{"id":76613,"date":"2024-04-18T10:33:44","date_gmt":"2024-04-18T08:33:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76613"},"modified":"2024-05-02T08:39:31","modified_gmt":"2024-05-02T06:39:31","slug":"revision-integral-de-la-escabiosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-integral-de-la-escabiosis\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n integral de la escabiosis"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n integral de la escabiosis<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina \u00c1lvarez Sanagust\u00edn<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 8; 216<\/p>\n

Integral review of scabies<\/span><\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/03\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 216<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Cristina \u00c1lvarez Sanagust\u00edn. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza<\/li>\n
  2. Teresa Mahave Carcelen las Fuentes Norte Zaragoza.<\/li>\n
  3. Blanca Ascaso R2. Centro de Salud Torrero-La Paz. Zaragoza<\/li>\n
  4. Isabel Mar\u00eda Funes Juli\u00e1n. Centro de Salud Almozara. Zaragoza.<\/li>\n
  5. Celia L\u00f3pez R4. Centro de salud Las Fuentes. Zaragoza<\/li>\n
  6. Marta Castej\u00f3n R2. Centro de Salud Torre Ramona. Zaragoza.<\/li>\n
  7. Jos\u00e9 Peinado P\u00e9rez. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza<\/li>\n<\/ol>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La escabiosis o sarna es una enfermedad com\u00fan de la piel registrada en todo el mundo. Diversos factores como la pobreza, el mal estado nutricional, la falta de vivienda, la higiene inadecuada, el acceso restringido a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, el escaso cumplimiento del tratamiento y la disminuci\u00f3n de la educaci\u00f3n sanitaria favorecen su desarrollo. El s\u00edntoma m\u00e1s caracter\u00edstico es el prurito intenso de varias semanas de evoluci\u00f3n y de predominio nocturno. La lesi\u00f3n cut\u00e1nea t\u00edpica es el surco acarino o intraepid\u00e9rmico. El diagn\u00f3stico se basa en una anamnesis adecuada, pudiendo emplear el dermatoscopio para completar el estudio. El \u00e9xito del tratamiento de la sarna se fundamenta en una serie de pilares: erradicaci\u00f3n del \u00e1caro mediante antiparasitarios t\u00f3picos o sist\u00e9micos, manejo de los s\u00edntomas asociados y las complicaciones, identificar y tratar a los posibles contactos y medidas ambientales para minimizar la transmisi\u00f3n y recurrencia de la infestaci\u00f3n. Los tratamientos farmacol\u00f3gicos m\u00e1s empleados son la permetrina t\u00f3pica al 5% y la ivermectina oral, con una eficacia similar.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>\u201cescabiosis\u201d, \u201civermectina\u201d, \u201cpermetrina\u201d<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Scabies is a common skin disease recorded troughout the world. Various factors such as poverty, poor nutritional status, lack of housing, inadequate hygiene, restricted access to medical care, poor compliance with treatment and decreased health education favor its development. The most characteristic symptom is intense itching that lasts several weeks and is predominantly nocturnal. The typical skin lesion is the acarine or intraepidermal groove. The diagnosis is based on an adequate anamnesis, and the dermatoscope can be used to complete the study. The success of scabies treatment is based on a series of pillars: eradication of the mite using topical or systemic antiparasitics, management of associated symptoms and complications, identifying and treating possible contacts, and environmental measures to minimize transmission and recurrence of scabies. The most commonly used treatments are topical 5% permethrin and oral ivermectin, with similar efficacy.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>\u201cscabies\u201d, \u201civermectin\u201d, \u201cpermethrin\u201d<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La sarna o escabiosis es una infestaci\u00f3n cut\u00e1nea causada por el artr\u00f3podo Sarcoptes scabiei, variedad hominis. Es una enfermedad com\u00fan de la piel registrada en todo el mundo y, en los \u00faltimos a\u00f1os, no han dejado de notificarse nuevos casos. Los individuos infectados requieren identificaci\u00f3n y tratamiento inmediato ya que un diagn\u00f3stico err\u00f3neo puede provocar brotes, morbilidad y una mayor carga econ\u00f3mica.<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La sarna constituye un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial que afecta principalmente a pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. Aunque su prevalencia es incierta, esta oscila entre 0,2% y 71,4%, siendo superior al 10% en todas las regiones salvo en Europa y Oriente Medio. En general, la prevalencia de sarna es m\u00e1s alta en las regiones del Pac\u00edfico y Am\u00e9rica Latina, y es sustancialmente mayor en ni\u00f1os que en adultos. Diversos factores como la pobreza, el mal estado nutricional, la falta de vivienda, la higiene inadecuada, el acceso restringido a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, el escaso cumplimiento del tratamiento y la disminuci\u00f3n de la educaci\u00f3n sanitaria favorecen su desarrollo. A su vez, los casos en estos pa\u00edses subdesarrollados est\u00e1n asociados con una morbilidad significativa debido a complicaciones e infecciones secundarias. Estas pueden incluir imp\u00e9tigo, celulitis, abscesos, linfadenopat\u00eda, glomerulonefritis posestreptoc\u00f3cica, fiebre reum\u00e1tica e incluso sepsis por Staphylococcus aureus. Por el contrario, los brotes de sarna en pa\u00edses industrializados pueden ocurrir espor\u00e1dicamente o como brotes institucionales en escuelas, hogares de ancianos, instalaciones de cuidados intensivos a largo plazo, hospitales, prisiones y \u00e1reas de hacinamiento.<\/p>\n

