{"id":75966,"date":"2024-04-09T11:27:43","date_gmt":"2024-04-09T09:27:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75966"},"modified":"2024-04-15T10:20:52","modified_gmt":"2024-04-15T08:20:52","slug":"sindrome-de-reconstitucion-inmune-relacionado-con-viruela-simica-en-un-hombre-infectado-con-el-virus-de-inmunodeficiencia-humana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-reconstitucion-inmune-relacionado-con-viruela-simica-en-un-hombre-infectado-con-el-virus-de-inmunodeficiencia-humana\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de reconstituci\u00f3n inmune relacionado con Viruela S\u00edmica en un hombre infectado con el virus de inmunodeficiencia humana"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de reconstituci\u00f3n inmune relacionado con Viruela S\u00edmica en un hombre infectado con el virus de inmunodeficiencia humana<\/strong><\/p>\n

Autor principal: V\u00edctor Hugo Zayago Moreno<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 7; 196<\/p>\n

Monkeypox-related immune reconstitution syndrome in a man infected with human immunodeficiency virus<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/03\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 7; 196<\/p>\n

Autores:<\/strong> Dr. V\u00edctor Hugo Zayago Moreno a<\/sup>, Dr. Gustavo Duran Arias a<\/sup>, Dra. Emmelin Aurora Hern\u00e1ndez Fuentes b<\/sup>, Dra. Isabel Izamar Camara Koyoc b<\/sup>, Dr. Amaury Navarro \u00c1ngeles c<\/sup>, Dr. Oscar Flores Mungu\u00eda c<\/sup>.<\/p>\n

a, b,c <\/sup>Adscripci\u00f3n institucional: Hospital General de Toluca, en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado, M\u00e9xico. ISSSTE Toluca.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> La viruela s\u00edmica (VS) es una enfermedad viral zoon\u00f3tica causada por el virus de la viruela del simio, es un virus de \u00e1cido desoxirribonucleico de doble cadena del g\u00e9nero Orthopoxvirus de la familia Poxviridae conocido desde hace m\u00e1s de medio siglo.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Describir las caracter\u00edsticas cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicas de un caso de viruela s\u00edmica con coinfecci\u00f3n con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) atendido en el Hospital General Toluca, ISSSTE, con \u00e9nfasis en mecanismo de transmisi\u00f3n, factores de riesgo, de exposici\u00f3n y pron\u00f3stico.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: <\/strong>Paciente masculino de 35 a\u00f1os con diagn\u00f3stico de VIH desde 2017, que acude a consulta por presentar fimosis, fiebre, malestar general posterior a viaje a Los Cabos, Baja California, donde presenta relaciones sexuales de riesgo.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Paciente que presento sintomatolog\u00eda sugestiva de viruela s\u00edmica, la cual es confirmada por laboratorio RT-PCR del InDRE, que cursa con s\u00edndrome de reconstituci\u00f3n inmune posterior a la ingesta de medicamentos. Las medidas de control tienen como objetivo reducir la transmisi\u00f3n de humano a humano a trav\u00e9s del reconocimiento temprano de los casos, con base en la sospecha cl\u00ednica y pruebas de laboratorio, el aislamiento de los pacientes infectados, la implementaci\u00f3n de apropiada prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n y medidas de control en hospitales (est\u00e1ndar, de contacto y aerosoles), as\u00ed como la detecci\u00f3n temprana de posibles nuevos casos por medio del rastreo de contactos y de los lugares de origen de los brotes.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Viruela s\u00edmica, VIH, S\u00edndrome de reconstituci\u00f3n inmune.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Introduction: Simian smallpox (SV) is a zoonotic viral disease caused by simian pox virus, a double-stranded deoxyribonucleic acid virus of the genus Orthopoxvirus of the family Poxviridae known for more than half a century.<\/p>\n

