{"id":76437,"date":"2024-04-15T09:46:08","date_gmt":"2024-04-15T07:46:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76437"},"modified":"2024-04-17T08:26:49","modified_gmt":"2024-04-17T06:26:49","slug":"revision-integral-de-la-enfermedad-del-virus-del-sarampion-situacion-actual-en-espana-aragon-tras-la-aparicion-de-los-ultimos-casos-recientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-integral-de-la-enfermedad-del-virus-del-sarampion-situacion-actual-en-espana-aragon-tras-la-aparicion-de-los-ultimos-casos-recientes\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n integral de la enfermedad del virus del sarampi\u00f3n: situaci\u00f3n actual en Espa\u00f1a \/ Arag\u00f3n tras la aparici\u00f3n de los \u00faltimos casos recientes"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n integral de la enfermedad del virus del sarampi\u00f3n: situaci\u00f3n actual en Espa\u00f1a \/ Arag\u00f3n tras la aparici\u00f3n de los \u00faltimos casos recientes<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Isabel Mar\u00eda Funes Juli\u00e1n<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 7; 205<\/p>\n

Integral review of measles disease: current situation in Spain \/ Aragon after the appearance of the latest recent cases<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/03\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 7; 205<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Isabel Mar\u00eda Funes Juli\u00e1n. Residente Centro de Salud Almozara. Zaragoza.<\/li>\n
  2. Marta Castej\u00f3n Residente 2. Centro de Salud Torre Ramona. Zaragoza.<\/li>\n
  3. Jos\u00e9 Peinado P\u00e9rez. Residente Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza<\/li>\n
  4. Teresa Mahave Carcelen Residente Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza<\/li>\n
  5. Blanca Ascaso Residente 2. Centro de Salud Torrero-La Paz. Zaragoza<\/li>\n
  6. Celia L\u00f3pez Residente 4. Centro de Salud Las Fuentes. Zaragoza<\/li>\n
  7. Mar\u00eda Mercedes Mart\u00ednez Residente 4. A\u00f1o Centro de Salud H\u00edjar. Teruel.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    El sarampi\u00f3n es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa y grave siendo un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) trabaja junta para erradicar el sarampi\u00f3n y mantener una alta inmunidad de grupo para evitar brotes. En Espa\u00f1a se considera en fase de eliminaci\u00f3n desde el a\u00f1o 2016 pero se han documentado brotes recientes, incluyendo casos con transmisi\u00f3n aut\u00f3ctona, lo que solo hace remarcar la necesidad de mantener altas tasas de vacunaci\u00f3n y de estar alertas ante nuevos casos. Los s\u00edntomas son de inicio banales, pero es caracter\u00edstica la aparici\u00f3n de un exantema que junto a la cl\u00ednica anterior deber\u00e1 hacernos sospechar los casos. El sarampi\u00f3n puede evolucionar a complicaciones que se consideran importantes. El diagn\u00f3stico se basa en s\u00edntomas cl\u00ednicos y pruebas de laboratorio. No existe un tratamiento espec\u00edfico, la mayor\u00eda de casos se tratan con tratamiento sintom\u00e1tico conservador y de las complicaciones si aparecen, aunque existen algunos f\u00e1rmacos en proceso de investigaci\u00f3n que pueden ayudar a mejorar los s\u00edntomas y sus consecuencias. La vacunaci\u00f3n sistem\u00e1tica desde su aparici\u00f3n, ha demostrado ser segura y efectiva en la reducci\u00f3n de la incidencia de la enfermedad. No obstante, los recientes descensos en las tasas de vacunaci\u00f3n y los brotes de sarampi\u00f3n resaltan la necesidad de continuar con los esfuerzos de vacunaci\u00f3n y vigilancia epidemiol\u00f3gica a nivel mundial para erradicar la enfermedad en todo el territorio mundial.<\/p>\n

    PALABRAS<\/strong> CLAVE<\/strong>: sarampi\u00f3n, vacunaci\u00f3n, incidencia<\/p>\n

    ABASTRACT:<\/strong><\/p>\n

    Measles is a highly contagious and serious infectious disease and is a worldwide public health problem. The World Health Organization (WHO) works together to eradicate measles and maintain high herd immunity to prevent outbreaks. In Spain it has been considered in the elimination phase since 2016 but recent outbreaks have been documented, including cases with autochthonous transmission, which only emphasizes the need to maintain high vaccination rates and to be alert for new cases. Symptoms are of banal onset, but the appearance of an exanthema is characteristic, which together with the previous clinical manifestations should make us suspect cases. Measles may progress to complications that are considered important. The diagnosis is based on clinical symptoms and laboratory tests on which we can rely. There is no specific treatment, most cases are treated with conservative symptomatic treatment and complications if they appear, although there are some drugs under investigation that can help to improve the symptoms and their consequences. Systematic vaccination, since its inception, has proven to be safe and effective in reducing the incidence of the disease. However, recent declines in vaccination rates and measles outbreaks highlight the need for continued vaccination and epidemiological surveillance efforts worldwide to eradicate the disease in all countries.<\/p>\n

