{"id":76370,"date":"2024-04-12T10:55:39","date_gmt":"2024-04-12T08:55:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76370"},"modified":"2024-04-15T10:22:29","modified_gmt":"2024-04-15T08:22:29","slug":"prevalencia-de-cryptosporidium-sp-en-personas-inmunocomprometidas-con-inmunodeficiencia-humana-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevalencia-de-cryptosporidium-sp-en-personas-inmunocomprometidas-con-inmunodeficiencia-humana-vih\/","title":{"rendered":"Prevalencia de cryptosporidium.sp en personas inmunocomprometidas con inmunodeficiencia humana (VIH)"},"content":{"rendered":"

Prevalencia de cryptosporidium.sp en personas inmunocomprometidas con inmunodeficiencia humana (VIH)<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Lorena Alexandra D\u00edaz Tez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 7; 201<\/p>\n

Prevalence <\/strong>of <\/strong>cryptosporidium. <\/strong>Sp <\/strong>in <\/strong>immunocompromised <\/strong>people <\/strong>with <\/strong>human<\/strong> immunodeficiency <\/strong>(<\/strong>HIV<\/strong>)<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/03\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 7; 201<\/p>\n

AUTORES<\/h1>\n

Lorena Alexandra D\u00edaz Tez, Alexis Gafaro Montejo<\/p>\n

Universidad Colegio Mayor De Cundinamarca, Bogot\u00e1 D.C, Colombia.<\/p>\n

RESUMEN<\/h1>\n

Cryptosporidium spp <\/em>es un par\u00e1sito intracelular obligado, agente causal de la criptosporidiosis: afecci\u00f3n que provoca deshidrataci\u00f3n, dolor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f3mito y en casos m\u00e1s severos diarrea cr\u00f3nica con m\u00e1s de 3 deposiciones acuosas al d\u00eda con posibilidades de persistencia por m\u00e1s de 3 semanas lo que pone en riesgo la vida de las personas.<\/p>\n

Las personas que padecen VIH en las que se ve comprometida la inmunidad, son m\u00e1s susceptibles a adquirir pat\u00f3genos oportunistas tales como Cryptosporidium spp<\/em>, presentando cuadros m\u00e1s severos de diarrea cr\u00f3nica , que la poblaci\u00f3n en general.<\/p>\n

En estos pacientes se ve reflejada una mayor replicaci\u00f3n viral en la zona del yeyuno con implicaciones en el sistema inmune intestinal causando la perdida particular de linfocitos T CD4 + , que son indispensables para controlar y proteger a la persona de infecciones y pat\u00f3genos oportunistas como Cryptosporidium spp<\/em>.<\/p>\n

Se estima que al menos un 32% de los pacientes con VIH se sobreinfectan con criptosporidiosis. En Colombia un 4% del 10% de pacientes VIH positivos son ni\u00f1os. Un estudio realizado en el a\u00f1o 2006 , en Cali, Valle del Cauca (Colombia), evidenci\u00f3 que los ni\u00f1os > 2 a\u00f1os tuvieron un riesgo 8 veces mayor de ser positivos para Cryptosporidium <\/em>spp en heces, debido a que durante los primeros a\u00f1os de vida el neonato no tiene la suficiente madurez inmunol\u00f3gica, para erradicar la enfermedad . Se resalta que actualmente no hay un tratamiento 100 % efectivo para combatir la criptosporidiosis en personas con la enfermedad de inmunodeficiencia humana (VIH) , pero que el tratamiento antirretroviral con la combinaci\u00f3n de m\u00e1s de 3 medicamentos como la nitazoxanida, azitromicina y paromomicina , ayuda a que la criptosporidiosis desaparezca a medida que la terapia antirretrov\u00edrica mejora el estado inmunitario.<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas de detecci\u00f3n tanto en Colombia como en otros pa\u00edses latinos siguen siendo la microscop\u00eda y las t\u00e9cnicas como Zielh Neelsen modificada, las cuales ayudan a la identificaci\u00f3n de los ooquistes; forma infectante del par\u00e1sito.<\/p>\n

Palabras clave : <\/strong>Cryptosporidium , VIH , Inmunocompetentes, Prevalencia , Colombia<\/em><\/p>\n

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Abstract<\/h1>\n

Cryptosporidium <\/em>spp is an obligate intracellular parasite, the causal agent of cryptosporidiosis: a condition that causes dehydration, abdominal pain, nausea, vomiting and in more severe cases, chronic diarrhea with more than 3 watery stools a day with the possibility of persisting for more than 3 weeks. that puts people’s lives at risk.<\/p>\n