Objective: To describe the clinical-epidemiological characteristics of a case of simian smallpox with co-infection with human immunodeficiency virus (HIV) treated at the Hospital General Toluca, ISSSTE, with emphasis on transmission mechanism, risk factors, exposure and prognosis.<\/p>\n

Clinical case: 35-year-old male patient diagnosed with HIV since 2017, who comes to consultation for presenting phimosis, fever, general malaise following a trip to Los Cabos, Baja California, where he presents risky sexual intercourse.<\/p>\n

Conclusions: Patient who presented symptoms suggestive of simian smallpox, which is confirmed by InDRE RT-PCR laboratory, who presents with immune reconstitution syndrome following drug intake.<\/p>\n

Control measures aim to reduce human-to-human transmission through early recognition of cases based on clinical suspicion and laboratory testing, isolation of infected patients, implementation of appropriate infection prevention and control measures in hospitals (standard, contact and aerosol), as well as early detection of possible new cases through contact tracing and outbreak source tracing.<\/p>\n

Keywords: Smallpox, HIV, immune reconstitution syndrome.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Se describe que el virus de la viruela s\u00edmica \u201cVS\u201d se identific\u00f3 por primera vez en monos cynomolgus que se encontraban cautivos en 1958 en un laboratorio en Copenhague Dinamarca, mientras se trabajaba en la investigaci\u00f3n y el desarrollo de vacunas contra el poliovirus, y fue hasta el a\u00f1o de 1970 que se notific\u00f3 el primer caso humano en un paciente pedi\u00e1trico de la Rep\u00fablica Democr\u00e1tica del Congo.1 <\/sup>La VS es una zoonosis que se presenta principalmente en selvas tropicales de \u00c1frica Central y Occidental, existiendo dos lados, el centroafricano (Cuenca del Congo) y el de \u00c1frica Occidental, el cual ha causado cuadros m\u00e1s leves.2 <\/sup><\/p>\n

En la actualidad se ha producido un aumento de aproximadamente 20 veces en la incidencia de la VS en comparaci\u00f3n con los datos hist\u00f3ricos de 1986 de \u00c1frica occidental.3 <\/sup><\/p>\n

Un caso confirmado por VS se define por un resultado positivo en el ensayo de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) del virus de la VS en una muestra de cualquier sitio anat\u00f3mico.4 <\/sup>La PCR es un enfoque vers\u00e1til y de implementaci\u00f3n r\u00e1pida, pero debe tomarse en cuenta con cuidado si es que se requiere identificar con precisi\u00f3n a los pacientes, as\u00ed como al rastreo de contactos.5\u00a0 <\/sup><\/p>\n

Actualmente se ha detectado el virus de VS en diversas especies animales como las ardillas, ratas, lirones y monos.6 <\/sup><\/p>\n

La propagaci\u00f3n de persona a persona puede ocurrir a trav\u00e9s del contacto cercano con lesiones, fluidos corporales, gotitas respiratorias y objetos contaminados. El inicio de los s\u00edntomas de VS var\u00eda de 5 a 21 d\u00edas y, por lo general, la infecci\u00f3n se resuelve por s\u00ed sola de 2 a 4 semanas. Los s\u00edntomas t\u00edpicos de VS que se describen com\u00fanmente son astenia, adinamia, cefalea, ataque al estado general, fiebre, escalofr\u00edos, odinofagia, ganglios linf\u00e1ticos inflamados y una erupci\u00f3n cut\u00e1nea caracter\u00edstica que se convierte en p\u00e1pulas y ves\u00edculas que eventualmente forman costras y sanan, sin embargo, para el brote actual del 2022, los pacientes han tenido una presentaci\u00f3n at\u00edpica de la enfermedad, incluidas pocas o ninguna lesi\u00f3n, que a menudo se localizan en el \u00e1rea genital o perineal\/perianal, dolor anal y sangrado.7 <\/sup>Se ha descrito que el modelo matem\u00e1tico que explora la relaci\u00f3n entre la infecci\u00f3n por VIH y VS, evidenciando la coinfecci\u00f3n, indica que el VIH puede promover la transmisi\u00f3n de la VS y viceversa, de tal manera que se plantea la posibilidad de que pudiese actuar como un virus oportunista en pacientes con infecci\u00f3n por VIH.8\u00a0\u00a0 <\/sup><\/p>\n

