{"id":76836,"date":"2024-04-25T09:54:07","date_gmt":"2024-04-25T07:54:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76836"},"modified":"2024-05-02T08:25:18","modified_gmt":"2024-05-02T06:25:18","slug":"obesidad-y-sus-implicaciones-en-anestesia-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obesidad-y-sus-implicaciones-en-anestesia-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Obesidad y sus implicaciones en anestesia: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Obesidad y sus implicaciones en anestesia: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Abad\u00eda Labena<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 8; 238<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Obesity and its implications for anaesthesia: a literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 238<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Abad\u00eda Labena. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Falc\u00f3n Lancina. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Delgado Garc\u00eda. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad es una patolog\u00eda cuya prevalencia ha aumentado en las \u00faltimas d\u00e9cadas, por lo que es cada vez m\u00e1s frecuente que se realicen actos anest\u00e9sicos en pacientes con esta condici\u00f3n. El exceso de tejido adiposo condiciona una serie de cambios fisiopatol\u00f3gicos a nivel de m\u00faltiples \u00f3rganos y sistemas que deben de tenerse en cuenta durante todo el periodo perioperatorio, tanto si se realizan t\u00e9cnicas de anestesia locorregional como si se somete al paciente a una anestesia general. De esta forma, se ven afectados el sistema cardiovascular, endocrino, renal, el aparato respiratorio y el digestivo. Todo esto hace a estos pacientes m\u00e1s susceptibles de sufrir complicaciones perioperatorias, hecho que debe de tenerse en cuenta para realizar un adecuado manejo de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>obesidad, anestesia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obesity is a pathology whose prevalence has increased in recent decades, so it is increasingly common for anaesthetic procedures to be performed on patients with this condition. Excess adipose tissue leads to a series of pathophysiological changes in multiple organs and systems that must be taken into account throughout the perioperative period, whether locoregional anaesthesia techniques are used or the patient undergoes general anaesthesia. Thus, the cardiovascular, endocrine, renal, respiratory and digestive systems are affected. All these factors make these patients more susceptible to perioperative complications, a fact that must be taken into account in order to manage these patients appropriately.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>obesity, anesthesia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado\u00a0 \u00a0en\u00a0 \u00a0su\u00a0 \u00a0elaboraci\u00f3n\u00a0 \u00a0y\u00a0 \u00a0no\u00a0 \u00a0tienen\u00a0 \u00a0conflictos\u00a0 \u00a0de\u00a0 \u00a0intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han\u00a0 \u00a0obtenido\u00a0 \u00a0los\u00a0 \u00a0permisos\u00a0 \u00a0necesarios\u00a0 \u00a0para\u00a0 \u00a0las\u00a0\u00a0 \u00a0im\u00e1genes\u00a0\u00a0 \u00a0y\u00a0\u00a0 \u00a0gr\u00e1ficos\u00a0\u00a0 \u00a0utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO, MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este art\u00edculo es explorar de manera exhaustiva el manejo perioperatorio que debe de realizarse en aquellos pacientes con obesidad, ya que es una patolog\u00eda en auge en los \u00faltimos a\u00f1os y, consecuentemente, cada vez m\u00e1s frecuente en pacientes que son sometidos a t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en bases de datos como PubMed y Cochrane, adem\u00e1s de revisar otras fuentes de literatura al respecto del tema (libros especializados en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta forma de enfocar el tema busca profundizar m\u00e1s en nuestros conocimientos sobre este tipo de patolog\u00eda, para ser capaces de realizar una t\u00e9cnica anest\u00e9sica adecuada a las necesidades fisiopatol\u00f3gicas que la obesidad produce en estos individuos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino \u201cobesidad\u201d hace referencia a un peso corporal excesivo para la edad, el g\u00e9nero y la talla de una persona. Seg\u00fan el \u00edndice de masa corporal (IMC= peso corporal\/estatura<sup>2<\/sup>), una persona es obesa si su IMC es \u2265 30kg\/m<sup>2<\/sup>, consider\u00e1ndose obesidad m\u00f3rbida si este alcanza \u2265 40kg\/m<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de esta patolog\u00eda ha crecido exponencialmente en todo el mundo a lo largo de las tres \u00faltimas d\u00e9cadas de tal forma que, actualmente, se estima que el n\u00famero de individuos obesos es mayor al n\u00famero de personas que est\u00e1n por debajo de su peso ideal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El lugar anat\u00f3mico en el que se asienta el exceso de tejido adiposo corporal tiene implicaciones fisiopatol\u00f3gicas: as\u00ed, en