    KEYWORDS: <\/strong>measles, immunization, incidence<\/p>\n

    DECLARACI\u00d3N DE BUENAS INTENCIONES:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    El sarampi\u00f3n constituye un importante problema de Salud P\u00fablica. Es una de las enfermedades infecciosas m\u00e1s transmisibles y contagiosas del mundo que contin\u00faa ocasionando una elevada mortalidad en el mundo a pesar de ser inmunoprevenible.<\/p>\n

    Es de declaraci\u00f3n obligatoria y urgente, pues requiere una actuaci\u00f3n inmediata de salud p\u00fablica sobre el paciente y sus contactos.<\/p>\n

    La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud coordina a nivel mundial la eliminaci\u00f3n del sarampi\u00f3n. Para el sarampi\u00f3n es necesario que el 95% de los individuos sean inmunes para que ante un caso contagioso no se genere un brote; o lo que es lo mismo, que el nivel de susceptibilidad est\u00e9 por debajo del 5 y que se mantenga en cualquier grupo de poblaci\u00f3n o nivel geogr\u00e1fico. La Comisi\u00f3n Regional de Verificaci\u00f3n declar\u00f3 que Espa\u00f1a estaba en situaci\u00f3n de eliminaci\u00f3n del sarampi\u00f3n desde 2016, estado previo a la erradicaci\u00f3n. En la pr\u00e1ctica, \u00abeliminaci\u00f3n\u00bb se refiere a la interrupci\u00f3n de la transmisi\u00f3n en un pa\u00eds o grupo de pa\u00edses y \u00aberradicaci\u00f3n\u00bb a la interrupci\u00f3n mundial de la transmisi\u00f3n del virus. Concretamente en Arag\u00f3n, la cobertura de vacunaci\u00f3n es muy alta (en 2022: 98,3% una dosis y 96,2% dos dosis).<\/p>\n

    La Regi\u00f3n Europea de la OMS, con sus 53 estados y un objetivo de eliminaci\u00f3n varias veces pospuesto, presenta una situaci\u00f3n heterog\u00e9nea. En 2017 hasta 37 pa\u00edses, entre ellos Espa\u00f1a, hab\u00edan interrumpido la transmisi\u00f3n sostenida del sarampi\u00f3n y solo notificaron casos importados o peque\u00f1os brotes secundarios a importaciones. Diez pa\u00edses \u2014 5 de la Uni\u00f3n Europea (UE): B\u00e9lgica, Francia, Alemania, Italia y Rumania \u2014 manten\u00edan la endemia y en 2 de ellos se hab\u00eda reestablecido la transmisi\u00f3n a\u00f1os despu\u00e9s de haber alcanzado la eliminaci\u00f3n, revelando fragilidad de la inmunidad de grupo.<\/p>\n

    Recientemente en Espa\u00f1a, en la semana 8 de los que llevamos de a\u00f1o, se han notificado ya 22 casos sospechosos de sarampi\u00f3n, 13 de ellos confirmados (uno de ellos en Zaragoza), 6 descartados y 3 en investigaci\u00f3n. M\u00e1s concretamente en Arag\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os se han producido 5 brotes: en 2011-2013 tres brotes poblacionales coincidiendo con una onda epid\u00e9mica en Espa\u00f1a; en 2018 se notific\u00f3 un brote poblacional y en 2019 otro con transmisi\u00f3n en entorno sanitario, ambos de peque\u00f1o tama\u00f1o y en la provincia de Huesca (Ver Gr\u00e1fico n\u00ba1: Incidencia anual de sarampi\u00f3n. Arag\u00f3n, 2004-2023. (al final del art\u00edculo)<\/em>). Y recientemente en el mes de febrero, en la provincia de Zaragoza, se ha detectado un caso que como se explicara posteriormente se ha demostrado transmisi\u00f3n aut\u00f3ctona. Ha sido este caso el que nos ha impulsado a la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo de revisi\u00f3n en el que se revisara lo que puede sernos \u00fatil saber para nuestra pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n

    CARACTER\u00cdSTICAS, PATOGENIA Y EPIDEMIOLOGIA:<\/strong><\/p>\n

    El virus del sarampi\u00f3n es un virus esf\u00e9rico de cadena sencilla de RNA que pertenece al g\u00e9nero Morbillivirus de la familia de los Paramyxoviridae. Se reconoce la existencia de 23 genotipos diferentes del virus del sarampi\u00f3n y para los que est\u00e1n establecidas las secuencias de referencia. Su reservorio es exclusivamente humano.<\/p>\n