    Mecanismo de infecci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    S. scabiei tiene un ciclo vital de 10 a 14 d\u00edas, el cual se desarrolla completamente en la epidermis. Los \u00e1caros hembras adultas cavan t\u00faneles milim\u00e9tricos dentro del estrato c\u00f3rneo de la epidermis, y persisten en la piel humana de 4 a 8 semanas hasta el fin de su vida. Esta fase corresponde con el periodo de incubaci\u00f3n, donde el paciente se mantiene asintom\u00e1tico y coincide con el dep\u00f3sito de 40 a 50 huevos en el interior de la epidermis. Posteriormente se produce una reacci\u00f3n de hipersensibilidad al \u00e1caro, huevos y heces, originando prurito, n\u00f3dulos y, en ocasiones, ves\u00edculas e incluso ampollas. La infestaci\u00f3n humana por otras variantes de S. scabiei, como la canis de los perros o la suis de los cerdos son patolog\u00edas autolimitadas y no son transmisibles de persona a persona.<\/p>\n

    El mecanismo de contagio es por contacto directo prolongado (al menos de 5 a 20 min), siendo los miembros de la familia de la persona infectada los que presentan mayor riesgo. El riesgo de contagio aumenta con la duraci\u00f3n y la frecuencia del contacto directo con la piel, as\u00ed como con el n\u00famero de \u00e1caros de la sarna que existan en ese momento. Entre adultos j\u00f3venes, la v\u00eda sexual es una forma importante de transmisi\u00f3n. Adem\u00e1s, se han descrito otros medios de transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de f\u00f3mites (ropa, muebles y juguetes), aunque con menor frecuencia.<\/p>\n

    Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edntoma m\u00e1s caracter\u00edstico es el prurito intenso de varias semanas de evoluci\u00f3n y de predominio nocturno, ya que el \u00e1caro presenta mayor actividad con el calor. En caso de estar presente en varios convivientes, orienta el diagn\u00f3stico. Surge por hipersensibilidad a los ant\u00edgenos del \u00e1caro, y suele aparecer de 3 a 6 semanas despu\u00e9s de la infestaci\u00f3n.<\/p>\n

    Por otra parte, las lesiones cut\u00e1neas m\u00e1s representativas son:<\/p>\n

      \n
    • Surco acarino o intraepid\u00e9rmico: trayectos lineales o serpinginosos del color de la piel que finalizan en una p\u00e1pula final (eminencia acarina) donde se encuentra el \u00e1caro hembra. Se localizan m\u00e1s frecuentemente en: regi\u00f3n periareolar, axilas, \u00e1rea periumbilical, codos, cara ventral de mu\u00f1ecas, regi\u00f3n interdigital, gl\u00fateos, tobillos y genitales.<\/li>\n
    • N\u00f3dulos (sarna nodular): p\u00e1pulas persistentes de color parduzco o rosado, que se localizan con mayor frecuencia en los grandes pliegues y en genitales y pueden mantenerse durante meses pese a la erradicaci\u00f3n del pat\u00f3geno, pudiendo surgir hiperpigmentaci\u00f3n.<\/li>\n
    • Lesiones secundarias: el prurito intenso citado con anterioridad deriva en rascado cr\u00f3nico, obteniendo como resultado excoriaciones e impetiginizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