La OPS emiti\u00f3 una actualizaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de fecha 13de noviembre del 2023 en regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas 60,217 casos confirmados y 134 defunciones de VS; de los cuales el 96% de los casos son hombres entre 20-45 a\u00f1os de edad y se identifican como hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, y de estos 52.4% son VIH positivos. Cualquier persona que tenga un contacto f\u00edsico estrecho con alguien que tenga s\u00edntomas de VS, o con un animal con el virus, corre el mayor riesgo de infecci\u00f3n. Los reci\u00e9n nacidos, los ni\u00f1os y las personas con deficiencias inmunitarias subyacentes pueden correr el riesgo de padecer s\u00edntomas m\u00e1s graves y de morir. Los trabajadores sanitarios tambi\u00e9n corren un mayor riesgo debido a la mayor exposici\u00f3n al virus.9<\/sup><\/p>\n

En M\u00e9xico al 13 de noviembre del 2023 se han notificado 4066 casos y 32 muertes en 32 entidades. A la distribuci\u00f3n por sexo, el predominio es en el sexo masculino con un 97%, en un grupo de 30-34 a\u00f1os del total de casos confirmados el 89.3% recibieron manejo ambulatorio y la hospitalizaci\u00f3n de los dem\u00e1s pacientes no necesariamente fu\u00e9 por la gravedad del cuadro cl\u00ednico, si no por factores de riesgo o aislamiento. 10<\/sup><\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 35 a\u00f1os residente de Toluca, Estado de M\u00e9xico, el cual fue diagnosticado en junio 2017 con VIH, ocupaci\u00f3n profesor de primaria, sin m\u00e1s patolog\u00edas o enfermedades cr\u00f3nico degenerativas, con falta de apego a consultas y citas de laboratorio.<\/p>\n

Acude a consulta el 08\/09\/2022 en el servicio de epidemiolog\u00eda por presentar fimosis, fiebre, malestar general, con el antecedente de quince d\u00edas previos de haber estado de vacaciones en Los Cabos, Baja California y en el cual tuvo relaciones sexuales de riesgo con pareja del mismo sexo, la cual presentaba lesiones en cavidad oral tipo ulceras y lesiones en regi\u00f3n anal de tipo costra.<\/p>\n

Durante el interrogatorio refiere nunca haber consumido su tratamiento antirretroviral (TARV) desde el diagn\u00f3stico, debido al temor al da\u00f1o renal que pudiera ocasionar, menciona tener preferencias homosexuales, al momento de la consulta refiere fiebre, fatiga, dolor en \u00e1rea genital, con edema en pene, aparici\u00f3n de lesiones, p\u00fastulas y ves\u00edculas en regi\u00f3n genital, con signos vitales; tensi\u00f3n arterial \u201cT\/A\u201d 143\/70 mmhg, frecuencia cardiaca \u201cFC\u201d 96 lpm, frecuencia respiratoria \u201cFR\u201d 20 rpm,\u00a0 temperatura 36.5\u00b0C, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno \u201cSAT\u201d. 92% con fracci\u00f3n de ox\u00edgeno inspirado \u201cFIO2\u201d de 21%.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica paciente neurol\u00f3gicamente integro, normoc\u00e9falo, adecuada implantaci\u00f3n de pabellones auriculares, cuello cil\u00edndrico sin presencia de adenomegalias, t\u00f3rax sim\u00e9trico, adecuada amplexi\u00f3n y amplexaci\u00f3n, cardiopulmonar sin alteraciones, sin integrar s\u00edndrome pleuro pulmonar, ruidos cardiacos r\u00edtmicos , abdomen blando depresible , peristalsis presente, sin datos de irritaci\u00f3n peritoneal,\u00a0 genitales de acuerdo a edad y sexo, con presencia de lesiones tipo ulceras sat\u00e9lite con bordes indurados, con abundante secreci\u00f3n de tipo purulenta en zona de glande y surco balano prepucial, con lesiones umbilicadas con costra en regi\u00f3n suprap\u00fabica, cadena ganglionar aumentada de tama\u00f1o en zona inguinal izquierda, extremidades integras y funcionales sin presencia de lesiones aparentes (Figura 1-2). <\/strong><\/p>\n