People suffering from HIV, in whom immunity is compromised, are more susceptible to acquiring opportunistic pathogens such as Cryptosporidium spp, presenting more severe symptoms of chronic diarrhea than the general population.<\/p>\n

In these patients, greater viral replication is reflected in the jejunum area with implications for the intestinal immune system, causing the particular loss of CD4+ T lymphocytes, which are essential to control and protect the person from infections and opportunistic pathogens such as Cryptosporidium spp. .<\/p>\n

It is estimated that at least 32% of HIV patients become superinfected with cryptosporidiosis. In Colombia, 4% of the 10% of HIV positive patients are children. A study carried out in 2006, in Cali, Valle del Cauca (Colombia), showed that children > 2 years old had an 8 times greater risk of being positive for Cryptosporidium spp in feces, due to the fact that during the first years of life the neonate does not have sufficient immunological maturity.<\/p>\n

It is highlighted that currently there is no 100% effective treatment to combat cryptosporidiosis in people with human immunodeficiency disease (HIV), but that antiretroviral treatment with the combination of more than 3 medications such as nitazoxanide, azithromycin and paromomycin, helps that cryptosporidiosis disappears as antiretroviral therapy improves immune status.<\/p>\n

The detection techniques both in Colombia and in other Latin countries continue to be microscopy and techniques such as modified Zielh Neelsen, which help in the identification of oocysts; infective form of the parasite<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Keywords : <\/strong>Cryptosporidium , HIV <\/a>, Immunocompetent, Prevalence <\/a>, Colombia<\/a><\/p>\n

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Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

1. Introducci\u00f3n<\/h1>\n

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Cryptosporidium <\/em>es un par\u00e1sito protozoario intracelular obligado perteneciente al phylum Apicomplexa <\/em>agente causal de la criptosporidiosis, que se localiza en las microvellosidades del est\u00f3mago y en las c\u00e9lulas epiteliales de la mucosa intestinal. Muestra una ubicaci\u00f3n intracelular intracitopl\u00e1smica que afecta a todo el sistema digestivo de humanos y animales , siendo la zona del yeyuno la m\u00e1s afectada. Adem\u00e1s del sistema digestivo, tambi\u00e9n afecta al sistema respiratorio y los conductos biliares.[13]<\/p>\n

En la criptosporidiosis, se produce atrofia de las vellosidades, aumento en el tama\u00f1o de las criptas e infiltrado de c\u00e9lulas mononucleares de la l\u00e1mina propia. Debido al da\u00f1o inflamatorio en el intestino delgado, la absorci\u00f3n se ve afectada y el aumento en la secreci\u00f3n, lo que produce diarrea [11]<\/p>\n

Ver imagen 3<\/h1>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Este par\u00e1sito se encuentra distribuido a nivel mundial y es causante de infecciones diarreicas en seres humanos y animales, comport\u00e1ndose de manera oportunista en personas inmunocomprometidas. [13]<\/p>\n

Es una de las causas m\u00e1s frecuentes de diarrea cr\u00f3nica en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) personas con funci\u00f3n inmunitaria comprometida, causando el s\u00edndrome diarreico con al menos dos deposiciones acuosas o blandas al d\u00eda y s\u00edndrome diarreico grave cuando la presencia de diarrea persiste por m\u00e1s de 3 semanas, poniendo en peligro la vida de la persona. [2]<\/p>\n

Seg\u00fan el Instituto Nacional de Salud (INS) esta parasitosis est\u00e1 asociada con la pobreza y saneamiento ambiental inadecuado , convirti\u00e9ndose en un problema de salud p\u00fablica [4].<\/p>\n

La criptosporidiosis, se transmite mediante la ingesti\u00f3n de ooquistes esporulados, en estadios infectantes que son eliminados en grandes cantidades en las heces de los animales y los humanos parasitados [1]<\/p>\n

Dentro de las principales especies de Cryptosporidium spp <\/em>que se han reportado como causantes de criptosporidiosis en humanos est\u00e1n C. parvum y C. hominis <\/em>[13].<\/p>\n

