{"id":76466,"date":"2024-04-16T10:07:34","date_gmt":"2024-04-16T08:07:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76466"},"modified":"2024-04-17T08:28:35","modified_gmt":"2024-04-17T06:28:35","slug":"consideraciones-anestesicas-en-el-paciente-con-hipertension-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-anestesicas-en-el-paciente-con-hipertension-pulmonar\/","title":{"rendered":"Consideraciones anest\u00e9sicas en el paciente con hipertensi\u00f3n pulmonar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consideraciones anest\u00e9sicas en el paciente con hipertensi\u00f3n pulmonar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 8; 211<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anesthetic considerations in the patient with pulmonary hypertension<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 211<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Falc\u00f3n Lancina. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital\u00a0 Cl\u00ednico\u00a0 Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Blesa.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Servicio\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Aragon\u00e9s\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0de\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Salud.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Zaragoza.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Delgado Garc\u00eda. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Abad\u00eda Labena. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 su\u00a0\u00a0 elaboraci\u00f3n\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0 tienen\u00a0\u00a0 conflictos\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han \u00a0obtenido \u00a0los \u00a0permisos \u00a0necesarios \u00a0para\u00a0 \u00a0las\u00a0 \u00a0im\u00e1genes\u00a0 \u00a0y\u00a0 \u00a0gr\u00e1ficos\u00a0 \u00a0utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes afectos de hipertensi\u00f3n pulmonar que son candidatos tanto a cirug\u00eda programada como a cirug\u00eda de urgencia presentan alta morbilidad. Es primordial realizar un buen estudio preoperatorio para identificar a estos pacientes, ya que podr\u00edan no tener un diagn\u00f3stico confirmado de la entidad, estudiarlos y evaluarlos para determinar el grado de afecci\u00f3n y compromiso cardiorrespiratorio. El manejo intraoperatorio deber\u00eda seguir minuciosamente una serie de directrices y pautas tanto cl\u00ednicas como farmacol\u00f3gicas para garantizar la seguridad de estos pacientes y disminuir su riesgo quir\u00fargico. El cuidado postoperatorio cobra\u00a0 gran relevancia y deber\u00eda realizarse en un \u00e1rea de reanimaci\u00f3n postquir\u00fargica o en\u00a0 \u00e1rea\u00a0 de cuidados intensivos por profesionales formados en la materia para prevenir complicaciones asociadas a la hipertensi\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipertensi\u00f3n pulmonar, manejo perioperatorio, anestesia, crisis hipertensiva pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patients with pulmonary hypertension who are candidates for both elective surgery and emergency surgery have high morbidity. It is essential to carry out a good preoperative study to identify these patients, since they may not have a confirmed diagnosis of the entity, study and evaluate them to determine the degree of condition and cardiorespiratory compromise. Intraoperative management should carefully follow a series of clinical and pharmacological guidelines and guidelines to guarantee the safety of these patients and reduce their surgical risk. Postoperative care is of great importance and should be performed in a post-surgical resuscitation area or intensive care area by professionals trained in the field to prevent complications associated with pulmonary hypertension.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pulmonary hypertension, perioperative management, anesthesia, pulmonary\u00a0 hypertensive crisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n pulmonar (HP) es una enfermedad caracterizada por la disfunci\u00f3n del endotelio arterial pulmonar que conlleva un aumento de la resistencia vascular pulmonar. El aumento en la poscarga del ventr\u00edculo derecho contribuye al desarrollo de disfunci\u00f3n ventricular derecha e insuficiencia cardiaca<sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n de hipertensi\u00f3n pulmonar viene determinada por la evaluaci\u00f3n hemodin\u00e1mica mediante la realizaci\u00f3n de un cateterismo derecho y la estimaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial pulmonar media en reposo. En el \u00faltimo simposio de hipertensi\u00f3n pulmonar se modific\u00f3 el punto de corte de la presi\u00f3n arterial pulmonar media para establecer el diagn\u00f3stico de la hipertensi\u00f3n pulmonar, sustituy\u00e9ndose el