso picor.<\/p>\n

La urticaria puede tener muchas formas cl\u00ednicas. La m\u00e1s com\u00fan es la denominada urticaria aguda, que consiste en la aparici\u00f3n repentina de habones (ronchas) generalizados, y que desaparecen en menos de seis semanas.<\/p>\n

El hab\u00f3n es una lesi\u00f3n que consiste en un \u00e1rea de la piel elevada, p\u00e1lida, con los bordes definidos y rojos, que pierde el enrojecimiento al presionar con el dedo (vitropresi\u00f3n), los habones tienden a desaparecer tras varias horas y no dejan ninguna lesi\u00f3n residual en la piel.<\/p>\n

El angioedema es una tumefacci\u00f3n cut\u00e1nea que obedece a un edema de la dermis profunda y de la hipodermis. No se acompa\u00f1a de prurito, pero si de una sensaci\u00f3n de hormigueo limitada al \u00e1rea de hinchaz\u00f3n. Predomina en labios y p\u00e1rpados. Acompa\u00f1a al 50% de los casos de urticaria, aunque puede ocurrir de forma aislada.<\/p>\n

La urticaria se clasifica en urticaria aguda y cr\u00f3nica; a su vez, la urticaria cr\u00f3nica se divide en cr\u00f3nica espont\u00e1nea, inducible y urticaria tipo vasculitis.<\/p>\n

La urticaria aguda tiene una duraci\u00f3n corta, es autolimitada y se considera un fen\u00f3meno com\u00fan. La urticaria cr\u00f3nica es menos frecuente y es m\u00e1s dif\u00edcil de tratar.<\/p>\n

La urticaria cr\u00f3nica espontanea es un tipo de urticaria especialmente molesta para el paciente; consiste en la aparici\u00f3n pr\u00e1cticamente diaria de habones (ronchas) por todo el cuerpo, a veces acompa\u00f1ados de angioedema, cuya duraci\u00f3n supera las seis semanas.<\/p>\n

Afecta de manera importante a la calidad de vida, y la urticaria cr\u00f3nica es la que m\u00e1s afecta a la esfera ps\u00edquica y precisa de un n\u00famero mayor de visitas a los servicios de urgencias. Esto es debido a que, adem\u00e1s del malestar propio que acompa\u00f1a a esta erupci\u00f3n cut\u00e1nea como es el intenso picor, escozor, hinchaz\u00f3n, etc.\u2026, al aparecer las lesiones en la piel de forma ininterrumpida en el tiempo, los afectados buscan incesantemente factores desencadenantes sin \u00e9xito.<\/p>\n

Por este motivo, evitan en la dieta de ciertos alimentos, lo atribuyen a situaciones de estr\u00e9s o ansiedad en el trabajo, en la familia, lo que les hace recurrir a la toma de ansiol\u00edticos. Estos pacientes inician una b\u00fasqueda in\u00fatil y descorazonadora de factores desencadenantes y como la enfermedad sigue su curso, puede originarse inestabilidad emocional y angustia por solucionar el problema.<\/p>\n

Simult\u00e1neamente, al no cesar el proceso, los pacientes pueden llegar a pensar que la urticaria es el reflejo de una enfermedad m\u00e1s seria y grave. Esto los va a llevar a realizar m\u00faltiples an\u00e1lisis cl\u00ednicos, pruebas diagn\u00f3sticas e interminables visitas a diferentes especialistas de todo tipo, incluso a recurrir a terapias alternativas.<\/p>\n

El tratamiento habitual se basa en los antihistam\u00ednicos, aunque en alg\u00fan brote de mucha intensidad, se pueden prescribir corticoides durante unos d\u00edas, pero no es lo habitual.<\/p>\n

Ni los antihistam\u00ednicos, ni los corticoides hacen desaparecer la causa de la urticaria, sino que \u00fanicamente evitan circunstancialmente la sintomatolog\u00eda, hasta que la enfermedad desaparece de forma espont\u00e1nea, pero cuando dejan el tratamiento, estos antihistam\u00ednicos y corticoides si es as\u00ed el caso, la erupci\u00f3n cut\u00e1nea vuelve a aparecer, por lo que este hecho se vive como un fracaso terap\u00e9utico y como una vuelta a comenzar otra vez desde el comienzo.<\/p>\n

Por el momento se desconoce la causa y el mecanismo desencadenante de la urticaria cr\u00f3nica, pero parecen residir en el propio organismo. Se piensa que no est\u00e1 desencadenada por ning\u00fan factor externo. En un 50 % de pacientes se ha podido demostrar que se trata de un mecanismo autoinmune. La urticaria cr\u00f3nica no es reflejo de ninguna patolog\u00eda subyacente; se caracteriza porque los resultados de todas las pruebas a las que se somete el paciente son siempre normales.<\/p>\n

El \u00fanico factor conocido que exacerba a un tercio de los pacientes con urticaria cr\u00f3nica es la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). En las mujeres es caracter\u00edstico el empeoramiento perimenstrual.<\/p>\n

