{"id":76821,"date":"2024-04-24T09:55:08","date_gmt":"2024-04-24T07:55:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76821"},"modified":"2024-05-02T08:26:41","modified_gmt":"2024-05-02T06:26:41","slug":"diagnostico-y-manejo-de-la-intoxiacion-sistemica-por-anestesicos-locales-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-y-manejo-de-la-intoxiacion-sistemica-por-anestesicos-locales-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y manejo de la intoxiaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p><strong>Diagn\u00f3stico y manejo de la intoxiaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Abad\u00eda Labena<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 8; 233<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnosis<\/strong> <strong>and<\/strong> <strong>management<\/strong> <strong>of<\/strong> <strong>systemic local anaesthetic intoxication: a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 233<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Abad\u00eda Labena. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a. (<u>autor<\/u> <u>principal)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Falc\u00f3n Lancina. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Delgado Garc\u00eda. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una paciente de 93 a\u00f1os de edad que, durante la realizaci\u00f3n de una t\u00e9cnica de anestesia locorregional (bloqueo del plexo braquial a nivel infraclavicular) sufre una intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales. Esta complicaci\u00f3n puede producirse en cualquier procedimiento que se utilicen estos f\u00e1rmacos, aunque es un evento poco frecuente. Los sistemas m\u00e1s afectados son el cardiovascular y el nervioso, pudiendo llegar a producirse efectos potencialmente graves (convulsiones o parada cardio-respiratoria). Existen diferentes maneras de prevenir esta complicaci\u00f3n (inyectar la menor dosis de anest\u00e9sico local posible, aspirar antes de la inyecci\u00f3n, realizar las t\u00e9cnicas ecoguiadas\u2026). El tratamiento se realiza con medidas de soporte y mediante la infusi\u00f3n intravenosa de una emulsi\u00f3n lip\u00eddica al 20%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: Anestesia, anest\u00e9sicos locales, toxicidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We introduce the case of a 93-year-old female patient who, during the performance of a locoregional anaesthesia technique (brachial plexus block at the infraclavicular level), suffered a systemic intoxication by local anaesthetics. This complication can occur in any procedure using these drugs, although it is a rare event. The most affected systems are the cardiovascular and nervous systems, with potentially serious effects (convulsions or cardio-respiratory arrest). There are different ways of preventing this complication (injecting the lowest possible dose of local anaesthetic, aspirating before injection, performing ultrasound-guided techniques, etc.). Treatment is carried out with supportive measures and intravenous infusion of a 20% lipid emulsion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Anaesthesia, local anaesthetics, toxicity<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado\u00a0 \u00a0en\u00a0 \u00a0su\u00a0 \u00a0elaboraci\u00f3n\u00a0 \u00a0y\u00a0 \u00a0no\u00a0 \u00a0tienen\u00a0 \u00a0conflictos\u00a0 \u00a0de\u00a0 \u00a0intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han\u00a0 \u00a0obtenido\u00a0 \u00a0los\u00a0 \u00a0permisos\u00a0 \u00a0necesarios\u00a0 \u00a0para\u00a0 \u00a0las\u00a0\u00a0 \u00a0im\u00e1genes\u00a0\u00a0 \u00a0y\u00a0\u00a0 \u00a0gr\u00e1ficos\u00a0\u00a0 \u00a0utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO, MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este art\u00edculo es explorar de manera exhaustiva el diagn\u00f3stico, el manejo y la prevenci\u00f3n de la toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales en el contexto de la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de anestesia locorregional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A prop\u00f3sito de este caso, se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en bases de datos como PubMed y Cochrane, adem\u00e1s de revisar otras fuentes de literatura al respecto del tema (libros especializados en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta forma de enfocar el tema busca profundizar m\u00e1s en nuestros conocimientos