{"id":76635,"date":"2024-04-22T10:38:44","date_gmt":"2024-04-22T08:38:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76635"},"modified":"2024-05-02T08:35:40","modified_gmt":"2024-05-02T06:35:40","slug":"lesiones-asociadas-a-la-intubacion-endotraqueal-prolongada-en-ninos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesiones-asociadas-a-la-intubacion-endotraqueal-prolongada-en-ninos\/","title":{"rendered":"Lesiones asociadas a la intubaci\u00f3n endotraqueal prolongada en ni\u00f1os"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lesiones asociadas a la intubaci\u00f3n endotraqueal prolongada en ni\u00f1os<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sonia Delgado Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 8; 223<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Injuries associated with prolonged endotracheal intubation in children<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 223<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Delgado Garc\u00eda. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Falc\u00f3n Lancina. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Abad\u00eda Labena. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han estudiado las ventajas relativas de la intubaci\u00f3n endotraqueal prolongada en ni\u00f1os. Esta t\u00e9cnica puede ser utilizada para aliviar la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores, permitir la ventilaci\u00f3n artificial, reducir el espacio muerto y mantener los conductos de aire sin secreciones previniendo o tratando la aspiraci\u00f3n. Sin embargo, no est\u00e1 exenta de complicaciones cuya incidencia puede ser reducida en gran manera si se realizan bajo condiciones ideales. Hasta el 40% de los pedi\u00e1tricos intubados pueden presentar alteraciones lar\u00edngeas inmediatas y hasta el 30% estridor o disnea. Si estos s\u00edntomas duran m\u00e1s de 3 d\u00edas, tienen indicaci\u00f3n de traqueostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad y la duraci\u00f3n son dos de los factores que m\u00e1s influyen sobre la elecci\u00f3n del m\u00e9todo. Cuando parece evidente la necesidad de una v\u00eda respiratoria artificial a largo plazo, esta puede convertirse en traqueostom\u00eda, debiendo evitarse en ni\u00f1os menores a dos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones m\u00e1s habituales son edema, \u00falceras y tejido de granulaci\u00f3n. La estenosis subgl\u00f3tica tiene una incidencia baja en los \u00faltimos a\u00f1os, 2,7% y 4.2%. Por ello resulta imprescindible un adecuado manejo en etapas iniciales para evitar secuelas irreversibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>intubaci\u00f3n endotraqueal, obstrucci\u00f3n, estridor, traqueostom\u00eda, estenosis subgl\u00f3tica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>-SUMMARY:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The relative advantages of prolonged endotracheal intubation in children have been studied. This technique can be used to relieve upper airway obstruction, allow artificial ventilation, reduce dead space, and keep airways clear of secretions by preventing or treating aspiration. However, it is not free of complications whose incidence can be greatly reduced if carried out under ideal conditions. Up to 40% of intubated pediatric patients may present immediate laryngeal alterations and up to 30% may present stridor or dyspnea. If these symptoms last more than 3 days, tracheostomy is indicated.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Age and duration are two of the factors that most influence the choice of method. When the need for a long-term artificial airway seems evident, this can become a tracheostomy and should be avoided in children under two years of age.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The most common lesions are edema, ulcers and granulation tissue. Subglottic stenosis has a low incidence in recent years, 2.7% and 4.2%. Therefore, adequate management in the initial stages is essential to avoid irreversible consequences.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>endotracheal intubation, obstruction, stridor, tracheostomy, subglottic stenosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en la elaboraci\u00f3n y no tienen conflicto de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido utilizado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n de otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se lleva a cabo una revisi\u00f3n de la literatura disponible acerca del supuesto a trav\u00e9s de art\u00edculos tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s obtenidos de las bases de datos Pubmed y Medline.