{"id":76753,"date":"2024-04-23T11:39:02","date_gmt":"2024-04-23T09:39:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76753"},"modified":"2024-05-02T08:27:19","modified_gmt":"2024-05-02T06:27:19","slug":"sindrome-de-implantacion-por-cemento-oseo-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-implantacion-por-cemento-oseo-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de implantaci\u00f3n por cemento \u00f3seo: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de implantaci\u00f3n por cemento \u00f3seo: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Myriam Royo Ruiz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 8; 231<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bone cement implantation syndrome: a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 231<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Falc\u00f3n Lancina. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Delgado Garc\u00eda. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Abad\u00eda Labena. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de implantaci\u00f3n por cemento \u00f3seo es una complicaci\u00f3n potencialmente mortal en pacientes sometidos a artroplastia de cadera cementada. Se caracteriza por hipoxia, hipotensi\u00f3n arterial, p\u00e9rdida de conciencia, disminuci\u00f3n brusca de la fracci\u00f3n espirada de CO2 (etCO2) si el paciente se encuentra sometido a una anestesia general, e incluso parada cardiorrespiratoria, que se produce alrededor del momento de la cementaci\u00f3n \u00f3sea. Su fisiopatolog\u00eda no se conoce con exactitud ya que existen diferentes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">mecanismos asociados, siendo el origen emb\u00f3lico el m\u00e1s aceptado. Es fundamental conocer los factores de riesgo de este s\u00edndrome, optimizar la situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente, prevenir su aparici\u00f3n con una vigilancia estrecha y actuar de manera precoz ante los primeros signos y s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta caso cl\u00ednico de paciente de 90 a\u00f1os que es sometida a artroplastia de cadera izquierda cementada por fractura subcapital de f\u00e9mur izquierdo, presentando durante el procedimiento quir\u00fargico el s\u00edndrome de implementaci\u00f3n por cemento \u00f3seo produci\u00e9ndole una parada cardiorrespiratoria como consecuencia. Se explica la t\u00e9cnica anest\u00e9sica utilizada para dicho procedimiento, el c\u00f3mo se diagnostic\u00f3 el s\u00edndrome de implantaci\u00f3n por cemento \u00f3seo, as\u00ed como el manejo intraoperatorio que se llev\u00f3 a cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> s\u00edndrome de implantaci\u00f3n por cemento \u00f3seo, artroplastia de cadera, fallo ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bone cement implantation syndrome is a potentially life-threatening complication in patients undergoing cemented hip arthroplasty. It is characterized by hypoxia, arterial hypotension, loss of consciousness, a sudden decrease in the aspirated fraction of CO2 (etCO2) if the patient is under general anesthesia, and even cardiorespiratory arrest, which occurs around the time of bone cementation. Its pathophysiology is not exactly known since there are different associated mechanisms, with embolic origin being the most accepted. It is essential to know the risk factors for this syndrome, optimize the patient&#8217;s hemodynamic situation, prevent its appearance with close monitoring and act early at the first signs and symptoms.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A clinical case is presented of a 90-year-old patient who underwent cemented left hip arthroplasty for a subcapital fracture of the left femur, presenting during the surgical procedure bone cement implementation syndrome, causing cardiorespiratory arrest as a consequence. The anesthetic technique used for said procedure is explained, how bone cement implantation syndrome was diagnosed, as well as the intraoperative management that was carried out.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u><strong>: <\/strong>bone cement implantation syndrome, hip arthroplasty, right heart failure.