{"id":76644,"date":"2024-04-23T09:33:19","date_gmt":"2024-04-23T07:33:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76644"},"modified":"2024-05-02T08:34:27","modified_gmt":"2024-05-02T06:34:27","slug":"tecnicas-de-ahorro-de-sangre-en-cirugia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tecnicas-de-ahorro-de-sangre-en-cirugia\/","title":{"rendered":"T\u00e9cnicas de ahorro de sangre en cirug\u00eda"},"content":{"rendered":"

T\u00e9cnicas de ahorro de sangre en cirug\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sonia Delgado Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 8; 226<\/p>\n

Blood saving techniques in surgery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/03\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 226<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Sonia Delgado Garc\u00eda. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a. Mail:<\/p>\n

In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

In\u00e9s Falc\u00f3n Lancina. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Abad\u00eda Labena. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en la elaboraci\u00f3n y no tienen conflicto de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido utilizado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n de otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El principal objetivo de desarrollar un programa de ahorro sangu\u00edneo en una cirug\u00eda es evitar o disminuir la necesidad de transfundir sangre hom\u00f3loga, es decir la donada por sujetos diferentes al paciente ya que no est\u00e1 exento de riesgos inmunol\u00f3gicos y tambi\u00e9n infecciosos.<\/p>\n

Las transfusiones de sangre hom\u00f3loga han tenido un papel central principalmente como terapia de soporte en pacientes cr\u00edticos, cirug\u00eda mayor, trauma y trastornos hematopoy\u00e9ticos sin embargo no est\u00e1 exenta de efectos adversos y altos costes. Adem\u00e1s, los productos sangu\u00edneos son un recurso limitado que hay que tener en cuenta.<\/p>\n

Entre estas complicaciones se encuentras las reacciones febriles y al\u00e9rgicas; reacciones que van desde hem\u00f3lisis hasta la enfermedad injerto contra hu\u00e9sped. Tambi\u00e9n se pueden transmitir bacterias y virus como citomegalovirus, hepatitis B y C , virus de VIH y virus linfotr\u00f3pico I y II de las c\u00e9lulas T. A pesar de que estos riesgos han disminuido con los adecuados m\u00e9todos de selecci\u00f3n de donantes y detecci\u00f3n temprana de virus en sangre donada, no existe ninguna unidad de sangre hom\u00f3loga con riesgo infectivo de cero.<\/p>\n

Por este motivo se ha llegado a buscar un manejo apropiado de sangre en los pacientes quir\u00fargicos, evitando as\u00ed riesgos y costes innecesarios, pero permiti\u00e9ndolos en el caso de que el beneficio sea mayor.<\/p>\n

Palabras clave: ahorro sangu\u00edneo, inmunol\u00f3gico, infeccioso, sangre hom\u00f3loga, complicaciones, quir\u00fargico.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

The main objective of developing a blood saving program in surgery is to avoid or reduce the need to transfuse homologous blood, that is, blood donated by subjects other than the patient since it is not free of immunological and infectious risks.<\/p>\n

Homologous blood transfusions have had a central role mainly as support therapy in critically ill patients, major surgery, trauma and hematopoietic disorders, however it is not free of adverse effects and high costs. Furthermore, blood products are a limited resource that must be taken into account.<\/p>\n

Among these complications are febrile and allergic reactions; reactions ranging from hemolysis to graft-versus-host disease. Bacteria and viruses such as cytomegalovirus, hepatitis B and C, HIV viruses and lymphotropic viruses I and II of T cells can also be transmitted. Although these risks have decreased with adequate donor selection methods and early detection of viruses In donated blood, there is no unit of homologous blood with zero infectious risk.<\/p>\n

For this reason, appropriate blood management has been sought in surgical patients, thus avoiding unnecessary risks and costs, but allowing them in the event that the benefit is greater.<\/p>\n

Keywords: blood saving, immunological, infectious, homologous blood, complications, surgical.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

El desarrollo de un programa de ahorro de sangre en una cirug\u00eda debe actuar en diferentes niveles e integrar medidas que aseguren una hemostasia meticulosa, el control de la hipotensi\u00f3n junto con una serie criterios anal\u00edticos y cl\u00ednicos apropiados para indicar la trasfusi\u00f3n en caso necesario.<\/p>\n