      La enfermedad suele respetar espalda, regi\u00f3n palmoplantar, cabeza y cuello, a excepci\u00f3n de los ni\u00f1os (donde es m\u00e1s frecuente la afectaci\u00f3n de cuero cabelludo y palmoplantar), los ancianos y los inmunodeprimidos (donde podremos observar la denominada sarna con\u00a0hiperinfestaci\u00f3n o noruega, con lesiones hiperquerat\u00f3sicas o encostradas con olor caracter\u00edstico y afectaci\u00f3n ungueal).<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

      El primer paso para llegar al diagn\u00f3stico de escabiosis es una anamnesis adecuada. De esta manera, sospecharemos la enfermedad en aquellos pacientes que presenten una o m\u00e1s de las siguientes condiciones:<\/p>\n

        \n
      • Prurito intenso de predominio nocturno y que parece desproporcionado con respecto a las lesiones presentes en la piel.<\/li>\n
      • Distribuci\u00f3n caracter\u00edstica de las<\/li>\n
      • Convivientes con sintomatolog\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n

        Tras la sospecha cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico podr\u00e1 confirmarse con:<\/p>\n

          \n
        • Dermatoscopia: la exploraci\u00f3n de la superficie de la piel con un dermatoscopio puede resultar \u00fatil al permitir observar estructuras triangulares marron\u00e1ceas al final del surco acarino (\u00absigno del ala delta\u00bb). La aplicaci\u00f3n de tinta china sobre el surco permite realzar su trayecto.<\/li>\n
        • Microscop\u00eda: gold est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico definitivo. Podremos usar la t\u00e9cnica de Muller, en la que emplearemos una hoja de bistur\u00ed impregnada previamente con aceite mineral para rascar el surco o la eminencia acarina y examinar la muestra. Sin embargo, debido a la baja carga de \u00e1caro en la sarna cl\u00e1sica, ante una sospecha cl\u00ednica consistente, un resultado negativo no es excluyente.<\/li>\n<\/ul>\n

          En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial, hemos de descartar dermatosis pruriginosas como el exantema, las dermatitis, toxicodermias, picaduras de insectos o algunas enfermedades metab\u00f3licas que cursen con prurito.<\/p>\n

          Tratamiento<\/strong><\/p>\n

          El \u00e9xito del tratamiento de la sarna se fundamenta en una serie de pilares:<\/p>\n

            \n
          • Erradicaci\u00f3n del \u00e1caro mediante antiparasitarios t\u00f3picos o sist\u00e9micos.<\/li>\n
          • Manejo de los s\u00edntomas asociados y las<\/li>\n
          • Identificar y tratar a los posibles<\/li>\n
          • Medidas ambientales para minimizar la transmisi\u00f3n y recurrencia de la infestaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

            Erradicaci\u00f3n de la infestaci\u00f3n<\/u><\/p>\n

            En general, los escabicidas t\u00f3picos se aplican sobre la piel seca desde cuello hacia abajo en toda la superficie corporal, incluyendo manos, debajo de las u\u00f1as, pliegues cut\u00e1neos y regi\u00f3n genital; respetando mucosas, heridas y \u00e1reas irritadas de la piel. En ni\u00f1os, debemos aplicar el tratamiento adem\u00e1s sobre cuero cabelludo, cara y regi\u00f3n palmoplantar, debido a que suelen tener afectaci\u00f3n en estas localizaciones, evitando las zonas periorbitarias y peribucal. Resulta de vital importancia la correcta educaci\u00f3n del paciente acerca de c\u00f3mo aplicar estos tratamientos para as\u00ed asegurar un adecuado cumplimiento terap\u00e9utico y aumentar la probabilidad de curaci\u00f3n.<\/p>\n

            Terapias de primera l\u00ednea<\/em><\/p>\n

              \n
            • Permetrina t\u00f3pica al 5% en crema<\/li>\n<\/ul>\n

              Presenta una eficacia superior al 90% si se aplica de manera correcta. La crema debe dejarse actuar durante al menos 8-14 horas, con lavado posterior con agua y jab\u00f3n. Por comodidad, se recomienda al paciente ducharse y secarse bien la piel, aplicar antes de acostarse, dejar actuando toda la noche y retirarse a la ma\u00f1ana siguiente con una nueva ducha. Est\u00e1 indicado repetir la aplicaci\u00f3n a los 7 d\u00edas para completar la pauta de tratamiento, ya que tiene acci\u00f3n acaricida pero no ovicida. Generalmente se tolera bien, aunque en ocasiones produce irritaci\u00f3n cut\u00e1nea local. Su uso es seguro y constituye el tratamiento de elecci\u00f3n en ni\u00f1os mayores de 2 meses, en embarazadas y mujeres dando lactancia materna.<\/p>\n