sobre este tipo de complicaci\u00f3n, para ser capaces de prevenirla y\/o, en su defecto, de realizar un diagn\u00f3stico temprano que permita una r\u00e1pida actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se expone el caso de una paciente de 93 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha; con antecedentes de personales de hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo 2 no insulino- dependiente, dislipemia, insuficiencia renal cr\u00f3nica (creatinina 1.32 mg\/dL) accidente isqu\u00e9mico transitorio hace 10 a\u00f1os y v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno. Previamente hab\u00eda sido intervenida quir\u00fargicamente de una neoplasia de mama y de una pr\u00f3tesis de cadera derecha, sin haberse reportado ninguna complicaci\u00f3n anest\u00e9sica durante dichos procedimientos. Ingresa en Servicio de Traumatolog\u00eda procedente de Urgencias por fractura de antebrazo derecho (radio y c\u00fabito), decidi\u00e9ndose realizar cirug\u00eda de forma programada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se encuentra actualmente en tratamiento con Metformina 850mg (1 comprimido en el desayuno y 1 comprimido en la cena), Hidroferol (1 comprimido cada 30 d\u00edas), \u00c1cido acetil salic\u00edlico 100mg (1 comprimido en la comida), Sulfato ferroso 80mg (1 comprimido en el desayuno), Daflon 500mg (1 comprimido en el desayuno y 1 comprimido en la cena), Bisoprolol 2.5mg (1 comprimido en el desayuno y 1 comprimido en la cena), Amlodipino 5mg (1 comprimido en el desayuno), Ramipril- Hidroclorotiazida 5mg\/25mg (1 comprimido en el desayuno), Simvastatina 20mg (1 comprimido en la cena), Tramadol-Paracetamol 75mg\/650mg (1 comprimido cada 24 d\u00edas), Lormetazepam 1 mg (1 comprimido al acostarse) y Betahistina 8mg (2 comprimidos en el desayuno).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El d\u00eda 25\/01\/2024 se realiza t\u00e9cnica de anestesia locorregional (bloqueo de plexo braquial infraclavicular), ecoguiado. Previamente a dicha t\u00e9cnica, la paciente estaba consciente y orientada en las tres esferas, sin presentar d\u00e9ficits motores ni sensitivos. Se realiza el bloqueo nervioso con t\u00e9cnica as\u00e9ptica y adecuada visualizaci\u00f3n a trav\u00e9s del ec\u00f3grafo, inyect\u00e1ndose 10mL de Mepivaca\u00edna al 1.5% y 20mL de Levobupivaca\u00edna al 0.25%, con test de aspiraci\u00f3n negativo (no refluye sangre). Tras la administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales, la paciente presenta de forma brusca afasia, siendo incapaz de responder a preguntas sencillas, adem\u00e1s de presentar nistagmo horizontorrotatorio. Se realiza\u00a0electrocardiograma para descartar toxicidad cardiol\u00f3gica, en el que la paciente se encuentra en ritmo sinusal con complejos QRS estrechos sin aparentes cambios en la repolarizaci\u00f3n, adem\u00e1s, se advierte una leve infradesnivelaci\u00f3n del segmento ST en la derivaci\u00f3n II (presente ya en electrocardiogramas previos) y signos de sobrecarga del ventr\u00edculo izquierdo, sin otras alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se oxigena a la paciente a trav\u00e9s de mascarilla facial con FiO2 al 100% y se administra bolo intravenoso de Intralipid de 55mL y se mantiene perfusi\u00f3n de Intralipid ante la sospecha de una posible intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales. La paciente comienza a ser capaz de contestar algunas preguntas, refiriendo disestesias peribucales, dificultad para respirar y ac\u00fafenos. Se traslada a unidad de reanimaci\u00f3n postanest\u00e9sica (URPA) para vigilancia y monitorizaci\u00f3n del evento, sin realizarse la intervenci\u00f3n quir\u00fargica prevista ya que se cree conveniente no reconvertir a una anestesia general por no poder discernir posteriormente cl\u00ednica de intoxicaci\u00f3n neurol\u00f3gica por anest\u00e9sicos locales de efectos residuales de la anestesia general, adem\u00e1s de otras alteraciones neurol\u00f3gicas asociadas a la edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toxicidad por anest\u00e9sicos locales puede producirse durante cualquier t\u00e9cnica que utilice dichos f\u00e1rmacos debido a su absorci\u00f3n sist\u00e9mica, ya sea por la inyecci\u00f3n de dosis elevadas en el lugar correcto o por administraci\u00f3n de dosis adecuadas en el lugar equivocado, lo que puede desencadenar alteraciones del sistema nervioso central y el sistema cardiovascular, pudiendo