{"id":76423,"date":"2024-04-12T11:12:50","date_gmt":"2024-04-12T09:12:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76423"},"modified":"2024-04-26T09:26:48","modified_gmt":"2024-04-26T07:26:48","slug":"aspectos-actuales-de-las-tecnicas-de-anestesia-en-cirugia-de-mama-revision-narrativa-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aspectos-actuales-de-las-tecnicas-de-anestesia-en-cirugia-de-mama-revision-narrativa-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Aspectos actuales de las t\u00e9cnicas de anestesia en cirug\u00eda de mama. Revisi\u00f3n narrativa de la literatura"},"content":{"rendered":"

Aspectos actuales de las t\u00e9cnicas de anestesia en cirug\u00eda de mama. Revisi\u00f3n narrativa de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Christian Iv\u00e1n Padilla Rivera<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 7; 202<\/p>\n

Current aspects of anesthesia techniques in breast surgery.<\/strong> Narrative literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/03\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 7; 202<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

*1er Autor:<\/p>\n

Nombre: Padilla Rivera Christian Iv\u00e1n.<\/p>\n

Adscripci\u00f3n: Adscripci\u00f3n: Anestesia Integral de la Mujer. Centro M\u00e9dico, ABC<\/p>\n

Ochoa Gait\u00e1n Guillermo<\/p>\n

Adscripci\u00f3n: Anestesia Integral de la Mujer. Centro M\u00e9dico, ABC<\/p>\n

Moyers Sau Mar\u00eda Luisa<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adscripci\u00f3n: Anestesia Integral de la Mujer.<\/p>\n

Mar\u00eda Gloria Varela Flores<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adscripci\u00f3n: Anestesia Integral de la Mujer.<\/p>\n

R\u00cdos-Ort\u00edz-Rigoberto.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Departamento de Anestesiolog\u00eda. Hospital General de Tampico, Secretaria de Salud.<\/p>\n

**Correspondiente:
\nNombre: Juan Alberto Lira Lucio<\/p>\n

Adscripci\u00f3n: Anestesia Integral de la Mujer.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda de mama es una de las principales intervenciones en la mujer, cerca del 80% de las mujeres con c\u00e1ncer de mama requerir\u00e1n intervenci\u00f3n quir\u00fargica en alg\u00fan momento de su diagn\u00f3stico y las t\u00e9cnicas regionales se asocian a mejor pronostico y menor dolor posoperatorio. Objetivo: Realizar una revisi\u00f3n sobre las t\u00e9cnicas actuales de anestesia regional empleadas en la cirug\u00eda de mama. Materiales y M\u00e9todos: Se realizo una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en la base de datos de PudMed encontrando 60 art\u00edculos con las palabras MeSH: [Cirug\u00eda de mama] y {Anestesia Regional} en los \u00faltimos 5 a\u00f1os. Se resumieron los principales hallazgos reportados, la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de anestesia regional tiene resultados favorables en el pron\u00f3stico de las pacientes, sin embargo, hacen falta estudios que comparen su eficacia entre las m\u00faltiples t\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: Anestesia Regional, C\u00e1ncer de mama, cirug\u00eda de mama.<\/p>\n

Summary:<\/strong><\/p>\n

Breast surgery is one of the main interventions in women, about 80% of women with breast cancer will require surgical intervention at some point during their diagnosis and regional techniques are associated with a better prognosis and less postoperative pain. Objective: To carry out a review of the current regional anesthesia techniques used in breast surgery. Materials and Methods: A systematic search was performed in the PudMed database, finding 60 articles with the MeSH words: [Breast Surgery] and {Regional Anesthesia} in the last 5 years. The main findings reported were summarized, the application of regional anesthesia techniques has favorable results in the prognosis of patients, however, studies are needed that compare their effectiveness between multiple intervention techniques.<\/p>\n