la obesidad androide (distribuci\u00f3n central de la grasa) se relaciona con un mayor consumo de ox\u00edgeno y un aumento de la incidencia de enfermedad cardiovascular; por otro lado, en la obesidad ginecoide (adiposidad perif\u00e9rica) el exceso de tejido adiposo se sit\u00faa en caderas, nalgas y muslos, presentando este una menor actividad metab\u00f3lica y, por tanto, una menor relaci\u00f3n con la enfermedad cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones para el tratamiento farmacol\u00f3gico de la obesidad son presentar un IMC \u2265 30kg\/m<sup>2<\/sup> o un IMC entre 27-29.9kg\/m<sup>2<\/sup> y asociar una complicaci\u00f3n m\u00e9dica relacionada con la obesidad. Los f\u00e1rmacos aprobados para el tratamiento m\u00e9dico de la obesidad son aquellos destinados a reducir el apetito (Topiramato, Lorcaserina, y Bupropi\u00f3n-Naltrexona), aquellos relacionados con la disminuci\u00f3n de la reabsorci\u00f3n de glucosa en los t\u00fabulos renales (Liraglutida) y aquellos que bloquean la absorci\u00f3n de los l\u00edpidos en el tubo digestivo (Orlisat).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, en la actualidad la cirug\u00eda bari\u00e1trica representa el tratamiento m\u00e1s eficaz para la obesidad m\u00f3rbida. Esta intervenci\u00f3n se recomienda a pacientes con un IMC\u226540kg\/m<sup>2<\/sup> o aquellos que tienen un IMC\u226535kg\/m<sup>2<\/sup> con comorbilidades asociadas a la obesidad que no pueden controlarse con a trav\u00e9s del tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad tiene diferentes repercusiones adversas en m\u00faltiples \u00f3rganos y sistemas, las cuales se deben de tener en cuenta a la hora de realizar un acto anest\u00e9sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>APARATO RESPIRATORIO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El exceso de tejido adiposo en el t\u00f3rax y abdomen reduce la capacidad de la caja tor\u00e1cica y la distensibilidad pulmonar. La resistencia el\u00e1stica y esa disminuci\u00f3n de la distensibilidad de la pared tor\u00e1cica disminuyen todav\u00eda m\u00e1s en dec\u00fabito supino, produci\u00e9ndose una respiraci\u00f3n superficial y r\u00e1pida con una limitaci\u00f3n de la capacidad ventilatoria m\u00e1xima. Adem\u00e1s, la reducci\u00f3n de la compliancia pulmonar se traduce en una disminuci\u00f3n de la capacidad residual funcional (CRF), a consta de un menor volumen de reserva espiratoria (VRE); esto puede resultar en vol\u00famenes pulmonares inferiores a la capacidad de cierre ocasionando el cierre de las peque\u00f1as v\u00edas respiratorias, alteraciones en la ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n, <em>shunts <\/em>izquierda-derecha e hipoxemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acto anest\u00e9sico y la posici\u00f3n de dec\u00fabito supino en la que se llevan a cabo numerosas intervenciones empeoran todav\u00eda m\u00e1s dicha situaci\u00f3n, ocasionando una disminuci\u00f3n de hasta el 50% de la perfusi\u00f3n en pacientes obesos anestesiados en comparaci\u00f3n con el 20% en individuos con normo-peso. Por todo lo expuesto anteriormente, se debe de tener una precauci\u00f3n extrema a la hora de administrar f\u00e1rmacos que puedan producir depresi\u00f3n respiratoria en pacientes con obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, la obesidad aumenta el consumo de ox\u00edgeno y la producci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono, incluso en estado basal, debido a la actividad metab\u00f3lica del tejido adiposo excesivo y el aumento de la carga de trabajo sobre aquellos tejidos de soporte. De esta manera, el gasto card\u00edaco y la ventilaci\u00f3n alveolar aumentan con el fin de intentar satisfacer dichos requerimientos metab\u00f3licos. La normocapnia suele mantenerse a ra\u00edz de un aumento de la ventilaci\u00f3n minuto. La policitemia, la hipertensi\u00f3n pulmonar y el <em>cor pulmonale <\/em>pueden aparecer tras un estado cr\u00f3nico de hipoxemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El exceso de tejido blando en pacientes obesos puede ocasionar apnea obstructiva del sue\u00f1o (AOS), causando hipoxemia con policitemia secundaria, hipercapnia, hipertensi\u00f3n pulmonar e hipertensi\u00f3n arterial. Estas alteraciones se relacionan con un mayor riesgo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y de enfermedad cerebrovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SISTEMA CARDIOVASCULAR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En individuos obesos el gasto card\u00edaco aumenta hasta unos 20-30mL\/kg de peso a costa de la dilataci\u00f3n ventricular, ocasion\u00e1ndose una hipertrofia del ventr\u00edculo izquierdo, con la consiguiente disminuci\u00f3n de la distensibilidad y del llenado del mismo (alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n diast\u00f3lica), pudiendo producirse edema de pulm\u00f3n por el aumento de la presi\u00f3n diast\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo. De esta forma, puede ocasionarse una insuficiencia ventricular durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica si se infusionan l\u00edquidos intravenosos de forma r\u00e1pida (disfunci\u00f3n diast\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, la infiltraci\u00f3n adiposa del sistema de excito-conducci\u00f3n card\u00edaco puede desencadenar arritmias, que tambi\u00e9n pueden ser favorecidas por otros factores (hipoxia, hipercapnia, miocardio hipertr\u00f3fico\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica aumenta a raz\u00f3n de unos 3-4 mmHg de presi\u00f3n sist\u00f3lica y unos 2 mmHg de presi\u00f3n diast\u00f3lica por cada 10kg de peso ganados en pacientes obesos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, los pacientes con obesidad pueden presentar una mayor actividad del sistema nervioso simp\u00e1tico, lo cual les predispone a padecer resistencia a la insulina, dislipemia e hipertensi\u00f3n; comorbilidades que aumentan el riesgo cardiovascular de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SISTEMA HEMATOL\u00d3GICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los individuos obesos tienen cifras mayores de fibrin\u00f3geno (marcador del proceso inflamatorio de ateroesclerosis), factor VII, factor VIII, factor de von Willebrand y de inhibidor del activador del plasmin\u00f3geno, lo cual favorece la hipercoagulabilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de las concentraciones del factor VIII de la coagulaci\u00f3n se ha relacionado con un incremento de la mortalidad cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>APARATO DIGESTIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de la masa abdominal produce una distensi\u00f3n del antro g\u00e1strico, liberaci\u00f3n de gastrina y disminuci\u00f3n del pH por secreci\u00f3n de las c\u00e9lulas parietales retrasando, as\u00ed, el vaciamiento g\u00e1strico en pacientes obesos. La obesidad ocasiona un aumento de la presi\u00f3n intraabdominal, haciendo que se incremente la frecuencia de relajaci\u00f3n transitoria del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior o facilitando la formaci\u00f3n de una hernia de hiato. De esta forma, una mayor incidencia de hernia de hiato y de reflujo gastroesof\u00e1gico aumenta el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El h\u00edgado puede verse alterado morfol\u00f3gicamente en individuos obesos debido a la infiltraci\u00f3n adiposa, aunque no parece que haya una relaci\u00f3n clara entre este hecho y la capacidad del h\u00edgado para depurar f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SISTEMAS RENAL Y ENDOCRINO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes tipo II tiene una alta prevalencia entre la poblaci\u00f3n obesa, debido a la resistencia a la insulina del tejido adiposo perif\u00e9rico. As\u00ed, la hiperglucemia y la resistencia a la insulina predisponen a los pacientes a presentar infecciones de herida quir\u00fargica e infarto de miocardio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad se asocia a hiperfiltraci\u00f3n glomerular. El exceso de peso aumenta la resorci\u00f3n tubular renal y altera la natriuresis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, estos pacientes pueden presentar el llamado s\u00edndrome metab\u00f3lico, el cual incrementa las probabilidades de presentar episodios adversos perioperatorios (infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica, complicaciones cardiovasculares\u2026). Este s\u00edndrome se diagnostica cuando coexisten al menos 3 de estas 5 circunstancias en un mismo paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Obesidad central: per\u00edmetro de cintura \u2265102 cm en hombres o \u226588 cm en mujeres<\/li>\n<li>Dislipemia: triglic\u00e9ridos \u2265150 mg\/dL<\/li>\n<li>Niveles bajos de HDL: \u226440 mg\/dL en hombres o \u226450 mg\/dL en mujeres<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial: \u2265130\/85 mmHg o uso de antihipertensivos<\/li>\n<li>Hiperglucemia en ayunas: \u2265100 mg\/dL o tratamiento para la hiperglucemia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO ANEST\u00c9SICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de una anestesia general en un paciente obeso conlleva una serie de consideraciones. En primer lugar, debe de realizarse una adecuada preoxigenaci\u00f3n ya que el aumento del consumo de ox\u00edgeno y la disminuci\u00f3n de la CRF en estos pacientes condicionan una r\u00e1pida desaturaci\u00f3n cuando se pierde la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea. El uso preoperatorio de la ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva durante la inducci\u00f3n tambi\u00e9n ayuda a retrasar la hipoxemia peri-inducci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, los pacientes obesos tienen una probabilidad mayor de presentar dificultades en la intubaci\u00f3n traqueal, sobre todo si presentan un cuello corto y grueso. La realizaci\u00f3n de una fibrolaringoscopia con el paciente despierto es una alternativa para mantener la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea si se prev\u00e9 una intubaci\u00f3n dif\u00edcil. En este caso, deben reducirse al m\u00ednimo aquellos f\u00e1rmacos sedantes- hipn\u00f3ticos (puede usarse Dexmedetomidina ya que proporciona una adecuada ansiolisis y analgesia sin producir depresi\u00f3n respiratoria).