De forma que el objetivo principal es la explicaci\u00f3n de una serie de estrategias cl\u00ednicas b\u00e1sicas que permita ahorrar sangre a nivel perioperatorio y disminuir los costes y morbimortalidad. Estas medidas tratan de evitar la transfusi\u00f3n de sangre hom\u00f3loga en medida posible durante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, las cuales plantean una mayor complejidad fisiopatol\u00f3gica o t\u00e9cnica, junto con las ventajas y dificultades a la hora de ponerlas en marcha entre ellas la tolerancia de hematocritos bajos, correcci\u00f3n de la anemia o mejor\u00eda de la hemoglobina preoperatoria, las t\u00e9cnicas de transfusi\u00f3n de sangre aut\u00f3loga y finalmente farmacoterapia para reducir el sangrado ya sea por t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y anest\u00e9sicas o por el uso de diferentes f\u00e1rmacos<\/p>\n

M\u00c9TODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se lleva a cabo una revisi\u00f3n de la literatura disponible acerca del supuesto a trav\u00e9s de art\u00edculos tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s obtenidos de las bases de datos Pubmed y Medline.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El desarrollo de un programa de ahorro de sangre se trata de un proceso integral, multidisciplinar de cada centro hospitalario que requiere la colaboraci\u00f3n de m\u00faltiples profesionales con el objetivo principal de adoptar la actitud transfusional m\u00e1s eficiente y segura optimizando el tratamiento del paciente quir\u00fargico, siguiendo una serie de recomendaciones actuales que se siguen en el entorno perioperatorio.<\/p>\n

La implantaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de ahorro d sangre se trata de uno de los objetivos prioritarios cada vez m\u00e1s frecuente en el \u00e1mbito sanitario todo a causa del incremento de los costes de producci\u00f3n de componentes sangu\u00edneos debido por un lado a una mayor demanda, a una mejor\u00eda en la seguridad reduciendo as\u00ed la transmisi\u00f3n de agentes infecciosos junto con un descenso de la donaci\u00f3n a causa de una selecci\u00f3n m\u00e1s restrictiva de los donantes. Para poner en pr\u00e1ctica estas medidas hay que valorar primero la eficacia de las diferentes alternativas y adecuarlas en cada situaci\u00f3n de forma individualizada.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se describen las medidas comentadas para desarrollar el programa:<\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 VALOR DEL HEMATOCRITO TOLERABLE:<\/u><\/strong><\/p>\n

Una de las principales razones de transfusi\u00f3n es para conseguir mantener la capacidad de transporte de ox\u00edgeno por la sangre, pero no mantener el volumen. En caso de hipovolemia como se disminuye la perfusi\u00f3n de los tejidos se compromete as\u00ed la oxigenaci\u00f3n de \u00f3rganos independientemente de la capacidad para transportar ox\u00edgeno. Por tanto, en este caso damos por su puesto que el volumen es normal.<\/p>\n

En condiciones de normovolemia el aporte de ox\u00edgeno a los tejidos depende del contenido arterial de ox\u00edgeno y a su vez del gasto cardiaco. En condiciones normales los tejidos extraen el 25% del contenido de ox\u00edgeno que supone una cantidad de 5 ml cada minuto que supone en sangre venosa mixta una saturaci\u00f3n de hemoglobina de 75% y un contenido de O2 de 15 ml. La relaci\u00f3n entre el consumo y aporte de ox\u00edgeno se llama \u00edndice de extracci\u00f3n (IE) del 25%.<\/p>\n

El aporte de O2 a los tejidos es 4 veces mayor a su consumo por tanto deducimos que podemos reducir el aporte incluso hasta cuatro veces sin llegar a producir hipoxia en los tejidos. Sin embargo, este margen no es tan amplio pues la extracci\u00f3n de ox\u00edgeno difiere en cada tejido seg\u00fan su necesidad. En el caso del coraz\u00f3n, extrae el 50 y 70% en reposo, por tanto, el riesgo de anemia es mucho mayor.<\/p>\n