Keywords: Regional Anesthesia, Breast Cancer, breast surgery.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda en tejido mamario es un procedimiento habitual en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, incluye procedimiento dedicados a la resecci\u00f3n de tejidos benignos, drenaje de abscesos, o procedimientos cosm\u00e9ticos, la indicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la resecci\u00f3n de tumores malignos de mama (1). Entre 2015-2020 se registraron hasta 7.8 millones de casos de c\u00e1ncer de mam\u00e1 en mujeres seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud y se estima que el 80% de estas mujeres ser\u00e1n sometidas a alguna intervenci\u00f3n quir\u00fargica (2) (3).<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas han cambiado en los \u00faltimos a\u00f1os, en frecuencia y extensi\u00f3n del abordaje, el cual tiene repercusi\u00f3n en la elecci\u00f3n de t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas, dolor posoperatorio e incluso los antecedentes de radiaci\u00f3n, quimioterapia o cirug\u00eda profil\u00e1ctica de mama en grupos de riesgo. Independientemente del avance de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, la cirug\u00eda de mama se asocia nausea y v\u00f3mito, estas complicaciones son m\u00e1s frecuentes en la anestesia general y se correlaciona con el uso de opioides posoperatorios (4).\u00a0 Otra complicaci\u00f3n asociada a la cirug\u00eda de mama es la presencia de dolor agudo severo en el 30-50% de las pacientes y este persistir\u00e1 en el posoperatorio en el 8-25% que no solo prolonga la morbilidad sino los costos y tiempo de estancia transoperatorio, el uso de anestesia regional en la cirug\u00eda de mama se asocia a disminuci\u00f3n del dolor posoperatorio, disminuci\u00f3n de consumo de opioide, menor nausea y v\u00f3mito posoperatorio y complicaciones respiratoria (5).<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas de anestesia regional han incrementado su popularidad a trav\u00e9s del tiempo por sus beneficios en el manejo del paciente y los protocolos encaminados a mejorar la recuperaci\u00f3n posoperatorias, entre 2010-2018 la frecuencia de realizar lumbotom\u00eda bajo anestesia regional incremento <0.1% hasta 1.9% en estados unidos, siendo mayor el incremento en mastectom\u00eda de 0.5 hasta un 13% en este periodo de tiempo, haciendo evidente que las t\u00e9cnicas de anestesia regional para el abordaje de cirug\u00eda de mama son cada d\u00eda una necesidad en la formaci\u00f3n y practica de anestesiolog\u00eda con el fin de mejorar la calidad de atenci\u00f3n y pron\u00f3stico de este grupo de pacientes(6). Entre las m\u00faltiples t\u00e9cnicas de anestesia regional se debe de considerar la facilidad de la t\u00e9cnica regional, la reproducibilidad, el confort del paciente, el riesgo y severidad de las complicaciones, la capacidad de disminuir la incidencia de dolor cr\u00f3nico para la elecci\u00f3n del bloqueo neuro axial.<\/p>\n

Anestesia Regional en la cirug\u00eda de mama<\/strong><\/p>\n

Hay m\u00faltiples t\u00e9cnicas de anestesia regional enfocadas a proporcionar un control adecuado del dolor agudo posoperatorio y esto consecutivamente se asocia a disminuir la tasa de desarrollo de dolor cr\u00f3nico, pero en muchas ocasiones la adopci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas se ve frenada por las preocupaciones que se presentan en lo referente a su compleja t\u00e9cnica, el riesgo de presentar complicaciones durante su procedimiento y el miedo del control inadecuado del dolor (7).<\/p>\n

La anestesia regional provee un mejor manejo del dolor transoperatorio y mejora la analgesia postoperatoria, debido a la inducci\u00f3n de dos mecanismos: la disminuci\u00f3n de la sensibilizaci\u00f3n central y la disminuci\u00f3n en el desarrollo de hiperalgesia inducida por opioides. La combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos y v\u00edas de administraci\u00f3n consigue un efecto sin\u00e9rgico, por eso las estrategias analg\u00e9sicas multimodales incorporan bloqueos perif\u00e9ricos como componente imprescindible para un buen control del dolor (6,8). La asociaci\u00f3n de un coadyuvante al anest\u00e9sico local prolongar\u00eda su efecto. El avenimiento del ultrasonido ha extendido el n\u00famero de t\u00e9cnicas posibles para la cirug\u00eda de mama, sin dejar claro que t\u00e9cnica es la de elecci\u00f3n (9).<\/p>\n

<\/a>Consideraciones perioperatorias.<\/strong><\/p>\n

<\/a>Valoraci\u00f3n preanest\u00e9sica<\/strong><\/p>\n

Los pacientes con antecedentes de cirug\u00eda de mama tienen m\u00faltiples antecedentes seg\u00fan el estadio de la enfermedad entre los que destacan la posibilidad de antecedente de radioterapia loco regional, quimioterapia, terap\u00eda hormonal neoadyuvante que pueden conllevar repercusiones cardiovasculares, renales y alteraciones en la v\u00eda a\u00e9rea. Otras consideraciones es el incremento de riesgo de eventos emb\u00f3licos segundarios al estadio proinflamatorios.<\/p>\n