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 1887, O\u00b4Dwyer practic\u00f3 la intubaci\u00f3n de la laringe para la difteria, pero la t\u00e9cnica fue practicada en animales ya desde el siglo XVI para la reanimaci\u00f3n tras la sumersi\u00f3n y alivio de la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores en el ser humano en el siglo XVIII. En 1907 Jackson describi\u00f3 la intubaci\u00f3n lar\u00edngea bajo visi\u00f3n directa usando un laringoscopio estableci\u00e9ndose as\u00ed dicha t\u00e9cnica. Ya es a partir de 1950 cuando la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica a trav\u00e9s de la intubaci\u00f3n endotraqueal revolucion\u00f3 creando las bases de cuidados cr\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, en ni\u00f1os ello tuvo un retraso hasta el a\u00f1o 1962 cuando Bradstater describi\u00f3 12 casos, la mitad de ellos eran reci\u00e9n nacidos los cuales fueron sometidos a una intubaci\u00f3n prolongada con sonda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde entonces los avances con dispositivos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica han supuesto un gran impacto con el objetivo de mejorar la sincron\u00eda entre el respirador y el paciente, as\u00ed tambi\u00e9n el uso de gr\u00e1ficas y par\u00e1metros a\u00f1adidos han facilitado su uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intubaci\u00f3n de la tr\u00e1quea consiste en colocar un tubo a trav\u00e9s de la boca (orotraqueal) o nariz nasotraqueal) para comunicar la tr\u00e1quea con el exterior y asegurar la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anatom\u00eda de los ni\u00f1os difiere en funci\u00f3n de la edad, de forma que a menor edad contribuye a una mayor dificultad debido al mayor tama\u00f1o de la cabeza en proporci\u00f3n al t\u00f3rax, la forma y el menor tama\u00f1o de la laringe y la posici\u00f3n de las estructuras relacionadas. En ni\u00f1os menores a dos a\u00f1os el tama\u00f1o de la lengua es grande en relaci\u00f3n con la mand\u00edbula facilitando la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea superior y dificultando la visi\u00f3n de la laringe, quedando en posici\u00f3n anterior respecto al adulto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el lactante, la epiglotis es flexible y forma un \u00e1ngulo de 45\u00ba con la faringe, por ello para ver la laringe puede ser necesario la elevaci\u00f3n de la epiglotis con una pala reca. En cambio, en el ni\u00f1o mayor y en el adulto, la epiglotis es r\u00edgida, plana, paralela a la pared de la tr\u00e1quea, y se puede ver indirectamente colocando la pala curva en la vallecula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo ello nos indica que en pediatr\u00eda la intubaci\u00f3n va a presentar variaciones en funci\u00f3n de la edad, lo que conlleva a m\u00faltiples complicaciones consider\u00e1ndose, as\u00ed como una t\u00e9cnica de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma que resulta imprescindible que antes de iniciarla, indiquemos claramente el motivo. La causa m\u00e1s frecuente de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es el mantenimiento de intercambio gaseoso en paciente con fallo respiratorio por dificultad para lograr una adecuada oxigenaci\u00f3n arterial o bien para lograr una adecuada ventilaci\u00f3n. Otra de las causas es por la presencia de situaciones que produzcan una disminuci\u00f3n del trabajo respiratorio ya sea bien por fallo muscular o porque el trabajo respiratorio no sea eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones histopatol\u00f3gicas agudas de la laringe y tr\u00e1quea en ni\u00f1os y lactantes son frecuentes tras la intubaci\u00f3n. Estas comprenden desde lesiones agudas como edema, congesti\u00f3n, ulceraci\u00f3n, y hemorragia de la mucosa hasta grados de inflamaci\u00f3n y necrosis de la mucosa superficial incluyendo el cart\u00edlago. Las lesiones de la comisura posterior y aritenoides pueden producir afon\u00eda cr\u00f3nica y estenosis del cricoides. El edema subgl\u00f3tico puede requerir una reintubaci\u00f3n pero por lo general responde bien a esteroides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es relativamente frecuente que se da\u00f1e la mucosa por la presencia de un tubo en la tr\u00e1quea, entre los factores que m\u00e1s contribuyen a su aparici\u00f3n tienen que ver con la t\u00e9cnica de intubaci\u00f3n y la presi\u00f3n ejercida por el tubo. En el caso de que exista presi\u00f3n, las zonas m\u00e1s afectadas son la cara medial de aritenoides, la comisura posterior y la subglotis. La presencia de lesiones isqu\u00e9micas a nivel traqueal asociadas al cuff han