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fractura de cadera es la lesi\u00f3n m\u00e1s importante del sistema musculoesquel\u00e9tico en el paciente anciano, siendo la segunda causa de ingreso hospitalario en este tipo de pacientes. Es fundamental para su tratamiento la intervenci\u00f3n quir\u00fargica precoz y su movilizaci\u00f3n temprana. Estos pacientes suelen tener comorbilidades que aumentan la posibilidad de desarrollar el s\u00edndrome de implantaci\u00f3n por cemento \u00f3seo. Este s\u00edndrome es una causa importante de morbilidad y mortalidad intraoperatoria en pacientes sometidos a artroplastia de cadera cementada, que se caracteriza por hipoxia, hipotensi\u00f3n arterial, aumento de las resistencias vasculares pulmonares, incluso posibilidad de producir paro card\u00edaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental prevenir este s\u00edndrome, as\u00ed como su diagn\u00f3stico y manejo precoz, siendo de vital importancia la comunicaci\u00f3n entre cirujanos y anestesi\u00f3logos durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Este s\u00edndrome es un reto para el anestesi\u00f3logo ya que requiere un alto \u00edndice de sospecha, una vigilancia y monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica estrecha, sobre todo en el momento de la inserci\u00f3n del cemento \u00f3seo y posteriormente a ello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente mujer de 90 a\u00f1os, independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, sin h\u00e1bitos t\u00f3xicos, con alergia a la cloxacilina. Como antecedentes m\u00e9dicos presenta c\u00e1ncer de mama hace 25 a\u00f1os, actualmente en remisi\u00f3n completa, y trombosis retiniana del ojo izquierdo hace 5 a\u00f1os. Con respecto a los antecedentes quir\u00fargicos, fue intervenida de mastectom\u00eda izquierda y hernioplastia umbilical. El tratamiento habitual era AAS 100 mg, omeprazol 20mg y optovite B12 inyecci\u00f3n intramuscular semanal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente acude a urgencias tras ca\u00edda en su domicilio, siendo diagnosticada de fractura subcapital de f\u00e9mur proximal izquierdo, siendo necesario intervenci\u00f3n quir\u00fargica (pr\u00f3tesis parcial cadera izquierda cementada). Se realiza el preoperatorio por parte del anestesi\u00f3logo, siendo una paciente ASA II-III y con mallampati I, se explica la t\u00e9cnica anest\u00e9sica que se va a realizar y firma los consentimientos informados. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra consciente, orientada en tiempo y espacio, estable hemodin\u00e1micamente (TA 112\/54 mmHg, FC 89 lpm, T\u00aa 35\u00baC, SatO2 95%), con aucultaci\u00f3n cardiaca y pulmonar sin alteraciones significativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T\u00e9cnica anest\u00e9sica:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica se realiza un bloqueo analg\u00e9sico femoral ecoguiado con L-bupivacaina 0,25% (15ml), sin incidencias. Posteriormente, se decide realizar una anestesia neuroaxial intradural a nivel L3-L4, con aguja whitacre 25G, administrando bupivaca\u00edna 0,5% hiperbara 10mg + fentanilo 10mcg, consiguiendo un adecuado nivel de bloqueo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la cirug\u00eda, la paciente se mantuvo estable hemodin\u00e1micamente, siendo necesario de manera puntual bolos de fenilefrina. Tras cementaci\u00f3n y colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis, se observa disminuci\u00f3n del nivel de consciencia, hipotensi\u00f3n arterial (TA 75\/50 mmHg), bradicardia (40 lpm) y disminuci\u00f3n de la SatO2 (alrededor de 93%). Dadas estas alteraciones, se administra atropina 1mg, mejorando la frecuencia cardiaca durante unos instantes; sin embargo, tras 1-2 minutos se vuelve a observar bradicardia (&lt;40 lpm), hipotensi\u00f3n arterial m\u00e1s marcada (TA 60\/45mmHg) y SatO2 en torno a 85%. Tras ello, la paciente present\u00f3 parada cardiorrespiratoria, siendo necesario realizar RCP durante 10 minutos aproximadamente (siguiendo el protocolo de soporte vital avanzado). Precis\u00f3 de intubaci\u00f3n orotraqueal, canalizaci\u00f3n de v\u00eda central yugular interna derecha y arteria femoral