{"id":76610,"date":"2024-04-18T10:13:16","date_gmt":"2024-04-18T08:13:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76610"},"modified":"2024-05-02T08:39:52","modified_gmt":"2024-05-02T06:39:52","slug":"estenosis-traqueal-y-manejo-de-la-via-aerea-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estenosis-traqueal-y-manejo-de-la-via-aerea-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Estenosis traqueal y manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.\u00a0A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estenosis traqueal y manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.\u00a0<\/strong><strong>A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 8; 215<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tracheal stenosis and airway management.\u00a0<\/strong><strong>About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 215<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Falc\u00f3n Lancina. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Delgado Garc\u00eda. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Abad\u00eda Labena. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> La estenosis laringotraqueal comprende una serie de diagn\u00f3sticos relacionados con el estrechamiento de la v\u00eda respiratoria superior (glotis, supraglotis, subglotis y tr\u00e1quea). Esta afecci\u00f3n, puede dificultar el paso de aire y suponer tanto un compromiso respiratorio como un gran desaf\u00edo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica del anestesi\u00f3logo, que deber\u00e1 tener en cuenta una serie de consideraciones especiales en estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso cl\u00ednico de una mujer de 46 a\u00f1os, con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, y artritis reumatoide. Destaca una cirug\u00eda abdominal compleja hace 10 a\u00f1os, que requiri\u00f3 estancia en la unidad de cuidados intensivos. No tiene sintomatolog\u00eda respiratoria, tos ni estridor. Acude a urgencias por dolor abdominal intenso, asociado a v\u00f3mitos y fiebre. En la ecograf\u00eda abdominal, hay hallazgos sugestivos de colecistitis aguda, por lo que los cirujanos proponen intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente (colecistectom\u00eda). Hablaremos del manejo de la v\u00eda a\u00e9rea y de la evaluaci\u00f3n de la estenosis traqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este caso pone de manifiesto la vital importancia de saber evaluar este tipo de lesiones, y proponer un manejo multidisciplinar para optimizar el pron\u00f3stico y seguridad de los pacientes. Proponemos nuestro propio algoritmo de manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en pacientes con estenosis traqueal, en funci\u00f3n del di\u00e1metro traqueal disponible; basado en la evidencia cient\u00edfica disponible y las recomendaciones de las sociedades expertas en anestesiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: v\u00eda a\u00e9rea, estenosis traqueal, fibroscopio, intubaci\u00f3n despierto, traqueotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary:<\/strong> Laryngotracheal stenosis involves many diagnoses related to the narrowing of the upper airway (glottis, supraglottis, subglottis and trachea). This condition is able to difficult the air passage and represent both respiratory compromise and great challenge in the clinical practice of the anesthesiologist, who must take into account some special considerations in these patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the clinical case of a 46-year-old woman with a personal history of high blood pressure, dyslipidemia, and rheumatoid arthritis. She had a complex abdominal surgery 10 years ago, which required an intensive care unit. Nowadays, she has no respiratory symptoms or stridor. She goes to the emergency due to severe abdominal pain, associated with vomiting and fever. On the abdominal ultrasound, there are findings that suggest an acute cholecystitis. Surgeons propose urgent surgical intervention (cholecystectomy). We will talk about the airway management and the evaluation of tracheal stenosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This case highlights the vital importance of knowing how to evaluate this type of injuries, and proposing multidisciplinary management to optimize the prognosis and safety of these patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: airway, tracheal stenosis, fiberscope, awake intubation, tracheostomy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas. Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Introducci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis laringotraqueal comprende una serie de diagn\u00f3sticos relacionados con el estrechamiento de la v\u00eda respiratoria superior (glotis, supraglotis, subglotis y tr\u00e1quea). Esta afecci\u00f3n, puede dificultar el paso de aire y suponer tanto un compromiso respiratorio como un gran desaf\u00edo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica del anestesi\u00f3logo, que deber\u00e1 tener en cuenta una serie de consideraciones especiales en estos pacientes. La estenosis subgl\u00f3tica puede ser cong\u00e9nita (presente desde el nacimiento), o adquirida (debido a diversas causas; como la intubaci\u00f3n orotraqueal prolongada, traumatismos, infecciones , lesi\u00f3n qu\u00edmica o t\u00e9rmica, procesos expansivos traqueales). Tambi\u00e9n puede desarrollarse en ausencia de lesi\u00f3n previa ni enfermedad subyacente; es decir, idiop\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque es una enfermedad poco frecuente, produce una lenta inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de la mucosa y consecuente fibrosis. Con el paso del tiempo, se desarrolla una cicatriz madura que produce un estrechamiento paulatino de la v\u00eda respiratoria. Por ello entran en juego los diferentes mecanismos de cicatrizaci\u00f3n de heridas, as\u00ed como patolog\u00edas asociadas a su incorrecto funcionamiento: diabetes mellitus, obesidad, enfermedades vasculares, autoinmunes\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda tiende a ser inicialmente asintom\u00e1tica, y la cl\u00ednica habitualmente es muy tard\u00eda. Por ello es habitual que esta patolog\u00eda pase desapercibida durante largos periodos de tiempo. Se caracterizar\u00eda cl\u00ednicamente por presentar mayor o menor grado de disnea (dificultad respiratoria especialmente durante la inhalaci\u00f3n), alteraci\u00f3n del fonaci\u00f3n, estridor, tos, problemas de alimentaci\u00f3n\u20261<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos aspectos relevantes en el manejo anestesiol\u00f3gico de esta patolog\u00eda son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dificultad en la intubaci\u00f3n: La estenosis subgl\u00f3tica supone un estrechamiento marcado de la tr\u00e1quea, lo que dificulta el paso del tubo orotraqueal durante una intubaci\u00f3n est\u00e1ndar.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de la situaci\u00f3n y selecci\u00f3n del material \u00f3ptimo para la intubaci\u00f3n: Se recomienda utilizar tubos orotraqueales de peque\u00f1o di\u00e1metro, para facilitar su inserci\u00f3n; as\u00ed como t\u00e9cnicas de intubaci\u00f3n avanzadas que nos permitan visualizar el paso disponible (fibroscopio flexible).<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico: Si el paciente presenta antecedentes de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, intubaci\u00f3n prolongada, o estenosis subgl\u00f3tica diagnosticada, estaremos ante la situaci\u00f3n de \u201cv\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil conocida\u201d. Sin embargo, podemos encontrar esta patolog\u00eda en pacientes sin los antecedentes descritos, por lo que tambi\u00e9n puede suponer una situaci\u00f3n de \u201cv\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil no prevista\u201d.<\/li>\n<li>Complicaciones: La estenosis subgl\u00f3tica aumenta considerable la posibilidad de que aparezcan complicaciones con las maniobras de intubaci\u00f3n; como irritaci\u00f3n y edema de mucosas, lesiones de distintos grados de gravedad en la v\u00eda a\u00e9rea, hemorragia\u2026<\/li>\n<li>Tratamiento: El manejo final de la estenosis subgl\u00f3tica depende principalmente de la causa subyacente y de la gravedad de la misma. Puede ser posible un tratamietno conservador, o requerir incluso de intervenciones quir\u00fargicas, como la dilataci\u00f3n progresiva con balones, resecci\u00f3n de la cicatriz o reconstrucci\u00f3n de la tr\u00e1quea.