disminuido notablemente por el uso de balones de alto volumen y baja presi\u00f3n que sellan correctamente la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis subgl\u00f3tica constituye la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave requiriendo traqueostom\u00eda permanente, aunque ha disminuido a lo largo del tiempo, no est\u00e1 clara su impacto real sugiriendo en numerosas ocasiones un infradiagn\u00f3stico que supone que muchos de pacientes vuelvan a ser reingresados por s\u00edntomas de laringitis o asma que finalmente son diagnosticados como estenosis laringotraqueales tard\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de los ni\u00f1os el tiempo de intubaci\u00f3n sobre el desarrollo de estenosis no est\u00e1 tan claro como en los adultos donde recomiendan la traqueostom\u00eda si se prevee que la intubaci\u00f3n se vaya a prolongar m\u00e1s de siete o diez d\u00edas. Es decir, toleran periodos de intubaci\u00f3n m\u00e1s prolongados fundamentalmente por mayor tolerabilidad al trauma gracias a la mayor elasticidad de sus cart\u00edlagos, sin embargo, tambi\u00e9n se tiende a que las intubaciones sean m\u00e1s prolongadas sin recurrir a la traqueostom\u00eda por la mayor mortalidad que se ha atribuido a decanulaciones accidentales y obstrucci\u00f3n en estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SINTOMAS Y FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dificultad para la respiraci\u00f3n nos orienta de alg\u00fan problema en la v\u00eda a\u00e9rea superior sobre todo si se acompa\u00f1a de los siguientes s\u00edntomas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Estridor: es un sonido respiratorio de tono variable por el paso de flujo turbulento de aire en zonas de la v\u00eda a\u00e9rea que tienen un calibre disminuido. Para ello hay que evaluar si es inspiratorio, espiratorio o bif\u00e1sico para orientar la gravedad. La causa puede estar a nivel extrator\u00e1cico (nariz, faringe, laringe y tr\u00e1quea) o intrator\u00e1cica (\u00e1rbol traqueobronquial). Si es inspiratorio se debe a una obstrucci\u00f3n a nivel extrator\u00e1cico, si es espiratorio se da a nivel intrator\u00e1cico y cuando es bif\u00e1sico afecta la glotis, cuerdas vocales y subglotis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones en la voz como afon\u00eda, disfon\u00eda que sugieren alteraci\u00f3n de las cuerdas vocales<\/li>\n<li>Cianosis, apnea, aspiraci\u00f3n&#8230;entre otros<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las patolog\u00edas que se correlacionan con estos periodos largos de intubaci\u00f3n encontramos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Granulomas lar\u00edngeos: son lesiones benignas en el tercio posterior de la glotis. Su cl\u00ednica depende de la localizaci\u00f3n y del grado de obstrucci\u00f3n pudiendo manifestase con estridor, disnea&#8230; su localizaci\u00f3n viene propiciada por la presi\u00f3n ejercida por el tubo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Estenosis subgl\u00f3tica: se refiere a una reducci\u00f3n del calibre de subglotis. Esta zona es susceptible al estrechamiento, con escasa vascularizaci\u00f3n. En reci\u00e9n nacidos esta regi\u00f3n es la m\u00e1s estrecha de toda la v\u00eda a\u00e9rea por ello cualquier proceso que disminuya su luz puede estrechar este espacio. Se manifiesta principalmente por estridor bif\u00e1sico relacionado con el grado de obstrucci\u00f3n. Adem\u00e1s, es importante investigar si viene acompa\u00f1ado de reflujo gastroesof\u00e1gico pues es una comorbilidad observada en pacientes con intubaci\u00f3n mec\u00e1nica incrementando el riesgo de estenosis laringotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREVENCI\u00d3N DE LAS SECUELAS POSTINTUBACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principios generales de una atenci\u00f3n meticulosa traqueobronquial experta, humectaci\u00f3n del aire inspirado e hidrataci\u00f3n adecuada del paciente resultan necesarios para prevenir posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones lar\u00edngeas son responsables de la mayor\u00eda de las secuelas donde influye; el tama\u00f1o y forma de la sonda, el uso de material \u00f3ptimo y el m\u00e9todo de esterilizaci\u00f3n. Tambi\u00e9n intervienen traumas a causas de una intubaci\u00f3n inexperta dif\u00edcil, intubaciones repetidas, movimiento de la sonda dentro de la laringe o la situaci\u00f3n de las cuerdas vocales sobre la sonda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juegan tambi\u00e9n un papel importante la infecci\u00f3n del \u00e1rbol traqueobronquial, la hipotensi\u00f3n grave, la presencia de enfermedades cr\u00f3nicas, debilidad, d\u00e9ficit