    En los pa\u00edses industrializados, la tasa de letalidad del sarampi\u00f3n se sit\u00faa entre 0,1 y 1 por 1.000 casos notificados. En las zonas templadas la enfermedad ocurre principalmente al final del invierno y comienzo de la primavera.<\/p>\n

    Se transmite por diseminaci\u00f3n de gotitas expulsadas por las v\u00edas respiratorias (nariz, boca\u2026), suspendidas en el aire o por contacto directo con las secreciones nasales o far\u00edngeas de personas infectadas. Con menor frecuencia puede hacerlo por medio de art\u00edculos reci\u00e9n contaminados con secreciones nasales o far\u00edngeas. Es altamente transmisible, con m\u00e1s de un 90% de tasa de ataque secundario en poblaci\u00f3n susceptible. Las personas infectadas expulsan virus al toser o estornudar o mediante contacto con secreciones nasales o far\u00edngeas y son contagiosas desde 4 d\u00edas antes hasta 4 d\u00edas despu\u00e9s del exantema. Por ello es fundamental el aislamiento del caso ante sospecha de enfermedad. Una persona con sarampi\u00f3n puede infectar a nueve de cada diez contactos directos no vacunados.<\/p>\n

    Puede afectar a cualquier persona, pero es m\u00e1s com\u00fan entre los ni\u00f1os. Todas las personas que no han pasado la enfermedad o que no est\u00e1n adecuadamente inmunizadas son susceptibles. Los lactantes est\u00e1n protegidos, en general, hasta los 6-9 meses de edad por los anticuerpos maternos.<\/p>\n

    Su periodo de incubaci\u00f3n es de alrededor de 10 d\u00edas desde la exposici\u00f3n hasta el inicio de los primeros s\u00edntomas y alrededor de 14 d\u00edas hasta el inicio del exantema (con una amplitud de 7 a 18 d\u00edas y raramente hasta 21 d\u00edas)<\/p>\n

    Su periodo de transmisibilidad comienza desde cuatro d\u00edas antes de la aparici\u00f3n del exantema (dos antes del inicio de la fiebre) hasta cuatro d\u00edas despu\u00e9s. No se ha demostrado que el virus contenido en la vacuna sea transmisible.<\/p>\n

    Se cree que la inmunidad tras la infecci\u00f3n natural dura toda la vida; la inmunidad conferida por la vacuna persiste durante d\u00e9cadas.<\/p>\n

    MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS:<\/strong><\/p>\n

    Los s\u00edntomas iniciales, suelen aparecer entre 10 y 14 d\u00edas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. La enfermedad comienza con fiebre, rinorrea, enrojecimiento de los ojos, coriza, tos y peque\u00f1as manchas eritematosas con el centro blanquecino en la mucosa oral, llamadas manchas de Koplik. Estos s\u00edntomas suelen durar entre 4 y 7 d\u00edas. Posteriormente, entre el tercer y el s\u00e9ptimo d\u00eda tras el inicio de s\u00edntomas (en algunas gu\u00edas incluso hasta el decimoctavo d\u00eda) aparece un exantema caracter\u00edstico que empieza en la cara y se extiende gradualmente por todo el cuerpo. Se propaga durante unos 3 d\u00edas, hasta llegar a las manos y los pies. Por lo general, dura entre 5 y 6 d\u00edas hasta que se desvanece.<\/p>\n

    La mayor\u00eda de las muertes por sarampi\u00f3n se deben a complicaciones relacionadas con la enfermedad. Los grupos de riesgo son personas inmunocomprometidas, embarazadas, personas con d\u00e9ficit de vitamina A o d\u00e9ficit nutricionales y personas en edades extremas de la vida.<\/p>\n

    Las complicaciones m\u00e1s importantes son, entre otras, ceguera, encefalitis (una infecci\u00f3n que causa edema cerebral), diarrea intensa con la consiguiente deshidrataci\u00f3n, infecciones de o\u00eddo e infecciones respiratorias graves como neumon\u00eda, pudiendo causar hasta la muerte.<\/p>\n

    Una de las complicaciones m\u00e1s temida es la panencefalitis esclerosante subaguda (PEES), una enfermedad del sistema nervioso central muy poco frecuente, pero mortal, causada por la infecci\u00f3n por el virus del sarampi\u00f3n contra\u00edda en a\u00f1os anteriores a su aparici\u00f3n. Generalmente, la PEES se presenta 7 a 10 a\u00f1os despu\u00e9s de que la persona haya tenido sarampi\u00f3n, aun cuando parezca haberse recuperado completamente de la enfermedad. El riesgo de tener PEES puede ser m\u00e1s alto para una persona que haya contra\u00eddo sarampi\u00f3n antes de cumplir los dos a\u00f1os de edad.<\/p>\n