l\u00edmite original de 25 mmHg por 20 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n pulmonar se divide en cinco grupos, de los cuales se conoce que el grupo 2 (hipertensi\u00f3n pulmonar secundaria a cardiopat\u00eda izquierda) y el grupo 3 (hipertensi\u00f3n pulmonar secundaria a enfermedades pulmonares) son las m\u00e1s frecuentes<sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo este manuscrito se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre hipertensi\u00f3n pulmonar y manejo anest\u00e9sico de estos pacientes en las bases de datos Pubmed y Cochrane. Esta b\u00fasqueda se ha llevado a cabo con la utilizaci\u00f3n de palabras clave y sus conexiones a trav\u00e9s de operadores booleanos y se ha incluido en la revisi\u00f3n aquellos art\u00edculos cuyo contenido se ajusta al inter\u00e9s de la presente revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El continuo estudio y desarrollo de nuevos avances en el tratamiento de los pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar ha mejorado de manera exponencial su estado funcional, as\u00ed como su pron\u00f3stico. Esto ha conllevado que cada vez mayor n\u00famero de ellos se presente para ser candidato a someterse a cirug\u00eda programada fuera del \u00e1mbito de la cirug\u00eda card\u00edaca o pulmonar<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aun as\u00ed, a estos pacientes se les considera un grupo de elevado riesgo perioperatorio; se han comunicado tasas de mortalidad entre el 3 y el 18% y tasas de morbilidad de hasta el 42%, con mejores resultados en los \u00faltimos a\u00f1os<sup>(3)<\/sup>. As\u00ed pues, estas cirug\u00edas programadas deber\u00edan realizarse en un centro de referencia de hipertensi\u00f3n pulmonar bajo la supervisi\u00f3n de un equipo multidisciplinar experto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CONSIDERACIONES GENERALES DEL MANEJO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La preparaci\u00f3n de los pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar para una cirug\u00eda electiva y programada es un reto para el anestesi\u00f3logo ya que se debe llevar a cabo un plan de acci\u00f3n minucioso y detallado para anteponer la seguridad de estos pacientes ante cualquier escenario adverso. El plan perioperatorio debe ser discutido y consensuado de forma individualizada para cada paciente que se enfrenta a una cirug\u00eda programada por un equipo multidisciplinar (anestesiolog\u00eda, cirug\u00eda y especialista en hipertensi\u00f3n pulmonar)<sup>(2)<\/sup>. Siempre tratar de buscar alternativas no quir\u00fargicas o que minimicen el tiempo quir\u00fargico y teniendo presente el cuidadoso cumplimiento de unos objetivos hemodin\u00e1micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>VALORACI\u00d3N PREOPERATORIA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el per\u00edodo preoperatorio que comienza en la primera visita a la consulta anest\u00e9sica interesa al anestesi\u00f3logo identificar aquellos pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar. La anamnesis es la primera herramienta diagn\u00f3stica que nos har\u00e1 sospechar e identificar a los pacientes afectos de esta entidad. Una vez que se identifica a un paciente como un potencial portador de hipertensi\u00f3n pulmonar se deber\u00e1 corroborar la sospecha. Pueden hacernos sospechar aquellos pacientes con historia personal de fatiga, disnea y\/o s\u00edncopes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n f\u00edsica supone el segundo escal\u00f3n en la consulta anest\u00e9sica preoperatoria. En estos pacientes destacan los signos de insuficiencia card\u00edaca congestiva como la hepatomegalia, pl\u00e9tora yugular y\/o edema en miembros inferiores. En la auscultaci\u00f3n card\u00edaca usualmente podemos encontrar taquicardia, reforzamiento del segundo ruido en el componente pulmonar y soplo de regurgitaci\u00f3n tricusp\u00eddea<sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como primeras pruebas complementarias que solicitaremos se encontrar\u00e1n el electrocardiograma de doce derivaciones y la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Es t\u00edpico encontrar en el electrocardiograma de los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial pulmonar signos de crecimiento auricular derecho con ondas P acuminadas, hipertrofia ventricular derecha con deviaci\u00f3n del eje el\u00e9ctrico del coraz\u00f3n hacia la derecha y ondas R elevadas con inversi\u00f3n de la onda T en\u00a0derivaciones precordiales derechas<sup>(4)<\/sup>. En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax podremos encontrarnos crecimiento de la aur\u00edcula derecha con abombamiento de la silueta card\u00edaca en su perfil derecho, crecimiento del arco de la arteria pulmonar y ensanchamiento de la arteria pulmonar derecha<sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un