Para compensar la anemia, los tejidos pueden compensar que exista una disminuci\u00f3n en el hematocrito extrayendo m\u00e1s O2, incrementando el flujo o bien disminuyendo el consumo de O2.<\/p>\n

La curva de saturaci\u00f3n de la hemoglobina se desplaza a la derecha en la anemia cediendo m\u00e1s O2 a su paso por los tejidos. En la anemia cr\u00f3nica este desplazamiento aumenta mucho. De forma que el flujo sangu\u00edneo puede aumentar, aumentando as\u00ed el gasto cardiaco (GC), el volumen sangu\u00edneo (VS) o la frecuencia cardiaca (FC).<\/p>\n

En la anemia normovol\u00e9mica este aumento se produce a expensas del VS mientras que en caso de hipovolemia lo que aumenta es la FC. Por otra parte, tambi\u00e9n disminuye la viscosidad de la sangre a medida que disminuye el hematocrito y aumenta el flujo. Este cambio viene acompa\u00f1ado de un descenso de resistencias vasculares perif\u00e9ricas, un incremento del tono simpatico aumentando as\u00ed el GC. Tambi\u00e9n se produce una mayor redistribuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo aumentando el flujo coronario y cerebral.<\/p>\n

Estos mecanismos de compensaci\u00f3n se producen en caso de normovolemia y con una amplia reserva cardiaca. La alta extracci\u00f3n de O2 por el coraz\u00f3n limita los mecanismos para compensar la anemia al aumentar el flujo coronario hasta un 400-600%. Adem\u00e1s, como los mecanismos de compensaci\u00f3n de la anemia incluyen un incremento del trabajo cardiaco, el coraz\u00f3n es el \u00f3rgano que determina el m\u00ednimo hematocrito tolerable<\/p>\n

Lo datos que tenemos procedentes de m\u00faltiples estudios animales y pacientes quir\u00fargicos no han establecido un valor determinado del hematocrito (hto) o hemoglobina (hb) como seguro, pero s\u00ed que existen pocos beneficios de transfundir a un Hto>30% (es decir Hb >10). Un nivel de anemia seguro\u00a0en aquellos pacientes normovol\u00e9micos ser\u00eda un Hto del 21% (Hb 7) con un Indice de Extracci\u00f3n de < 50% y respirando aire ambiente del 21%.<\/p>\n

El principal mecanismo compensador como hemos comentado es el aumento del volumen sangu\u00edneo. Si el Hto <20% la taquicardia es el mecanismo compensador m\u00e1s activo. Por ello la seguridad de este valor depender\u00e1 de la reserva cardada, por todo ello aquellos pacientes como patolog\u00eda coronaria, estenosis a\u00f3rtica la anemia ser\u00e1 peor tolerada.<\/p>\n

As\u00ed que la anemia normovol\u00e9mica con una Hb<7 y un \u00edndice de extracci\u00f3n <al 50% puede suponer un grave riesgo de hipoxia ante cualquier problema que suponga un menor aporte de O2 (respiratorio) o aumente su consumo. Aunque hay casos descritos que han tenido buena evoluci\u00f3n tolerando Hto bajos, puede decirse que el nivel seguro de Hto hay que individualizarlo para cada paciente; estar\u00e1 entre el 20% para pacientes con buena reserva cardiaca y 30% para aquellos con patolog\u00eda cardiaca siempre que el volumen se mantenga.<\/p>\n

Tras lo explicado anteriormente resulta primordial valorar prequir\u00fargicamente al paciente de esta forma para corregir la anemia en caso necesario pues la hemoglobina preoperatoria es el principal factor pron\u00f3stico de transfusi\u00f3n, junto con la eliminaci\u00f3n y correcci\u00f3n de factores que favorezcan el sangrado, para ello hay que revisa exhaustivamente la historia cl\u00ednica de cada paciente evaluando as\u00ed los antecedentes hemorr\u00e1gicos o si presentan alguna enfermedad que implique alteraciones en la hemostasia, junto con la valoraci\u00f3n de factores farmacol\u00f3gicos que puedan facilitar el sangrado en cirug\u00edas de alto riesgo<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRANFUSI\u00d3N AUTOLOGA<\/u><\/strong><\/p>\n

