{"id":76824,"date":"2024-04-24T10:21:56","date_gmt":"2024-04-24T08:21:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76824"},"modified":"2024-05-02T08:26:24","modified_gmt":"2024-05-02T06:26:24","slug":"caso-clinico-mujer-con-alergia-de-contacto-a-niquel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-mujer-con-alergia-de-contacto-a-niquel\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: mujer con alergia de contacto a n\u00edquel"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: mujer con alergia de contacto a n\u00edquel<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sara Molina Santa B\u00e1rbara<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 8; 234<\/p>\n

Clinical case: woman with contact allergy to nickel<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/03\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 234<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1- Sara Molina Santa B\u00e1rbara, diplomada en enfermer\u00eda. Consulta de Alergolog\u00eda. Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

2- Mar\u00eda del Mar Garrido Merino grado en enfermer\u00eda universidad de Zaragoza, HCU Lozano Blesa servicio de Alergolog\u00eda , Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

3- Raquel Aznar Cester,\u00a0 graduada de enfermer\u00eda, HCU Lozano Blesa consulta Alergolog\u00eda, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

4- Mar\u00eda de las Mercedes Lloro Lancho, graduada en enfermer\u00eda, CS Valdespartera, Sector II, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

5- Mar\u00eda Eugenia Rodr\u00edguez Arto, graduada en enfermer\u00eda, Hospital Nuestra, Se\u00f1ora de Gracia, Servicio de Medicina Interna, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

6- Maria Mu\u00f1oz Lape\u00f1a, graduada de enfermer\u00eda en universidad de Zaragoza ,ESAD Sector 2, Zaragoza , Espa\u00f1a<\/p>\n

7- Cynthia Mol\u00e9s Gasc\u00f3n, graduada en enfermer\u00eda en universidad Zaragoza, HCU Lozano Blesa, Servicio Medicina Nuclear, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

La dermatitis de contacto al\u00e9rgica consiste en una reacci\u00f3n de hipersensibilidad retardada que se produce cuando la piel entra en contacto con un agente qu\u00edmico al que la persona se ha sensibilizado previamente.<\/p>\n

Existen m\u00faltiples al\u00e9rgenos que pueden provocar dermatitis de contacto al\u00e9rgica en nuestro d\u00eda a d\u00eda, que son diferentes seg\u00fan la zona geogr\u00e1fica, caracter\u00edsticas ambientales, ocupaci\u00f3n, edad y sexo. Los metales representan uno de los principales al\u00e9rgenos implicados en esta alergia de contacto.<\/p>\n

La sensibilidad al n\u00edquel es un problema frecuente, la literatura cient\u00edfica se refiere a que afecta a un 10% de las mujeres y a un 1% de los hombres. En los hombres esta frecuencia est\u00e1 aumentado por el aumento en el n\u00famero de perforaciones de piercings.<\/p>\n

Palabras clave: n\u00edquel, alergia de contacto, epicut\u00e1neas, enfermer\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Allergic contact dermatitis consists of a delayed hypersensitivity reaction that occurs when the skin comes into contact with a chemical agent to which the person has previously been sensitized.<\/p>\n

There are multiple allergens that can cause allergic contact dermatitis in our environment, which vary depending on the geographical area, environmental characteristics, occupation, age and sex. Metals represent one of the main allergens involved in this pathology.<\/p>\n

Sensitivity to nickel is a common problem; scientific literature indicates that it affects 10% of women and 1% of men. In men this frequency is increased by the increase in the number of piercings.<\/p>\n

Keywords: nickel, contact allergy, cutaneous patch, nursery.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/p>\n

Las sustancias que pueden provocar una dermatitis de contacto son innumerables. Se han conseguido estudiar multitud de sustancias diferentes. Las de mayor importancia en el d\u00eda de hoy se relacionan con medicamentos, perfumes, componentes de determinados cosm\u00e9ticos, conservantes, metacrilatos, tintes, colorantes, componentes de la goma, pegamentos y metales.<\/p>\n

La dermatitis al\u00e9rgica de contacto al n\u00edquel, es una reacci\u00f3n retardada tipo IV. La dermatitis al\u00e9rgica de contacto se caracteriza por la aparici\u00f3n de eccema que aparece aproximadamente 72 horas despu\u00e9s del contacto con la sustancia desencadenante; el intervalo de tiempo de aparici\u00f3n puede alcanzar hasta los 10 d\u00edas; se trata de una reacci\u00f3n retardada, mediada por inmunidad celular. La reacci\u00f3n al\u00e9rgica no sobreviene necesariamente con el primer contacto, puede aparecer despu\u00e9s de meses o a\u00f1os de tolerancia.<\/p>\n

La penetraci\u00f3n de la sustancia a trav\u00e9s de la epidermis es una condici\u00f3n para desencadenar la reacci\u00f3n al\u00e9rgica de contacto.<\/p>\n