Una de las principales complicaciones de las cirug\u00edas de mama es el dolor posoperatorio el cual tiene un origen multifactorial, las intervenciones preoperatorias que han demostrado la disminuir la incidencia e intensidad es la administraci\u00f3n de gabapentina en una dosis desde 300-1200 mg\/ \/d\u00eda y pregabalina, sin embargo la dosis y tiempo de inicio optimo previo a la cirug\u00eda no se ha identificado, aunque un efecto dosis dependiente se ha observado, con menos intensidad de dolor postoperatorio con dosis mayores de 900 mg v\u00eda oral de pregabalina (10,11) .<\/p>\n

<\/a>T\u00e9cnicas anest\u00e9sicas<\/strong><\/p>\n

<\/a>Bloqueo paravertebral tor\u00e1cico<\/strong><\/p>\n

Realizado por primera vez por Sellbein en 1905, El BPV-T consiste en la inyecci\u00f3n de anest\u00e9sico local en el espacio paravertebral cerca del punto de la emergencia del nervio espinal tor\u00e1cico del foramen intervertebral. El espacio paravertebral es el espacio formado por la posici\u00f3n anterolateral de la pleura parietal, limitado posteriormente por el ligamento costotransverso superior, medialmente por las vertebral del foramen intervertebral, superior e inferiormente por las cabezas costales (4). Cada espacio intervertebral no est\u00e1 interconectado, pero la inyecci\u00f3n en la l\u00ednea media el AL puede difundir caudal y cranealmente a trav\u00e9s del tejido conectivo (12).<\/p>\n

En un metaan\u00e1lisis realizado por Terkawi et al<\/em> en 2015, se estudiaron 22 ensayos cl\u00ednicos, donde la aplicaci\u00f3n de bloqueo paravertebral con bupivacaina al 0.5% a una dosis de 0.3 ml\/kg de peso tiene eficacia en la disminuci\u00f3n de dolor en reposo y al movimiento a las 24 horas en comparaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de anestesia general balanceada o anestesia total intravenosa. Cuando se agreg\u00f3 fentanilo la disminuci\u00f3n del dolor fue mayor (13). El consumo de opioides transoperatorios, post operatorios y la estancia intrahospitalaria fue menor en el grupo de BPV en comparaci\u00f3n del control. En 2016 Dundar et al<\/em> confirmaron que en mastectom\u00eda guiando la analgesia con remifentanilo transoperatoria con uso de \u00cdndice de Nocicepci\u00f3n (ANI) disminuyo el consumo de opioide aproximadamente en un 30%(14). Una t\u00e9cnica descrita es su uso durante cuadrantectom\u00eda despierto, en un estudio prospectivo donde se realiz\u00f3 bloqueo tor\u00e1cico en T2-T3 y T4-T5 40 minutos previos al procedimiento con ropivaca\u00edna al 0.7% 7 ml en cada nivel, solo el 2% requiri\u00f3 conversi\u00f3n a anestesia general en el transoperatorio por ansiedad (15).\u00a0 Se ha asociado a disminuci\u00f3n de la incidencia de neuralgia intercostobraquial posterior a cirug\u00eda mamaria mayor (16).<\/p>\n

Una desventaja es el riesgo de neumot\u00f3rax e inyecci\u00f3n intratecal. El metaan\u00e1lisis realizado por Leong et al<\/em>. Demostr\u00f3 que tiene mejor eficacia en el manejo del dolor en comparaci\u00f3n con el bloque del plano erector de la espina (ESP) considerando la intensidad y tiempo de solicitud de analgesia posoperatoria solicitada por el paciente, no se observ\u00f3 diferencia en cuanto a las repercusiones hemodin\u00e1micas o incidencia de nausea y v\u00f3mito post operatorio (NVPO). Existen dudas de la seguridad de este bloqueo, estudios in vitro<\/em> han demostrado la posibilidad de migraci\u00f3n del AL espacio peridural a trav\u00e9s de los for\u00e1menes intervertebrales, convirtiendo la t\u00e9cnica el 4.6% de los casos, punci\u00f3n vascular 3.8%, punci\u00f3n pleural 1.1% y neumot\u00f3rax 0.5% (17). Una revisi\u00f3n de 1000 casos en 2017 mostro una incidencia de hipotensi\u00f3n significativa en el 2.2% de los casos, 0.17% incidencia de toxicidad por anest\u00e9sicos locales, punci\u00f3n pleural en el 0.6% y neumot\u00f3rax en el 0.26% de los casos (18). Otra desventaja es que requiere de una mayor curva de aprendizaje con o sin ultrasonido en comparaci\u00f3n de otras t\u00e9cnicas (9).<\/p>\n

