{"id":76450,"date":"2024-04-15T10:41:58","date_gmt":"2024-04-15T08:41:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76450"},"modified":"2024-04-17T08:21:44","modified_gmt":"2024-04-17T06:21:44","slug":"breve-revision-del-asma-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo"},"content":{"rendered":"

Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 7; 209<\/p>\n

Brief Review of Asthma in Pregnancy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/03\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 7 Primera quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 7; 209<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas<\/strong><\/p>\n

Investigador Independiente, GS Medical, Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

M\u00e9dico General, Universidad de Iberoam\u00e9rica (UNIBE)<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico: MED15647<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0009-3850-2915<\/a><\/p>\n

Dr. Paul Francois Guislain Ribas<\/strong><\/p>\n

Investigador Independiente, Centro Medico La Californial, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

M\u00e9dico General, Universidad de Iberoam\u00e9rica (UNIBE)<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico: MED15421<\/p>\n

ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-9318-5694<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El asma es uno de los problemas m\u00e9dicos m\u00e1s importantes que afectan la salud de la embarazada y el feto y una de las condiciones m\u00e9dicas m\u00e1s comunes. Es el trastorno respiratorio que m\u00e1s se complica en el embarazo. La padece un 8% de las embarazadas, hasta un 20% tienen exacerbaciones y un 6% requiere ingreso hospitalario.<\/p>\n

Se caracteriza por presentar una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica con aumento de la respuesta a una variedad de est\u00edmulos en la v\u00eda a\u00e9rea produciendo una obstrucci\u00f3n parcial o completa de la previamente mencionada. Durante el embarazo se reduce la capacidad funcional pulmonar y se presenta una disminuci\u00f3n de la expansi\u00f3n de la cavidad tor\u00e1cica. Por lo tanto el asma mal controlada durante el embarazo se puede asociar a preeclampsia, placenta previa, parto por ces\u00e1rea entre otros. Adem\u00e1s de efectos sobre el feto como lo son bajo peso al nacer, parto prematuro y mortalidad perinatal entre otros. Por ende un diagn\u00f3stico preciso y oportuno mediante espirometr\u00eda y sospecha cl\u00ednica son necesarias para evitar dichas complicaciones. No obstante un adecuado manejo terap\u00e9utico y m\u00e9dico con f\u00e1rmacos de rescate y control a largo plazo de forma escalonada para mejorar el pron\u00f3stico del curso del embarazo y sus efectos en el feto.<\/p>\n

Palabras Clave <\/strong><\/p>\n

asma, embarazo, manejo, educaci\u00f3n, riesgo, drogas<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Asma is one of the most frequent complications during pregnancy and the most\u00a0 common respiratory disease. It is characterized by a chronic airway inflammation with increased airway responsiveness to a variety of stimuli and airway obstruction that is partially or completely reversible. During pregnancy functional lung capacity and\u00a0 thoracic expansion are reduced.\u00a0 Thus poorly controlled asthma during pregnancy can be\u00a0 associated with preeclampsia, placenta previa and delivery of c section. Additionally it can present fetal complications such as low birth weight, premature birth or perinatal mortality. This is why a precise diagnosis by clinical suspicion and spirometry are necessary to avoid the mentioned complications. Adequate and medical and therapeutic treatment are recommended with a stepped up approach regarding the rescue medication and long term medication to better prognosis of the pregnancy and fetal outcome.<\/p>\n

Keywords:<\/strong><\/p>\n

asthma, pregnancy, management, education, risk, drugs<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0El asma es uno de los problemas m\u00e9dicos m\u00e1s importantes que afectan la salud de la embarazada con una prevalencia reportada hasta un 8%, adem\u00e1s de ser la condici\u00f3n respiratoria m\u00e1s com\u00fan que complica el embarazo.(1,2) Actualmente sigue siendo una condici\u00f3n de alto riesgo a pesar de los avances en la terapia. (2) Los s\u00edntomas del asma pueden aumentar durante el embarazo, lo que puede atribuirse al empeoramiento del asma debido al embarazo en s\u00ed o a una medicaci\u00f3n inadecuada. (2,3,7) Las exacerbaciones son un problema frecuente cl\u00ednico importante durante el embarazo, lo que produce malos resultados para las madres y sus beb\u00e9s. (2,14) Dentro de las complicaciones m\u00e1s frecuentes se encuentra bajo peso al nacer, diabetes gestacional, hipertensi\u00f3n inducida en el embarazo, preeclampsia, prematuridad, entre otros. (2,3,4, 5, 6,7)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:\u00a0 <\/strong><\/p>\n