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Equipo multidisciplinar: Generalmente implicar\u00e1 un enfoque multidisciplinario para optimizar el manejo y tratamiento de estos pacientes, en el que participar\u00e1n distintos especialistas (anestesi\u00f3logos, otorrinolaring\u00f3logos, intensivistas, cirujanos tor\u00e1cicos\u2026)2<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Planificaci\u00f3n en caso de estenosis subgl\u00f3tica conocida:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es esencial realizar una cuidadosa evaluaci\u00f3n preanest\u00e9sica del paciente, haciendo especial hincapi\u00e9 en comprender la gravedad de la estenosis y el paso disponible. Solo as\u00ed podremos planificar la estrategia de intubaci\u00f3n m\u00e1s adecuada bajo las m\u00e1ximas condiciones de seguridad posibles. Esto incluye:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes personales: tanto m\u00e9dicos como posibles cirug\u00edas Prestaremos especial atenci\u00f3n a los episodios de intubaciones previas si se ha dado el caso, y c\u00f3mo se manej\u00f3 en su momento as\u00ed como las complicaciones que tuvieron.1<\/li>\n<li>La exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente: Prestaremos atenci\u00f3n a s\u00edntomas respiratorios; como la dificultad para respirar, estridor o Se puede evaluar la funci\u00f3n respiratoria para evaluar el grado de obstrucci\u00f3n mediante espirometr\u00eda.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n y revisi\u00f3n de im\u00e1genes:\n<ul>\n<li>Evaluaci\u00f3n endosc\u00f3pica: La nasofibroscopia y la broncoscopia son herramientas clave para evaluar mediante visi\u00f3n directa el sitio y la gravedad de la estenosis subgl\u00f3tica. La broncoscopia, en particular, es \u00fatil para evaluar la extensi\u00f3n y la naturaleza de la estenosis, ya que permite visualizar las estructuras internas de la laringe y la tr\u00e1quea.<\/li>\n<li>Im\u00e1genes radiol\u00f3gicas: radiograf\u00eda de t\u00f3rax, TAC tor\u00e1cico o resonancia magn\u00e9tica. Nos proporcionan im\u00e1genes detalladas de la tr\u00e1quea as\u00ed como de posibles lesiones subyacentes. Ayudan a confirmar la presencia de estenosis y evaluar su extensi\u00f3n y gravedad. Son de gran utilidad para planificar el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Lesiones subyacentes: Se puede obtener muestras de tejido mediante la biopsia a trav\u00e9s del broncoscopio, si la lesi\u00f3n es Esto puede proporcionar informaci\u00f3n adicional sobre la etiolog\u00eda y consideraciones espec\u00edficas de la enfermedad subyacente (patolog\u00eda tumoral, fibrosis post intubaci\u00f3n prolongada 2<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez conozcamos el caso concreto, podemos pasar a individualizar y planificar nuestras alternativas. Ante la alta tasa de complicaciones descritas en estos pacientes, debemos tener claro un algoritmo de actuaci\u00f3n con varias alternativas en caso de que el primer intento de intubaci\u00f3n sea fallido. Esto podr\u00eda incluir la disponibilidad de otras t\u00e9cnicas de visualizaci\u00f3n (videolaringoscopio, fibroscopio), as\u00ed como de tubos orotraqueales de menores tama\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez m\u00e1s, cabe destacar la necesidad de que estas decisiones sean evaluadas mediante un equipo multidisciplinar para abordar de la manera m\u00e1s segura y eficiente el manejo de estos pacientes. La experiencia previa y planificaci\u00f3n cautelosa son fundamentales para minimizar los riesgos asociados con este procedimiento.1,2<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en pacientes con estenosis subgl\u00f3tica:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a su importancia en nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica como anestesi\u00f3logos, cabe mencionar y desarrollar las dificultades en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea que conlleva la estenosis subgl\u00f3tica. Debido al estrechamiento de la tr\u00e1quea, supone una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil que puede suponer un gran desaf\u00edo. Procedemos a explicar algunas dificultades propias de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preparaci\u00f3n preoperatoria: Es importante la canalizaci\u00f3n de uno o dos accesos venosos perif\u00e9ricos de buen calibre, dado que aunque la p\u00e9rdida sangu\u00ednea prevista es peque\u00f1a, ambos brazos estar\u00e1n colocados a ambos lados del paciente y ocultos por los campos quir\u00fargicos. La dexametasona preoperatoria es beneficiosa ya que disminuye el edema de la v\u00eda respiratoria. En la mayor\u00eda de los casos ser\u00e1 suficiente realizar una monitorizaci\u00f3n est\u00e1ndar (ECG, SpO2, NIB, EtCO2 y BIS).