siguiente escal\u00f3n, es mandatorio derivar a estos pacientes para la\u00a0 realizaci\u00f3n\u00a0 de pruebas de funci\u00f3n respiratoria, para as\u00ed poder identificar causas secundarias de hipertensi\u00f3n arterial pulmonar, as\u00ed como el grado de afecci\u00f3n pulmonar. Tambi\u00e9n es de prioritaria utilidad la realizaci\u00f3n de gasometr\u00eda arterial para identificar los diferentes grados de hipoxemia y c\u00f3mo pueden ser corregidos con la administraci\u00f3n externa de ox\u00edgeno<sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, el estudio no cruento que podr\u00e1 facilitarnos la mayor cantidad de informaci\u00f3n en estos pacientes es el ecocardiograma transtor\u00e1cico. Esta prueba de imagen realizada de manera ambulatoria confirmar\u00e1 la presencia de hipertrofia y dilataci\u00f3n de las cavidades derechas card\u00edacas, la regurgitaci\u00f3n tricusp\u00eddea y en base a los hallazgos se podr\u00e1 calcular a trav\u00e9s de ciertas mediciones el valor de la presi\u00f3n sist\u00f3lica en la arteria pulmonar<sup>(4)<\/sup>. Con el ecocardiograma transtor\u00e1cico tambi\u00e9n podremos valorar el compartimento izquierdo\u00a0 del coraz\u00f3n y si existe o no repercusi\u00f3n en este.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MANEJO INTRAOPERATORIO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal objetivo para el buen manejo intraoperatorio de los pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar se basa en mantener el gasto card\u00edaco. Para ello, debemos tener en cuenta unos puntos b\u00e1sicos para garantizar su manejo \u00f3ptimo en todo paciente diagnosticado de hipertensi\u00f3n arterial pulmonar, independientemente de su magnitud o de la urgencia quir\u00fargica<sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evitar la hipotensi\u00f3n sist\u00e9mica: una disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica podr\u00e1 comprometer al ventr\u00edculo<\/li>\n<li>Mantener una precarga adecuada<\/li>\n<li>Mantener una frecuencia card\u00edaca normal: el incremento de la frecuencia card\u00edaca podr\u00e1 conllevar incrementos en el gradiente tricusp\u00eddeo y por tanto exacerbar la insuficiencia valvular; as\u00ed como precipitar insuficiencia card\u00edaca derecha aguda.<\/li>\n<li>Mantener un hematocrito en rango: deber\u00e1 mantenerse un nivel de\u00a0 hemoglobina \u00f3ptimo para garantizar al ventr\u00edculo derecho una adecuada extracci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Evitar la hipoxemia y la acidosis: ambos par\u00e1metros incrementan la\u00a0 resistencia vascular pulmonar y por ello, aumenta la postcarga del ventr\u00edculo derecho, disminuyendo la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n y el gasto card\u00edaco.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como anestesi\u00f3logos, debemos preservar las anteriores citadas cinco directrices y establecer una terapia que consiga disminuir la resistencia vascular pulmonar y mantener, o incluso aumentar el gasto card\u00edaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para controlar estos par\u00e1metros y poder llevar a cabo un manejo adecuado debemos monitorizarlos de manera invasiva. Podemos utilizar un cat\u00e9ter de arteria pulmonar\u00a0 Swan- Ganz, presi\u00f3n arterial invasiva, v\u00eda venosa de alto flujo y monitorizaci\u00f3n central de la temperatura<sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un primer momento, si nuestro paciente mantiene una tensi\u00f3n arterial correcta, con buena precarga y un \u00edndice card\u00edaco bajo deberemos iniciar un inotr\u00f3pico como la dobutamina. Si conseguimos un gasto card\u00edaco aceptable podremos iniciar un vasodilatador \u00a0selectivo pulmonar, el agente de elecci\u00f3n es el \u00f3xido nitroso. Los calcioantagonistas act\u00faan como vasodilatadores no selectivos y se podr\u00e1n utilizar cuando se demuestre disminuci\u00f3n de la resistencia vascular pulmonar asociado a un gasto card\u00edaco adecuado. En el caso de\u00a0hipotensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica sostenida, el agente de elecci\u00f3n en estos pacientes es la noradrenalina<sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T\u00c9CNICAS DE ANESTESIA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica anest\u00e9sica m\u00e1s apropiada para cada paciente va a depender de la cl\u00ednica del paciente, de la anestesia y de la cirug\u00eda. Debemos tener en cuenta los factores predisponentes del paciente incluyendo antecedentes m\u00e9dicos relevantes a considerar a parte de la hipertensi\u00f3n pulmonar. As\u00ed mismo, factores anest\u00e9sicos y quir\u00fargicos influyen en la t\u00e9cnica de anestesia a seleccionar como puede ser la duraci\u00f3n de la cirug\u00eda, el posicionamiento del paciente en quir\u00f3fano, la t\u00e9cnica quir\u00fargica, etc.