El asma es un si\u0301ndrome que incluye diversos fenotipos cli\u0301nicos que comparten manifestaciones cli\u0301nicas similares, pero de etiologi\u0301as probablemente diferentes. En la actualidad entendemos el asma como una \u201cenfermedad inflamatoria cro\u0301nica de las vi\u0301as respiratorias, donde participan distintas ce\u0301lulas y mediadores de la inflamacio\u0301n, condicionada en parte por factores gene\u0301ticos, que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstruccio\u0301n variable al flujo ae\u0301reo, total o parcialmente reversible, ya sea por la accio\u0301n medicamentosa o esponta\u0301neamente\u201d (3,4, 7,8)<\/p>\n

El asma se caracteriza por la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica e hiperreactividad de las v\u00edas respiratorias con la obstrucci\u00f3n (parcial o completamente reversible), ante una variedad de est\u00edmulos. La inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias se produce en casi todos los casos y actualmente se hace \u00e9nfasis en tratar este aspecto para disminuir la capacidad de respuesta y as\u00ed prevenir los s\u00edntomas. (1,2,3,4,5,7)<\/p>\n

Cambios fisiol\u00f3gicos del embarazo sobre la ventilaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

En un embarazo normal, la funci\u00f3n respiratoria se ve afectada como manifestaci\u00f3n de cambios hormonales, as\u00ed como cambios mec\u00e1nicos como el agrandamiento del \u00fatero, con el cual ocurre una elevaci\u00f3n del diafragma de 4-5 cms, lo que conduce a una reducci\u00f3n de casi el 20% en la capacidad residual funcional (CRF). La disminuci\u00f3n de la CRF se compensa con un aumento del volumen tidal, lo cual ocurre por dos mecanismos principales; aumento de la circunferencia y el di\u00e1metro transverso del t\u00f3rax causado por una relajaci\u00f3n en ligamentos de la pared tor\u00e1cica, y al mismo tiempo un aumento de la presi\u00f3n negativa inspiratoria ocasionada por mayor desplazamiento diafragm\u00e1tico debido al efecto de la progesterona la cual act\u00faa en el centro respiratorio. (1,2,7) Adem\u00e1s, ocurre aumento en la ventilaci\u00f3n minuto que ocurre principalmente por el aumento en el volumen tidal pero no en la frecuencia respiratoria, resultando en alcalosis respiratoria. (1,2) Afortunadamente, la funci\u00f3n y la resistencia de la v\u00eda a\u00e9rea permanece casi sin cambios durante el embarazo. Por lo tanto, las maniobras que eval\u00faan el flujo de aire como el FEV1 (volumen de aire exhalado durante el primer segundo en una espiraci\u00f3n forzada) y el flujo espiratorio m\u00e1ximo (flujo m\u00e1ximo durante la espiraci\u00f3n forzada) permanecen sin cambios. Estos dos marcadores siguen siendo herramientas valiosas para diagnosticar y controlar el asma durante el embarazo. (1,3,2,6,7)<\/p>\n

Efectos del embarazo sobre <\/strong>la paciente asm\u00e1tica:<\/strong><\/p>\n

A nivel de la v\u00eda respiratoria superior se observan cambios en la mucosa nasofar\u00edngea por est\u00edmulo estrog\u00e9nico, ocasionado hiperemia y edema con aumento de secreci\u00f3n de moco. As\u00ed mismo, se observa una disminuci\u00f3n de la inmunidad celular lo que predispone al aumento de infecciones en el tracto respiratorio tanto virales como bacterianas y a su vez desencadenar crisis asm\u00e1ticas. (1,2,7) El curso del asma puede empeorar, mejorar o permanecer sin cambios durante el embarazo, y los datos generales sugieren que estos cursos variados ocurren con aproximadamente la misma frecuencia. En un estudio prospectivo grande los efectos del asma fueron variables: 23% mejoraron y 30% empeoraron durante el embarazo. El asma tambi\u00e9n parece ser m\u00e1s propenso a ser m\u00e1s grave o empeorar durante el embarazo en mujeres con asma m\u00e1s grave antes de quedar embarazadas. El curso del asma puede variar seg\u00fan la etapa del embarazo. El primer trimestre generalmente es bien tolerado en mujeres asm\u00e1ticas, con episodios agudos poco frecuentes. El aumento de s\u00edntomas y el aumento en la frecuencia de exacerbaciones ocurren entre las semanas 17 y 36 de gestaci\u00f3n. En contraste, las mujeres asm\u00e1ticas en general tienden a experimentar menos s\u00edntomas y exacerbaciones de asma durante las semanas 37 a la 40 del embarazo que durante cualquier periodo gestacional anterior. Adicionalmente se ha encontrado una correlaci\u00f3n entre la severidad del asma y el sexo fetal femenino. (1,2,6,7) Existen factores adicionales que pueden contribuir al curso cl\u00ednico del asma durante el embarazo. El embarazo puede ser una fuente de estr\u00e9s para muchas mujeres, y este estr\u00e9s puede agravar el asma. La adherencia a la terapia puede cambiar durante el embarazo con un cambio correspondiente en el control del asma. Tanto la renuencia del m\u00e9dico a tratar como el temor de la paciente a usar medicamentos que puedan tener efectos en el feto juegan un papel en la falta de adherencia. (1,2,5,6,7).<\/p>\n