                \n
              • Ivermectina oral<\/li>\n<\/ul>\n

                Es un antiparasitario alternativo a la permetrina t\u00f3pica con un perfil de eficacia muy similar y con escasa toxicidad, dado que no atraviesa la barrera hematoencef\u00e1lica y tiene pocas reacciones adversas (entre las que se encuentran la somnolencia, fatiga, reacciones cut\u00e1neas y la cefalea). Tiene como ventaja una posolog\u00eda muy c\u00f3moda, que favorece la adherencia y el cumplimiento terap\u00e9uticos. En general se administra una dosis de 200 mcg\/kg que se puede\u00a0repetir a los 7-14 d\u00edas, ya que carece de actividad ovicida. La remisi\u00f3n cl\u00ednica es total en la mayor\u00eda de los pacientes. La prescripci\u00f3n de una dosis en monoterapia tiene una eficacia significativamente menor. El tratamiento v\u00eda oral con permetrina es de primera elecci\u00f3n en casos de sarna costrosa, pacientes inmunodeprimidos, resistencia a permetrina o en grandes brotes que tienen lugar en residencias de ancianos u otras instalaciones similares en donde la terapia t\u00f3pica es muy poco pr\u00e1ctica. No es un tratamiento de primera l\u00ednea en embarazadas ni en ni\u00f1os que pesen menos\u00a0de 15 kg.<\/p>\n

                La administraci\u00f3n combinada de permetrina t\u00f3pica e ivermectina oral 200 \u03bcg\/kg (2 dosis\/aplicaciones separadas por una semana) pudiera ser la alternativa m\u00e1s efectiva. Cada vez es m\u00e1s frecuente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual indicar ivermectina oral como primera opci\u00f3n (asociado a no a tratamiento t\u00f3pico con permetrina al 5%).<\/p>\n

                Terapias de segunda l\u00ednea<\/em><\/p>\n

                  \n
                • Azufre t\u00f3pico al 5-10%<\/li>\n<\/ul>\n

                  En concentraciones de 5 % para ni\u00f1os y de 10 % para adultos. El tratamiento consiste en la aplicaci\u00f3n del producto con limpieza posterior, repitiendo el procedimiento cada 6 horas durante 3 d\u00edas y realizando nuevamente el esquema terap\u00e9utico a la semana de la primera aplicaci\u00f3n. Tiene como inconveniente el olor desagradable, la irritaci\u00f3n cut\u00e1nea y que mancha la ropa. En pa\u00edses desarrollados no se suele utilizar, pero como el precio es muy econ\u00f3mico, sigue siendo el medicamento de elecci\u00f3n en algunos pa\u00edses con escasos recursos. Se usa principalmente en neonatos y mujeres embarazadas.<\/p>\n

                    \n
                  • Benzoato de bencilo (al 12,5 % o al 25 %)<\/li>\n<\/ul>\n

                    Se aplica por la noche y se retira transcurridas 24 horas, durante 2 d\u00edas consecutivos, repitiendo el ciclo a la semana de la primera aplicaci\u00f3n. La irritaci\u00f3n local de la piel, prurito, xerosis y picor en los ojos son los posibles efectos adversos. Su bajo coste hace que en muchas ocasiones sea la primera opci\u00f3n en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. Est\u00e1 indicado en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os en concentraci\u00f3n al 12,5 % y en adultos al 25 % en formulaci\u00f3n magistral. Puede aplicarse en embarazadas.<\/p>\n