Consiste en la extracci\u00f3n y almacenamiento de la sangre del paciente para su uso posterior. Puede realizarse por donaci\u00f3n convencional o mediante procedimiento de af\u00e9resis.<\/p>\n

Para ello existen 3 m\u00e9todos existiendo diferencias fisiopatol\u00f3gicas y t\u00e9cnicas entre ellas<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Donaci\u00f3n preoperatoria programada:<\/p>\n

En este procedimiento se extrae sangre del paciente y se almacena para cubrir total o parcialmente las necesidades transfusionales en una intervenci\u00f3n. La primera transfusi\u00f3n programa se practic\u00f3 ya en 1921. Se estima que la autodonaci\u00f3n preoperatoria podr\u00eda satisfacer las necesidades de transfusi\u00f3n en el 50% de pacientes operados, disminuyendo los riesgos de la trasfusi\u00f3n alog\u00e9nica es decir la transmisi\u00f3n de enfermedades transfusionales, la aloinmunizaci\u00f3n de eritrocitos.<\/p>\n

Entre las principales indicaciones se encuentran: la escasez de sangre alog\u00e9nica (grupos sangu\u00edneos raros o m\u00faltiples aloautoanticuerpos); aquellas cirug\u00edas con alto riesgo de sangrado o bien por el rechazo alog\u00e9nico de sangre por parte del paciente.<\/p>\n

Para llevar a cabo este procedimiento hay que tener en cuenta una serie de aspectos entre ellos:<\/p>\n

-Cu\u00e1les son los mecanismos compensadores de donaci\u00f3n de sangre: pues si extraemos una unidad de sangre del paciente (10-15% del total del volumen sangu\u00edneo), en una persona sana se inician los mecanismos compensadores, entre ellos para recuperar el volumen, se produce una vasoconstricci\u00f3n en las primeras 24h por la expansi\u00f3n del volumen. La p\u00e9rdida de leucocitos es m\u00ednima y las plaquetas se recuperan en 24-48h. Esta p\u00e9rdida de sangre tiene un efecto estimulante para que los hemat\u00edes se regeneren, pero dependiendo de cu\u00e1les son las reservas del hierro y el valor de eritropoyetina.<\/p>\n

Sin embargo, los dep\u00f3sitos de hierro son bajos para las necesidades diarias (1g) que se cubren con la alimentaci\u00f3n. De forma que al extraer sangre los dep\u00f3sitos de hierro disminuyen conllevando as\u00ed a suplementar hierro a los pacientes que se encuentren en programas de donaci\u00f3n preoperatorio.<\/p>\n

Al extraer sangre se estimula la producci\u00f3n de eritropoyetina alcanzando niveles m\u00e1ximos a 24h de extracci\u00f3n. Lo hemat\u00edes se empiezan a elevar a partir de las 12h y las cifras del hematocrito a partir de los 3 d\u00edas. Cuanto mayor es la anemia mayor es la producci\u00f3n de eritropoyetina por tanto las\u00a0extracciones sucesivas conseguir\u00e1n un nivel m\u00e1ximo se secreci\u00f3n a partir de la 3 semana del programa.<\/p>\n

A pesar de todo ello no parece ser que hto >30% estimulen de forma significativa la secreci\u00f3n de eritropoyetina u otros mecanismos compensadores por tanto nunca llega a conseguir el Hto previo al programa. Es decir, cada unidad extra\u00eda presenta un hematocrito de 3 o 4 puntos inferior al anterior<\/p>\n

Estos programas de autotransfusi\u00f3n no siguen normas fijas por tanto es necesario que se establezcan normas por cada centro bajo la responsabilidad del Banco de Sangre.<\/p>\n

Para incluir a un paciente en este programa es necesario que la intervenci\u00f3n sea potencialmente hemorr\u00e1gica y estar programada en una fecha fija, para que con antelaci\u00f3n pueda seguir este programa. Sin olvidar que sea necesario el consentimiento informado y la informaci\u00f3n al paciente<\/p>\n