vitam\u00ednico entre otros. Adem\u00e1s la duraci\u00f3n de la intubaci\u00f3n es un factor inconstante que depende de la presencia o ausencia de otros elementos perjudiciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Influye a su vez el sexo pues la mucosa del cart\u00edlago en mujeres es m\u00e1s delgada que hombres, tambi\u00e9n influye la presi\u00f3n del globo pues presiones mayores a 30 cm de H2O sobre el epitelio modifican la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n a nivel capilar provocando inflamaci\u00f3n y cambios a nivel tisular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tama\u00f1o de la sonda, el uso de una sonda excesivamente larga representa probablemente el error m\u00e1s frecuente por ello hay que tener en cuenta que el anillo cricoides es menor que la glotis en los ni\u00f1os, por ello las secuelas lar\u00edngeas son m\u00e1s frecuentes cuanto menor es el paciente.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 As\u00ed podemos adecuar el tama\u00f1o m\u00e1ximo en funci\u00f3n de la edad: hasta 3,5mm en lactantes y menores a 6 meses, hasta 4 mm entre 6 meses y un a\u00f1o y en aquellos mayores de un a\u00f1o se puede emplear una f\u00f3rmula donde el calibre adecuado se obtiene al sumar a 4 la edad dividida entre 4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n influye el movimiento de la sonda durante la tos y la degluci\u00f3n, en especial los movimientos transmitidos desde el ventilador pueden provocar secuelas. Por tanto, la lubricaci\u00f3n de sondas constituye una medida de prevenci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de una infecci\u00f3n preexistente como una laringotraqueobronquitis predispone a secuencias lar\u00edngeas, pero esto se puede prevenir usando una sonda adecuada. La introducci\u00f3n de una infecci\u00f3n por sondas de aspiraci\u00f3n o con m\u00e9todos de aspiraci\u00f3n traum\u00e1ticos aumenta la morbilidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y finalmente la duraci\u00f3n de la intubaci\u00f3n donde los ni\u00f1os la toleran durante periodos m\u00e1s prolongados. Cuanto m\u00e1s prolongado es el periodo, especialmente si se acompa\u00f1a de ventilaci\u00f3n artificial m\u00e1s elevada es la incidencia total de secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una situaci\u00f3n a tener en cuenta son aquellos pacientes que desarrollan una estenosis subgl\u00f3tica cong\u00e9nita lo que quiere decir, aquel paciente que tiene una estenosis cong\u00e9nita habitualmente no diagnosticada y que por alg\u00fan motivo requiere intubaci\u00f3n facilitando as\u00ed las lesiones. Adem\u00e1s, hay que detectar otras causas que pueden provocar estenosis laringotraqueal adquirida como traumatismos (asociados a laringoscopias, endoscopias, quemaduras, patolog\u00edas autoinmunes que pueden incrementar el riesgo de una estenosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha estudiado que entre un 5 y un 30% de pacientes que son extubados, pueden presentar disnea, estridor o disfon\u00eda postintubaci\u00f3n. Para ello se puede actuar administrando adrenalina nebulizada, ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva no invasiva o bien corticoides. Por tanto, dado que estas lesiones agudas pueden evolucionar a una estenosis es recomendable practicar una evaluaci\u00f3n endosc\u00f3pica en todo paciente que presente estridor, disfon\u00eda o que lleven m\u00e1s de 3 d\u00edas intubados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo en numerosos centros no se realiza una evaluaci\u00f3n endosc\u00f3pica \u00f3ptima y se procede a practicar una traqueostom\u00eda con el riesgo de evoluci\u00f3n a una estenosis cicatricial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO Y MANEJO DE LESIONES POSINTUBACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para diagnosticar cualquier problema de la v\u00eda a\u00e9rea superior, debemos hacer una historia cl\u00ednica detallada, junto con una adecuada exploraci\u00f3n f\u00edsica y una serie de pruebas complementarias. La propia cl\u00ednica del paciente nos puede orientar el origen, pero depende del sitio y de la severidad de la lesi\u00f3n donde los s\u00edntomas m\u00e1s destacables pueden ser disnea, estridor, hemoptisis leve. Sin embargo, el Gold standard es la realizaci\u00f3n de una endoscopia r\u00edgida o flexible de la v\u00eda a\u00e9rea superior que permite la visi\u00f3n directa, aportando informaci\u00f3n tanto anat\u00f3mica como funcional. En el caso del uso del tubo flexible nos permite ubicar la lesi\u00f3n exactamente, sin embargo, en caso de no visualizarse se usa el tubo r\u00edgido como diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, es importante sistematizar la broncoscopia en todos pacientes sometidos a intubaci\u00f3n prolongada independientemente de que tengan o no s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, con el objetivo primario de detectar de manera oportuna la presencia se complicaciones as\u00ed como analizar la incidencia de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha comentado, estas lesiones tiendes a ser leves, como en el caso de eritema y edema, a no ser que el procedimiento de intubaci\u00f3n haya sido muy traum\u00e1tico y pueda terminar en la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n y la formaci\u00f3n de \u00falceras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello debemos las lesiones lar\u00edngeas pueden ser clasificadas seg\u00fan su gravedad en funci\u00f3n exista o no necrosis de la mucosa. En caso de observar edema severo hay que reintubar con tubo m\u00e1s peque\u00f1os y aplicar corticoides t\u00f3picos. En el caso de que se forme tejido de granulaci\u00f3n puede requerir ser dilatado o retirado con instrumental fr\u00edo al igual que la formaci\u00f3n de pseudomembranas pues pueden obstruir la v\u00eda y causar estridor, disnea y muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si estas lesiones en el momento agudo las dejamos evolucionar, pueden convertirse en tejido de granulaci\u00f3n que disminuyan el calibre traqueal que inicialmente pueden resolverse practicando dilataciones mediante tubos endotraqueales permitiendo ventilar al paciente en cada dilataci\u00f3n. El n\u00famero de dilataciones y el tiempo para lograr la decanulaci\u00f3n pueden ser altos por lo que la decisi\u00f3n de practicar una traqueostom\u00eda debe ser evaluada. De forma que las cicatrices agudas responden mejor que aquellas de mayor evoluci\u00f3n especialmente cuando son peque\u00f1as (&lt;1cm).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, en muchas ocasiones la propia sintomatolog\u00eda de disnea y estridor del paciente junto con una inflamaci\u00f3n mantenida hace necesario la pr\u00e1ctica de una traqueostom\u00eda de urgencia pues la propia edematizaci\u00f3n de la mucosa no permite la presencia de una sonda endotraqueal. Se sugiere que se realice alta en los primeros a ni\u00f1os o baja, alejada del sitio de la estenosis todo ello para minimizar en caso de que se produjese la resecci\u00f3n traqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, resulta de gran importancia el manejo de estas lesiones en periodos agudos ya que se podr\u00e1 abordar sin usar procedimientos invasivos con menor riesgo de una cirug\u00eda abierta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SECUELAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si estas lesiones no son manejadas en el tiempo y de forma adecuada puede evolucionar hacia secuelas cicatriciales. Entre ellas puede haber no estenosantes como cicatrices gl\u00f3ticas posteriores y p\u00f3lipos fibroepiteliales y estenosantes que pueden desembocar en la muerte del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intubaci\u00f3n endotraqueal no est\u00e1 exenta de complicaciones. Para ello hay que optimizar el procedimiento, elecci\u00f3n de un tubo con tama\u00f1o adecuado para la edad, el empleo de una t\u00e9cnica lo m\u00e1s atraum\u00e1tica posible y la pr\u00e1ctica de t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas precoces en caso de s\u00edntomas que indiques complicaciones como estridor o disnea de evoluci\u00f3n t\u00f3rpida. A pesar de que la mayor\u00eda de las lesiones son leves y evolucionan de forma espont\u00e1nea sin un diagn\u00f3stico definitivo provocando m\u00ednimas secuelas, algunas requieren un tratamiento precoz como es el caso de la resecci\u00f3n de granulomas, dilataci\u00f3n de estenosis o aplicaciones de corticoides y antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el manejo de estas situaciones se requiere un equipo multidisciplinar que aborden estas situaciones para as\u00ed evitar en la medida de lo posible la pr\u00e1ctica de traqueostom\u00eda como evento final, pues cambia el pron\u00f3stico del paciente al tratarse de un procedimiento invasivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello es necesario conocer la fisiopatolog\u00eda de estas posibles lesiones, el diagn\u00f3stico y el manejo \u00f3ptimo de estas lesiones para mejorar el pron\u00f3stico evitando secuelas irreversibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fisk G, Baker Mucosal Changes in the trachea and main bronchi of newborn infants after naso- tracheal intubation. 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