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Acceso limitado: Queda marcadamente reducido el espacio disponible a nivel traqueal por donde necesitaremos avanzar el tubo orotraqueal. Esto puede dificultar de manera significativa el \u00e9xito en la intubaci\u00f3n. Adem\u00e1s, si nos encontramos ante una estenosis subgl\u00f3tica no conocida, y el paso es demasiado estrecho, puede ser que no consigamos avanzar el tubo endotraqueal, aun siendo de peque\u00f1o tama\u00f1o (situaci\u00f3n de paciente \u201cno intubable\u201d).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Selecci\u00f3n del tama\u00f1o del tubo orotraqueal: Ante una estenosis subgl\u00f3tica, la correcta elecci\u00f3n del tama\u00f1o del tubo orotraqueal es crucial. Debido al estrechamiento traqueal, resulta necesario utilizar tubos de menor di\u00e1metro para minimizar el traumatismo y facilitar en la medida de lo posible el paso del tubo. Son de elecci\u00f3n los tubos de peque\u00f1o di\u00e1metro (2,5 a 6,5mm), flexomet\u00e1licos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Visibilidad limitada: En general, la estenosis traqueal al presentarse por debajo de la glotis y cuerdas vocales, no suele venir asociada de una dificultad para visualizar la glotis, aunque debemos de tener en cuenta la etiolog\u00eda subyacente y la exploraci\u00f3n f\u00edsica para realizar una correcta valoraci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mayor riesgo de lesiones y traumatismo traqueal: La introducci\u00f3n de un tubo endotraqueal a trav\u00e9s de una estenosis subgl\u00f3tica aumenta considerablemente el riesgo de lesi\u00f3n de la mucosa traqueal, si no nos adaptamos correctamente al espacio disponible. Esto podr\u00eda desembocar en un sangrado en la v\u00eda a\u00e9rea, aumento de fibrosis y estrechez por lesiones, o incluso perforaci\u00f3n traqueal.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Necesidad de t\u00e9cnicas especiales para la intubaci\u00f3n orotraqueal: Pueden ser necesarias t\u00e9cnicas avanzadas, como el fibroscopio flexible o el uso de dispositivos supragl\u00f3ticos que faciliten la inserci\u00f3n del tubo orotraqueal.2,3<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para simplificar un poco este algoritmo de decisiones, diferentes estudios han propuesto una clasificaci\u00f3n seg\u00fan la luz traqueal disponible:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Luz &gt; 8 mm: Puede ser posible una intubaci\u00f3n orotraqueal est\u00e1ndar si no existen predictores de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil. El espacio subgl\u00f3tico deber\u00eda ser suficiente para progresar un tubo orotraqueal de peque\u00f1o calibre (6,5mm o inferior).<\/li>\n<li>Luz 5-8mm: Se recomienda realizar la intubaci\u00f3n bajo visi\u00f3n directa del espacio disponible, mediante fibroscopio flexible. Es aconsejable el mantenimiento de la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea del paciente para asegurar una adecuada oxigenaci\u00f3n tisular. Ser\u00eda interesante individualizar el uso de sedantes para confort del paciente en funci\u00f3n de la complejidad del caso y experiencia personal.<\/li>\n<li>Luz &lt; 5mm: La fibrobroncoscopia con el paciente despierto es la mejor opci\u00f3n para asegurar una v\u00eda a\u00e9rea comprometida. Esto requerir\u00e1 una exhaustiva informaci\u00f3n al paciente del proceso, para contar con su colaboraci\u00f3n activa, que ser\u00e1 de crucial importancia para el \u00e9xito del procedimiento. Adem\u00e1s, hay que preparar adecuadamente al paciente mediante la nebulizaci\u00f3n o spray de lidoca\u00edna, y un antisialogogo (atropina). Es recomendable rociar sobre la marcha (SAYGO) con lidoca\u00edna las zonas reflex\u00f3genas previamente a avanzar el fibroscopio, para disminuir el est\u00edmulo y minimizar la tos. Una vez que el fibroscopio ha pasado la zona de estenosis, lo utilizaremos como gu\u00eda para avanzar el tubo orotraqueal del tama\u00f1o seleccionado. Una vez colocado el tubo orotraqueal y chequeado su correcto funcionamiento, se pueden administrar f\u00e1rmacos hipn\u00f3ticos y relajantes neuromusculares.2,4<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Caso cl\u00ednico:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso cl\u00ednico de una mujer de 46 