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Anestesia general<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia general se considera una opci\u00f3n segura en estos pacientes si tenemos en cuenta los objetivos previamente descritos. Los agentes anest\u00e9sicos vol\u00e1tiles y los intravenosos tienen efectos cardiorrespiratorios depresores, la mayor\u00eda de los agentes anest\u00e9sicos reducen las resistencias vasculares sist\u00e9micas, lo cual puede conducir a estados de bajo gasto, lo que conlleva a una disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n\u00a0 arterial sist\u00e9mica y de la perfusi\u00f3n coronaria, pero tanto la inducci\u00f3n anest\u00e9sica como el mantenimiento puede darse con seguridad. Para el mantenimiento de la anestesia general es seguro emplear isoflurano y sevoflurano, deberemos evitar el desflurano y la ketamina porque aumentan la resistencia vascular pulmonar. Los opioides deber\u00e1n emplearse a dosis adecuadas para mantener un plano analg\u00e9sico. Es preferible la utilizaci\u00f3n de relajantes musculares no despolarizantes por su menor potencial de liberar histamina ya que podr\u00e1 inducir una hipotensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica<sup>(5)<\/sup>. Es frecuente el uso de vasopresores para contrarrestar los efectos de los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos, en los casos de alto riesgo se suele asociar a un f\u00e1rmaco inotropo o inodilatador<sup>(2)<\/sup>. Es muy recomendable la utilizaci\u00f3n de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica invasiva: canalizar la l\u00ednea arterial previo a la inducci\u00f3n, medir la presi\u00f3n venosa central y monitorizaci\u00f3n avanzada con cat\u00e9ter de arterial pulmonar y\/o ecocardiograma transesof\u00e1gico dependiendo de la situaci\u00f3n del paciente y la complejidad de la cirug\u00eda<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atendiendo a los par\u00e1metros respiratorios que utilizaremos en el respirador, la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con presi\u00f3n positiva reduce el retorno venoso y puede provocar aumento de la resistencia vascular pulmonar, pudiendo desencadenar una disfunci\u00f3n aguda del ventr\u00edculo derecho. Es muy conveniente adaptar los par\u00e1metros ventilatorios a la funci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, a\u00f1adiendo presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n para evitar atelectasias y no superar una presi\u00f3n plateau &gt; 30 mmHg, as\u00ed como utilizar una FiO2 elevada para favorecer la vasodilataci\u00f3n pulmonar<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Anestesia neuroaxial<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia neuroaxial puede realizarse en los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial pulmonar con seguridad mientras sea administrada para alcanzar las metas cardiovasculares. Tras una anestesia neuroaxial se produce vasodilataci\u00f3n sist\u00e9mica, que en estos pacientes puede comprometer el llenado card\u00edaco derecho, la respuesta ser\u00e1 mayor si se a\u00f1ade un bloqueo de fibras nerviosas auton\u00f3micas que da como resultado una respuesta cronotr\u00f3pica e inotr\u00f3pica negativa<sup>(5)<\/sup>. La anestesia epidural con instauraci\u00f3n lenta del bloqueo es preferible a la anestesia intradural con punci\u00f3n \u00fanica, ya que como hemos comentado previamente puede producirse un bloqueo simp\u00e1tico r\u00e1pido de la mitad inferior del cuerpo, con disminuci\u00f3n aguda de las resistencias vasculares sist\u00e9micas<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Anestesia regional y sedaci\u00f3n<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia regional se mantiene como una opci\u00f3n segura para mantener unas condiciones cardiovasculares intraoperatorias estables con una buena analgesia intra y postoperatoria<sup>(5)<\/sup>. Los bloqueos perif\u00e9ricos son de elecci\u00f3n para este tipo de pacientes. La sedaci\u00f3n nunca deber\u00e1 comprometer la funci\u00f3n respiratoria, ya que la hipercapnia es una causa frecuente de aumento de la resistencia vascular pulmonar<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CONSIDERACIONES\u00a0 \u00a0POSTOPERATORIAS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo postoperatorio es un periodo cr\u00edtico para estos pacientes ya que la hipertensi\u00f3n pulmonar conlleva una mortalidad y morbilidad perioperatoria significativa. Es por ello que los pacientes requieren una exhaustiva y cuidadosa monitorizaci\u00f3n en la unidad de reanimaci\u00f3n posquir\u00fargica o unidad de cuidados intensivos durante al menos un periodo de 48-72 horas, manteniendo las mismas estrategias y directrices que las empleadas en el quir\u00f3fano. Como medida postoperatoria inicial deber\u00e1 reiniciarse cuanto