En cuanto a valores anal\u00edticos la hb debe ser 11g\/l antes de cada extracci\u00f3n (hto 33%) y la \u00faltima extracci\u00f3n debe hacerse 3 d\u00edas previos a la intervenci\u00f3n para as\u00ed poder recuperar la volemia. Sin embargo, los criterios para la donaci\u00f3n aut\u00f3loga son menos estrictos que para la homologa donde se pueden incluir pacientes con tumores, sida, hepatitis. Pero numerosos centros excluyen estos pacientes para evitar el riesgo de contagiar al personal sanitario.<\/p>\n

En el caso de intervenciones de urgencia, o con previsi\u00f3n remota no se incluyen en este programa. Existen pacientes que consideran que debe ser un derecho el disponer de sangre para autotransfundir previo en cada intervenci\u00f3n a pesar de que su posibilidad de utilizarse sea remota.<\/p>\n

En el caso de una gestante se discute sobre la seguridad para el feto, aunque por otra parte en un parto normal la posibilidad de transfusi\u00f3n de sangre es remota y si ocurre alguna complicaci\u00f3n obst\u00e9trica las necesidades de hemoderivados superan a las que se obtienen de un programa de autodonacion.<\/p>\n

Se excluyen a pacientes con anemia, con enfermedades infecciosas en curso, insuficiencia hep\u00e1tica o renal, angor inestable, estenosis aortica severa. En el resto de enfermedades cardiovasculares solo excluimos a pacientes donde la donaci\u00f3n pueda descompensarlos.<\/p>\n

La cantidad de sangre a extraer se hace de acuerdo a cada tipo de intervenci\u00f3n y para cada centro es muy variable con unos criterios diferentes en cada uno.<\/p>\n

En la sangre extra\u00edda se determinan el grupo ABO, Rh y se practican ex\u00e1menes bil\u00f3gicos habituales empleados en donaciones homologas y suele conservarse como sangre completa pues la cantidad de plasma y plaquetas que produce su fraccionamiento no ser\u00e1 suficiente en caso de que el paciente los necesite.<\/p>\n

El intervalo aceptado entre extracciones es de 7 d\u00edas permitiendo as\u00ed la recuperaci\u00f3n de la masa eritrocitaria previa con tratamiento estimulador con eritropoyetina, aunque se puede reducir este intervalo a 4 d\u00edas. El tiempo de conservaci\u00f3n de sangre es de 35 d\u00edas limitando as\u00ed el n\u00famero m\u00e1ximo de extracciones. As\u00ed si la 1\u00ba extracci\u00f3n se hace un mes antes de la operaci\u00f3n y la \u00faltima 3 d\u00edas antes dejando un intervalo entre extracciones de 7 d\u00edas. La mayor\u00eda de estos programas de donaci\u00f3n preoperatoria aportan 4 unidades de sangre.<\/p>\n

Para suplir estas p\u00e9rdidas, se suele administrar de forma rutinaria 325 mg cada 8h de sulfato ferroso v\u00eda oral que aporta 20 mg al d\u00eda de hierro con el objetivo de suplir las p\u00e9rdidas que son 250 mg por cada bolsa de sangre extra\u00edda. Se puede suplementar tambi\u00e9n con EPO para conseguir el n\u00famero de unidades establecida; se administra 600 UI\/kg\/2 veces por semana en las 3 semanas previas a la intervenci\u00f3n. En aquellos que superen los 15gr\/dl de hemoglobina se suspender\u00e1 la administraci\u00f3n de EPO.<\/p>\n

La transfusi\u00f3n de sangre aut\u00f3loga debe seguir mismas indicaciones y tener la misma seguridad que de sangre homologa. A pesar de ello suele haber m\u00e1s flexibilidad para realizar transfusion aut\u00f3loga a pesar de que no est\u00e1 exenta de riesgo, de contaminaci\u00f3n y de proporcionar sobrecarga de volumen.<\/p>\n

En caso de no ser usadas las unidades, el destino var\u00eda entre los pa\u00edses; en Francia y Espa\u00f1a es imperativo destruirlas, mientras que en EEUU pueden ser usadas como sangre homologa en otros\u00a0pacientes siempre que para su donaci\u00f3n se hayan aplicado criterios estrictos que para sangre homologa.<\/p>\n

