{"id":76661,"date":"2024-04-23T09:56:57","date_gmt":"2024-04-23T07:56:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76661"},"modified":"2024-05-02T08:33:07","modified_gmt":"2024-05-02T06:33:07","slug":"hematoma-parafaringeo-con-efecto-masa-manejo-de-la-via-aerea-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hematoma-parafaringeo-con-efecto-masa-manejo-de-la-via-aerea-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Hematoma parafar\u00edngeo con efecto masa. Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.\u00a0A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hematoma parafar\u00edngeo con efecto masa. Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.\u00a0<\/strong><strong>A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 8; 227<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Parapharyngeal hematoma with mass effect. Airway management.\u00a0<\/strong><strong>About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 227<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Falc\u00f3n Lancina. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Delgado Garc\u00eda. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Abad\u00eda Labena. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen: Aunque los hematomas en el espacio parafar\u00edngeo y retrofar\u00edngeo son una enfermedad rara, es importante conocer su manejo debido a su potencial peligrosidad; ya que pueden desembocar en la obstrucci\u00f3n parcial o completa de la v\u00eda respiratoria. Presentamos el caso de una mujer de 58 a\u00f1os, que acude a urgencias por hemoptisis, y d\u00edas m\u00e1s tarde por un nuevo episodio de hemorragia de orofaringe junto con disnea y estridor. La nasofibroscopia y el TAC demostraron la existencia de un hematoma parafar\u00edngeo derecho, de grandes dimensiones, que lleg\u00f3 a producir un colapso parcial de las v\u00edas respiratorias. Se realiz\u00f3 una intubaci\u00f3n con la paciente despierta mediante fibroscopio flexible, sin incidencias. Esto permiti\u00f3 asegurar la v\u00eda a\u00e9rea de manera definitiva mediante una traqueostom\u00eda, as\u00ed como evacuar el hematoma y realizar toma de biopsias de lesi\u00f3n amigdalar de aspecto maligno. Este caso pone de manifiesto la vital importancia de saber evaluar este tipo de lesiones, y proponer un manejo multidisciplinar para optimizar el pron\u00f3stico y seguridad de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: v\u00eda a\u00e9rea, hematoma parafar\u00edngeo, fibroscopio, intubaci\u00f3n despierto, traqueotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Summary: Although parapharyngeal and retropharyngeal hematomas are rare diseases, it is important to learn about their management due to their potential danger; because they can lead into a partial or complete obstruction of the airway. We present the case of a 58-year-old woman who was brought to the emergency department with hemoptysis, and days later with a new episode of oropharyngeal hemorrhage, dyspnea and stridor. Nasofibroscopy and CT showed the existence of a large right parapharyngeal hematoma, which produced partial collapse of the airway. We performed awake fiberoptic tracheal intubation, without any complications. We ensured the patency of the airway through a tracheotomy, and we evacuated the hematoma and took biopsies of the malignant-looking tonsillar lesion. This case highlights the vital\u00a0importance of knowing how to evaluate this type of injuries, and proposing multidisciplinary management to optimize the prognosis and safety of these patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: airway, parapharyngeal hematoma, fiberscope, awake intubation, tracheostomy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas. Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Introducci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los hematomas en el espacio parafar\u00edngeo y retrofar\u00edngeo son una enfermedad rara, es importante conocer su manejo debido a su potencial peligrosidad. La formaci\u00f3n de dichos hematomas suele deberse a traumatismos cervicales o a tumores far\u00edngeos, y puede desembocar en la obstrucci\u00f3n parcial o completa de la v\u00eda respiratoria. 