2. Ciclo de vida del par\u00e1sito y mecanismo de infecci\u00f3n<\/h1>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Inicialmente se presenta un cuadro de infecci\u00f3n v\u00eda oral , con la ingesti\u00f3n de ooquistes de Cryptosporidium spp <\/em>a trav\u00e9s del consumo de agua o alimentos contaminados , una vez el par\u00e1sito alcanza el intestino delgado del hu\u00e9sped, este se reproduce asexualmente formando merozoitos. Las formas parasitarias llevan a cabo la reproducci\u00f3n sexual en los enterocitos, lo que da origen a los cigotos y posteriormente los ooquistes. Estos \u00faltimos son expulsados por medio de la materia fecal contaminando el agua [4] raz\u00f3n por la que la transmisi\u00f3n fecal-oral persona a persona es de gran importancia [12].<\/p>\n

Su periodo de incubaci\u00f3n es de aproximadamente 7 d\u00edas, provocando diarrea acuosa severa, fiebre, deshidrataci\u00f3n , dolor abdominal , n\u00e1useas y v\u00f3mito; en casos cr\u00f3nicos se presenta mala absorci\u00f3n nutricional lo que desencadena desnutrici\u00f3n [4].<\/p>\n

Ver imagen 1<\/h1>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Relaci\u00f3n entre Cryptosporidium <\/em>y SIDA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Este par\u00e1sito empez\u00f3 a llamar la atenci\u00f3n a comienzos de la d\u00e9cada de los 80 con el advenimiento de la epidemia del S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) por ser agente causal de diarrea cr\u00f3nica y fatal en estos pacientes[7], lo que llev\u00f3 a considerarlo un par\u00e1sito potencial oportunista, y su asociaci\u00f3n con el virus de la inmunodeficiencia humana constituye una gran preocupaci\u00f3n desde el punto de vista m\u00e9dico ,social y econ\u00f3mico [8].<\/p>\n

    Por otra parte, el virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH) debilita los sistemas de defensa del cuerpo contra las infecciones , ya que a medida que el virus destruye las c\u00e9lulas inmunitarias, los procesos inmunitarios pierden eficiencia lo que deriva gradualmente en una situaci\u00f3n de inmunodeficiencia.<\/p>\n

    La criptosporidiosis intestinal est\u00e1 directamente relacionada con el estado inmunol\u00f3gico del hospedador [15]. La funci\u00f3n inmunitaria de las personas con (VIH) se suele medir con el recuento de linfocitos, y est\u00e1 se vuelve cr\u00f3nica cuando el recuento de linfocitos CD4 llega a menos de 180\/mm 3 [5]. Se sugiere que los linfocitos T CD4 + son los componentes inmunol\u00f3gicos claves para la prevenci\u00f3n y erradicaci\u00f3n de las infecciones oportunistas. [7]<\/p>\n

    La inmunosupresi\u00f3n es determinante para el desarrollo de la criptosporidiosis, est\u00e1 se relaciona con deficiencias en los receptores de la familia del factor de necrosis tumoral (TNF) expresados por una variedad de c\u00e9lulas, incluidas las c\u00e9lulas B, macr\u00f3fagos y c\u00e9lulas dendr\u00edticas, principalmente CD40<\/p>\n

    [15] todas con funciones inmunitarias claves.<\/p>\n

    Hallazgos recientes confirman estas observaciones demostrando la participaci\u00f3n del sistema inmune mucoso en general y el sistema inmune intestinal en particular, lugar donde ocurre la mayor replicaci\u00f3n viral, persistencia y p\u00e9rdida de LT CD4 + [13].<\/p>\n

    Ver Imagen 2 : Factores inmunol\u00f3gicos<\/h1>\n
      \n
    1. Diagn\u00f3stico de la criptosporidiosis en Colombia y Latinoam\u00e9rica<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Se demostr\u00f3 que el diagn\u00f3stico inicial de criptosporidiosis en pacientes con SIDA es un factor de mal pron\u00f3stico en relaci\u00f3n a otros diagn\u00f3sticos, con riesgo relativo (RR) de 2,01 (1,38-2,93; IC 95%) y que el pron\u00f3stico de la infecci\u00f3n est\u00e1 independientemente asociado al conteo de linfocitos CD4+<\/sup> y el hematocrito [7].\u00a0\u00a0 Actualmente en Colombia y en Latinoam\u00e9rica el diagn\u00f3stico de la criptosporidiosis se hace mediante muestras de materia fecal en fresco y visualizaci\u00f3n microsc\u00f3pica.<\/p>\n