<\/a>Bloqueo del plano tor\u00e1cico transverso<\/strong><\/p>\n

Publicado por R. Blanco en 2011<\/em> en una t\u00e9cnica que va dirigida a la administraci\u00f3n de AL en el plano interfacial entre el M\u00fasculo pectoral mayor y menor como interfacial (19). Su enfoque analgesia es por la distensi\u00f3n muscular debido a los expansores mamarios y pr\u00f3tesis subpectoral. En 2012 se describi\u00f3 una variante de la t\u00e9cnica, conocida como Bloqueo PEC II agregando una inyecci\u00f3n cercana al Nervio costo braquial, intercostal III-VI y el nervio tor\u00e1cico largo (8). M\u00faltiples ramas nerviosas se encargan de la inervaci\u00f3n de la mama, por ello es complicado que un solo m\u00e9todo de bloqueo pueda proporcionar una analgesia adecuada, la adici\u00f3n del bloqueo PEC II como t\u00e9cnica de anestesia regional ha demostrado ser eficaz en el manejo del dolor en cirug\u00eda de mama conservadora con biopsia de ganglio centinela en las primeras 24 horas posoperatorias (17) .<\/p>\n

El bloqueo PEC I es un bloqueo superficial analg\u00e9sico que cubre la regi\u00f3n anterolateral del t\u00f3rax, cuyo blanco son los nervios pectorales lateral y medial; el nervio pectoral lateral nace del fasc\u00edculo lateral del plexo braquial (C5-C6), domina la inervaci\u00f3n pectoral inervando el tercio superior del pectoral mayor acompa\u00f1ado de dos estructuras vasculares: la rama pectoral de la arteria acromio tor\u00e1cica y la vena cef\u00e1lica. El nervio pectoral medial proviene del fasc\u00edculo medial del plexo braquial (C8-T1) inerva al m\u00fasculo pectoral menor y el tercio inferior del pectoral mayor junto con el cuarto nervio intercostal; el nervio pectoral medial atraviesa la fascia clavipectoral. Est\u00e1 indicado para analgesia en cirug\u00eda de expansores y pr\u00f3tesis sub pectorales, traumatismos tor\u00e1cicos, disecciones pectorales iatrog\u00e9nicas, Port-A-Caths y drenajes tor\u00e1cicos (17).<\/p>\n

Durante cirug\u00edas m\u00e1s amplias, tumorectom\u00edas, exc\u00e9resis de n\u00f3dulos centinela o mastectom\u00edas se abarca la axila sobre el \u00e1rea del m\u00fasculo serrato, lo cual no es cubierto por el bloqueo PEC I; el bloqueo PEC II entonces tendr\u00e1 como objetivo abarcar este territorio alcanzando el nervio tor\u00e1cico largo y al menos las ramas laterales de dos nervios intercostales que salen a nivel de la l\u00ednea axilar media e inervan la gl\u00e1ndula mamaria y piel desde T2 a T6. El bloqueo PEC II proporciona excelente analgesia por lo que puede ser usado bajo anestesia balanceada o bien como rescate en bloqueo paravertebral o epidural tor\u00e1cico (17).<\/p>\n

Algunos estudios muestran una mejor analgesia en comparaci\u00f3n del BPV-T con la administraci\u00f3n de bupivacaina al 0.25% en un volumen total de 20 ml, los autores mencionan que este tipo de bloqueo tiene mayor eficacia en el manejo de dolor en cirug\u00edas que requieren de disecci\u00f3n axilar (17). La infiltraci\u00f3n \u00f3ptima del nervio intercostobraquial es un desaf\u00edo con 10 ml debido a las propiedades lip\u00f3filas de los anest\u00e9sicos locales y al considerable volumen de tejido graso que rodea este nervio en la axila, en un ensayo en cad\u00e1veres se observ\u00f3 que puede lograrse el recubrimiento optimo del nervio mediante el uso de un bloqueo lateral de PEC I con 20 ml de anest\u00e9sico local y podr\u00edan potenciar el efecto y la duraci\u00f3n de la analgesia del nervio intercostobraquial (20).<\/p>\n