1,2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, el paciente puede acudir a las urgencias hospitalarias debido a la exteriorizaci\u00f3n de la hemorragia por la orofaringe, lo que denominamos hemoptisis.3 Supone una afecci\u00f3n potencialmente mortal que requiere una r\u00e1pida evaluaci\u00f3n inicial, as\u00ed como el control precoz de la v\u00eda a\u00e9rea. En segundo lugar, se evaluar\u00eda la localizaci\u00f3n y el control de la hemorragia, ya que la principal causa de muerte de estos pacientes es la asfixia; y no la p\u00e9rdida sangu\u00ednea.4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La complicaci\u00f3n m\u00e1s grave por lo tanto, es la obstrucci\u00f3n r\u00e1pida y repentina de la v\u00eda a\u00e9rea. Como anestesi\u00f3logos, lo que debemos buscar y asegurar el aislamiento de la v\u00eda a\u00e9rea con la mayor brevedad posible. No existe consenso sobre si la t\u00e9cnica <em>gold standard <\/em>para la intubaci\u00f3n en estos pacientes es el fibroscopio despierto, pero supone una buena alternativa cuando existe colapso parcial de la v\u00eda a\u00e9rea. Para ello, necesitaremos pruebas de imagen adicionales que nos informen de la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y del espacio disponible. Nos proporcionar\u00e1n la mayor informaci\u00f3n tanto la fibroscopia flexible realizada por otorrinolaring\u00f3logos, como el TAC cervical si el paciente est\u00e1 lo suficientemente estable como para poder trasladarlo a radiolog\u00eda y realizar la prueba. No podemos olvidar, que en muchas ocasiones, el manejo definitivo de la v\u00eda a\u00e9rea de estos pacientes requerir\u00e1 la evacuaci\u00f3n del hematoma y la realizaci\u00f3n de una traqueotom\u00eda.1,2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para guiarnos en esta toma de decisiones, existen una serie de recomendaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluaci\u00f3n inicial: En primer lugar, debemos de realizar una evaluaci\u00f3n inicial para descartar una situaci\u00f3n emergente . Evaluaremos el estado cl\u00ednico del paciente mediante la evaluaci\u00f3n del grado de disnea y estridor. As\u00ed podr\u00edamos diagnosticar precozmente una v\u00eda a\u00e9rea comprometida que requerir\u00eda medidas r\u00e1pidas.<\/li>\n<li>Seguridad de la v\u00eda a\u00e9rea: En segundo lugar, debemos plantear un manejo \u00f3ptimo y multidisciplinar de la v\u00eda respiratoria, evaluando la necesidad de intubaci\u00f3n orotraqueal. El manejo definitivo de la v\u00eda a\u00e9rea puede requerir la realizaci\u00f3n de una traqueotom\u00eda quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Oxigenoterapia: Proporcionar ox\u00edgeno suplementario seg\u00fan sea necesario para garantizar una oxigenaci\u00f3n adecuada.2<\/li>\n<li>Reevaluaci\u00f3n continua: Cabe destacar la necesidad de una monitorizaci\u00f3n continua del estado cl\u00ednico del paciente, debido a que puede cambiar repentinamente si aparece un nuevo sangrado.3<\/li>\n<li>Consideraciones quir\u00fargicas: Dependiendo de la gravedad del hematoma parafar\u00edngeo, puede ser necesario realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para drenar el hematoma y aliviar la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Manejo postoperatorio: Despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se debe seguir monitoreando la v\u00eda a\u00e9rea y garantizar un cuidado postoperatorio adecuado. Puede ser necesaria la hospitalizaci\u00f3n en una Unidad de Cuidados Intensivos durante las primeras horas del postoperatorio.2<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios muestran un 13.5% de intubaciones fallidas, lo que aumenta considerablemente el riesgo de ruptura del hematoma y compromiso de la v\u00eda a\u00e9rea por sangrado y edema post-manipulaci\u00f3n. Por ello, la intubaci\u00f3n con fibroscopio en el paciente despierto se postula como la mejor opci\u00f3n en muchos casos. Se trata de un procedimiento especializado indicado en situaciones en las que deseamos mantener la v\u00eda a\u00e9rea\u00a0permeable en todo momento, evitando la anestesia general e incluso la sedaci\u00f3n debido al riesgo de colapso de la v\u00eda respiratoria, as\u00ed como la previsible dificultad de ventilaci\u00f3n. Adem\u00e1s evita el colapso fisiol\u00f3gico de las v\u00edas respiratorias tras la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos hipn\u00f3ticos y relajantes neuromusculares, mantiene la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea as\u00ed como la correcta oxigenaci\u00f3n; y es una alternativa \u00fatil para asegurar la v\u00eda a\u00e9rea con el menor riesgo posible de ruptura del hematoma. No debemos olvidar, la necesidad de informar al paciente sobre la t\u00e9cnica que vamos a realizar, ya que ser\u00e1 esencial que comprenda la importancia del procedimiento