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posici\u00f3n de \u201crampa\u201d (s\u00e1banas o almohadas bajo los hombros) eleva la parte superior del individuo obeso, mejorando la visi\u00f3n laringosc\u00f3pica cuando el l\u00f3bulo de la oreja del paciente est\u00e1 alineado con sus propias mamilas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoxemia y el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n pueden justificar la realizaci\u00f3n de una inducci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida en estos pacientes. El uso de Succinilcolina es muy recomendable en individuos obesos que presentan una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil o con alto riesgo de broncoaspiraci\u00f3n, ya que inicia su acci\u00f3n r\u00e1pido y tiene una duraci\u00f3n m\u00e1s limitada que el Rocuronio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al uso de f\u00e1rmacos opioides en pacientes obesos, se prefieren aquellos con acci\u00f3n corta (Fentanilo, Remifentanilo) para reducir al m\u00ednimo la depresi\u00f3n respiratoria en el periodo postoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes obesos tienen m\u00e1s probabilidades de ser expuestos a vol\u00famenes corriente m\u00e1s altos y a unas mayores presiones respiratorios debidas a la menor distensibilidad del aparato respiratorio. Se recomienda que se ajusten los par\u00e1metros ventilatorios con unos vol\u00famenes corriente de 6-8 mL\/kg de peso corporal ideal ya que no se ha demostrado que mayores vol\u00famenes mejoren la presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno. El \u00fanico par\u00e1metro ventilatorio que se ha relacionado con una mejora de la funci\u00f3n ventilatoria en pacientes obesos es la presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n (PEEP), adem\u00e1s de las maniobras de reclutamiento pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si por el contrario va a realizarse una t\u00e9cnica de anestesia locorregional, deben de tenerse en cuenta tambi\u00e9n una serie de condiciones intr\u00ednsecas a estos pacientes. Ya que esta se realiza normalmente guiada por referencias anat\u00f3micas, el exceso de pan\u00edculo adiposo puede dificultar la identificaci\u00f3n de estas. Por otra parte, durante la anestesia del neuroeje, se producen cambios cardiovasculares. Adem\u00e1s, el exceso de tejido adiposo abdominal puede comprimir la vena cava reduciendo, as\u00ed, la precarga, pudiendo producirse hipotensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dosis eficaz de anest\u00e9sico local que se inyecta durante una anestesia raqu\u00eddea debe reducirse en los pacientes obesos ya que se ha demostrado que tienen vol\u00famenes menores de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) en comparaci\u00f3n con los pacientes no obesos. Esta disminuci\u00f3n del LCR se debe al desplazamiento de este por el movimiento del tejido blando hacia el foramen intervertebral causado por un aumento de la presi\u00f3n abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El exceso de tejido adiposo condiciona una serie de cambios fisiopatol\u00f3gicos que conllevan un aumento de eventos adversos perioperatorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta forma, debe de preverse una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil en este tipo de pacientes, as\u00ed como realizar una preoxigenaci\u00f3n \u00f3ptima, utilizar relajantes musculares de acci\u00f3n corta, ajustar los par\u00e1metros ventilatorios seg\u00fan el peso ideal y no seg\u00fan el peso real para evitar barotraumas pulmonares, evitar f\u00e1rmacos hipn\u00f3tico-sedantes que produzcan depresi\u00f3n respiratoria\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, debe de tenerse en cuenta el riesgo cardiovascular aumentado que presentan estos pacientes y las posibles disfunciones ventriculares que pueden acontecer asociadas a la obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas de anestesia locorregional tambi\u00e9n pueden resultar m\u00e1s dificultosas debido al exceso de tejido adiposo. En estos casos, tambi\u00e9n debe de reducirse la dosis de anest\u00e9sico local administrada debido al menor volumen de LCR que presentan estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, todo expuesto anteriormente evidencia que la obesidad puede dificultar la realizaci\u00f3n de cualquier t\u00e9cnica anest\u00e9sica, adem\u00e1s de producir una serie de alteraciones fisiopatol\u00f3gicas que pueden tener repercusiones perioperatorias de deben de tenerse en cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice <em>Anesthesiology. <\/em>2011;114:495\u2013511.<\/li>\n<li>Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, <em>et al. <\/em>Pharmacological management of obesity: an Endocrine Society clinical practice <em>J Clin Endocrinol Metab. <\/em>2015;100:342\u2013362<\/li>\n<li>Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. 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