llegar a existir compromiso vital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toxicidad por anest\u00e9sicos locales durante las t\u00e9cnicas de anestesia locorregional es un evento poco frecuente, alcanzando la incidencia de 0.04-1.8 por 1.000 episodios adversos graves (convulsiones o parada cardio-respiratoria). Estas complicaciones son m\u00e1s frecuentes cuando se realiza un bloqueo de un nervio perif\u00e9rico (como es el caso que presentamos) que cuando se llevan a cabo t\u00e9cnicas neuroaxiales. Por otra parte, se ha demostrado que la realizaci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas de forma ecoguiada reduce el riesgo de aparici\u00f3n de una intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica de una intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales es muy variable y se debe de sospechar cuando aparezcan cambios fisiol\u00f3gicos tras la inyecci\u00f3n de dichos f\u00e1rmacos. En un 43% de los casos se produce afectaci\u00f3n \u00fanicamente del sistema nervioso central, en aproximadamente otro 33% se asocian la toxicidad neurol\u00f3gica y la cardiovascular, mientras que en un 24% se presentan solo s\u00edntomas cardiovasculares. En cuanto a la cl\u00ednica neurol\u00f3gica, un 47% de los pacientes presentan convulsiones, un 36% sufren una disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, el 11% presenta adem\u00e1s pr\u00f3dromos en forma de ac\u00fafenos asociados o no a sabor met\u00e1lico, mientras que en un 6% de los casos los pacientes sufren agitaci\u00f3n. Por otra parte, los s\u00edntomas de toxicidad cardiovascular m\u00e1s frecuentes son las arritmias card\u00edacas en un 34% de los casos, un 27% presentan bloqueos de la conducci\u00f3n del impulso card\u00edaco (27% de los pacientes), siendo menos frecuente la aparici\u00f3n de una parada card\u00edaca (23% de los casos) y de bradicardia o hipotensi\u00f3n (15% de los pacientes afectos de intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de anest\u00e9sico local a nivel sist\u00e9mico bloquea, en un primer momento, las v\u00edas inhibidoras cerebrales, por lo que pueden aparecer s\u00edntomas y signos excitadores (ansiedad, disestesias peribucales, sabor met\u00e1lico, alteraciones en la percepci\u00f3n visual, contracciones musculares y convulsiones). El aumento de las concentraciones plasm\u00e1ticas de estos f\u00e1rmacos puede acabar provocando un depresi\u00f3n del sistema nervioso central ocasionando somnolencia, coma y depresi\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica de toxicidad cardiovascular suele aparecer al mismo tiempo o despu\u00e9s de haber aparecido los signos y s\u00edntomas de afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica aunque, como se ha mencionado anteriormente, tambi\u00e9n pueden presentarse en solitario. A este nivel se produce una activaci\u00f3n del sistema nervioso\u00a0simp\u00e1tico que produce, inicialmente, taquicardia e hipertensi\u00f3n, pero puede evolucionar a bradicardia, hipotensi\u00f3n, arritmias ventriculares y\/o asistolia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda por la que se produce la absorci\u00f3n del f\u00e1rmaco, la concentraci\u00f3n de anest\u00e9sico local en plasma y la rapidez con la que esta aumenta, adem\u00e1s de las caracter\u00edsticas del f\u00e1rmaco en s\u00ed, son circunstancias que intervienen en la presentaci\u00f3n y evoluci\u00f3n de la cl\u00ednica resultante de la intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales. Adem\u00e1s, existen otros factores que aumentan el riesgo de que se produzca este evento adverso:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores de riesgo asociados al paciente:\n<ul>\n<li>Edad: los menores de 16 a\u00f1os o los mayores de 60 a\u00f1os presentan un riesgo mayor, puesto que poseen niveles m\u00e1s bajos de AAG (alfa-1-glicoprote\u00edna \u00e1cida). Adem\u00e1s, es necesario destacar que la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica tiene una menor superficie corporal y una funci\u00f3n hep\u00e1tica menos Por otra parte, los pacientes ancianos los nervios sufren una mayor sensibilidad a los anest\u00e9sicos locales, a lo que se suma una menor actividad hep\u00e1tica. La presencia de una masa muscular escasa (neonatos o pacientes con sarcopenia) tambi\u00e9n incrementa el riesgo de sufrir una intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales.<\/li>\n<li>Sexo: las mujeres tienen m\u00e1s riesgo de sufrir una intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos<\/li>\n<li>Comorbilidades: enfermedades card\u00edacas (arritmias, isquemia, insuficiencia card\u00edaca congestiva que provoque hipoperfusi\u00f3n renal y\/o hep\u00e1tica disminuyendo el aclaramiento de anest\u00e9sicos locales), diabetes mellitus, escasa fijaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas (enfermedad hep\u00e1tica, lactantes, embarazo, desnutrici\u00f3n). Todas estas son situaciones que aumentan el riesgo de padecer una intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Factores de riesgo asociados al sitio de bloqueo: la realizaci\u00f3n de bloqueos nerviosos en zonas altamente vascularizadas aumentan el riesgo de presentar toxicidad sist\u00e9mica, siendo t\u00e9cnicas de alto riesgo el bloqueo intercostal, caudal o los bloqueos interfasciales de la pared abdominal y t\u00e9cnicas con un menor riesgo los bloqueos del plexo braquial o el bloqueo del nervio Tambi\u00e9n conllevan un riesgo incrementado aquellos bloqueos que precisen grandes vol\u00famenes de f\u00e1rmacos para ejercer su acci\u00f3n analg\u00e9sica-anest\u00e9sica, como es el caso del bloqueo transverso del abdomen (TAP) bilateral.<\/li>\n<li>Factores de riesgo asociados a los anest\u00e9sicos locales:\n<ul>\n<li>Bupivaca\u00edna: es el anest\u00e9sico local con un intervalo terap\u00e9utico m\u00e1s estrecho y es el que se asocia con peores tasas de \u00e9xito en caso de tener que realizar una reanimaci\u00f3n cardio-pulmonar.<\/li>\n<li>Anest\u00e9sicos locales en perfusi\u00f3n: se producen sobre todo a partir de los d\u00edas 1-4, siendo m\u00e1s frecuentes en pacientes con un \u00edndice de masa corporal bajo<\/li>\n<li>Convulsiones: son 5 veces m\u00e1s frecuentes en los bloqueos de nervios perif\u00e9ricos que cuando se administran anest\u00e9sicos locales por v\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n de la toxicidad por anest\u00e9sicos locales debe de llevarse a cabo teniendo en cuenta diferentes aspectos. En primer lugar, la dosis total de anest\u00e9sico local que se administra debe ser la menor posible. Esta debe de reducirse en pacientes que presenten riesgo de r\u00e1pido ascenso de la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica del f\u00e1rmaco (ur\u00e9micos, embarazadas, neonatos y ancianos). Si es necesario tratar con bolos repetidos o modalidad de perfusi\u00f3n continua, es recomendable reducir la dosis, sobre todo si el paciente presenta enfermedad renal, hep\u00e1tica o card\u00edaca. En lo relacionado con la t\u00e9cnica, se recomienda realizar una inyecci\u00f3n lenta e incremental del anest\u00e9sico local, realizando pausas cada 15-30 segundos intercaladas durante la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco en bolos de 3-5mL. Asimismo, debe de aspirarse antes de la infiltraci\u00f3n con anest\u00e9sico local y tras cada vez que se haya recolocado la aguja. Tambi\u00e9n puede realizarse una dosis de prueba a\u00f1adiendo un vasoconstrictor, generalmente adrenalina, tras la que, si la frecuencia card\u00edaca aumenta en \u2265 15 latidos por minuto y\/o la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica aumenta &gt;15mmHg, se dice que la prueba ha sido positiva para una inyecci\u00f3n\u00a0intravascular de anest\u00e9sico local. Es recomendable evitar la realizaci\u00f3n de bloqueos bajo una anestesia general o una sedaci\u00f3n profunda, durante las cuales el primer signo observable ser\u00eda la toxicidad cardiol\u00f3gica. El hecho de guiar la t\u00e9cnica por ultrasonidos parece haber reducido notablemente el riesgo de producir intoxicaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales en los bloqueos de nervios perif\u00e9ricos ya que permiten visualizar los vasos sangu\u00edneos evitando su punci\u00f3n adem\u00e1s de mostrar la distribuci\u00f3n del f\u00e1rmaco en una localizaci\u00f3n extravascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De este modo, existen varias teor\u00edas sobre c\u00f3mo el \u201crescate lip\u00eddico\u201d (infusi\u00f3n intravascular de emulsi\u00f3n lip\u00eddica al 20%) ejerce su acci\u00f3n terap\u00e9utica en las intoxicaciones sist\u00e9micas por anest\u00e9sicos locales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Teor\u00eda de la \u201cinmersi\u00f3n lip\u00eddica\u201d: hace referencia a la formaci\u00f3n de una interfaz lip\u00eddica en sangre que atraer\u00eda las mol\u00e9culas del citoplasma hacia el plasma, atrap\u00e1ndolas, principalmente en liposomas, siendo transportadas posteriormente a \u00f3rganos donde puedan ser metabolizadas y eliminadas por acci\u00f3n de los l\u00edpidos.