No existe tratamiento causal para la urticaria cr\u00f3nica; en un porcentaje de casos se controla con dosis terap\u00e9uticas de antihistam\u00ednicos, en las que se puede cuadruplicar la dosis habitual. Cuando se emplean dosis elevadas se pueden controlar los s\u00edntomas hasta en un 60 % de los casos. En estos \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado tratamientos biol\u00f3gicos, anticuerpos monoclonales frente a dianas terap\u00e9uticas de la cascada inflamatoria, que controlan por completo la urticaria en m\u00e1s de un 85 % de los casos.<\/p>\n

En el momento actual el \u00fanico f\u00e1rmaco aprobado para la urticaria cr\u00f3nica espontanea resistente a antihistam\u00ednicos es el omalizumab, y adem\u00e1s est\u00e1 financiado por el sistema sanitario actual.<\/p>\n

Omalizumab es el \u00fanico f\u00e1rmaco biol\u00f3gico autorizado para la urticaria cr\u00f3nica a partir de los 12 a\u00f1os de edad. Est\u00e1 recomendado como tercer paso de la terapia en pacientes que han fracasado con la terapia est\u00e1ndar de antihistam\u00ednicos de segunda generaci\u00f3n a dosis altas.<\/p>\n

El omalizumab se trata de un anticuerpo dirigido contra la inmunoglobulina E para inhibir la respuesta del sistema inmunitario a la exposici\u00f3n de al\u00e9rgenos. Impide la uni\u00f3n de la IgE con su receptor, evitando la liberaci\u00f3n de sustancias implicadas en los fen\u00f3menos inflamatorios y el consecuente da\u00f1o tisular.<\/p>\n

Se trata de un f\u00e1rmaco seguro y \u00a0bien tolerado. Aun as\u00ed se han descrito reacciones anafil\u00e1cticas o anafilactoides, reacciones locales en el punto de inyecci\u00f3n o exantemas cut\u00e1neos. El f\u00e1rmaco se debe administrar en un centro hospitalario quedando el paciente en observaci\u00f3n para vigilas, si las hubiese, las posibles reacciones inmediatas.<\/p>\n

La pauta de administraci\u00f3n es de 300 mg cada 28 d\u00edas, se administra por v\u00eda subcut\u00e1nea y son dos inyecciones.<\/p>\n

Los pacientes con respuesta parcial o no respuesta a 300 mg de omalizumab pueden llegar a beneficiarse subiendo la dosis a 450 o 600 mg (3 o 4 jeringas), las cuales siguen siendo eficaces y seguros.<\/p>\n

En el grupo de pacientes que no responden se pueden administrar algunos f\u00e1rmacos inmunodepresores.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea se basa en la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, en los s\u00edntomas que presenta el paciente, ya que las lesiones cut\u00e1neas son f\u00e1ciles de identificar.<\/p>\n

El especialista en Alergia solicitara anal\u00edtica completa, con estudio de la funci\u00f3n tiroidea, estudio completo de autoinmunidad, test cut\u00e1neos de trofoal\u00e9rgenos, puede solicitar si lo considera tambi\u00e9n test de suero aut\u00f3logo e incluso test para diagnosticar urticarias f\u00edsicas como son el test de cubito de hielo, o el test de presi\u00f3n. Y solicitara un diario de s\u00edntomas, la escala validada m\u00e1s usada es la UAS7.<\/p>\n

La UAS 7 mide el n\u00famero de ronchas (tambi\u00e9n llamados habones) y el picor (tambi\u00e9n llamado prurito).<\/p>\n

El n\u00famero de ronchas es el par\u00e1metro m\u00e1s objetivo, ya que es observable, mientras que el picor solo puede ser estimado e informado por el paciente.<\/p>\n

La puntuaci\u00f3n del n\u00famero de ronchas refleja cuatro grados: ninguna, menos de 20 ronchas se considera leve, entre 20 y 50 ronchas se considera moderada y m\u00e1s de 50 ronchas se considera intensa.<\/p>\n

El picor es estimado y subjetivo, es la propia valoraci\u00f3n del paciente y va de ninguno a leve, moderado e intenso.<\/p>\n

El UAS7 produce una puntuaci\u00f3n num\u00e9rica que va de 0 a 42, al d\u00eda se pueden conseguir de 0 a 6 puntos y a la semana de 0 a 42 puntos. De esta forma, un UAS7\u22646 se corresponde con un control de la actividad de la enfermedad, una puntuaci\u00f3n entre 7 y 15 con una urticaria leve, entre 16 y 27 con una urticaria moderada y si es mayor o igual a 28 con una urticaria grave.<\/p>\n

La escala fue validada en 2008 para medir la actividad de la urticaria y la puntuaci\u00f3n es semanal.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

Mujer de 32 a\u00f1os, con una urticaria de 6 meses de evoluci\u00f3n, tratada con antihistam\u00ednicos y corticoide oral sin ninguna mejor\u00eda.<\/p>\n

Valorada por otros especialistas previamente que la derivan a la consulta de alergia.<\/p>\n

Sin antecedentes patol\u00f3gicos de inter\u00e9s.<\/p>\n

Madre de un bebe de 12 meses de edad, continua con lactancia materna. Refiere encontrarse en una situaci\u00f3n estresante para ella por tener que compaginar su vida laboral con su nueva faceta como madre.<\/p>\n