Efectos del asma sobre el embarazo: <\/strong><\/p>\n

El asma, especialmente mal controlada o grave, puede incrementar la morbimortalidad tanto materna como fetal.(1,2,5,6)<\/p>\n

Efectos sobre el feto:<\/strong> El feto es particularmente sensible a los cambios respiratorios de la madre, como a la hipoxemia materna, a la hipocapnia, a la alcalosis y a la disminuci\u00f3n de flujo sangu\u00edneo uteroplacentario que suceden durante una agudizaci\u00f3n de asma. (1,3,2,5,6).<\/p>\n

Entre las complicaciones fetales del asma durante el embarazo se encuentran el parto prematuro, bajo peso al nacer (BPN), peque\u00f1o para la edad gestacional (PEG) y mortalidad perinatal. (5) Adem\u00e1s, se ha asociado un aumento en malformaciones cong\u00e9nitas relacionado con las exacerbaciones del asma durante el primer trimestre. (1,2,5,6) Una revisi\u00f3n grande y reciente de 56,000 pacientes embarazadas con asma mostr\u00f3 una asociaci\u00f3n con el labio leporino con o sin paladar hendido, y muerte neonatal. (15) Se ha encontrado una correlaci\u00f3n entre un FEV1 bajo durante el embarazo con prematuridad y bajo peso al nacer. (1,3) Actualmente los mecanismos espec\u00edficos que conducen a estas complicaciones no se han delineado completamente. (1,5,6)<\/p>\n

Efectos sobre la madre:<\/strong> El asma no controlada se asoci\u00f3 con un mayor riesgo de resultados maternos adversos, entre los cuales un aumento de las tasas de aborto espont\u00e1neo, hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo (incluyendo hipertensi\u00f3n gestacional, preeclampsia, preeclampsia sobreagregada y eclampsia), diabetes gestacional, placenta previa, desprendimiento de placenta y parto por ces\u00e1rea. Adem\u00e1s, este \u00faltimo se asocia con altas tasas de complicaciones quir\u00fargicas, rehospitalizaci\u00f3n materna y complicaciones que requieren ingreso neonatal a la unidad de cuidados intensivos. (1,2,5,6)<\/p>\n

Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n

Los antecedentes personales de alergias o atopia (inmunoglobulina (Ig) E elevada a ant\u00edgenos), antecedentes familiares de asma o alergias aumentan la probabilidad de asma en los pacientes. Se debe preguntar a los pacientes sobre el consumo de tabaco en el hogar, la ocupaci\u00f3n, los pasatiempos, las mascotas y otras exposiciones ambientales. Un historial de medicamentos completo y franco es cr\u00edtico, ya que las pacientes embarazadas a menudo dejan o disminuyen los medicamentos cuando se descubre el embarazo. Los f\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroides (AINES) pueden exacerbar el asma, y otros como los bloqueadores no selectivos, deben considerarse contraindicados. (1,1,5,6,8)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El enfoque para el diagn\u00f3stico de asma durante el embarazo se asemeja al enfoque de una paciente asm\u00e1tica no embarazada, con dos excepciones importantes: no se realiza metacolina (u otras pruebas de broncoprovocaci\u00f3n) ni pruebas cut\u00e1neas de al\u00e9rgenos. El diagn\u00f3stico se basa en la combinaci\u00f3n de s\u00edntomas cl\u00e1sicos (sibilancias, tos, opresi\u00f3n en el pecho, dificultad para respirar), fluctuaciones temporales (ejemplo, empeoramiento durante la noche), identificaci\u00f3n de desencadenantes (ejemplo, al\u00e9rgenos, ejercicio) y presencia de sibilancias durante el examen f\u00edsico (aunque su ausencia no excluye su diagn\u00f3stico).1,2,3<\/p>\n