Se le realiza toma de muestras para VDRL siendo el resultado negativo, y panel Viral con resultado Hepatitis C (AcHVC) negativo, Hepatitis B (AgHBs) con resultado negativo, Anticuerpos Anti-VIH positivo.<\/p>\n

El paciente que presenta datos sugestivos de VS por lo que se realizaron tomas de muestra de costras de regi\u00f3n suprap\u00fabica y de m\u00e1culas en genitales para env\u00edo de pruebas de RT-PCR al InDRE. El cual resulta positivo para virus de la viruela de mono.<\/p>\n

Se cita para revaloraci\u00f3n, se deja aislamiento est\u00e1ndar, contacto y en caso de procedimiento que genere aerosoles aislamiento a\u00e9reo, se da pl\u00e1tica sobre la importancia del consumo de su tratamiento antirretroviral, ya que cuenta con tratamiento de Bictegravir 50mg\/Emtricitabina 200mg\/ Tenofovir Alafenamida 25mg tabletas, con posolog\u00eda de 1 tableta cada 24hrs v\u00eda oral con alimentos, antibi\u00f3tico Trimetropim con sulfametoxazol 160\/800 mg, 2 tabletas cada 12 horas los lunes, mi\u00e9rcoles y viernes durante un mes, antif\u00edmico Fluconazol 1 gr cada 12 horas, durante 1 mes. \u00a0Inicia con la toma de \u00e9stos el d\u00eda 08 de septiembre 2022, dej\u00e1ndole cita en cinco d\u00edas para revaloraci\u00f3n.<\/p>\n

El paciente acude a su cita el d\u00eda 13 de septiembre 2022 refiriendo fatiga, dolor en \u00e1rea genital, edema en pene, aumento de las lesiones y p\u00fastulas en cuero cabelludo, cuello y extremidades superiores e inferiores, as\u00ed como mayor n\u00famero de ves\u00edculas.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica paciente neurol\u00f3gicamente integro, normoc\u00e9falo, con presencia de p\u00fastulas en cuero cabelludo, adecuada implantaci\u00f3n de pabellones auriculares, cuello cil\u00edndrico sin presencia de adenomegalias con p\u00fastulas, t\u00f3rax sim\u00e9trico, adecuada amplexi\u00f3n y amplexaci\u00f3n, con presencia de p\u00fastulas en regi\u00f3n del t\u00f3rax y espalda, cardiopulmonar sin alteraciones, sin integrar s\u00edndrome pleuro pulmonar, ruidos cardiacos r\u00edtmicos, abdomen blando depresible, peristalsis presente, sin datos de irritaci\u00f3n peritoneal,\u00a0 genitales de acuerdo a edad y sexo, con presencia de lesiones tipo ulceras sat\u00e9lite con bordes indurados, sin secreci\u00f3n en zona de glande, con lesiones umbilicadas con costra en regi\u00f3n suprap\u00fabica, cadena ganglionar aumentada de tama\u00f1o en zona inguinal izquierda, extremidades integras y funcionales con aparici\u00f3n de p\u00fastulas (figura 3-4-5).<\/strong><\/p>\n