    Las complicaciones son m\u00e1s frecuentes en los ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os y en los adultos mayores de 30 a\u00f1os. Son m\u00e1s probables en ni\u00f1os con malnutrici\u00f3n, especialmente aquellos que sufren deficiencia de vitamina A o cuyo sistema inmunitario est\u00e1 debilitado por el VIH u otras enfermedades. El sarampi\u00f3n tambi\u00e9n debilita el sistema inmunitario y puede hacer que el cuerpo \u00abolvide\u00bb la manera de protegerse frente a las infecciones, lo que pone a los ni\u00f1os en una situaci\u00f3n de extrema vulnerabilidad.<\/p>\n

    Contraer el sarampi\u00f3n durante el embarazo puede ser peligroso para la madre y provocar que el beb\u00e9 nazca prematuramente y con bajo peso al nacer.<\/p>\n

    DIAGNOSTICO:<\/strong><\/p>\n

    Debe considerarse el diagn\u00f3stico de sarampi\u00f3n en un paciente que presente un s\u00edndrome febril junto con aparici\u00f3n de exantema y s\u00edntomas cl\u00ednicamente compatibles (p. ej., tos, coriza y conjuntivitis), especialmente en el contexto de una persona que ha estado expuesto recientemente a un individuo con una enfermedad febril eruptiva o con historia reciente de un viaje a una zona de alta prevalencia de sarampi\u00f3n, sobre todo en ausencia de inmunidad al sarampi\u00f3n. Los pacientes evaluados por sarampi\u00f3n deben ser aislados.<\/p>\n

    Una vez tenemos sospecha cl\u00ednica de que estamos ante un caso de sarampi\u00f3n, el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por el virus del sarampi\u00f3n suele basarse en al menos uno de los siguientes factores: prueba serol\u00f3gica positiva de anticuerpos IgM contra el sarampi\u00f3n en suero, aumento significativo de los anticuerpos IgG contra el sarampi\u00f3n entre los t\u00edtulos agudo y convaleciente, aislamiento del virus del sarampi\u00f3n en cultivo o detecci\u00f3n del ARN del virus del sarampi\u00f3n mediante reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa con transcripci\u00f3n inversa (RT-PCR). A continuaci\u00f3n, se explican de forma m\u00e1s detenida, estas pruebas:<\/p>\n

    Muestras cl\u00ednicas para la investigaci\u00f3n de casos sospechosos de sarampi\u00f3n<\/u> ◻ Siempre se deben recoger tres muestras cl\u00ednicas: suero, exudado far\u00edngeo o nasofar\u00edngeo y orina. Es de extrema importancia acompa\u00f1ar el suero de muestras aptas para RT-PCR a fin de conseguir la m\u00e1xima sensibilidad, diagnosticar casos en pacientes con antecedente de vacunaci\u00f3n y caracterizar molecularmente los virus causantes. Las pruebas de laboratorio tienen un rendimiento diferente seg\u00fan el momento en el que se hayan recogido las muestras cl\u00ednicas. Para poder interpretar adecuadamente los resultados de las pruebas de laboratorio es fundamental tener en cuenta los d\u00edas transcurridos entre el inicio de exantema y la toma de la muestra cl\u00ednica.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico por detecci\u00f3n directa (aislamiento del virus y RT-PCR)<\/u> ◻ Existe mayor probabilidad de que se detecten los virus cuando las muestras cl\u00ednicas se han recogido en los primeros d\u00edas tras el inicio de exantema siendo el momento \u00f3ptimo para la recolecci\u00f3n de muestras para aislamiento del virus durante los primeros 4 d\u00edas tras la aparici\u00f3n del exantema. El virus puede detectarse en exudado nasofar\u00edngeo, orina y sangre completa. El genoma v\u00edrico se puede detectar mediante t\u00e9cnicas de amplificaci\u00f3n (RT-PCR). La RT-PCR es una t\u00e9cnica m\u00e1s sensible, espec\u00edfica, r\u00e1pida y sencilla que el aislamiento del virus en cultivo. De esta manera, el momento \u00f3ptimo para detectar el virus en exudado far\u00edngeo y en orina alcanza hasta 5 d\u00edas despu\u00e9s del inicio del exantema, aunque podr\u00eda ser detectado con posterioridad, especialmente en orina. Un resultado positivo a virus del sarampi\u00f3n por estas t\u00e9cnicas siempre confirma el caso, salvo que haya antecedentes recientes de vacunaci\u00f3n. Sin embargo, un resultado negativo a cultivo o RT-PCR, por s\u00ed solo, no permite descartar el caso, lo cual puede hacerse solamente tras un resultado serol\u00f3gico negativo en una muestra tomada en el momento adecuado (a partir del cuarto d\u00eda despu\u00e9s del comienzo de s\u00edntomas). o tras la confirmaci\u00f3n mediante PCR de la infecci\u00f3n por otro agente causal.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico serol\u00f3gico<\/u> ◻ Se recoger\u00e1 una muestra de suero en el primer contacto con el paciente dentro de los primeros 28 d\u00edas tras el inicio del La detecci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos de clase IgM indica infecci\u00f3n reciente. Es frecuente que a\u00fan no haya respuesta serol\u00f3gica detectable en las muestras obtenidas en las primeras 72 horas (<4d\u00edas), por lo que si la IgM es negativa debe recogerse una 2\u00aa muestra de suero para evidenciar seroconversi\u00f3n. En los casos de reinfecci\u00f3n, como los vacunados con dos dosis, la IgM puede ser negativa en muestras de suero tomadas a partir del 4\u00ba d\u00eda tras el inicio del exantema. En estos casos es especialmente relevante realizar el diagn\u00f3stico por detecci\u00f3n directa, puesto que los resultados del diagn\u00f3stico serol\u00f3gico pueden no ser concluyentes. La detecci\u00f3n de anticuerpos totales o de clase IgG indica infecci\u00f3n pasada en un momento indeterminado. La IgG alcanza el valor m\u00e1ximo entre la 2\u00aa y la 3\u00aa semana tras el inicio del exantema. La respuesta inmune va madurando con el tiempo, aumentando progresivamente el grado de avidez de los anticuerpos de clase IgG por los ant\u00edgenos v\u00edricos frente a los que van dirigidos. La prueba de avidez permite distinguir si los anticuerpos IgG provienen de una infecci\u00f3n reciente primaria (baja avidez) o de una infecci\u00f3n pasada (alta avidez). Adem\u00e1s, el ensayo de avidez de IgG permite caracterizar el fallo vacunal (primario o secundario) en los casos de sarampi\u00f3n vacunados con dos dosis.<\/p>\n