<\/li>\n<li>Teor\u00eda del mecanismo citoprotector: los mediadores antiinflamatorios provocar\u00edan la fosforilaci\u00f3n de la enzima gluc\u00f3geno-sintetasa-cinasa-\u03b2 (GSK-\u03b2) y la inhibici\u00f3n de la transici\u00f3n mitocondrial, atenuando, as\u00ed, el da\u00f1o por reperfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Teor\u00eda del mecanismo de acci\u00f3n i\u00f3nico: las emulsiones lip\u00eddicas contienen \u00e1cidos grasos de cadena larga que son capaces de activar canales de calcio dependientes de voltaje, provocando un aumento de la concentraci\u00f3n de calcio en el interior de los miocardiocitos, resultando en una potenciaci\u00f3n del efecto inotr\u00f3pico y cronotr\u00f3pico<\/li>\n<li>Efecto <em>\u201clipid flux\u201d<\/em>: plantea que las emulsiones lip\u00eddicas tendr\u00edan la capacidad de regenerar la carnitina-acilcarnitina-translocasa en el caso de las intoxicaciones por Bupivaca\u00edna, mejorando el metabolismo de las c\u00e9lulas musculares card\u00edacas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El rescate lip\u00eddico debe de administrarse cuando aparezca cl\u00ednica de toxicidad neurol\u00f3gica, iniciando la inyecci\u00f3n con un bolo r\u00e1pido (2-3 minutos), seguido de una perfusi\u00f3n continua cuyas dosis depende del peso del paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u2264 70kg de peso: bolo inicial de 5mL\/kg, seguido de una perfusi\u00f3n a 0.25mL\/kg\/minuto.<\/li>\n<li>&gt;70kg peso: bolo inicial de 100mL de la emulsi\u00f3n, seguido de una infusi\u00f3n de 200-250mL durante unos 15-20.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la inestabilidad cardiovascular persiste, el bolo puede repetirse hasta dos veces y la velocidad de la perfusi\u00f3n puede duplicarse. La infusi\u00f3n continua debe de mantenerse al menos 10 minutos m\u00e1s tras lograrse la estabilidad hemodin\u00e1mica. La dosis m\u00e1xima de emulsi\u00f3n lip\u00eddica es de, aproximadamente, 12mL\/kg de peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toxicidad sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales es una complicaci\u00f3n potencialmente grave. Debe de tenerse una alta sospecha diagn\u00f3stica cuando se producen cambios fisiopatol\u00f3gicos en el paciente durante o tras la realizaci\u00f3n de una t\u00e9cnica de anestesia locorregional. Adem\u00e1s, esta complicaci\u00f3n requiere de una actuaci\u00f3n urgente por parte del equipo sanitario que se encuentre a cargo del individuo en ese momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anesthetic system toxicity following peripheral nerve Reg Anesth Pain Med 2013; 38:289-299<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barrington, J., &amp; Kluger, R. (2013). Ultrasound guidance reduces the risk of local anesthetic system toxicity following peripheral nerve blockade. Reg Anesth Pain Med, 38 (4), 289-297<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Vitoria C, L\u00f3pez Navarro AM. Anexo 2. Diagn\u00f3stico y manejo de la toxicidad por anest\u00e9sicos locales. In: 500 Anestesias: Claves en el manejo de los procedimientos diagn\u00f3sticos m\u00e1s Madrid, Espa\u00f1a: Editorial Panamericana; 2021. p. 576\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Neal JM, Barrington MJ, et al. The third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine practice advisory on local anesthetic system toxicity. RAPM Vol 43, number 2, February 2018<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico y manejo de la intoxiaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Abad\u00eda Labena Vol. XIX; n\u00ba 8; 233<\/p>\n","protected":false},"author":1258,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[2646,6836,692,2498],"class_list":["post-76821","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-anestesia","tag-anestesicos-locales","tag-caso-clinico","tag-toxicidad","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Diagn\u00f3stico y manejo de la intoxiaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Diagn\u00f3stico y manejo de la intoxiaci\u00f3n sist\u00e9mica por anest\u00e9sicos locales: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Mar\u00eda Abad\u00eda Labena Vol. XIX; 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