Una de las ventajas es una mayor seguridad y simplicidad del procedimiento, que no hay bloqueo simp\u00e1tico (como en el BPV o BPD), evita la necesidad de uso de opioides y disminuye la incidencia de complicaciones pulmonares y la n\u00e1usea postoperatoria, as\u00ed como el tiempo de estancia de la unidad de cuidados postoperatorio (8,17) Su desventaja radica en que la distribuci\u00f3n del AL puede interferir en el campo quir\u00fargico. Sin embargo, Leong et al<\/em>.\u00a0 Observ\u00f3 que la analgesia era mayor cuando se compara con el bloqueo erector de la espina, con un menor consumo de opioide, no se observaron diferencias en los cambios hemodin\u00e1micos entre ambos grupos, una desventaja de este metaan\u00e1lisis es que no se evalu\u00f3 la incidencia y severidad de complicaciones post operatorias (5).<\/p>\n

Bloqueo del plano erector de la espina (ESP)<\/strong><\/p>\n

Es una t\u00e9cnica de anestesia regional guiada por ultrasonido reportada por primera vez en 2016, consiste en la administraci\u00f3n de anest\u00e9sico local debajo de los m\u00fasculos erectores espinales que producen un bloqueo sensitivo extenso ipsilateral por su distribuci\u00f3n por los for\u00e1menes costotransversos, sitio de acci\u00f3n al ser el origen de las ramas ventrales y dorsales. Se ha descrito su efectividad como analgesia posoperatoria en mastectom\u00eda radical, biopsia de ganglio centinela, disecci\u00f3n de ganglio axilar (21). El mecanismo analg\u00e9sico se sospecha es similar al BPV, que consiguen un bloqueo de la sensaci\u00f3n de m\u00faltiples dermatomas de la caja tor\u00e1cica t\u00f3rax posterior, lateral y anterior (21).<\/p>\n

Se suele realizar previo a la inducci\u00f3n anest\u00e9sica, guiado por ultrasonido, los principales anest\u00e9sicos locales descritos en la literatura son bupivacaina 0.25% 20 ml divididos en cada nivel o ropivaca\u00edna al 0.375-0.5% 20 ml, los espacios m\u00e1s abordados son T3-T5(21). En un estudio realizado en 2021 para cirug\u00eda de mama se realiz\u00f3 el bloqueo ESP en T4, se describe la t\u00e9cnica en dec\u00fabito lateral, sedestaci\u00f3n e incluso prono, obteniendo como resultado, la disminuci\u00f3n de dolor del consumo de morfina las primeras 24 horas posoperatorias, menor intensidad de dolor, menor incidencia de NVPO, y menores cambios hemodin\u00e1micos. En este metaan\u00e1lisis solo se present\u00f3 comez\u00f3n y mareo como complicaciones, sin descartar la posible intoxicaci\u00f3n por AL, punci\u00f3n vascular neumot\u00f3rax reportados en otros estudios de evaluaci\u00f3n del ESP.<\/p>\n

con mayores \u00edndices de satisfacci\u00f3n del paciente en comparaci\u00f3n de no realizar alguna t\u00e9cnica de anestesia regional (5,22) .<\/p>\n

Bloqueo del Nervio Intercostal<\/strong><\/p>\n

Los nervios intercostales (NIC) son ramas de 11 nervios espinales superiores que entran a trav\u00e9s de los espacios y m\u00fasculos intercostales m\u00e1s interno, discurriendo junto a un paquete vascular. La t\u00e9cnica de anestesia regional guiada por ultrasonido es mediante la aplicaci\u00f3n de anest\u00e9sico local la membrana intercostal interna, la pleura parietal, cerca de la punta del proceso transverso se considera un bloqueo de alta complejidad. Los componentes sensoriales de los NIC constan de dos sistemas cut\u00e1neos: las ramas cut\u00e1neas laterales y las ramas cut\u00e1neas anteriores, estos dos sistemas inervan la mama (23).\u00a0 Estudios anat\u00f3micos han postulado este bloqueo como una opci\u00f3n para el manejo de dolor en cirug\u00eda reconstructiva de mama.<\/p>\n

Bloqueo de las ramas cut\u00e1neas laterales de los nervios intercostales (BRILMA)<\/p>\n