para contar con su colaboraci\u00f3n activa. Una vez el tubo orotraqueal est\u00e9 correctamente posicionado y chequeado su adecuado funcionamiento, se puede proceder a la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos hipn\u00f3ticos y a la conexi\u00f3n a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica para realizar la traqueotom\u00eda en las mejores condiciones posibles.1<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Caso cl\u00ednico:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una mujer de 58 a\u00f1os, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica no revascularizada, artritis reumatoide y s\u00edndrome ansioso depresivo. Acude a urgencias por presentar episodio de hemoptisis aislado sin otra sintomatolog\u00eda. Niega odinofagia, disnea, disfon\u00eda ni estridor. Afebril. Consumo habitual de tabaco y alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica de la orofaringe, se aprecia paladar duro y suelo de boca normal, \u00favula en l\u00ednea media sin desplazamiento. Pared lateral derecha aumentada de tama\u00f1o que no parece comprometer la v\u00eda a\u00e9rea. Endoscopia por FND: fosa y cavum libres sin restos hem\u00e1ticos, \u00favula normal, vall\u00e9cula epigl\u00f3tica libre con epiglotis libre y m\u00f3vil, leve abombamiento de pared lateral derecha far\u00edngea, buen paso gl\u00f3tico con cuerdas libres y m\u00f3viles, senos piriformes libres (ver Imagen N\u00ba1, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea, se descarta una situaci\u00f3n emergente en ese momento y se decide realizar un TAC cervical; en el que se observan hallazgos sugestivos de hematoma con efecto masa en el espacio parafar\u00edngeo derecho, aunque no permite descartar lesi\u00f3n subyacente. No se aprecian claras extravasaciones de contraste sugestivas de sangrado activo. Adenopat\u00edas laterocervicales derechas de aspecto necr\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza tambi\u00e9n una angiograf\u00eda de troncos supraa\u00f3rticos, donde se descarta estenosis significativa de ambas car\u00f3tidas internas. Se aprecia \u00e1rea con intensidad de se\u00f1al heterog\u00e9nea, con realce tras la administraci\u00f3n de contraste, localizado en espacio parafar\u00edngeo derecho, con unas dimensiones m\u00e1ximas aproximadas de 35 x 24,7 x 33 mm, que protruye sobre la luz con estenosis parcial de la misma, as\u00ed como una lesi\u00f3n sugestiva de proceso expansivo maligno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide tratamiento conservador por el momento, y ampliar estudio de posible lesi\u00f3n far\u00edngea derecha con biopsia de forma programada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente acude de nuevo a los 4 d\u00edas a urgencias, por nuevo episodio de hemoptisis. Ante la abundancia de sangrado, y la presencia de disnea y estridor de manera s\u00fabita, se realiza r\u00e1pidamente una nasofibroendoscopia donde persiste abombamiento de pared lateral derecha far\u00edngea hasta borde libre de epiglotis, que colapsa parcialmente el espacio gl\u00f3tico. En el TAC cervical se puede apreciar hematoma parafar\u00edngeo derecho, que ha aumentado de tama\u00f1o respecto a estudio previo, y que obstruye parcialmente la v\u00eda a\u00e9rea (ver Imagen N\u00ba2, al final del art\u00edculo). Ante dicha situaci\u00f3n, se decide realizar traqueotom\u00eda de forma urgente para asegurar la v\u00eda a\u00e9rea. Anestesi\u00f3logo y otorrinolaring\u00f3logo acuerdan que debido a la existencia todav\u00eda de paso gl\u00f3tico, la primera opci\u00f3n es realizar un fibroscopio con la paciente despierta, bajo adecuada anestesia local. Se utiliza spray de lidoca\u00edna para la orofaringe, as\u00ed como en las zonas m\u00e1s reflex\u00f3genas a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter epidural por el canal de trabajo mientras avanza el fibroscopio. Cabe destacar la dificultad de la t\u00e9cnica y la necesidad de colaboraci\u00f3n de la paciente, para no da\u00f1ar y romper el hematoma. Se consigue pasar la glotis con el fibroscopio, y se utiliza como gu\u00eda para avanzar y colocar un tubo orotraqueal de peque\u00f1o calibre, sin incidencias. Tras ello, una vez asegurada la v\u00eda a\u00e9rea, se realiza una anestesia general para permitir la traqueotom\u00eda quir\u00fargica y toma de biopsias de lesi\u00f3n amigdalar derecha. Es necesario la evacuaci\u00f3n y drenaje del hematoma. Tras ello, la paciente pasa a la Unidad de Cuidados Intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde su ingreso se mantuvo estable hemodin\u00e1micamente, con anemizaci\u00f3n inicial hasta cifras de hemoglobina de 10g\/dL, pero sin nuevos episodios de expectoraci\u00f3n hemoptoica. Leve sangrado peritraqueostom\u00eda. Se decide suspender sedaci\u00f3n y retirar ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica tras mejor\u00eda del nivel de consciencia. Se recupera respiraci\u00f3n espont\u00e1nea sin incidencias, y tras el chequeo de adecuado intercambio gaseoso se disminuye progresivamente el flujo de ox\u00edgeno, hasta que se desconecta del respirador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como complicaci\u00f3n, la paciente present\u00f3 un episodio de dolor tor\u00e1cico en reposo, opresivo, en hemit\u00f3rax izquierdo irradiado a mand\u00edbula y extremidad superior izquierda, con cortejo vegetativo y sudoraci\u00f3n asociadas. En el momento de la valoraci\u00f3n, destac\u00f3 TA 230\/100mmHg, FC 80lpm, SatO2: 95% basal. El electrocardiograma con dolor mostr\u00f3 ritmo sinusal a 75lpm, eje cardiaca desviado hacia la izquierda, imagen de HBASHH, PR&lt;0.2s; QRS estrecho, T aplanada en cara lateral. (V5-V6). Sin cambios respecto a previos. Se procedi\u00f3 a administrar cafinitrina sublingual con mejor\u00eda r\u00e1pida del cuadro, aunque persisti\u00f3 leve dolor tor\u00e1cico, por lo que se precis\u00f3 iniciar perfusi\u00f3n continua de solinitrina a dosis bajas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la ecocardioscopia: VI ligeramente dilatado con funci\u00f3n sist\u00f3lica ligeramente deprimida no claras asimetr\u00edas segmentarias de la contractilidad. VM sin valvulopat\u00edas significativas. VAO trivalva sin valvulopat\u00edas significativas. VD no dilatado con funci\u00f3n sist\u00f3lica preservada. Ligera dilataci\u00f3n de AI. No derrame peric\u00e1rdico. VCI no dilatada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, impresion\u00f3 de dolor tor\u00e1cico de perfil anginoso, y se propuso tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular y sobre todo, optimizar control tensional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizaron dos nuevas nasofibroendoscopias a lo largo del ingreso en UCI y planta, donde no se apreci\u00f3 reaparici\u00f3n del hematoma parafar\u00edngeo, ni nuevos puntos de sangrado (ver Imagen N\u00ba3, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La biopsia de la lesi\u00f3n en orofaringe mostr\u00f3 carcinoma infiltrante con inmunofenotipo compatible con carcinoma de c\u00e9lulas escamosas. Gracias al drenaje del hematoma y ante la estabilidad de la paciente durante todo el ingreso, sin presentar nuevos episodios de sangrado, se decide alta para continuar observaci\u00f3n y estudio de extensi\u00f3n la lesi\u00f3n amigdalar de forma ambulatoria.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Discusi\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hematomas far\u00edngeos suponen un desaf\u00edo en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea. Es necesaria una evaluaci\u00f3n integral de la situaci\u00f3n, considerando antecedentes personales y factores de riesgo (h\u00e1bitos t\u00f3xicos, neoplasias previas, traumatismo cervical de alta energ\u00eda, anticoagulaci\u00f3n o antiagregaci\u00f3n), el grado de disnea, posibilidad de tratamiento conservador o quir\u00fargico, y pruebas de imagen (glotis permeable, grado de colapso de estructuras far\u00edngeas, espacio gl\u00f3tico, hemorragia activa, etc.)2-4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las investigaciones se\u00f1alan la necesidad de optimizar y planear el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, debido a que una manipulaci\u00f3n excesiva o err\u00f3nea puede ocasionar la ruptura del hematoma. Esto supondr\u00eda un grave riesgo para la vida del paciente, debido a que la sangre obstruir\u00eda la v\u00eda a\u00e9rea y dificultar\u00eda la visi\u00f3n de la glotis mediante cualquier t\u00e9cnica (laringoscopia directa, videolaringoscopia, fibroscopio\u2026)3,4 Debido al riesgo que supone la manipulaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea en estos pacientes, se ha propuesto tratamiento conservador y observaci\u00f3n cautelosa siempre y cuando el hematoma sea estable, no produzca efecto masa ni obstrucci\u00f3n sobre la v\u00eda a\u00e9rea, y el paciente est\u00e9 estable respiratoria y hemodin\u00e1micamente (adecuada saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en pulsioximetr\u00eda, correcta oxigenaci\u00f3n en gasometr\u00eda, ausencia