antes el tratamiento vasodilatador cr\u00f3nico habitual que fue retirado progresivamente antes de someterse a la cirug\u00eda para evitar una hipertensi\u00f3n pulmonar de rebote<sup>(2)<\/sup>. Las metas postoperatorias est\u00e1n dirigidas a prevenir las elevaciones agudas y bruscas en las resistencias vasculares pulmonares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administrar desde el inmediato postoperatorio una buena analgesia que se gu\u00ede por pautas ahorradoras de opioides es primordial y debe ser instaurada lo antes posible, ya que minimiza los aumentos de las resistencias vasculares pulmonares y mejora la recuperaci\u00f3n. Podr\u00e1n utilizarse sin riesgo analg\u00e9sicos no sedantes como paracetamol, AINES y analgesia local o regional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CRISIS PULMONAR HIPERTENSIVA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La crisis pulmonar hipertensiva es una complicaci\u00f3n poco frecuente que puede darse en los pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar. Se caracteriza por una elevaci\u00f3n brusca y aguda de las resistencias vasculares pulmonares que sobrepasan la adaptabilidad del ventr\u00edculo derecho para mantener el gasto. La crisis pulmonar hipertensiva est\u00e1 asociada a una\u00a0 mortalidad elevada, ya que puede afectar negativamente la precarga del ventr\u00edculo izquierdo, por ende el gasto card\u00edaco y la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n coronaria diast\u00f3lica, dando lugar un\u00a0 colapso mioc\u00e1rdico y shock cardiog\u00e9nico<sup>(5)<\/sup>. Los cambios fisiol\u00f3gicos intraoperatorios secundarios a pacientes f\u00edsicos como el posicionamiento del paciente en la mesa quir\u00fargica o farmacol\u00f3gicos pueden llevar a descompensaci\u00f3n. El r\u00e1pido reconocimiento de la crisis hipertensiva pulmonar es primordial, se requiere generalmente confirmaci\u00f3n con mediciones invasivas de presiones y ecocardiograf\u00eda que mostrar\u00e1n presiones pulmonar y de aur\u00edcula derecha elevadas con gasto cardiaco decreciente<sup>(5)<\/sup>. El tratamiento consistir\u00e1 en medidas de soporte (ox\u00edgeno, administraci\u00f3n del fluidos, apoyo ventilatorio para controlar el CO2 y el pH, etc.) y en medidas farmacol\u00f3gicas, por ejemplo aumentando el gasto con agentes inotr\u00f3picos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Simonneau G, Montani D, Celermajer DS, Denton CP, Gatzoulis MA, Krowka M, et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J.2019;53(1):1801913.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escribano P, Cruz Protocolos de Actuaci\u00f3n en Hipertensi\u00f3n Pulmonar. Unidad Multidisciplinar de Hipertensi\u00f3n Pulmonar. Hospital Universitario 12 de Octubre. 2022.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Price LC, Martinez G, Brame A, et al. Perioperative management of patients with pulmonary hypertension undergoing non-cardiothoracic, non-obstetric surgery: a systematic review and expert consensus Br J Anaesth. 2021;126(4):774-90.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M\u00e9ndez-Beltr\u00e1n M. Anestesia en el paciente con hipertensi\u00f3n arterial pulmonar. Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda. [Internet]. com. Disponible en: https:\/\/<a href=\"http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/rma\/cma-2007\/cmas071bl.pdf\">www.medigraphic.com\/pdfs\/rma\/cma-2007\/cmas071bl.pdf<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wood Manejo Perioperatorio de Pacientes Con Hipertensi\u00f3n Pulmonar y Disfunci\u00f3n Ventricular Derecha \u00a0&#8211; \u00a0ATOTW \u00a0459\u2009: \u00a0WFSA \u00a0&#8211; \u00a0resources \u00a0[Internet]. \u00a0WFSA \u00a0Resource \u00a0Library. 2022. Disponible en: https:\/\/resources.wfsahq.org\/atotw\/manejo-perioperatorio-de-pacientes- con-hipertension-pulmonar-y-disfuncion-ventricular-derecha-atotw-459\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Consideraciones anest\u00e9sicas en el paciente con hipertensi\u00f3n pulmonar Autora principal: In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata Vol. XIX; n\u00ba 8; 211<\/p>\n","protected":false},"author":594,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[2646,18646,4701,17396,3802],"class_list":["post-76466","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-anestesia","tag-crisis-hipertensiva-pulmonar","tag-hipertension-pulmonar","tag-manejo-perioperatorio","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Consideraciones anest\u00e9sicas en el paciente con hipertensi\u00f3n pulmonar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Consideraciones anest\u00e9sicas en el paciente con hipertensi\u00f3n pulmonar Autora principal: In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata Vol. XIX; 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