Es un bloqueo facetario guiado por ultrasonido que consiste en la aplicaci\u00f3n de anest\u00e9sico local en el plano entre el musculo intercostal externo (espacio serrato intercostal) y el m\u00fasculo serrato intercostal, para interrumpir la inervaci\u00f3n de la piel en la caja tor\u00e1cica anterolateral, es un bloqueo analg\u00e9sico \u00fatil en las cirug\u00edas mamarias no reconstructivas como tumorectom\u00eda, cuadrantectom\u00eda, biopsia aumento de mama subglandular, mamograf\u00eda y colocaci\u00f3n de arp\u00f3n, dolor cr\u00f3nico, analgesia para drenaje de tubos de t\u00f3rax e incluso fracturas costales. Gonz\u00e1lez-Garc\u00eda et al <\/em>evaluaron su eficacia al colocarlo en el posoperatorio inmediato, con la infiltraci\u00f3n de ropivaca\u00edna al 0.475% en un volumen de 15 ml (5 en cada espacio) guiada por ultrasonido en la l\u00ednea media axilar en el 2-6to espacio intercostal. Sus ventajas consisten en ser una t\u00e9cnica de moderada complejidad, con pocas punciones d\u00e9rmicas. Su aplicaci\u00f3n ha demostrado disminuir los requerimientos de opioide en el posoperatorio agudo(24).<\/p>\n

Discusi\u00f3n y conclusiones<\/strong><\/p>\n

Un manejo del dolor posoperatorio satisfactorio aporta grandes ventajas cuando se realiza dentro las normas de seguridad oportunas; entre esas ventajas podemos citar: disminuci\u00f3n de costos, mayor colaboraci\u00f3n del paciente e incluso mejor respuesta al estr\u00e9s quir\u00fargico.<\/p>\n

El control efectivo del dolor posoperatorio es un componente importante para promover una cicatrizaci\u00f3n r\u00e1pida, movilizaci\u00f3n temprana y evitar el dolor cr\u00f3nico. Por lo tanto, se debe adoptar un enfoque multimodal para mejorar la analgesia posoperatoria y las t\u00e9cnicas de anestesia regional que pueden dar como resultado un mejor control del dolor posoperatorio y una menor incidencia de dolor cr\u00f3nico. En virtud de ello, los bloqueos epidural tor\u00e1cico y paravertebral tor\u00e1cico han sido los m\u00e1s utilizados para cirug\u00eda de mama, pero como en todo procedimiento, no est\u00e1 libre de complicaciones como el riesgo de neumot\u00f3rax, infiltraci\u00f3n accidental del canal raqu\u00eddeo, bloqueo simp\u00e1tico, lesi\u00f3n medular, hematoma epidural e hipotensi\u00f3n, adem\u00e1s su efecto analg\u00e9sico puede resultar incompleto sobre todo en la regi\u00f3n anterior del t\u00f3rax.<\/p>\n

El uso de t\u00e9cnicas regionales bajo visi\u00f3n ecogr\u00e1fica no s\u00f3lo ha permitido masificar y realizar en forma m\u00e1s segura los bloqueos regionales; sino que, adem\u00e1s, ha incrementado la b\u00fasqueda de nuevos accesos y t\u00e9cnicas que ampl\u00edan nuestros horizontes y mejoran la calidad de la atenci\u00f3n a nuestros pacientes.<\/p>\n

Una de las razones de la efectividad de los bloqueos interfaciales es que son bloqueos sencillos, seguros y factibles de realizar que ofrecen un buen alivio del dolor y no tienen complicaciones mayores, adem\u00e1s la ecograf\u00eda como herramienta fundamental ha permitido mejoras importantes en anestesia regional, facilitando su integraci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, a diferencia del bloqueo a nivel de la columna tor\u00e1cica, que muchas personas encuentran dif\u00edcil de realizar. Aun no existen suficientes revisiones donde se incluyan diferencias de volumen y de concentraci\u00f3n del anest\u00e9sico local inyectado.<\/p>\n

Concluimos que la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica anest\u00e9sica debe basarse en la destreza del anestesi\u00f3logo, la situaci\u00f3n cl\u00ednica de cada paciente y la extensi\u00f3n de la cirug\u00eda Los bloqueos fasciales guiados por ultrasonido, para cirug\u00eda de mama proporcionan una analgesia eficaz, menor consumo de f\u00e1rmacos de rescate, m\u00ednimas complicaciones y satisfacci\u00f3n general del paciente en el per\u00edodo perioperatorio. Es importante incluirlo como parte de la analgesia multimodal, ya que ha demostrado excelentes beneficios en comparaci\u00f3n con el uso solo de anestesia general y se compara la analgesia posoperatoria con los bloqueos para vertebrales cuando se utilizan en combinaci\u00f3n con coadyuvantes.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Sherwin A, Buggy DJ. Anaesthesia for breast surgery. Vol. 18, BJA Education. Elsevier Ltd; 2018. p. 342\u20138.<\/li>\n
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