a\u00f1os, con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, y artritis reumatoide. Destaca una cirug\u00eda abdominal compleja hace 10 a\u00f1os, de la que no disponemos datos al haber sido realizada en un centro privado. La paciente nos explica que tras un accidente de tr\u00e1fico en moto tuvieron que intervenirla de urgencia y realizar una esplenectom\u00eda. Sabe que tuvo que estar varios d\u00edas en la unidad de cuidados intensivos hasta que se estabiliz\u00f3 y pudieron despertarla. No tiene sintomatolog\u00eda respiratoria, tos ni estridor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias por dolor abdominal intenso, asociado a v\u00f3mitos y fiebre. En la ecograf\u00eda abdominal, hay hallazgos sugestivos de colecistitis aguda, por lo que los cirujanos proponen intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente (colecistectom\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras una correcta anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica, sin predictores de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, se procede a una inducci\u00f3n anest\u00e9sica intravenosa est\u00e1ndar. Al realizar la laringoscopia directa, observamos un Cormack- Lehane 1. Sin embargo, el tubo n\u00ba 7,5 realiza un stop tras haber pasado las cuerdas vocales. Es imposible avanzarlo hasta su correcto posicionamiento. Ante la estabilidad hemodin\u00e1mica y mantenimiento de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en 98%, se decide intentar colocar un tubo m\u00e1s peque\u00f1o. Se escoge un tubo flexomet\u00e1lico del n\u00ba 6, que consigue atravesar la zona de estrechez sin problemas. Se ha solucionado la situaci\u00f3n emergente, que supon\u00eda una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil no prevista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n quir\u00fargica y el postoperatorio transcurren sin incidencias. Siguiendo la recomendaci\u00f3n del anestesi\u00f3logo, se realiza a posteriori una evaluaci\u00f3n endosc\u00f3pica por sospecha de estenosis traqueal, posiblemente debida a intubaci\u00f3n prolongada. Se realiza una laringoscopia indirecta, as\u00ed como una broncoscopia para evaluar directamente la v\u00eda a\u00e9rea, donde se pone de manifiesto una mucosa traqueal inflamada con estrechamiento significativo del espacio subgl\u00f3tico, sospechando la presencia de estenosis traqueal. Se ampl\u00eda el estudio con un TC cervical que confirma la estenosis subgl\u00f3tica, y que adem\u00e1s proporciona detalles sobre su extensi\u00f3n y gravedad (luz disponible 7mm). Con base en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y los estudios realizados, se realiza el diagn\u00f3stico de estenosis subgl\u00f3tica secundaria a intubaci\u00f3n prolongada, posiblemente agravada por la enfermedad autoinmune subyacente y la casada inflamatoria. Se realiza un manejo interdisciplinar y se propone como mejor opci\u00f3n terap\u00e9utica la dilataci\u00f3n endosc\u00f3pica con bal\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Discusi\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis traqueal supone un desaf\u00edo para la anestesiolog\u00eda. Precisamente por eso, es necesario plantear un algoritmo de decisiones acerca del manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en estos pacientes. Deber\u00e1 pactarse entre un equipo multidisciplinar, que proporcione los puntos de vista sobre distintos aspectos de la patolog\u00eda seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica disponible y la experiencia personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos basar el planteamiento en un correcto diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda, as\u00ed como una evaluaci\u00f3n exhaustiva de los s\u00edntomas cl\u00ednicos y las pruebas de imagen. As\u00ed podremos conocer la gravedad del estrechamiento y la limitaci\u00f3n al flujo a\u00e9reo; y elegir por lo tanto la t\u00e9cnica y el equipo que m\u00e1s se adecuen a las necesidades espec\u00edficas de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al procedimiento aconsejado para optimizar la intubaci\u00f3n orotraqueal, existen gu\u00edas y recomendaciones diferentes. Sin embargo, suelen coincidir en que debemos de adaptar la t\u00e9cnica seleccionada al di\u00e1metro de luz traqueal disponible. As\u00ed procurar\u00edamos aislar la v\u00eda a\u00e9rea con la mayor seguridad