Hasta un tercio de los pacientes con asma reportado pueden haber sido mal diagnosticados, por lo que se justifica una revisi\u00f3n cuidadosa de los registros m\u00e9dicos para confirmar que las pruebas de funci\u00f3n pulmonar anteriores muestren obstrucci\u00f3n reversible o hiperreactividad inducible de las v\u00edas respiratorias.1,2,3,5,6 La espirometr\u00eda define asma como presencia de obstrucci\u00f3n con una respuesta broncodilatadora significativa (es decir, \u2021 una mejora del 12% en el FEV1 o la capacidad vital forzada (CVF), m\u00e1s una mejora de \u00b1 200 cc en cualquiera de los casos). Si no se puede establecer una respuesta broncodilatadora significativa, es razonable realizar una prueba terap\u00e9utica si el resto del cuadro cl\u00ednico es compatible con el asma.
\nLa provocaci\u00f3n de la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias en un paciente con espirometr\u00eda normal con uso de metacolina inhalada, aire fr\u00edo, hiperventilaci\u00f3n voluntaria euc\u00e1pnica, ejercicio u otros agentes est\u00e1 relativamente contraindicada y no debe hacerse debido a los riesgos te\u00f3ricos de causar una exacerbaci\u00f3n del asma hip\u00f3xica. Dicha broncoprovocaci\u00f3n se evita en pacientes embarazadas para evitar la posibilidad de un aumento del broncoespasmo y la descompensaci\u00f3n cl\u00ednica. Las pruebas cut\u00e1neas para al\u00e9rgenos generalmente est\u00e1n contraindicadas porque los ant\u00edgenos potentes pueden desencadenar la anafilaxia y poner en peligro a la madre y al feto. Si se desea, se pueden obtener pruebas en suero para determinar los niveles de IgE en presuntos al\u00e9rgenos, como \u00e1caros del polvo, caspa de animales, polen y cucarachas, las cuales se conocen como pruebas RAST<\/em> (radioalergoabsorbencia). (1,5)<\/p>\n

Una vez que el diagn\u00f3stico del asma es confirmado el siguiente paso es evaluar la severidad (en los pacientes que no est\u00e1n controlados) o una evaluaci\u00f3n del control (en los pacientes que ya est\u00e1n en control). (1,2,3,,5)<\/p>\n

Manejo del asma durante el embarazo <\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino asma controlado se define como s\u00edntomas m\u00ednimos durante el d\u00eda o la noche, sin limitaciones de actividad, falta de exacerbaciones, uso m\u00ednimo de inhaladores de rescate y pruebas de funci\u00f3n pulmonar casi normales. (3,5,7)<\/p>\n

El programa nacional de educacion y prevencion del asma clasifica dicha enfermedad en leve intermitente, leve persistente, moderada intermitente, moderada persistente y severa persistente de acuerdo a los s\u00edntomas diurnos o nocturnos (sibilancias, presencia de tos, disnea) y a los resultados de las pruebas pulmonares.<\/p>\n

El manejo del asma se puede resumir en cuatro categor\u00edas: evaluaci\u00f3n y seguimiento, educaci\u00f3n de los pacientes, control de los factores que contribuyen a la gravedad y terapia farmacol\u00f3gica. (2,3,8)<\/p>\n

El primer paso es la evaluaci\u00f3n de la gravedad (en pacientes que a\u00fan no toman medicamentos de control) o la evaluaci\u00f3n de control (en pacientes que ya toman medicamentos de control). La gravedad se eval\u00faa en pacientes no tratados seg\u00fan la frecuencia de los s\u00edntomas diurnos y nocturnos, el uso de la terapia de rescate, la limitaci\u00f3n de la actividad y la funci\u00f3n pulmonar (idealmente, la espirometr\u00eda, la tasa de flujo m\u00e1xima). En funci\u00f3n de esta evaluaci\u00f3n de la gravedad, se inicia la terapia. Los pacientes deben ser monitoreados mensualmente para controlar el asma y, si no responden adecuadamente al tratamiento, deben ajustar su nivel de tratamiento.1,2,3,6<\/p>\n