derecha, administraci\u00f3n de 4 mg de adrenalina en total, perfusi\u00f3n continua de noradrenalina a dosis bajas y transfusi\u00f3n de un concentrado de hemat\u00edes para optimizaci\u00f3n de la hemoglobina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras lo comentado anteriormente, se recupera la paciente presentando normotensi\u00f3n arterial (TA 125\/65 mmHg), frecuencia cardiaca de 120-130 lpm y satO2 90% con FiO2 al 100%; siendo necesario el traslado a UCI para su seguimiento posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de este s\u00edndrome en procedimientos ortop\u00e9dicos es del 20-30% aproximadamente, siendo posible la aparici\u00f3n de una reacci\u00f3n grave con compromiso cardiovascular en el 0,5-1,7% de los pacientes. La incidencia es m\u00e1s alta en la hemiartroplastia cementada, pero puede ocurrir en otros procedimientos quir\u00fargicos cementados, como pueden ser el reemplazo total de cadera o de rodilla. Este s\u00edndrome puede ocurrir en el momento de la cementaci\u00f3n \u00f3sea y la inserci\u00f3n de la pr\u00f3tesis, en el escariado o reaming (antes de la cementaci\u00f3n), o durante la reducci\u00f3n de la articulaci\u00f3n y de la retirada del torniquete colocado en el miembro correspondiente (despu\u00e9s de la cementaci\u00f3n). Comparando los resultados de pacientes sometidos a esta cirug\u00eda colocando pr\u00f3tesis cementada vs no cementada, se observ\u00f3 que el uso de pr\u00f3tesis cementada mejora la movilidad temprana postoperatoria y reduce el riesgo de reintervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios art\u00edculos indican que la mortalidad intraoperatoria en artroplastia de cadera cementada se encuentra entre el 0,2-4,3% y la mortalidad en 30 d\u00edas es del 9%. Cuanto m\u00e1s severa es la cl\u00ednica que presentan, m\u00e1s alta es la mortalidad a corto y largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cl\u00ednica y factores de riesgo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de implantaci\u00f3n por cemento \u00f3seo puede presentarse con diferentes grados de gravedad. La mayor\u00eda de los pacientes presentan cl\u00ednica leve o moderada caracterizada por hipotensi\u00f3n arterial transitoria, disminici\u00f3n de la saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno y\/o disminuci\u00f3n del nivel de conciencia durante el periodo pericementaci\u00f3n. S\u00f3lo una peque\u00f1o porcentaje de estos pacientes desarrollan sintomatolog\u00eda grave con cambios hemodin\u00e1micos severos y refractarios al tratamiento, pudiendo llegar a producir arritmias, shock o incluso parada cardorrespiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sintomatolog\u00eda cardiovascular puede ser variable, siendo lo m\u00e1s com\u00fan la hipotensi\u00f3n arterial, disminuci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico y del gasto cardiaco, as\u00ed como hipertensi\u00f3n pulmonar, produciendo la reducci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este s\u00edndrome se clasifica en 3 grados seg\u00fan su gravedad, desarrollado en 2009 por Donaldson:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado 1: hipoxia moderada (SatO2 &lt;94%), hipotensi\u00f3n arterial moderada con ca\u00edda de &lt; 20% del valor<\/li>\n<li>Grado 2: hipoxia severa (SatO2 &lt;88%), hipotensi\u00f3n arterial severa con ca\u00edda de &lt; 40% del valor<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">preoperatorio y\/o disminuci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado 3: colapso cardiovascular que requiere reanimaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente se encuentra sometido a una anestesia general, es fundamental la monitorizaci\u00f3n del EtCO2 (fracci\u00f3n espirada de CO2), ya que el primer signo de este s\u00edndrome es la disminuci\u00f3n de sus valores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen factores de riesgo que aumentan la probabilidad de la aparici\u00f3n de este s\u00edndrome, pudiendo estar asociados al paciente o estar asociados a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores de riesgo asociados al paciente: edad avanzada (&gt;85 a\u00f1os), sexo masculino, ASA III-IV, EPOC, apnea del sue\u00f1o, angina de pecho, insuficiencia card\u00edaca congestiva, osteoporosis, algunos f\u00e1rmacos como warfarina, diur\u00e9ticos, beta bloqueantes, IECAS, insulina, calcio antagonistas.