de nuevos episodios de sangrado, no anemizaci\u00f3n progresiva\u2026)1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, los casos en los que el hematoma produce colapso de la v\u00eda a\u00e9rea, ya sea de manera parcial o completa, suponen una emergencia vital. Las principales sociedades tanto de anestesi\u00f3logos como de otorrinolaring\u00f3logos, recomiendan fuertemente el aislamiento definitivo de la v\u00eda a\u00e9rea mediante la realizaci\u00f3n urgente de traqueotom\u00eda y evacuaci\u00f3n del hematoma para conseguir una extubaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n precoz. Por ello, los otorrinolaring\u00f3logos deben participar en la toma de decisiones sobre el tratamiento \u00f3ptimo y realizar as\u00ed un abordaje multidisciplinar. Las opciones m\u00e1s seguras ser\u00e1n la intubaci\u00f3n orotraqueal en paciente despierto mediante fibroscopio flexible <em>versus <\/em>traqueotom\u00eda en paciente despierto con anestesia local.2,4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todav\u00eda son necesarias m\u00e1s investigaciones que ayuden a crear un algoritmo sobre el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea de estos pacientes, por lo que de momento debemos basar nuestras decisiones en la evaluaci\u00f3n de la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y el grado de colapso del hematoma con diferentes t\u00e9cnicas de imagen.2<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Conclusiones:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La mayor complicaci\u00f3n y principal causa de muerte en los pacientes con hematoma far\u00edngeo, es la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y\/o rotura del hematoma con exteriorizaci\u00f3n de<\/li>\n<li>Si existe ruptura del hematoma, el tratamiento temprano debe incluir en primer lugar asegurar la v\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">a\u00e9rea, seguido de la localizaci\u00f3n y control de la hemorragia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El diagn\u00f3stico precoz de compromiso de la v\u00eda a\u00e9rea es esencial, y se sospecha ante la presencia de disnea y estridor.<\/li>\n<li>Es necesario un manejo multidisciplinar para lograr optimizar el tratamiento de los pacientes con<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">hematoma far\u00edngeo. Anestesi\u00f3logos y otorrinolaring\u00f3logos deben compartir su experiencia y acordar un plan com\u00fan para asegurar la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El caso expuesto destaca la necesidad de una reevaluaci\u00f3n continua del compromiso de la v\u00eda a\u00e9rea. Un<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">nuevo episodio de sangrado puede desencadenar un colapso de las v\u00edas respiratorias, y es una situaci\u00f3n emergente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La intubaci\u00f3n con fibroscopio en paciente despierto, bajo una adecuada anestesia local, podr\u00eda ayudar a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">mejorar el pron\u00f3stico de estos pacientes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Destaca la necesidad de continuar con futuras investigaciones con el fin de plantear un algoritmo de<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">decisiones de manejo de la v\u00eda a\u00e9rea para este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/ANEXO-HEMATOMA-FARINGEO.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Bibliograf\u00eda:<\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kani K, Yoshimura S, Ikeda N, Miyamae N, Sumida Awake fiberoptic tracheal intubation in a patient with traumatic Retropharyngeal hematoma. Cureus. 2023; doi:10.7759\/cureus.48813<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sato MP, Otsuki N, Koike S, Yasumatsu Three cases of hematoma in the retropharyngeal space. Ear, Nose &amp;amp; Throat Journal. 2022;014556132211412; doi:10.1177\/01455613221141231<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">O&#8217;Gurek D, Choi Hemoptysis: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2022 Feb1;105(2):144-151. PMID: 35166503.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prey B, Francis A, Williams J, Krishnadasan Evaluation and treatment of massive hemoptysis. Surgical Clinics of North America. 2022;102(3):465\u201381. doi:10.1016\/j.suc.2021.11.002<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hematoma parafar\u00edngeo con efecto masa. 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