Manejo m\u00e9dico <\/strong><\/p>\n

Educaci\u00f3n<\/strong>
\nDebido a las preocupaciones sobre los efectos secundarios, las pacientes embarazadas con asma tienen una menor adherencia a los medicamentos. (2) Las razones para que las pacientes embarazadas disminuyen o suspenden los medicamentos sin consultar con sus m\u00e9dicos incluyen la falta de apoyo e informaci\u00f3n, las preocupaciones sobre la seguridad de los medicamentos y el deseo de un embarazo \u00abtotalmente natural\u00bb. Brindar una buena educaci\u00f3n a las pacientes embarazadas asm\u00e1ticas es importante, como es la educacion del uso del pico flujo, ya que las creencias positivas sobre el asma, la ansiedad baja y la percepci\u00f3n de un buen control del asma se han asociado con menos exacerbaciones. Si bien el monitoreo regular en el hogar de la funci\u00f3n pulmonar con medidores de flujo m\u00e1ximo puede ser dif\u00edcil y engorroso para algunos, debe incluirse como parte de un plan de acci\u00f3n integral para el asma. (7,1)<\/p>\n

Cese del tabaco
\n<\/strong>El tabaquismo activo se asocia con un mayor riesgo de s\u00edntomas de asma diurnos y nocturnos y de alterciones en la longitud, en la circunferencia cefalica y toracica fetal, asi como bajo Apgar al nacer, (13). Adem\u00e1s, el fumado pasivo durante el embarazo se asocia con asma subsiguiente en el ni\u00f1o. (5). En inglaterra del 2009 al 2015 murieron 5 mujeres asmaticas, de las cuales todas eran tabaquistas (12)<\/p>\n

Prevenci\u00f3n de infecciones y vacunaci\u00f3n
\n<\/strong>Las infecciones virales de las v\u00edas respiratorias superiores (IVRS) son la principal causa de exacerbaciones del asma en mujeres embarazadas. (1)\u00a0 Durante el embarazo hay un un aumento de la susceptibilidad a estas infecciones, lo que resulta en un peor control \/ exacerbaci\u00f3n del asma. Adem\u00e1s, las mujeres embarazadas han sido identificadas como una poblaci\u00f3n en riesgo de contraer la influenza, incluida la H1N1, y se recomienda la vacunaci\u00f3n de rutina contra la gripe. (15) Del mismo modo ser recomienda la inmunizacion de la pacientes contra el Covid-19, dadas las comorbilidades y complicaciones asociadas con la enfermerdad\u00a0 (14)<\/p>\n

Evitar los al\u00e9rgenos
\n<\/strong>Es pertinente evitar los desencadenantes (irritantes, alimentos, medicamentos), modificar las rutinas (limitar el aire fr\u00edo y seco) e intentar controles ambientales espec\u00edficos, cuando est\u00e9n disponibles (filtraci\u00f3n de aire o cobertores especiales para camas) para disminuir las exacerbaciones. (7)<\/p>\n

Ejercicios desencadenantes
\n<\/strong>Con los s\u00edntomas inducidos por el ejercicio, los SABA inhalados 30 minutos antes, junto con una rutina de calentamiento, pueden reducir el grado de broncoespasmo. Una m\u00e1scara o bufanda sobre la boca puede ayudar con el ejercicio del broncoespasmo en climas fr\u00edos.(8)<\/p>\n

Nutrici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La obesidad durante el embarazo se ha relacionado con resultados adversos de la descendencia, como el s\u00edndrome metab\u00f3lico, problemas de comportamiento y asma.(7) Los pacientes obesos son m\u00e1s propensos a tener exacerbaciones de asma sometidas a ces\u00e1rea, preeclampsia \/ hipertensi\u00f3n gestacional y diabetes gestacional. (8)<\/p>\n

Farmacoterapia<\/strong><\/p>\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico del asma en pacientes embarazadas no es diferente del tratamiento en pacientes no embarazadas. (7) Dicha terapia se divide en 2 grupos: aquellos f\u00e1rmacos para el control a largo plazo (corticosteroides inhalados, Beta-2 agonistas de larga duraci\u00f3n, inhibidores de leucotrienos y teofilina) y los medicamentos de rescate como el albuterol. (5)<\/p>\n

Aunque el tratamiento farmacol\u00f3gico del asma\u00a0 recae en la categor\u00eda B y C de la clasificaci\u00f3n de seguridad de f\u00e1rmacos durante el embarazo de la FDA (2, 11), existen un mayor riesgo durante para la madre y el feto si esta presenta s\u00edntomas y exacerbaciones de su enfermedad. (5,7)<\/p>\n