      Para mejorar la Identificaci\u00f3n del par\u00e1sito se utilizan t\u00e9cnicas de concentraci\u00f3n como la sedimentaci\u00f3n , utilizando entre 2 y 5 gr de heces (si la muestra es l\u00edquida se pipetean 750 ul de heces) las cuales se depositan en un tubo para centr\u00edfuga con 7 ml de formalina al 10%, Posteriormente se mezcla muy bien la muestra y se filtra por medio de un tamiz y el filtrado se vuelve a depositar en otro tubo para centr\u00edfuga al cual se agregan 3 ml de acetato de etilo y se mezcla muy bien durante 30 segundos. Se lleva entonces el tubo a centrifugar a 1100 g durante 2 minutos y el sedimento se utiliza para la identificaci\u00f3n de los ooquistes. Esta t\u00e9cnica no permite una visualizaci\u00f3n \u00f3ptima de la presencia de los ooquistes en la muestra por lo cual se realiza la tinci\u00f3n de Zielh Neelsen modificada<\/p>\n

      Zielh Neelsen modificada: <\/strong>A partir del sedimento recolectado, fijado y secado en una l\u00e1mina portaobjetos, se procede a realizar la tinci\u00f3n con carbol fucsina durante 15 minutos, se enjuaga la l\u00e1mina y se agrega metanol \u00e1cido al 1% durante 10 \u2013 15 segundos y se enjuaga de nuevo, posteriormente se agrega fucsina fenicada fuerte durante 30 segundos, transcurrido este tiempo se decolora con alcohol \u2013 \u00e1cido, se enjuaga nuevamente la l\u00e1mina y por \u00faltimo se agrega azul de metileno como colorante de contraste y se deja secar para su posterior visualizaci\u00f3n al microscopio. En esta tinci\u00f3n se espera observar los ooquistes de color rojo sobre un fondo verde. [13]<\/p>\n

      En la actualidad es posible utilizar t\u00e9cnicas inmunol\u00f3gicas y de biolog\u00eda molecular para realizar diagn\u00f3sticos precisos y estudios taxon\u00f3micos de protozoos y helmintos, pero el an\u00e1lisis coproparasitol\u00f3gico contin\u00faa siendo la herramienta b\u00e1sica para el estudio de los par\u00e1sitos intestinales, por su rapidez, sencillez y bajo costo, De igual forma, las t\u00e9cnicas inmunol\u00f3gicas y el coproparasitol\u00f3gico presentan una alta especificidad y sensibilidad (> 90 %) .[12]<\/p>\n

      Tambi\u00e9n, se utilizan para el diagn\u00f3stico otros m\u00e9todos como la endoscop\u00eda, la biopsia de mucosa, el aspirado y cultivo del intestino delgado o el lavado broncoalveolar. Sin embargo, el uso de estas t\u00e9cnicas por s\u00ed solas a veces es insuficiente para encontrar con precisi\u00f3n el agente [11]<\/p>\n

      5. Como eliminar la criptosporidiosis en personas con SIDA<\/h1>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      La criptosporidiosis desaparece a medida que la terapia antirretrov\u00edrica mejora el estado inmunitario de la persona [5]. El tratamiento antirretroviral est\u00e1 basado en la combinaci\u00f3n de al menos 3 medicamentos que act\u00faan en diferentes puntos del ciclo de replicaci\u00f3n del virus ( terapia antirretroviral sumamente activa) , la cual ayuda a la restauraci\u00f3n de los linfocitos CD4 + permitiendo la recuperaci\u00f3n cl\u00ednica o la erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n.[7]<\/p>\n

      Sin embargo en pa\u00edses en v\u00eda de desarrollo hay muchas personas que no cuentan con acceso a la terapia antirretrov\u00edrica, por falta de recursos, desigualdad o discriminacion .<\/p>\n

      Tal situaci\u00f3n deriva en mayor susceptibilidad a sobreinfecci\u00f3n de par\u00e1sitos oportunistas como Cryptosporidium sp<\/em>p, causando una enfermedad m\u00e1s severa con diseminaci\u00f3n del par\u00e1sito a otros tejidos, con evoluci\u00f3n cr\u00f3nica y fatal , ocasionando no solo morbilidad sino tambi\u00e9n mortalidad. [7]<\/p>\n

      En Colombia, se han reportado estudios con diversos porcentajes de prevalencia de criptosporidiosis tanto en poblaciones generales como en personas inmunocomprometidas ( VIH +). Entre estos un estudio donde se encuentra 10,7 % y 28,3% en la poblaci\u00f3n en general. y en pacientes VIH positivos del 10% y en ni\u00f1os se encuentra entre 4 y 10% .<\/p>\n