    Caracterizaci\u00f3n molecular de los virus. Genotipado y an\u00e1lisis de variantes.<\/u> ◻ Se utilizan t\u00e9cnicas establecidas por la OMS de RT-PCR, secuenciaci\u00f3n y an\u00e1lisis filogen\u00e9tico de regiones del genoma de estos virus. Es indispensable diagnosticar con certeza los casos vacunales, trazar los patrones de circulaci\u00f3n de las cepas, establecer una hip\u00f3tesis sobre el origen importado o end\u00e9mico de un caso y describir la ausencia de circulaci\u00f3n end\u00e9mica y documentar la eliminaci\u00f3n en un \u00e1rea geogr\u00e1fica determinada. Sin embargo, en la actual fase de eliminaci\u00f3n el dato de genotipo por s\u00ed solo puede resultar insuficiente para describir con precisi\u00f3n los patrones de circulaci\u00f3n de los virus y el origen de los Por ello hay que extraer informaci\u00f3n m\u00e1s precisa y espec\u00edfica de las secuencias para llegar a definir el haplotipo y la variante.<\/p>\n

    TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n

    No existe un tratamiento espec\u00edfico para el sarampi\u00f3n a modo de terapia antiviral especifica. El tratamiento es de soporte, ayuda a aliviar los s\u00edntomas y a hacer frente a las complicaciones. Los cuidados deben centrarse en hacer que la persona se sienta c\u00f3moda entre otras cosas.<\/p>\n

    Se trata de tratamiento sintom\u00e1tico e incluye antipir\u00e9ticos, mantener una correcta hidrataci\u00f3n, sueros para combatir la deshidrataci\u00f3n y compensar las p\u00e9rdidas de l\u00edquido debidas a la diarrea o a los v\u00f3mitos. Tambi\u00e9n es importante seguir una dieta sana.<\/p>\n

    Los m\u00e9dicos pueden prescribir antibi\u00f3ticos para tratar complicaciones como la neumon\u00eda y las infecciones de los o\u00eddos y los ojos.<\/p>\n

    Todos los ni\u00f1os o adultos con sarampi\u00f3n deben recibir dos dosis de suplementos de vitamina A, con un intervalo de 24 horas entre ambas, administrando la primera al momento del diagn\u00f3stico. Esto permite restaurar los niveles bajos de vitamina A incluso en el caso de ni\u00f1os bien alimentados, y puede ayudar a prevenir las lesiones oculares y la ceguera. Los suplementos de vitamina A tambi\u00e9n pueden reducir el n\u00famero de muertes por sarampi\u00f3n.<\/p>\n