El ajuste del tratamiento farmacol\u00f3gico se da por medio de una terapia escalonada, evitando el desescalonamiento del mismo hasta la terminaci\u00f3n de la gestacion (9) donde se incrementa la cantidad de medicamentos utilizados seg\u00fan la severidad del asma que presente la paciente. A su vez aquellos pacientes que no presentan una respuesta \u00f3ptima al tratamiento deber\u00eda de escalonar su tratamiento. (2).<\/p>\n

Segun las gu\u00edas del Congreso Americano de Obstetricia y Ginecolog\u00eda del 2012 la terapia tiene que darse de forma escalonada cada 1 o 2 semanas si no se logra un control adecuado de dicha enfermedad seg\u00fan los siguientes pasos:<\/p>\n

1) Beta agonistas de Acci\u00f3n Corta:<\/u> se recomienda el uso de albuterol inhalado en una dosis de\u00a0 90 microg\/puff administrando\u00a0 2 a 8 puff cada 20 minutos maximo 3 ocasiones, realizar cada 4 a 6 horas hasta aliviar los s\u00edntomas agudos.(7)\u00a0 En un estudio de cohorte canadiense de 13,117 no se demostr\u00f3 ninguna asociaci\u00f3n entre el uso de este medicamento en el primer trimestre y malformaciones fetales. (1<\/strong>)<\/p>\n

2) Corticosteroides Inhalados a Dosis Bajas:<\/u> La budesonida es la que presenta mayor seguridad durante la gestaci\u00f3n dentro del espectro de los corticoides, siendo categor\u00eda B en el embarazo seg\u00fan la enfermedad (2). Se ha encontrado que los glucocorticoides inhalados reduce la\u00a0 exacerbaci\u00f3n de asma aguda al igual que el riesgo de internamiento despu\u00e9s de una exacerbaci\u00f3n.(8)\u00a0 La dosis inicial de budesonida es de 180\u2013540 microgramos al dia. (7)<\/p>\n

3) Corticoesteroides Inhalados a Dosis Intermedia<\/u>: Se recomienda utilizar dosis de 540\u20131080 microgramos de Budesonida diarios si la paciente presenta fallo terap\u00e9utico en el segundo paso de tratamiento. (7)<\/p>\n

4) Corticoesteroides Inhalados a Dosis Intermedia adicionando Beta Agonistas de Acci\u00f3n Prolongada:<\/u> Con respecto al Beta Agonista de Larga Duraci\u00f3n se prefiere el uso de Salmeterol que de Formoterol ya que ha sido el m\u00e1s utilizado a nivel cl\u00ednico comparado con Formoterol dado adecuada respuesta. (1)<\/p>\n

5) Corticoesteroides Inhalados a Dosis Altas adicionando Beta Agonistas de Acci\u00f3n Prolongada: <\/u>En este paso se recomienda el uso de Budesonida en dosis mayores a 1080 microgramos diarios. (7)<\/p>\n

6) Corticosteroides Inhalados a Dosis Altas adicionando Beta Agonistas de Acci\u00f3n Prolongada adem\u00e1s de Corticosteroides Sist\u00e9micos Orales:<\/u> Dentro de los glucocorticoides se prefiere prednisona, prednisolona o metilprednisolona ya que estos atraviesan la placenta a una concentraci\u00f3n muy baja. En comparaci\u00f3n con la Betametasona y Dexametasona. La dosis es \u201cla m\u00ednima necesaria\u201d, pero se considera que 40-60mg por d\u00eda de prednisona. (1) A su vez, para pacientes con asma severo que previamente utilizaban corticoesteroides orales se les insta a continuar con el tratamiento y evitar suspenderlo (5).<\/p>\n

Durante el paso 5 y 6 las gu\u00edas recomiendan considerar terapia inmunomoduladora con Omalizumab f\u00e1rmaco categor\u00eda B en el embarazo, sin embargo iniciar inmunoterapia durante el embarazo es contraindicado por el riesgo de anafilaxia y los beneficios de la terapia son m\u00ednimos en comparaci\u00f3n al riesgo, dado que la paciente previamente utilizaba el medicamento se recomienda que lo contin\u00fae. (7)<\/p>\n

Con respecto al uso de teofilina en el embarazo, no se ha asociado a malformaciones cong\u00e9nitas en el embarazo pero si se ha encontrado interacci\u00f3n con otros medicamentos que pueden llegar a producir toxicidad (2). Su uso est\u00e1 restringido \u00fanicamente para casos cr\u00f3nicos donde la dosis recomendada va de los 5 a 12 microgramos \/mL. (10) A su vez los inhibidores de leucotrienos a pesar de ser categor\u00eda B\u00a0 en el embarazo en el caso de montelukast y zafirlukast(2), su uso como monoterapia comparado con corticosteroides inhalados y como terapia combinada comparado con beta agonistas de larga duraci\u00f3n han sido inferiores en ambos casos. (1,10)<\/p>\n