posible.5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el paso subgl\u00f3tico es limitado (5-8mm), se recomienda utilizar t\u00e9cnicas avanzadas. La evidencia cient\u00edfica muestra que la menor tasa de complicaciones graves sucede cuando utilizamos el fibroscopio flexible y evaluamos el paso mediante una visi\u00f3n directa. Nos plantear\u00edamos realizarlo con el paciente despierto en aquellos casos en los que el paso sea m\u00ednimo (&lt; 5mm), para preservar la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea y la oxigenaci\u00f3n durante el proceso. Es importante elegir un tubo orotraqueal que sea lo suficientemente estrecho como para atravesar la estenosis traqueal sin producir lesiones ni traumatismo (generalmente &lt;6,5mm).2,4<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Conclusiones:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La estenosis laringotraqueal es una enfermedad rara, pero supone una obstrucci\u00f3n al flujo a\u00e9reo en diferentes grados.<\/li>\n<li>La intubaci\u00f3n orotraqueal en estos pacientes es una t\u00e9cnica compleja. Por ello el anestesi\u00f3logo deber\u00e1 realizar una exhaustiva evaluaci\u00f3n inicial (antecedes personales, exploraci\u00f3n f\u00edsica, pruebas de imagen). Gracias a los datos obtenidos, podr\u00e1 plantear la necesidad de t\u00e9cnicas de intubaci\u00f3n avanzadas y el equipo necesario.<\/li>\n<li>En pacientes con estenosis significativa (5-8mm), es recomendable la intubaci\u00f3n orotraqueal a trav\u00e9s de un fibroscopio flexible. Si adem\u00e1s la estenosis es cr\u00edtica (&lt; 5mm), plantearemos realizar la t\u00e9cnica con el paciente despierto para asegurar la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea y la oxigenaci\u00f3n tisular. Proponemos un algoritmo que facilite la toma de decisiones, ver Imagen N\u00ba1.<\/li>\n<li>Debemos escoger un adecuado calibre para el tubo orotraqueal, en funci\u00f3n del espacio disponible. Son recomendables los tubos flexomet\u00e1licos, de peque\u00f1o di\u00e1metro (&lt; 6,5mm)<\/li>\n<li>No debemos olvidar que se trata de una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, por lo que necesitaremos plantear un algoritmo de decisiones dentro de un equipo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/estenosis-traqueal.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Bibliograf\u00eda:<\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carpenter DJ, Hamdi OA, Finberg AM, Daniero Laryngotracheal stenosis: Mechanistic Review. Head &amp;amp; Neck. 2022;44(8):1948\u201360. doi:10.1002\/hed.27079<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marwaha A, Kumar A, Sharma S, Sood J. Anaesthesia for tracheal resection and anastomosis. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2022;38:48-57.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Feng Y-G, Tao S-L, Mei L-Y, Dai F-Q, Tan Q-Y, Wang R-W, et al. Surgical treatment of severe benign tracheal Journal of Cardiothoracic Surgery. 2023;18(1). doi:10.1186\/ s13019-023-02369-0<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Perryman MC, Kraft SM, Kavookjian Laryngotracheal reconstruction for subglottic and tracheal stenosis. Otolaryngologic Clinics of North America. 2023;56(4):769\u201378. doi:10.1016\/ j.otc.2023.04.018<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Almanzar A, Danckers Laryngotracheal Stenosis. 2023 Feb 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan\u2013. PMID: 32119448.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estenosis traqueal y manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.\u00a0A prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed Vol. XIX; n\u00ba 8; 215<\/p>\n","protected":false},"author":1260,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[692,7401,18648,18649,8383,4631],"class_list":["post-76610","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-caso-clinico","tag-estenosis-traqueal","tag-fibroscopio","tag-intubacion-despierto","tag-traqueotomia","tag-via-aerea","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Estenosis traqueal y manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.\u00a0A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Estenosis traqueal y manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.\u00a0A prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed Vol. XIX; 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