    En proceso de estudio est\u00e1 el uso de la rivabirina, ya que se ha visto que el virus del sarampi\u00f3n es susceptible a la ribavirina in vitro, pero los datos sobre el uso cl\u00ednico de la ribavirina son extremadamente limitados. En principio, dado el riesgo de mortalidad asociada al sarampi\u00f3n entre individuos de ciertos grupos de riesgo, se est\u00e1 de acuerdo con algunos expertos que la ribavirina podr\u00eda utilizarse para el tratamiento de la neumon\u00eda por sarampi\u00f3n en pacientes <12 meses, pacientes \u226512 meses con neumon\u00eda que requiera soporte ventilatorio y pacientes inmunodeprimidos. La dosificaci\u00f3n de ribavirina ser\u00eda de 15 a 20 mg\/kg al d\u00eda por v\u00eda oral en dos dosis divididas. No se conoce la duraci\u00f3n \u00f3ptima de la terapia; una duraci\u00f3n de cinco a siete d\u00edas puede ser razonable, guiada por el estado cl\u00ednico del paciente (s\u00edntomas respiratorios y hallazgos en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax).<\/p>\n

    PREVENCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    Entre las principales estrategias de salud p\u00fablica destinadas a reducir las muertes por sarampi\u00f3n a nivel mundial figuran la vacunaci\u00f3n sistem\u00e1tica de los ni\u00f1os contra dicha enfermedad, junto con campa\u00f1as de inmunizaci\u00f3n masiva en los pa\u00edses en que la cobertura sistem\u00e1tica es escasa.<\/p>\n

    La vacunaci\u00f3n frente a sarampi\u00f3n (con la cepa Beckenham 31) se introdujo por primera vez en Espa\u00f1a en el a\u00f1o 1968, aunque se abandon\u00f3 al poco tiempo debido a la alta reactogenicidad.<\/p>\n

    Una nueva vacuna monovalente (con la cepa Schwarz) se incluy\u00f3 en el calendario de vacunaci\u00f3n en 1977, comenzando a administrarse en el a\u00f1o 1978. No fue hasta el a\u00f1o 1981 cuando se sustituto dicha vacuna por la que ahora conocemos por Triple v\u00edrica.<\/p>\n

    Antes de que se introdujera la vacuna contra el sarampi\u00f3n y se optara por la vacunaci\u00f3n generalizada, las principales epidemias se produc\u00edan aproximadamente cada dos o tres a\u00f1os y causaban unos 2,6 millones de muertes cada a\u00f1o. La vacuna que se utiliza desde la d\u00e9cada de los sesenta es segura, eficaz y de bajo costo.<\/p>\n

    Para hacernos una idea de la importancia que tiene, est\u00e1n los datos, la vacunaci\u00f3n contra el sarampi\u00f3n y la intensificaci\u00f3n de las actividades de inmunizaci\u00f3n por parte de los pa\u00edses, la OMS, la Alianza contra el Sarampi\u00f3n y la Rub\u00e9ola (denominada antiguamente Iniciativa de Lucha contra el Sarampi\u00f3n y la Rub\u00e9ola) y otros asociados internacionales, evit\u00f3 56 millones de muertes entre 2000 y 2021 en todo el mundo, se redujeron las defunciones por sarampi\u00f3n de 761 000 en el a\u00f1o 2000* a 128 000 en 2021.<\/p>\n

    A pesar de estos datos, aun en 2021 hubo 128 000 fallecimientos por sarampi\u00f3n en todo el mundo, en su mayor\u00eda, ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os no vacunados o que no hab\u00edan recibido la pauta completa. Y algo que quiz\u00e1s explica el repunte de casos que estamos teniendo en estos \u00faltimos a\u00f1os es por ejemplo que, en 2022, alrededor del 83% de los ni\u00f1os de todo el mundo recibieron una dosis de la vacuna contra el sarampi\u00f3n antes de cumplir un a\u00f1o a trav\u00e9s de los servicios de salud ordinarios; siendo este el porcentaje m\u00e1s bajo desde 2008. S\u00ed que es cierto que tampoco ayudo la pandemia de COVID-19, que provoc\u00f3 contratiempos en las actividades de vigilancia e inmunizaci\u00f3n. Como consecuencia de la suspensi\u00f3n de los servicios de inmunizaci\u00f3n, del descenso en las tasas de inmunizaci\u00f3n y de la reducci\u00f3n de las actividades de vigilancia en todo el mundo, millones de ni\u00f1os quedaron en situaci\u00f3n de vulnerabilidad frente a enfermedades prevenibles como el sarampi\u00f3n.<\/p>\n