Cuidados Durante el Periparto y Postparto<\/strong><\/p>\n

Afortunadamente el 90% de las paciente embarazadas no presentan s\u00edntomas durante el parto y aquellas que presentan s\u00edntomas \u00fanicamente requieren del uso de broncodilatadores. El manejo estandarizado incluye una adecuada hidrataci\u00f3n y el uso continuo del tratamiento cr\u00f3nico usual. Al administrar analgesia se recomienda el uso de fentanil ya que este no causa la liberaci\u00f3n de histamina, efecto producido por la morfina. (1,5, 9)<\/p>\n

En el caso que se presente una hemorragia postparto en este grupo de pacientes se recomienda el uso de oxitocina sobre el misoprostol, metilergonovina r o an\u00e1logos del mismo por el efecto inhibitorio de las prostaglandinas que pueden causar broncoespasmo. (7)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El asma es un trastorno m\u00e9dico com\u00fan que puede empeorar durante el embarazo. Adem\u00e1s de afectar la calidad de vida de la madre, el asma\u00a0 no controlada puede conducir a resultados perinatales adversos. El conocimiento de opciones terap\u00e9uticas indicadas para el asma durante el embarazo es importante para optimizar la salud materno fetal. Aunque todav\u00eda se requiere de m\u00e1s estudios para las pacientes gestantes, el uso apropiado de los medicamentos actualmente utilizados para el manejo de asma se ha asociado con una alta probabilidad de un embarazo sin complicaciones y un infante sano.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

1.Wang H, Li N, Huang H. Asthma in Pregnancy: Pathophysiology, Diagnosis, Whole-Course Management, and Medication Safety. Canadian Respiratory Journal. 2020 Feb 24;2020:1\u201310.<\/p>\n

2. Sandoval-Guti\u00e9rrez JL. Asma y embarazo: abordaje simplificado. Med Int M\u00e9x 2022; 38 (3): 642-648.<\/p>\n

3. Ruth P. Cusack, MBBch, Christiane E. Whetstone, Bsc,Gail M. Gauvreau, PhD, Professor.Use of Asthma Medication During Gestation and Risk of Specific Congenital Anomalies. Immunol Allergy Clin N Am 2023;43:169\u2013185<\/p>\n

4. Manuel Alcantara Villar. Optimizando el abordaje del asma bronquial. Universidad Internacional de Andaluc\u00eda 2023. ISBN: 978-84-7993-396-8.<\/p>\n

5. POPA M, PELTECU G, GICA N, CIOBANU AM, BOTEZATU R, GICA C, et al. Asthma in Pregnancy. Review of Current Literature and Recommendations. Maedica [Internet]. 2021 Mar 1;16(1):80\u20137. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8224723\/<\/a><\/p>\n

6. Miguel A Barber Marrero,<\/sup> Walter Plasencia Acevedo, Idoya Eguiluz Guti\u00e9rrez-Barqu\u00edn Francisco Cabrera Morales, Alicia Mart\u00edn Mart\u00ednez, Cristina Molo Amor\u00f3s, Jos\u00e9 A Garc\u00eda Hern\u00e1ndez. Manejo del Asma Grave en Pacientes Gestantes. Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias. Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas. Espa\u00f1a. Vol. 50. N\u00fam. 9.<\/a>P\u00e1ginas 568-576 Internet: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-resumen-manejo-del-asma-grave-pacientes-13109621<\/a><\/p>\n

7.Pacheco LD, Saad A, La Rosa De Los Rios, M, Webb CM. Respiratory Disease in Pregnancy. In: GABBE\u2019S OBSTETRICS: NORMAL AND PROBLEM PREGNANCIES. 1600 John F. Kennedy Blvd. Ste 1600 Philadelphia, PA 19103-2899: Elsevier; 2021. p. 846\u201350<\/p>\n

8. Vicente Plaza Moral, Isam Alobid, Ces\u00e1reo \u00c1lvarez Rodr\u00edguez, Marina Blanco Aparicio, Ferreira J, Garc\u00eda G, et al. GEMA 5.3. Spanish Guideline on the Management of Asthma. Open Respiratory Archives. 2023 Sep 1;<\/p>\n

9.Global initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. 2023. Available from: https:\/\/ginasthma.org\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/GINA-2023-Full-report-23_07_06-WMS.pdf\u00a0 (no puedo quitar el color este de fondooooo)<\/p>\n