      Una investigaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre prevalencia en Colombia, report\u00f3 el primer caso de la parasitosis en humanos, hacia finales de los a\u00f1os 80, con prevalencia del 2,5% en 400 pacientes VIH positivos con diarrea en la ciudad de Medell\u00edn Posteriormente, hasta inicios del nuevo milenio se vuelve a publicar un estudio sobre la seroprevalencia del 83% (1 780 muestras) y reconocimiento de ant\u00edgenos (IGM 72,2%; igA 27,75 e IgG 27,6%) de C. parvum <\/em>en la Regi\u00f3n Andina [ 10]. Otro estudio en el a\u00f1o 2006 llevado a cabo en el hospital de Hospital Universitario del Valle de Cali , analiz\u00f3 la prevalencia de Cryptosporidium spp<\/em>, causantes de morbilidad en ni\u00f1os con ( VIH ). Se tuvieron en cuenta datos como edad, sexo, origen, consanguinidad, tratamiento, etapa, supervivencia materna y peso. Las heces fueron analizadas mediante la t\u00e9cnica de Ziehl-Neelsen modificada. En este. Se midieron la carga viral y los niveles de CD4. La estad\u00edstica incluy\u00f3 an\u00e1lisis estratificado, modelos de regresi\u00f3n log\u00edstica y pruebas t de Student, X 2<\/sup> y de Fisher, siendo significativo p<0,05 [9]. Ver tabla 1.<\/strong><\/p>\n

      Pudo observarse que los ni\u00f1os > 2 a\u00f1os tuvieron un riesgo 8 veces mayor de ser positivos para Cryptosporidium spp <\/em>en heces, debido a que durante los primeros a\u00f1os de vida el neonato no tiene la suficiente madurez inmunol\u00f3gica para responder frente a pat\u00f3genos como Cryptosporidium spp<\/em>.<\/p>\n

      Esta enfermedad, se encuentra dentro de las 6 infecciones oportunistas m\u00e1s habituales , con el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente de diarrea con un porcentaje ( 30 – 50 %) de los casos , en cuanto a la prevalencia de colombia frente a Otros pa\u00edses latinoamericanos se presentan de la siguientes manera : Brasil 18,7%; Argentina 3,9%; Costa Rica 4,3%; Venezuela 10,8%; Ecuador 11,2%, Guatemala 13,8%; Hait\u00ed 16,7 y Colombia, reportando una prevalencia entre 10,7 % y 28,3% en la poblaci\u00f3n en general y en pacientes VIH positivos del 10% de los cuales los ni\u00f1os se encuentran entre 4 y 10% [13].<\/p>\n

      La tabla 2 muestra porcentajes de prevalencia en Colombia, por departamentos<\/p>\n

        \n
      1. Conclusi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Cabe resaltar que en Colombia como en Latinoam\u00e9rica se han realizado pocos estudios en cuanto a la prevalencia de Cryptosporidium <\/em>en personas con inmunodeficiencia humana (VIH<\/em>) y poblaci\u00f3n en general; sumado al escaso conocimiento sobre la circulaci\u00f3n del agente etiol\u00f3gico y reservorios en el pa\u00eds, ya que la criptosporidiosis no est\u00e1 incluida dentro del Sistema de Vigilancia en Salud P\u00fablica (SIVIGILA<\/strong>), por lo tanto no es de notificaci\u00f3n obligatoria y no se hace vigilancia en salud p\u00fablica de ning\u00fan tipo [10] lo que limita el acceso a la informaci\u00f3n de c\u00f3mo se presenta la enfermedad en el pa\u00eds, en que zonas es m\u00e1s frecuente, cuales son las principales especies reportadas, limitando as\u00ed el desarrollo de estrategias de concientizaci\u00f3n, control y prevenci\u00f3n frente a este problema de salud [13].<\/p>\n

        Se espera que en los pr\u00f3ximos a\u00f1os este agente pat\u00f3geno gane inter\u00e9s por parte de las instituciones de salud competentes ya que reviste una importancia no leve para los pacientes con SIDA, y que su control mejore la calidad de vida de estos pacientes en Colombia y en Latinoam\u00e9rica.<\/p>\n

        Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

        REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

        Avenda\u00f1o C, Qu\u00edlez J, S\u00e1nchez-Acedo C. PREVALENCIA DE Cryptosporidium EN TERNEROS EN EL VALLE DE UBAT\u00c9 – CHIQUINQUIR\u00c1 (COLOMBIA). Revista UDCA Actualidad & Divulgaci\u00f3n Cient\u00edfica [Internet]. 2010 Jun 1 [citado 2024 Feb 10];13(1):41 — 7.Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-42262010000100005<\/a><\/p>\n

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