La exposici\u00f3n al n\u00edquel puede provenir de gran n\u00famero de fuentes, como son los objetos de uso cotidiano, los implantes ortop\u00e9dicos, las aplicaciones de ortodoncia, la exposici\u00f3n ocupacional, y hasta incluso el n\u00edquel de la dieta.<\/p>\n

La sensibilidad al n\u00edquel es un fen\u00f3meno que en la mayor\u00eda de los casos se relaciona con la joyer\u00eda de fantas\u00eda, con frecuencia se utiliza el n\u00edquel como revestimiento, el cual se deposita en la base de aleaci\u00f3n de los metales no preciosos, antes de que el objeto sea chapado con otro tipo de metales como son el oro, la plata o el cromo. El n\u00edquel se puede liberar debido a la corrosi\u00f3n por el sudor humano.<\/p>\n

Los pacientes al\u00e9rgicos al n\u00edquel presentan a menudo sensibilizaci\u00f3n concomitante a n\u00edquel y cobalto, y pueden tener sensibilizaci\u00f3n simult\u00e1nea al paladio.<\/p>\n

El n\u00edquel es, con diferencia, la sustancia que m\u00e1s causa estas alergias de contacto, tanto en ni\u00f1os como en adultos, y afecta, principalmente, al sexo femenino debido al uso de pendientes y bisuter\u00eda, aunque en los \u00faltimos a\u00f1os esta cifra se ha incrementado en el hombre por las perforaciones corporales (piercing).<\/p>\n

Contienen n\u00edquel muchos objetos cotidianos como son, cremalleras, tijeras, llaves, herramientas, monedas, patillas de gafas, botones, broches de sujetador, cierres, etc., La sudoraci\u00f3n y el contacto estrecho con la piel facilitan la absorci\u00f3n y la aparici\u00f3n de lesiones.<\/p>\n

Los factores ambientales tambi\u00e9n juegan un papel muy importante, para que se produzca esta dermatitis, como la obesidad, la sudoraci\u00f3n y la fricci\u00f3n favorecen un aumento en la frecuencia de aparici\u00f3n del problema.<\/p>\n

Existe en Europa una ley en relaci\u00f3n con el uso de este metal, que regula su concentraci\u00f3n en los materiales a los que podamos estar expuestos por usos habituales como consumidores u ocupacionales en diferentes industrias (Directiva 94\/27\/CE). Curiosamente el n\u00edquel forma parte de la composici\u00f3n de las monedas de 1 y 2 euros, aunque para que se produzca una reacci\u00f3n deber\u00eda darse un contacto prolongado, o favorecido por la fricci\u00f3n y la sudoraci\u00f3n que puedan liberar el metal.<\/p>\n

En algunas pr\u00f3tesis ortop\u00e9dicas existen aleaciones (mezclas de metales) que pueden contener n\u00edquel, adem\u00e1s de otros metales (cromo, cobalto, titanio, etc.).Las concentraciones de n\u00edquel que se desprenden son m\u00ednimas, por lo que tan solo personas muy sensibles pueden desarrollar una reacci\u00f3n.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/p>\n

Mujer de 24 a\u00f1os de edad que consulta por lesiones intensamente pruriginosas de 4 semanas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Presentaba lesiones en regi\u00f3n pre y post auricular, zona lateral del cuello, en dorso de las manos y sobre todo en pulpejos de los dedos de la mano derecha.<\/p>\n

Trabaja en un supermercado de cajera. Lleva varios perforaciones y piercings en ambas orejas.<\/p>\n

Tras ser valorado por alerg\u00f3logo, solicita pruebas epicut\u00e1neas con bater\u00eda est\u00e1ndar ampliada del Grupo Espa\u00f1ol de Investigaci\u00f3n en Dermatitis de Contacto y Alergia Cut\u00e1nea (GEIDAC).<\/p>\n

Descripci\u00f3n de la t\u00e9cnica:<\/p>\n

Las pruebas epicut\u00e1neas son un procedimiento diagn\u00f3stico estandarizado de exposici\u00f3n a sustancias susceptibles de provocar dermatitis de contacto. Las pruebas epicut\u00e1neas miden la hipersensibilidad celular.<\/p>\n

Se utilizan para diagnosticar dermatitis de contacto al\u00e9rgicas y dermatosis de origen laboral. Est\u00e1n indicadas en reacciones de hipersensibilidad tipo IV o retardadas. Las pruebas epicut\u00e1neas quieren reproducir la reacci\u00f3n de forma limitada local y de manera temporal con las sustancias que se sospecha que producen la dermatitis.<\/p>\n

Est\u00e1n contraindicadas cuando el paciente sufre un brote activo de dermatitis, si esta embarazada, si toma inmunosupresores, si tiene alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n en la espalda, o si ha tomado corticoide oral o inyectado en el plazo de un mes anterior a la realizaci\u00f3n de las pruebas. Se desaconseja realizarlas en verano porque debido a la sudoraci\u00f3n se pueden despegar los parches.<\/p>\n