Existen circunstancias que pueden limitar estos programas entre ellos la distancia entre el domicilio del paciente y el centro extractor, as\u00ed como otras circunstancias. La autodonacion preoperatoria no es una t\u00e9cnica barata pues es compleja. Los criterios para su empleo no son de ahorro econ\u00f3mico sino de seguridad y ahorro de recursos.<\/p>\n

Entre sus complicaciones hablar de las reacciones v\u00e1gales qe tambi\u00e9n se dan en la transfusi\u00f3n homologa, ente 5-8%. Se dan m\u00e1s frecuente en mujeres, j\u00f3venes y en la 1\u00ba extracci\u00f3n. No implican ning\u00fan riesgo al paciente sin embargo hace que muchos de ellos se nieguen a continuar con el programa. Tambi\u00e9n tienen los mismos riesgos de contaminaci\u00f3n que las homologas<\/p>\n

Hemos hablado de las transfusiones de hemat\u00edes, pero tambi\u00e9n se pueden hacer autotransfusiones preoperatorias de otros productos sangu\u00edneos como la plasmaf\u00e9resis o plaquetof\u00e9resis son menos difundaids pero de gran utilidad.<\/p>\n

– Hemodiluci\u00f3n normovol\u00e9mica tolerada:<\/p>\n

Consiste en la extracci\u00f3n de sangre y la reposici\u00f3n simultanea de volumen perdido con cristaloides o coloides con el objetivo de mantener el volumen. Su finalidad es disminuir la perdida de hemat\u00edes al realizar la operaci\u00f3n con un Hto menor para mantener la normovolemia. Generalmente se una para conseguir hematocritos de 25-30%. Habitualmente se realiza inmediatamente tras la inducci\u00f3n anest\u00e9sica previa a la fase hemorr\u00e1gica<\/p>\n

Adem\u00e1s, es m\u00e1s f\u00e1cil y barata que a autodonaci\u00f3n preoperatoria. Siendo as\u00ed el \u00fanico m\u00e9todo practico que permita disponer de sangre completa fresca con plaquetas funcionantes en el momento de la transfusi\u00f3n lo cual disminuir\u00eda la trasfusi\u00f3n de hemoderivados procedentes de donantes aut\u00f3logos en aquellos procedimientos que provocan una disminuci\u00f3n y una disfunci\u00f3n plaquetaria como es la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea. Una unidad de sangre extra\u00edda proporciona los mismos o incluso m\u00e1s factores de coagulaci\u00f3n que una de plasma fresco congelado.<\/p>\n

La hemodiluci\u00f3n mejora la circulaci\u00f3n microvascular pues disminuye la viscosidad de la sangre facilitando as\u00ed la oxigenaci\u00f3n tisular que compensa la reducci\u00f3n de capacidad de transporte de ox\u00edgeno; adem\u00e1s puede aumentar e GC al incrementar el retorno venoso y disminuir las resistencias vasculares<\/p>\n

Est\u00e1 indicada en pacientes en los que se espera una hemorragia quir\u00fargica superior de 2 unidades de sangre. Puede utilizarse a cualquier cirug\u00eda y edad y las \u00fanicas contraindicaciones son la inestabilidad hemodin\u00e1mica, la anemia con hb<11 y la insuficiencia renal que impide la adecuada excreci\u00f3n de l\u00edquidos diluyentes. las condiciones de monitorizaci\u00f3n y administraci\u00f3nn de altas concentraciones de O2 en las que se realiza la hemodiluci\u00f3n normovolemica aumentan la seguridad de los hematocritos bajos por lo que la anemia moderada es una limitaci\u00f3n relativa.<\/p>\n

Cuando hay compromiso de perfusi\u00f3n de ciertos \u00f3rganos hay que ser prudente. Sin embargo, en la cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n coronaria la hemodiluci\u00f3n es muy usada siempre que preserve una adecuada funci\u00f3n del volumen. Pues si tienen mal funcionamiento pueden tolerar mal el incremento del gasto cardiaco que implica la t\u00e9cnica<\/p>\n

A pesar de lo ello, los datos existentes no permiten asegurar que dicha t\u00e9cnica determina una disminuci\u00f3n de la transfusi\u00f3n<\/p>\n