<\/li>\n<li>Factores de riesgo asociados a la cirug\u00eda: canal femoral no instrumentado previamente, componente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">femoral de la pr\u00f3tesis largo, lavado insuficiente del canal medular, cemento de alta viscosidad y fractura patol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fisiopatologia<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda de este s\u00edndrome no se conoce con exactitud, sin embargo, se han propuesto diferentes mecanismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La teor\u00eda inicial sosten\u00eda que este s\u00edndrome se produc\u00eda por la liberaci\u00f3n a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica de mon\u00f3meros de metilmetacrliato del cemento insertado, ya que act\u00faa directamente sobre el m\u00fasculo liso vascular, produciendo vasodilataci\u00f3n. Sin embargo, se demostr\u00f3 que la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de esta sustancia tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, era menor que la concentraci\u00f3n que ser\u00eda necesaria para poder causar efectos cardiovasculares o pulmonares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a esto, se propuso que los cambios hemodin\u00e1micos que se observan en este s\u00edndrome, son debidos al aumento de la presi\u00f3n intramedular en la cementaci\u00f3n lo que produce una embolizaci\u00f3n, en lugar de una acci\u00f3n directa del mon\u00f3mero de metilmetacrilato. Durante la cementaci\u00f3n \u00f3sea y la inserci\u00f3n de la pr\u00f3tesis, el cemento es presurizado para forzarlo en la cavidad \u00f3sea, mejorando la uni\u00f3n del hueso y cemento, pudiendo producir embolizaci\u00f3n a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica de part\u00edculas como grasa, m\u00e9dula, cemento, \u00f3seas o aire. Estos \u00e9mbolos generan por efecto mec\u00e1nico o por liberaci\u00f3n de mediadores vasoactivos un aumento de la resistencia vascular pulmonar, origen de la hipoxia y del fallo del ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento agudo de la presi\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, produce su dilataci\u00f3n y desplazamiento del tabique interventricular hacia la izquierda, lo que conduce a una reducci\u00f3n del llenado del ventr\u00edculo izquierdo, disminuyendo el gasto card\u00edaco, produciendo hipotensi\u00f3n arterial y finalmente paro card\u00edaco. Estos \u00e9mbolos pueden llegar a los pulmones, al coraz\u00f3n, a la circulaci\u00f3n coronaria, o incluso a la circulaci\u00f3n cerebral a trav\u00e9s de un foramen oval permeable o la circulaci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este modelo es el m\u00e1s aceptado, sin embargo se considera que por si solo no puede explicar todas las caracter\u00edsticas del s\u00edndrome, por lo que el cuadro cl\u00ednico es debido a una combinaci\u00f3n de diferentes factores actuando de manera conjunta. Se han propuesto otros mecanismos como la liberaci\u00f3n de histamina y la activaci\u00f3n del complemento. Se ha demostrado un aumento de la concentraci\u00f3n de histamina en plasma en pacientes hipotensos tras la cementaci\u00f3n, sin embargo, no se conoce el porqu\u00e9 de esta liberaci\u00f3n de histamina ya que podr\u00eda ser debido a un proceso mediado por IgE o debido al efecto directo del mon\u00f3mero de cemento. Adem\u00e1s, se ha demostrado un aumento en los niveles de C3a y C5a (potentes mediadores de la vasoconstricci\u00f3n y broncoconstricci\u00f3n) en los pacientes sometidos a artroplastia de cadera cementada, por lo que se incluye dentro de la fisiopatolog\u00eda de este s\u00edndrome la activaci\u00f3n del complemento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de todo esto, la fisiopatolog\u00eda no esta totalmente definida. El grado en que cada mecanismo definido anteriormente contribuye al desarrollo de la cl\u00ednica del s\u00edndrome postcementaci\u00f3n, depende de las comorbilidades y del estado previo de los