    En Espa\u00f1a est\u00e1n disponibles la vacuna triple v\u00edrica (TV), que contiene virus vivos atenuados de sarampi\u00f3n, rubeola y parotiditis, y la tetrav\u00edrica, que contiene adem\u00e1s virus atenuados de varicela. Seg\u00fan las recomendaciones de vacunaci\u00f3n vigentes se recomienda la utilizaci\u00f3n de las vacunas tetrav\u00edricas \u00fanicamente en la segunda dosis. Desde el a\u00f1o 2012, se recomienda que las vacunas frente a sarampi\u00f3n y rubeola se administren con una pauta de dos dosis, a los 12 meses y los 3-4 a\u00f1os de edad. Adem\u00e1s, actualmente se recomienda la vacunaci\u00f3n con dos dosis de TV con un intervalo entre dosis de al menos 4 semanas, a las personas nacidas en Espa\u00f1a a partir de 1970 y sin historia de vacunaci\u00f3n con TV. Si hubieran recibido con anterioridad una dosis, se administrar\u00e1 una segunda, siempre respetando el intervalo citado anteriormente. No obstante, el calendario com\u00fan de vacunaci\u00f3n a lo largo de toda la vida, disponible desde 2019, incluye la recomendaci\u00f3n de captar y vacunar a las personas susceptibles aprovechando cualquier contacto con los servicios sanitarios.<\/p>\n

    En Espa\u00f1a desde el a\u00f1o 2005, las coberturas de vacunaci\u00f3n con la segunda se sit\u00faan desde entonces en un intervalo entre el 90-95% (Ver Gr\u00e1fico n\u00ba2: Evoluci\u00f3n de coberturas de vacunaci\u00f3n frente a sarampi\u00f3n, rubeola y parotiditis (TV). Espa\u00f1a, periodo 2000-2019 y Gr\u00e1fico n\u00ba3: Porcentaje de seroprevalencia de anticuerpos frente a sarampi\u00f3n en la poblaci\u00f3n en Espa\u00f1a. Estudios 1996 y 2017-2018 (al final del articulo))<\/em>. M\u00e1s concretamente en Arag\u00f3n como ya hemos nombrado antes las coberturas actuales son altas (en 2022: 98,3% una dosis y 96,2% dos dosis).<\/p>\n

    Es fundamental en estos momentos extremar la sospecha diagn\u00f3stica ante pacientes con s\u00edntomas compatibles, establecer precauciones a\u00e9reas inmediatas y toma de muestras seg\u00fan protocolo. La sospecha debe notificarse de manera urgente a Salud P\u00fablica por los cauces habituales (a trav\u00e9s de InfoEDO o telef\u00f3nicamente a Salud Publica; L-V 8-15 horas; Medicina Preventiva en hospitales \/ Vigilancia epidemiol\u00f3gica en Primaria; Resto de horario: Salud P\u00fablica a trav\u00e9s del 112).<\/p>\n

    La vacunaci\u00f3n sistem\u00e1tica contra el sarampi\u00f3n, combinada con campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n masiva en pa\u00edses con altas tasas de incidencia, son actuaciones clave para reducir las muertes causadas por el sarampi\u00f3n en todo el mundo.<\/p>\n

    SITUACI\u00d3N EN ESPA\u00d1A:<\/strong><\/p>\n

    Desde la implantaci\u00f3n del Plan Nacional de Eliminaci\u00f3n del Sarampi\u00f3n (2000)11 el sarampi\u00f3n es una enfermedad que est\u00e1 sometida a vigilancia basada en el caso, con investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica exhaustiva y confirmaci\u00f3n en el laboratorio.<\/p>\n

    En los primeros a\u00f1os tras la incorporaci\u00f3n de la vacuna TV en el calendario de vacunaci\u00f3n infantil, el sarampi\u00f3n segu\u00eda siendo una enfermedad frecuente (592 casos de sarampi\u00f3n\/100.000 habitantes en 1983). A medida que se consolid\u00f3 el programa de vacunaci\u00f3n, la incidencia de la enfermedad cay\u00f3 r\u00e1pidamente alcanzando valores inferiores a 1 caso por\u00a0100.000 habitantes en el a\u00f1o 1999. Desde entonces, y excepto en el periodo 2011- 2012 en que se registraron importantes brotes, la incidencia anual de sarampi\u00f3n es inferior a 1 caso por 100.000 (Ver Gr\u00e1fico n\u00ba4: Evoluci\u00f3n de la incidencia de sarampi\u00f3n y rubeola tras la introducci\u00f3n de la vacuna triple v\u00edrica en calendario de vacunaci\u00f3n infantil. Incidencia y coberturas de vacunaci\u00f3n. Espa\u00f1a, 1982-2019 (al final del art\u00edculo)<\/em>).<\/p>\n

    La edad de los casos de sarampi\u00f3n indica los grupos de edad donde se acumulan los individuos susceptibles. En los brotes de 2011-2012 el sarampi\u00f3n afect\u00f3 a la poblaci\u00f3n infantil, adolescente y adulta, mientras que, en los a\u00f1os de baja incidencia, como el periodo 2013-2018, el sarampi\u00f3n se ha diagnosticado sobre todo en la poblaci\u00f3n adulta joven no vacunada. Las personas nacidas en los a\u00f1os justamente anteriores a la introducci\u00f3n de la vacuna TV en<\/p>\n

    calendario y las nacidas en los primeros a\u00f1os tras su introducci\u00f3n son las m\u00e1s afectadas por el sarampi\u00f3n. En estas cohortes nacidas entre 1970-1990, denominadas cohortes hist\u00f3ricamente susceptibles, muchas personas no se vacunaron ni padecieron el sarampi\u00f3n de manera natural.<\/p>\n