Debe valorarse cuidadosamente al paciente para descartar cualquier contraindicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica especialmente la insuficiencia coronaria. Adem\u00e1s, hay que tener un hematocrito pr\u00f3ximo a la intervenci\u00f3n. El volumen que se va a extraer se determina ante de iniciar el procedimiento y depende del volumen sangu\u00edneo estimado, el hematocrito preoperatorio y el hematocrito deseado<\/p>\n

Como regla general el hto final deseado: preoperatorio >33%, durante la anestesia con FiO2 del 0.5>20 % en fase de despertar >30% y postoperatorio >25%<\/p>\n

Simult\u00e1neamente a la extracci\u00f3n se administran l\u00edquidos para reponer el volumen. Pues resulta imprescindible la correcci\u00f3n de la hipovolemia y se trata de la primera alternativa previa a una transfusi\u00f3n ya que la tolerancia del organismo a hipovolemia es mucho menor que a la anemia.<\/p>\n

Si se utilizan cristaloides se deben administrar 3 veces el volumen extra\u00eddo, solo el 25% del volumen administrado se mantiene en el espacio intravascular y es de elecci\u00f3n como terapia de inicio ante cualquier hipovolemia asociada a anemia incluso en pacientes cardi\u00f3patas. Si se administran coloides (ejemplo gelatinas, alb\u00famina) la cantidad a administrar es la misma que la de sangre extra\u00edda, sin embargo, no se ha demostrado que la soluci\u00f3n de coloides tenga m\u00e1s ventajas. adem\u00e1s, tienen escasa permanencia vascular y una elevada incidencia de reacciones al\u00e9rgicas.<\/p>\n

Sobre todo, est\u00e1n indicados cuando se han transfundido grandes cantidades de cristaloides sin correcci\u00f3n de signos de hipovolemia. La ventaja de soluciones hidroel\u00e9ctricas es que se eliminan f\u00e1cilmente en la diuresis.<\/p>\n

Hay que hacer hematocritos seriados antes de extracci\u00f3n de cada unidad y durante la operaci\u00f3n. Para ello hay que monitorizar al paciente previo a la cirug\u00eda. Si se trata de una anestesia epidural o intradural, se precisa m\u00e1s volumen de l\u00edquidos para mantener el volumen durante la extracci\u00f3n por el bloqueo simpatice as\u00ed que se puede usar un vasoconstrictor (efedrina) para evitar un exceso de l\u00edquidos que aumentar\u00edan la hemodiluci\u00f3n pudiendo provocar una sobrecarga de volumen.<\/p>\n

Si la extracci\u00f3n se realiza tras la inducci\u00f3n anest\u00e9sica hay riesgo de que la sangre contenga dosis de anest\u00e9sicos que puedan producir efectos clinicos al retransfundir en el postoperatorio.<\/p>\n

Se cateterizan dos venas una para extracci\u00f3n y otra para la administraci\u00f3n de l\u00edquidos. Se monitoriza la presi\u00f3n arterial, pulsioximetria el ECG y la diuresis<\/p>\n

Al acabar la extracci\u00f3n de cada bolsa hay que practicar un hto al paciente y de la sangre de bolsa extra\u00edda que se repetir\u00e1 peri\u00f3dicamente durante la operaci\u00f3n. Esta sangre puede ser procesada en el banco de sangre para separar hemat\u00edes y productos de coagulaci\u00f3n y hacer una trasfusi\u00f3n selectica seg\u00fan este indicado.<\/p>\n

-Recuperaci\u00f3n perioperatoria de sangre: constituye una t\u00e9cnica segura y eficaz. Consiste en recoger las p\u00e9rdidas de sangre en el campo quir\u00fargico durante la operaci\u00f3n (intraoperatoria) o de los drenajes quir\u00fargicos (posoperatorio). La recuperaci\u00f3n intraoperatoria ha sido m\u00e1s empleada que la posoperatoria. La sangre recogida puede ser retransfundida inmediatamente pas\u00e1ndola por un filtro permitiendo reducir las necesidades transfusionales en pacientes con sangrados importantes, por ejemplo, en cirug\u00eda ortop\u00e9dica<\/p>\n

Para ello existen una serie de dispositivos para recuperaci\u00f3n de sangre:<\/p>\n