sistemas respiratorio y cardiovascular del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevenci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para prevenir la aparici\u00f3n de este s\u00edndrome es fundamental la comunicaci\u00f3n entre anestesi\u00f3logos y cirujanos durante el procedimiento quir\u00fargico. Se debe mejorar la vigilancia perioperatoria, reducir el riesgo de aparici\u00f3n, as\u00ed como, saber manejar de manera adecuada esta complicaci\u00f3n si ocurre y desarrolla sintomatolog\u00eda. En algunos pa\u00edses existe un nuevo protocolo \u201cCement Curfew\u201d (toque de queda del cemento), en el que cada persona que hay en quir\u00f3fano asume un papel espec\u00edfico y ponen especial atenci\u00f3n en el momento de la inserci\u00f3n de la pr\u00f3tesis. En casos de alto riesgo, identificados anteriormente, debe haber discusi\u00f3n entre los anestesi\u00f3logos y los cirujanos para observar el beneficio potencial de una artroplastia no cementada, con respecto a una cementada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cirujano debe informar al anestesi\u00f3logo que va a insertar el cemento \u00f3seo, debe lavar y secar el canal intramedular femoral antes de la cementaci\u00f3n, aplicar el cemento de forma retr\u00f3grada utilizando un cat\u00e9ter de succi\u00f3n y evitar la presurizaci\u00f3n excesiva. Por otro lado, el anestesi\u00f3logo debe asegurar la optimizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica adecuada preoperatoriamente e intraoperatoriamente, realizar una monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica constante y una vigilancia estrecha, mantener una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica dentro del 20% del valor preoperatorio, mantener oxigenaci\u00f3n adecuada y debe estar preparado para administrar vasopresores en caso de compromiso cardiovascular. El anestesi\u00f3logo cumple un papel fundamental ya que debe aumentar su vigilancia desde que el cirujano extrae la cabeza femoral hasta el momento de la cementaci\u00f3n \u00f3sea, as\u00ed como la colocaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del s\u00edndrome postcementaci\u00f3n debe ser tratado como un fallo de ventriculo derecho, siendo fundamental la reanimaci\u00f3n agresiva y temprana. La terapia de primera l\u00ednea consiste en aportar ox\u00edgeno al 100% y controlar la v\u00eda a\u00e9rea. Asimismo, se recomienda resucitaci\u00f3n agresiva con fluidos intravenosos para mantener la precarga, y el uso de f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos (dobutamina) para aumentar la contractilidad ventricular dado el fallo de ventr\u00edculo derecho. Los vasopresores aumentan la presi\u00f3n arterial a\u00f3rtica, aumentando el flujo de la circulaci\u00f3n coronaria y por consiguiente, se mejora la perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica y la contractilidad. Los vasopresores a utilizar fundamentalmente son los agonistas \u03b1-1 de acci\u00f3n directa como la adrenalina y la noradrenalina. En el periodo postoperatorio, en la unidad de cuidados intensivos, puede seguir siendo necesario el uso de este tipo de f\u00e1rmacos y continuar con ox\u00edgeno suplementario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha estudiado el uso de corticoides ya que en algunos pacientes se observaba una reacci\u00f3n inflamatoria o anafil\u00e1ctica en este s\u00edndrome, como se ha explicado anteriormente. Adem\u00e1s, se puede valorar administrarlos preoperatoriamente en los pacientes con alguna condici\u00f3n preexistente de activaci\u00f3n de mastocitos o comorbilidades inflamatorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante inestabilidad hemodin\u00e1mica se debe establecer una monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica invasiva y posibilidad de necesidad de accesos venosos central para la adminisreaci\u00f3n de f\u00e1rmacos inotr\u00f3picos. Adem\u00e1s, en los pacientes con uno o m\u00e1s factores de riesgo puede sertar indicada la monitorizaci\u00f3n intraoperatoria del gasto card\u00edaco. En caso de parada cardiorrespiratoria, se deben seguir los algoritmos de soporte vital avanzado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome por implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo es un fen\u00f3meno autolimitado en el tiempo y la hipertensi\u00f3n pulmonar generalmente se normaliza en 24-48 horas. Los pacientes sanos pueden recuperarse en un breve periodo de tiempo y sin secuelas, mientras que los pacientes pluripatol\u00f3gicos pueden presentar un cuadro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">cl\u00ednico grave y, como consecuencia, producir la muerte. Los pacientes que presentan una sintomatolog\u00eda sospechosa, pero que no cumplen criterios de gravedad, deben ser supervisados en una unidad al menos las primeras 24 horas posteriores a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de implantaci\u00f3n por cemento \u00f3seo es una complicaci\u00f3n que puede ocurrir en la cirug\u00eda ortop\u00e9dica, siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Es una patolog\u00eda con una presentaci\u00f3n cl\u00ednica muy variada, con distintos grados de severidad, siendo importante un alto \u00edndice de sospecha para su detecci\u00f3n. La embolizaci\u00f3n pulmonar a partir de los contenidos intramedulares es la etiolog\u00eda m\u00e1s probable, siendo necesario la combinaci\u00f3n de diferentes factores actuando de manera conjunta para poder producir el cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este s\u00edndrome se produce alrededor del momento de la cementaci\u00f3n \u00f3sea, por lo que se requiere una monitorizaci\u00f3n y vigilancia exhaustiva para su diagn\u00f3stico y tratamiento precoz. Los primeros signos para su detecci\u00f3n son la hipoxia, la hipotensi\u00f3n arterial y la p\u00e9rdida de consciencia. Es importante estratificar a los pacientes seg\u00fan el riesgo para tomar la decisi\u00f3n correcta con respecto al tipo de cirug\u00eda que se va a realizar y las precauciones que debe tener el equipo quir\u00fargico, para que no se produzca dicha complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comprensi\u00f3n de esta complicaci\u00f3n, la vigilancia intraoperatoria, la buena comunicaci\u00f3n del equipo, el reconocimeinto temprano de este s\u00edndrome, as\u00ed como la estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica temprana y agresiva, son los puntos fundamentales en el manejo de estos pacientes y de esta manera mejorar su superviviencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guevara-Valerio H, Mar\u00ec-Zapata D, Ar\u00e9valo-Villa D, Vargas-Aguilar D, Etulain-Gonz\u00e1lez J. Consideraciones anest\u00e9sicas en el s\u00edndrome de implantaci\u00f3n por cemento \u00f3seo y el paciente geri\u00e1trico. Anestesia en M\u00e9xico. 2021; 33:(1): 22-26<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Olsen F, Kotyra M, Houltz E, Ricksten E. Bone cement implantation syndrome in cemented hemiarthroplasty for femoral neck fracture: Incidence, risk factors and effect on outcome. British Journal of Anaesthesia. 2014; 113 (5): 800-806<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Singh V, Bhakta P, Zietak E, Atussain A. Bone cement implantation syndrome: a delayed postoperative presentation. Journal of clinical anesthesia. 2016; 31: 274-277<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Griffiths Parker M. Bone cement implantation syndrome and proximal femoral fracture. British journal of Anaesthesia. 2015;114(1): 6-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Taheriazam A, Saedinia A. Total hip arthroplasty and cardiovascular complications. Terapeutics and Clinical Risk Management. 2018; 685-690<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, Membership of the Working Party, Griffiths R, White S, Moppett M et al. Safety guideline: reducing the risk from cemented hemiarthroplasty for hip fracture 2015. Anaesthesia. 2015;70:623-626<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Scrase A, Horwood G, Sandys S. Coventry \u201cCement Curfew\u201d: team training for crisis. Anaesthesia News 2014;327:8-9<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Patterson BM, Healey JH, Cornell CN et al. Cardiac arrest during hip arthroplasty with a cemented long- stem component. A report of seven cases. 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