10.TIRMIK\u00c7IO\u011eLU Z. Pharmacological treatment of asthma and allergic diseases in pregnancy. Journal of Surgery and Medicine. 2022 Jan 1;6(2):1\u20131.<\/p>\n

11.G\u00f3mez S\u00e1enz JT. Asma y embarazo. A Todo Pulmon [Internet]. 2020 Sep;5:11\u20136. Available from: https:\/\/www.researchgate.net\/profile\/Jose-Gomez-122\/publication\/348169685_Asma_y_embarazo_A_todo_pulmon\/links\/5ff2308792851c13fee75b77\/Asma-y-embarazo-A-todo-pulmon.pdf#page=11<\/a><\/p>\n

12. Couillard S, Connolly C, Borg C, Pavord I. Asthma in pregnancy: An update. Obstetric Medicine. 2020 Nov 1;14(3):1753495X2096507.<\/p>\n

13.Hamadneh S, Hamadneh J. Active and Passive Maternal Smoking During Pregnancy and Birth Outcomes: A Study From a Developing Country. Annals of Global Health. 2021 Dec 3;87(1).<\/p>\n

14.Hern\u00e1ndez M, Carvajal A, Risquez A, Guzman ME, Cabrera C, Drummond T. Consenso de la COVID-19 en el embarazo. Bolet\u00edn Venezolano de Infectolog\u00eda [Internet]. 2021 [cited 2024 Jan 24];32(1):7\u201326. Available from: http:\/\/saber.ucv.ve\/ojs\/index.php\/rev_bvi\/article\/view\/22575\/144814488822<\/a><\/p>\n

15. Regan AK, Munoz FM. Efficacy and safety of influenza vaccination during pregnancy: realizing the potential of maternal influenza immunization. Expert Review of Vaccines. 2021 Apr 22;1\u201312.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo Autora principal: Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas Vol. XIX; n\u00ba 7; 209<\/p>\n","protected":false},"author":352,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[351,469,14225,399,2612,3802,274],"class_list":["post-76450","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-asma","tag-drogas","tag-educacion","tag-embarazo","tag-manejo","tag-revision-bibliografica","tag-riesgo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nBreve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo Autora principal: Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas Vol. XIX; n\u00ba 7; 209 Brief Review of Asthma in Pregnancy Fecha de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"19 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/\"},\"author\":{\"name\":\"Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/ce8122452123756d2e0ff5fe66df7901\"},\"headline\":\"Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo\",\"datePublished\":\"2024-04-15T08:41:58+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-17T06:21:44+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/\"},\"wordCount\":4365,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"asma\",\"drogas\",\"educaci\u00f3n\",\"embarazo\",\"manejo\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"riesgo\"],\"articleSection\":[\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/\",\"name\":\"Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-04-15T08:41:58+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-17T06:21:44+00:00\",\"description\":\"Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo Autora principal: Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas Vol. XIX; n\u00ba 7; 209 Brief Review of Asthma in Pregnancy Fecha de\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/ginecologia-obstetricia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/ce8122452123756d2e0ff5fe66df7901\",\"name\":\"Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10251\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo","description":"Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo Autora principal: Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas Vol. XIX; n\u00ba 7; 209 Brief Review of Asthma in Pregnancy Fecha de","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas","Tiempo de lectura":"19 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/"},"author":{"name":"Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/ce8122452123756d2e0ff5fe66df7901"},"headline":"Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo","datePublished":"2024-04-15T08:41:58+00:00","dateModified":"2024-04-17T06:21:44+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/"},"wordCount":4365,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["asma","drogas","educaci\u00f3n","embarazo","manejo","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","riesgo"],"articleSection":["Ginecolog\u00eda y Obstetricia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/","name":"Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-04-15T08:41:58+00:00","dateModified":"2024-04-17T06:21:44+00:00","description":"Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo Autora principal: Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas Vol. XIX; n\u00ba 7; 209 Brief Review of Asthma in Pregnancy Fecha de","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/breve-revision-del-asma-en-el-embarazo\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Ginecolog\u00eda y Obstetricia","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/ginecologia-obstetricia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Breve Revisi\u00f3n del Asma en el Embarazo"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/ce8122452123756d2e0ff5fe66df7901","name":"Mar\u00eda Gabriela Alfaro Vargas","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10251\/"}]}},"views":1229,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76450","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/352"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=76450"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76450\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76453,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76450\/revisions\/76453"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=76450"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=76450"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=76450"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}