Al llegar a la consulta fue valorada por especialista de alergolog\u00eda que solicita diferentes pruebas cl\u00ednicas, los resultados fueron:<\/p>\n

Pruebas cut\u00e1neas con la bater\u00eda de trofoalergenos, as\u00ed como con LTP, profilina, Anisakis, gliadina, l\u00e1tex, artemisia, s\u00e9samo: Negativas.<\/p>\n

Pruebas cut\u00e1neas con la bater\u00eda de aeroalergenos: \u00e1caros, hongos, p\u00f3lenes, epitelio de gato y perro): Negativas.<\/p>\n

Test del cubito de hielo: Negativo.<\/p>\n

Test de presi\u00f3n: negativo.<\/p>\n

Prick test con ibuprofeno: Negativo.<\/p>\n

Anal\u00edtica:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – TSH normal.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Metabolismo del hierro, \u00e1cido f\u00f3lico y VitB12 normales. Acs anti-FI negativos.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Acs antitransglutaminasa IgA negativos.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Serolog\u00edas virales: VHB y VHC negativos.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: consciente y orientada. Normohidratada y normocoloreada. TA: 130\/80; FC: 84 lpm; T\u00aa: 36,3\u00baC. No edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. Presenta urticaria generalizada en cara, t\u00f3rax, espalda, pubis y mitad superior de extremidades inferiores con grandes habones y ronchas.<\/p>\n

Puntuaci\u00f3n UAS7: 28 puntos, lo que expresa un grado grave en la escala UAS7.<\/p>\n

Despu\u00e9s de la valoraci\u00f3n cl\u00ednica por el especialista, evaluaci\u00f3n de los resultados cl\u00ednicos y ausencia de desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas a pesar de estar con tratamiento con antihistam\u00ednicos a dosis elevadas, el alerg\u00f3logo decide pautar omalizumab.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

La pauta es de 300 mg cada 28 d\u00edas, dos inyecciones subcut\u00e1neas, se inicia el tratamiento manteniendo los antihistam\u00ednicos.<\/p>\n

Tras 3 meses (3 dosis m\u00e1s) no se consigue mejor\u00eda y se aumenta a 450 mg cada 28 d\u00edas, UAS7 de 28, que se mantiene durante otras 3 nuevas dosis (3 meses m\u00e1s), la paciente refiere gran mejor\u00eda y ha conseguido dejar los antihistam\u00ednicos paulatinamente.<\/p>\n

Se va reevaluando cada tres meses durante un a\u00f1o con mediciones de UAS7 menores de 6 por lo que se decide disminuir dosis a 300 mg cada 28 d\u00edas. Se mantiene esta pauta durante 9 meses.<\/p>\n

Tras este periodo, no hay ninguna reca\u00edda, ni aparici\u00f3n de nuevos brotes, con mediciones de UAS7 menores de 6 en este periodo, por lo que se decide aumentar el periodo entre dosis a 6 semanas.<\/p>\n

Se reeval\u00faa a los 6 meses y se disminuye la dosis a 150 mg cada 6 semanas.<\/p>\n

Nueva reevaluaci\u00f3n a los 6 meses, UAS7 menor de 6, dada la gran mejor\u00eda se decide administrar 3 dosis m\u00e1s de 150 mg cada 8 semanas y suspender.<\/p>\n

En una revisi\u00f3n posterior a los 6 de meses de dejar el tratamiento, la paciente refiere no haber vuelto a presentar ning\u00fan brote de urticaria por lo que se le da el alta m\u00e9dica de la consulta.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La urticaria cr\u00f3nica espontanea es una enfermedad de dif\u00edcil diagn\u00f3stico y para la que cuesta llegar a un tratamiento eficaz, pero una vez que se consigue y con un seguimiento peri\u00f3dico se puede llegar a la remisi\u00f3n.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1.Ferrer Puga, M., B. Veleiro P\u00e9rez, I. J\u00e1uregui Presa, y A. Daschner. \u00abUrticaria\u00bb. En I. J. D\u00e1vila, I. J\u00e1uregui, J. M.Olaguibel y J. M. Zubeldia, eds. Tratado de Alergolog\u00eda. 2.\u00aaed., t. III. Madrid: Ergon, 2015, 751-767.<\/p>\n

2.Morales Asencio JM, Morilla Herrera JC. Criterios de evaluaci\u00f3n de casos cl\u00ednicos en Enfermer\u00eda. Granada: Escuela Andaluza de Salud P\u00fablica, 2008.<\/p>\n

3.Reyes-Ortiz Carlos A, Guillermo Llanos MD. La alegr\u00eda de publicar 5. El informe de un caso cl\u00ednico. Colomb Med. 2002; 33(4): 198-199.<\/p>\n

4.Jos\u00e9 Manuel Zubeldia,M.\u00aa Luisa Baeza,Tom\u00e1s Chivato,Ignacio J\u00e1uregui y Carlos J. Senent. El libro de las enfermedades al\u00e9rgicas. Fundaci\u00f3n BBVA. Madrid. 2023.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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