                      \n
                    • Ivermectina loci\u00f3n al 1%<\/li>\n<\/ul>\n

                      Debe aplicarse en todo el cuerpo dejando que act\u00fae 8 horas, posteriormente se retira y se tiene que repetir una segunda dosis a los siete d\u00edas dado que carece de acci\u00f3n ovicida. Seg\u00fan la gu\u00eda europea de manejo de la sarna la loci\u00f3n de ivermectina al 1 % es tan efectiva como la crema de<\/p>\n

                      permetrina al 5 %. La ivermectina t\u00f3pica es tan segura como la ivermectina oral y la permetrina t\u00f3pica. No presenta reacciones adversas importantes ya que parece tolerarse bien. Se puede utilizar en ni\u00f1os desde los 6 meses y adultos, pero no est\u00e1 indicada en el embarazo.<\/p>\n

                        \n
                      • Malati\u00f3n en loci\u00f3n al 0,5 %<\/li>\n<\/ul>\n

                        Se aplica una sola vez por la noche y se lava a las 8-12 horas. Se debe repetir la aplicaci\u00f3n en 7 d\u00edas.<\/p>\n

                        Tratamiento de los s\u00edntomas y complicaciones<\/u><\/p>\n

                        Adem\u00e1s del tratamiento espec\u00edfico de la sarna, es importante el tratamiento de otros s\u00edntomas que pueden aparecer como es el prurito postescabi\u00f3tico, lesiones inflamatorias reactivas y sobreinfecciones.<\/p>\n

                          \n
                        • Prurito postescabi\u00f3tico: es frecuente y es importante explicar al paciente que puede persistir de 2 a 4 semanas tras un tratamiento adecuado. Suelen utilizarse antihistam\u00ednicos no sedantes durante el d\u00eda y sedantes por la noche. Pueden ser necesarios corticoides t\u00f3picos de potencia media o alta, y en casos graves se puede dar corticoides orales durante 1-2 semanas (inicio con 40-60 mg VO en adultos). Tambi\u00e9n es importante asociar cremas hidratantes.<\/li>\n
                        • Lesiones inflamatorias reactivas: pueden permanecer tras la erradicaci\u00f3n de los \u00e1caros. Se recomienda iniciar el tratamiento con corticoides t\u00f3picos de alta potencia durante (1-2 veces al d\u00eda durante 2-3 semanas) o mediante infiltraci\u00f3n intralesional con triamcinolona . La irritaci\u00f3n cut\u00e1nea producida por la permetrina u otros agentes escabicidas tambi\u00e9n es subsidiaria de tratamiento con corticoide t\u00f3pico.<\/li>\n
                        • Infecciones secundarias por rascado: son frecuentes las lesiones cut\u00e1neas causadas por Staphylococcus o Streptococcus pyogenes. En estos casos debe tratarse con antibioterapia sist\u00e9mica apropiada.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Control de los contactos y del entorno<\/u><\/p>\n

                          La sarna cl\u00e1sica es transmitida com\u00fanmente por el contacto prolongado piel con piel con la persona afectada. El inicio de los s\u00edntomas puede tardar en aparecer hasta 6 semanas, por eso los contactos estrechos de la persona afectada pueden estar contagiados a pesar de la ausencia de s\u00edntomas. Es por este motivo que est\u00e1 indicado el tratamiento simult\u00e1neo de los convivientes y las personas que hayan tenido un contacto f\u00edsico prolongado (incluido cualquier contacto sexual) con el paciente \u00edndice en las 6 semanas previas (8 en caso de contactos sexuales), aunque est\u00e9n asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

                          Adem\u00e1s, se recomiendan una serie de medidas ambientales para minimizar el riesgo de transmisi\u00f3n y reinfecci\u00f3n, aun cuando los datos carezcan de base para confirmar la eficacia de tales medidas. Los \u00e1caros habitualmente no sobreviven m\u00e1s de 2-3 d\u00edas fuera de la piel, por tanto, estas medidas est\u00e1n centradas en objetos y \u00e1reas en contacto con el paciente en los d\u00edas previos:<\/p>\n

                            \n
                          • La ropa y ropas de cama deber\u00edan ser lavadas a m\u00e1quina a 60-75 \u00b0C y secadas con aire caliente.<\/li>\n
                          • Si lo anterior no es posible, los art\u00edculos tambi\u00e9n pueden ser guardados en una bolsa de pl\u00e1stico sellada durante al menos 48-72 horas.<\/li>\n
                          • El insecticida en polvo o el administrado en aerosol generalmente se reserva para los materiales que no pueden ser lavados y planchados.<\/li>\n<\/ul>\n