Se contin\u00faa su tratamiento antiretroviral, se solicitan carga viral y CD4, se dan recomendaciones por escrito para pacientes y miembros del hogar durante el aislamiento por \u00a0VS y se contin\u00faa seguimiento por videollamada para valoraci\u00f3n del estado de salud, el paciente evolucion\u00f3 satisfactoriamente con una lenta resoluci\u00f3n de las lesiones, que fue completa a las dos semanas del inicio del aislamiento y tratamiento.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El paciente posterior a 72 horas de la primera toma del tratamiento \u201cTARV\u201d inicia con S\u00edndrome de Reconstituci\u00f3n Inmunol\u00f3gica (se presenta en pacientes con infecci\u00f3n por VIH o infecci\u00f3n avanzada por el virus, d\u00edas, semanas o meses despu\u00e9s del inicio del TARV, caracteriz\u00e1ndose por una restauraci\u00f3n gradual de la inmunidad pat\u00f3geno-espec\u00edfica donde el sistema inmune es capaz de reconocer pat\u00f3genos presentes pero cl\u00ednicamente ocultos) expresando p\u00e1pulas de forma generalizada, caracter\u00edsticamente se presenta despu\u00e9s de iniciar la TARV cuando el sistema inmunitario comienza a recuperarse Puede ser leve o potencialmente mortal. A pesar del \u00e9xito de la terapia antirretroviral en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana, existe un subgrupo de pacientes que experimentan un deterioro cl\u00ednico como consecuencia de la r\u00e1pida restauraci\u00f3n de una respuesta inflamatoria inmune espec\u00edfica excesiva y no controlada, una vez iniciado el tratamiento antirretroviral se asocia con la reactivaci\u00f3n de infecciones subcl\u00ednicas preexistentes y a ciertos des\u00f3rdenes inflamatorios o enfermedades autoinmunes. Por lo que se infiere que el paciente al no tener una carga viral y conteo de CD4 recientes y no consumir su tratamiento presento esta condici\u00f3n. Las medidas de control tienen como objetivo reducir la transmisi\u00f3n de humano a humano a trav\u00e9s del reconocimiento temprano de los casos, con base en la sospecha cl\u00ednica y pruebas de laboratorio, el aislamiento de los pacientes infectados, la implementaci\u00f3n de apropiada prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n y medidas de control en hospitales (est\u00e1ndar, de contacto y aerosoles), as\u00ed como la detecci\u00f3n temprana de posibles nuevos casos por medio del rastreo de contactos y de los lugares de origen de los brotes. En l\u00edneas generales, la mayor\u00eda de los pacientes afectados por esta patolog\u00eda presentan un curso autolimitado de la enfermedad con s\u00edntomas que duran de dos a cuatro semanas. 11 <\/sup><\/p>\n

APROBACI\u00d3N \u00c9TICA<\/strong><\/p>\n

Las im\u00e1genes del caso fueron tomadas con previo consentimiento informado del paciente y fueron archivadas de acuerdo con las normas \u00e9ticas de la instituci\u00f3n. La informaci\u00f3n del caso cl\u00ednico fue autorizada para su publicaci\u00f3n, con previo consentimiento del paciente.<\/p>\n

CONFLICTO DE INTERESES<\/strong><\/p>\n

Los autores informan que no tienen ning\u00fan conflicto de intereses.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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    S\u00edndrome de reconstituci\u00f3n inmune relacionado con Viruela S\u00edmica en un hombre infectado con el virus de inmunodeficiencia humana Autor principal: V\u00edctor Hugo Zayago Moreno Vol. XIX; n\u00ba 7; 196<\/p>\n","protected":false},"author":1244,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[18640,2457,18639],"class_list":["post-75966","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","tag-sindrome-de-reconstitucion-inmune","tag-vih","tag-viruela-simica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nS\u00edndrome de reconstituci\u00f3n inmune relacionado con Viruela S\u00edmica en un hombre infectado con el virus de inmunodeficiencia humana<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome de reconstituci\u00f3n inmune relacionado con Viruela S\u00edmica en un 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