La t\u00e9cnica consiste en colocar unos parches con las sustancias a testar en la piel mediante unos parches, pegarlos con esparadrapo y mantenerlos en la piel durante 48 horas.<\/p>\n

A las 48 horas se retiran y se hace una primera lectura.<\/p>\n

Se vuelve a repetir la lectura a las 96h .<\/p>\n

Algunas contactantes pueden necesitar incluso una lectura mas tard\u00eda, se individualiza cada caso siempre.<\/p>\n

La lectura de los parches se grad\u00faa en tres niveles seg\u00fan la European Society of Contact Dermatitis (ESCD): una reacci\u00f3n positiva d\u00e9bil (+) que presenta eritema e infiltrado, asociado o no a p\u00e1pulas; una reacci\u00f3n positiva intensa (++) si adem\u00e1s se a\u00f1aden p\u00e1pulas y ves\u00edculas; y una reacci\u00f3n positiva extremadamente intensa (+++) con eritema intenso, infiltrado y ves\u00edculas concomitantes.<\/p>\n

Durante todo este periodo de tiempo el paciente no puede mojarse la espalda, no hacer deporte y evitar ejercicios que le produzcan una sudoraci\u00f3n excesiva, porque podr\u00edan despegarse los parches y anular el resultado de la prueba.<\/p>\n

Citamos a la paciente y procedimos a colocar los parches epicut\u00e1neas con la bater\u00eda espa\u00f1ola ampliada que recomienda la GEIDAC, utilizamos los parches true test ( marca registrada), mas 11 contactantes m\u00e1s ( bater\u00eda ampliada).<\/p>\n

Estos contactantes son: Por orden de colocaci\u00f3n: sulfato de n\u00edquel, alcoholes de la lana,\u00a0 neomicina, dicromato pot\u00e1sico, mezcla cainas, mezcla perfumes, colofonia, mezcla parabenos, control (parche vac\u00edo), b\u00e1lsamo del Per\u00fa, d. etilendiamina, cl. cobalto, resina de p-terb utifenol formaldehido, resina epoxi, mezcla carba, mezcla de gomas negras, cl. + plus me isotiazolinona (kathon cg), quaternium 15, metildibromo glutaronitrilo, p-fenilendiamina, formaldeh\u00eddo, mezcla mercapto, tiomersal, mezcla tiuram, diazolidinil urea (germall ii), mezcla quinoleinas, tixocortol-21-pivalato, tiosulfato sodico de oro, imidazolidinil urea (germal 115), budes\u00f3nida, hidrocortisona-17-butirato, mercaptobenzotiazol, bacitracina, partenolida, disperse blue, bronopol, per\u00f3xido de limoneno, propolis, fenoxietano, per\u00f3xido de linolol, mezcla lactonas, lyral, mezcla perfumes \u2013 2, mi (metilcloroisotiazolinona), benzilisotiazolinona, metabisulfito de sodio, ho-etil-metracilato (hema)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 .<\/p>\n

A las 48 h, se procedi\u00f3 a retirar los parches y la lectura fue de dos positivos en n\u00edquel: ++, porque aparecieron ves\u00edculas, eritema con p\u00e1pula.<\/p>\n

A las 96 h se realiz\u00f3 de nuevo la lectura, que fue de tres positivos a n\u00edquel: +++, porque la reacci\u00f3n fue m\u00e1s importante , con mayor eritema y con varias ves\u00edculas.<\/p>\n

El resto de sustancias testadas fueron negativa.<\/p>\n

Se le diagnostic\u00f3 de alergia de contacto a n\u00edquel y se procedi\u00f3 a dar unas recomendaciones de evitaci\u00f3n que vienen abajo enumeradas.<\/p>\n

RECOMENDACIONES<\/p>\n

El n\u00edquel es uno de los metales que se encuentra con m\u00e1s frecuencia en el medio ambiente, tanto en casa como en el trabajo y es el metal causante de la mayor cantidad de dermatitis de contacto con respecto al resto de metales. Se usa en aleaciones y se encuentra en la mayor\u00eda de los objetos que llevan un ba\u00f1o met\u00e1lico para dar un acabado brillante, como, por ejemplo, utensilios de cocina, tijeras, bisuter\u00eda, relojes, hebillas, cremalleras, monedas, oro blanco, pr\u00f3tesis met\u00e1licas odontol\u00f3gicas y traumatol\u00f3gicas.<\/p>\n

Aunque el n\u00edquel se encuentra en el acero inoxidable, las reacciones al\u00e9rgicas al acero inoxidable (instrumentos quir\u00fargicos, dentales) son raras ya que la cantidad de n\u00edquel que se encuentra en \u00e9l es m\u00ednima.<\/p>\n

En el trabajo, puede encontrar n\u00edquel en:<\/p>\n