                            Estas medidas ambientales ser\u00e1n especialmente agresivas en casos detectados en instituciones y residencias, y en los casos de sarna costrosa (en estos casos resulta adem\u00e1s muy importante la limpieza y aspirado de la habitaci\u00f3n del paciente y evitar el contacto f\u00edsico directo).<\/p>\n

                            Fracaso terap\u00e9utico<\/u><\/p>\n

                            El tratamiento se considera efectivo si se resuelven las lesiones activas y desaparece el prurito nocturno una semana tras el tratamiento. Sin embargo, el fracaso terap\u00e9utico y las recurrencias son frecuentes, pero no se deber\u00eda establecer un nuevo tratamiento hasta pasadas 6 semanas tras el tratamiento, ya que los s\u00edntomas y signos de hipersensibilidad pueden tardar este tiempo en resolverse. Entre los posibles motivos de fracaso terap\u00e9utico se incluye:<\/p>\n

                            -No tratar simult\u00e1neamente a los contactos estrechos\/convivientes.<\/p>\n

                            -No descontaminar ropas de cama y ropa del paciente en el momento del tratamiento.<\/p>\n

                            -Mala adherencia\/cumplimiento terap\u00e9utico.<\/p>\n

                            -Error diagn\u00f3stico.<\/p>\n

                            -Irritaci\u00f3n cut\u00e1nea relacionada con los tratamientos t\u00f3picos.<\/p>\n

                            Situaciones especiales<\/strong><\/p>\n

                            Embarazo<\/u><\/p>\n

                            La permetrina t\u00f3pica al 5 %, el malati\u00f3n al 0,5 % y las f\u00f3rmulas azufradas t\u00f3picas (al 6-33 %) son seguras en embarazo. La ivermectina est\u00e1 incluida dentro de la clasificaci\u00f3n C en el embarazo, y la gu\u00eda europea no la recomienda en estos casos. Sin embargo, en Francia es utilizada durante el embarazo como terapia de segunda l\u00ednea o en primera l\u00ednea combinada con permetrina t\u00f3pica al 5 % en casos necesarios. No est\u00e1 claro si puede aumentar ligeramente la tasa de abortos o de anomal\u00edas cong\u00e9nitas.<\/p>\n

                            Lactancia<\/u><\/p>\n

                            La permetrina t\u00f3pica al 5 % y la ivermectina oral son seguras durante la lactancia.<\/p>\n

                            Ni\u00f1os con menos de 15 kg de peso<\/u><\/p>\n

                            El uso de ivermectina no est\u00e1 aprobado en ni\u00f1os con peso &lt; 15 kg. Sin embargo, estudios recientes apuntan que tambi\u00e9n ser\u00eda un tratamiento seguro para esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n

                            Lactantes menores de 2 meses de edad<\/u><\/p>\n

                            La escabiosis afecta m\u00e1s frecuentemente a los ni\u00f1os. Sin embargo, no hay tratamientos aprobados por la FDA en ni\u00f1os &lt; 2 meses de edad. Los CDC norteamericanos recomiendan la aplicaci\u00f3n de formulaciones azufradas al 5-10 %, pese a la falta de evidencia cl\u00ednica al respecto. Aunque no est\u00e1 aprobada en este grupo etario, algunas gu\u00edas internacionales recomiendan indicar permetrina t\u00f3pica al 5 % como primera l\u00ednea terap\u00e9utica. En estos casos la\u00a0permetrina debe aplicarse en todo el cuerpo, incluyendo la cabeza (evitando la zona perioral y periocular) y lavar despu\u00e9s de 8 a 12 h de aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

                            Sarna costrosa o noruega<\/u><\/p>\n

                            La gu\u00eda europea de tratamiento de la escabiosis recomienda la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de un escabicida por 7 d\u00edas (y luego 2 veces por semana hasta la resoluci\u00f3n cl\u00ednica) junto a la administraci\u00f3n de ivermectina oral 200 \u03bcg\/kg. Se deben indicar 3, 5 o 7 dosis seg\u00fan la gravedad cl\u00ednica. Se administrar\u00e1 el f\u00e1rmaco los d\u00edas 1, 2 y 8 (3 dosis); o los d\u00edas 1, 2, 8, 9 y 15<\/p>\n

                            (5 dosis); o los d\u00edas 1, 2, 8, 9, 15, 22 y 29 (7 dosis). El benzoato de benzilo (al 12,5 % en ni\u00f1os y al 25 % en adultos) es una alternativa a la permetrina. Se pueden usar cremas queratol\u00edticas para tratar la hiperqueratosis cut\u00e1nea como emolientes a base de urea.<\/p>\n