    Como se espera en fase de eliminaci\u00f3n (fase previa a la erradicaci\u00f3n), los casos de sarampi\u00f3n que se notifican suelen tener un origen importado y, por lo general, est\u00e1n asociados a viajes internacionales. La mitad de los virus del sarampi\u00f3n que se identifican proceden de pa\u00edses de Europa occidental y central y la otra mitad de otras zonas del mundo, sobre todo del Sudeste Asi\u00e1tico y de Marruecos.<\/p>\n

    Ha sido en este \u00faltimo mes de febrero cuando, como se ha explicado anteriormente, se ha detectado un caso en Zaragoza de un var\u00f3n de 46 a\u00f1os, en el que se ha descartado el origen importado y se ha tratado como caso aut\u00f3ctono, debido a que el caso \u00abno hab\u00eda viajado durante el periodo de incubaci\u00f3n y estuvo en aislamiento durante todo el periodo de transmisi\u00f3n de la enfermedad\u00bb. Esto significa que existe transmisi\u00f3n de virus de sarampi\u00f3n circulando por el territorio. Esto ha hecho que se extremen las precauciones en nuestro territorio.<\/p>\n

    CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

    El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica fue sintetizar conocimiento y repasar lo m\u00e1s importante sobre la enfermedad del virus del sarampi\u00f3n. Motivaci\u00f3n para ello fue el aumento reciente de casos en estos \u00faltimos a\u00f1os, a nivel mundial y concretamente a nivel de nuestro pa\u00eds, Espa\u00f1a y nuestra comunidad, Arag\u00f3n, ya que en este pasado mes de febrero hemos recibido informaci\u00f3n sobre dicha enfermedad en nuestros puestos de trabajo debido a la aparici\u00f3n de un caso de enfermedad del virus del sarampi\u00f3n en un adulto en el que se ha demostrado que es debido a transmisi\u00f3n aut\u00f3ctona ya que no cumpl\u00eda criterios para ser de origen importado. Hemos abordado desde sus caracter\u00edsticas, patogenia y epidemiolog\u00eda, hasta sus manifestaciones cl\u00ednicas, tratamiento y prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n haciendo hincapi\u00e9 en la importancia y ene l cambio que supuso la aparici\u00f3n de la vacuna. Adem\u00e1s, hemos realizado un an\u00e1lisis de cu\u00e1l es la situaci\u00f3n en Espa\u00f1a en estos \u00faltimos a\u00f1os hablando de los \u00faltimos brotes acontecidos y niveles de protecci\u00f3n y alcance de la vacunaci\u00f3n conseguida en nuestro pa\u00eds. convencional y el importante avance que signific\u00f3 el descubrimiento de la vacuna. Gracias a ella, se ha podido reducir dr\u00e1sticamente la incidencia de la enfermedad a nivel comunitario. Sin embargo, para combatir esta infecci\u00f3n y conseguir que se considere una enfermedad erradicada del territorio mundial debemos seguir con las estrategias marcadas de vacunaci\u00f3n sobretodo profundizando en pa\u00edses con poblaciones con bajas coberturas como pueden ser los pa\u00edses m\u00e1s desfavorecidos ya que mientras exista sarampi\u00f3n en el mundo cualquier persona no inmune en cualquier lugar del mundo puede contraer el sarampi\u00f3n y propagarlo. Se debe de continuar\u00a0manteniendo altas coberturas y estar alerta ante cualquier fallo en la inmunidad de la poblaci\u00f3n. El proceso de erradicaci\u00f3n es un proceso continuo y requiere estrategias que se implementen a largo plazo para lograrlo.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

      \n
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        Revisi\u00f3n integral de la enfermedad del virus del sarampi\u00f3n: situaci\u00f3n actual en Espa\u00f1a \/ Arag\u00f3n tras la aparici\u00f3n de los \u00faltimos casos recientes Autora principal: Isabel Mar\u00eda Funes Juli\u00e1n Vol. XIX; n\u00ba 7; 205<\/p>\n","protected":false},"author":1251,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[3205,945,4982],"class_list":["post-76437","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","tag-incidencia","tag-sarampion","tag-vacunacion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nRevisi\u00f3n integral de la enfermedad del virus del sarampi\u00f3n: situaci\u00f3n actual en Espa\u00f1a \/ Arag\u00f3n tras la aparici\u00f3n de los \u00faltimos casos recientes<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n integral de la 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