                            Adem\u00e1s, es necesario tratar simult\u00e1neamente a los contactos, e indicar estrictas medidas higi\u00e9nicas y de manejo de f\u00f3mites en estos casos, incluso se recomienda el uso de guantes por parte de los pacientes para limitar el contagio. Se trata de una forma de presentaci\u00f3n con mayor gravedad y es necesario iniciar un tratamiento efectivo a la mayor brevedad, junto con un prolongado seguimiento cl\u00ednico posterior.<\/p>\n

                            Brotes en instituciones<\/u><\/p>\n

                            En cuanto se diagnostica un caso de sarna, debe ser tratado cuanto antes ya que puede transformarse r\u00e1pidamente en un brote. Se considera brote la infestaci\u00f3n de dos o m\u00e1s individuos de sarna cl\u00e1sica o uno de sarna noruega, ya sean residentes o trabajadores del mismo centro, diagnosticados de sarna en el plazo de dos meses. La existencia de un brote se debe comunicar a la unidad de vigilancia epidemiol\u00f3gica. El personal y residentes en contacto directo y frecuente con la persona infestada se consideran de alto riesgo por lo que deben vigilar la aparici\u00f3n de s\u00edntomas. Se realizar\u00e1 tratamiento tanto en caso preventivo, cuando no hay lesiones ni s\u00edntomas,<\/p>\n

                            como en caso curativo cuando ya han aparecido los s\u00edntomas. La ivermectina oral tiene m\u00faltiples ventajas sobre la terapia t\u00f3pica en caso de residencias o grandes instituciones cerradas dada la dificultad que presenta realizar el tratamiento t\u00f3pico, y ha demostrado ser altamente efectiva y el tratamiento de primera elecci\u00f3n en estos casos.<\/p>\n

                            Conclusiones<\/strong><\/p>\n

                              \n
                            1. La escabiosis es una parasitosis altamente prevalente a nivel mundial y puede ocasionar un grave impacto socioecon\u00f3mico.<\/li>\n
                            2. Puede afectar a casi cualquier \u00e1rea del cuerpo, respetando cara y cuello, que generalmente no se ven afectados (a excepci\u00f3n de ni\u00f1os y ancianos).<\/li>\n
                            3. Una forma especial de sarna es la sarna costrosa o noruega, que afecta a pacientes inmunodeprimidos, produce lesiones hiperquerat\u00f3sicas y es altamente contagiosa.<\/li>\n
                            4. La terapia con permetrina t\u00f3pica al 5% es recomendada en primera l\u00ednea en el tratamiento de la escabiosis, dada su alta eficacia. Constituye un tratamiento seguro en el embarazo, la lactancia y los ni\u00f1os <2 meses.<\/li>\n
                            5. La ivermectina oral tambi\u00e9n es recomendada como primera l\u00ednea terap\u00e9utica. Es tan efectiva y segura como la permetrina t\u00f3pica. No est\u00e1 indicada en embarazadas y ni\u00f1os con peso menor a 15 kg.<\/li>\n
                            6. Para asegurar la curaci\u00f3n, adem\u00e1s del correcto tratamiento erradicador, son fundamentales el tratamiento de los contactos estrechos y el control del entorno junto con la educaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n

                              Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                                \n
                              1. Aganzo L\u00f3pez J., Allu\u00e9 Blasco J.L., Arbu\u00e9s Espinosa P., Gonz\u00e1lez Borrego A., Orries Mestres L., Vela Florensa F. Escabiosis: gu\u00eda de consenso. Madrid:SEFAC; 2023.<\/li>\n
                              2. Goldstein G., Goldstein A.O. Scabies. In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2022.<\/li>\n
                              3. Engelman, , Yoshizumi, J., Hay, R.J., Osti, M., Micali, G., Norton, S., &amp; Fuller, L.C. (2020). The 2020 international alliance for the control of scabies consensus criteria for the diagnosis of scabies. British Journal of Dermatology, 183(5), 808-820.<\/li>\n
                              4. Salavastru, C. M., Chosidow, O., Boffa, M. J., Janier, M., &amp; Tiplica, G. S. (2017). European guideline for the management of Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 31(8), 1248-1253.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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