{"id":76842,"date":"2024-04-25T10:36:35","date_gmt":"2024-04-25T08:36:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76842"},"modified":"2024-05-02T08:23:35","modified_gmt":"2024-05-02T06:23:35","slug":"consideraciones-anestesicas-en-paciente-con-wolff-parkinson-white","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consideraciones-anestesicas-en-paciente-con-wolff-parkinson-white\/","title":{"rendered":"Consideraciones anest\u00e9sicas en paciente con Wolff Parkinson White"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consideraciones anest\u00e9sicas en paciente con Wolff Parkinson White<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Myriam Royo Ruiz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 8; 240<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anesthetic considerations in patients with Wolff Parkinson White<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 240<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Falc\u00f3n Lancina. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Delgado Garc\u00eda. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a. M<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Abad\u00eda Labena. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Wolff Parkinson White es un s\u00edndrome de preexcitaci\u00f3n cardiaca infrecuente que se debe a una conducci\u00f3n el\u00e9ctrica an\u00f3mala cong\u00e9nita presentando v\u00edas accesorias de conducci\u00f3n, que transmiten el impulso el\u00e9ctrico de aur\u00edculas a ventr\u00edculos m\u00e1s r\u00e1pido que por el nodo auriculoventricular. Para diagnosticar este s\u00edndrome es necesario el patr\u00f3n t\u00edpico del ECG asi como la presencia de s\u00edntomas. Lo m\u00e1s frecuente es que sean pacientes asintom\u00e1ticos jovenes, que comienzan la cl\u00ednica a los 20-40 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes pueden necesitar alg\u00fan tipo de cirug\u00eda por lo que el anestesi\u00f3logo debe conocer este s\u00edndrome, su fisiopatolog\u00eda, las taquiarritmias que pueden presentar y los f\u00e1rmacos que pueden utilizarse con seguridad y cu\u00e1les no. Si esto no fuera as\u00ed podr\u00eda comprometerse la vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> S\u00edndrome de Wolff Parkinson White, s\u00edndrome de preexcitaci\u00f3n, taquiarritmias, ablaci\u00f3n con radiofrecuencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wolff Parkinson White syndrome is a rare cardiac preexcitation syndrome that is due to congenital abnormal electrical conduction presenting accessory conduction pathways, which transmit the electrical impulse from the atria to the ventricles faster than through the atrioventricular node. To diagnose this syndrome, the typical ECG pattern as well as the presence of symptoms is necessary. The most common thing is that they are young asymptomatic patients, whose symptoms begin at 20-40 years of age.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">These patients may need some type of surgery, so the anesthesiologist must know this syndrome, its pathophysiology, the tachyarrhythmias that may occur, and the drugs that can be used safely and which cannot. If this were not the case, the patient&#8217;s life could be compromised.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u><strong>: <\/strong>Wolff Parkinson White syndrome, pre-excitacion syndrome, tachicardia, catheter ablation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Wolff Parkinson White (WPW) es un s\u00edndrome debido a una anomal\u00eda cong\u00e9nita en la conducci\u00f3n el\u00e9ctrica cardiaca, donde los impulsos el\u00e9ctricos se conducen por vias accesorias entre la auricula y el ventr\u00edculo, evitando el nodo auriculoventricular (AV). Es por ello que se produce una<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">despolarizaci\u00f3n ventricular prematura ya que el impulso el\u00e9ctrico llega antes al ventr\u00edculo por esta v\u00eda accesoria, evitando el retraso de conducci\u00f3n del n\u00f3dulo auriculoventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos estudios consideran que la incidencia de este s\u00edndrome es de 0,9-3% de la poblaci\u00f3n general, siendo m\u00e1s frecuente en varones. La mayor\u00eda de estos pacientes permanecen asintom\u00e1ticos, comenzando la cl\u00ednica a los 20-40 a\u00f1os generalmente. Puede presentarse como taquiarritmia con s\u00edntomas asociados como mareos, pres\u00edncope, s\u00edncope, palpitaciones, \u00e1ngor, disnea, incluso muerte s\u00fabita, pudi\u00e9ndose acompa\u00f1ar de inestabilidad hemodin\u00e1mica. Seg\u00fan el tipo de arritmia generada, se seguir\u00e1 un tratamiento espec\u00edfico u otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera un s\u00edndrome raro de preexcitaci\u00f3n que presenta un electrocardiograma t\u00edpico (intervalo PR corto, QRS ancho con onda delta y alteraciones de la repolarizaci\u00f3n). Este patr\u00f3n t\u00edpico de ECG puede presentarse en pacientes asintom\u00e1ticos, es decir, el s\u00edndrome de WPW es la combinaci\u00f3n del patr\u00f3n de ECG y la presencia de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que presentan el s\u00edndrome de Wolff Parkinson White pueden necesitar alg\u00fan tipo de cirug\u00eda en su vida, pudiendo ser la ablaci\u00f3n de la v\u00eda accesoria, as\u00ed como cualquier otro tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Es importante conocer su fisiopatolog\u00eda para entender que f\u00e1rmacos pueden utilizarse con seguridad y cu\u00e1les no. Es por ello que a continuaci\u00f3n se explican las consideraciones anest\u00e9sicas a nivel preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Preoperatorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe realizar una historia cardiol\u00f3gica exhaustiva, preguntando si presenta alg\u00fan s\u00edntoma t\u00edpico de este s\u00edndrome, y realizando un electrogardiograma de 12 derivaciones, ya que algunos pacientes son asintom\u00e1ticos y puede observarse el patr\u00f3n t\u00edpico de ECG. Si se observa el patr\u00f3n t\u00edpico de WPW se debe remitir a un cardi\u00f3logo para su evaluaci\u00f3n, pudiendo ser necesario un estudio electrofisol\u00f3gico previo a la cirug\u00eda. Si el paciente toma habitualmente medicaci\u00f3n antiarr\u00edtmica y va a ser intervenido de una cirug\u00eda, que no sea ablaci\u00f3n cardiaca, estos f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos no deben suspenderse perioperatoriamente, incluso tomarla la ma\u00f1ana de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El patr\u00f3n t\u00edpico de preexcitaci\u00f3n que se observa en el ECG de estos pacientes consiste en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Intervalo PR corto (&lt;0.12 ms), debido a que la conducci\u00f3n por la v\u00eda accesoria es m\u00e1s r\u00e1pida que por el nodo Cuanto m\u00e1s cerca se encuentre la v\u00eda accesoria del nodo sinusal, m\u00e1s corto ser\u00e1 el intervalo PR y m\u00e1s visible ser\u00e1 la onda delta.<\/li>\n<li>QRS ancho con onda delta por la activaci\u00f3n prematura de los ventr\u00edculos por la v\u00eda accesoria. Esto es debido a que el impulso el\u00e9ctrico llega a los ventr\u00edculos por ambas v\u00edas (v\u00eda accesoria m\u00e1s r\u00e1pida, nodo AV m\u00e1s lento), produciendo una \u201cfusi\u00f3n\u201d de la activaci\u00f3n ventricular, que se observa en el ECG como la onda El tama\u00f1o de la onda delta o su ausencia no se correlaciona con el nivel de gravedad de la patolog\u00eda ni de la cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Alteraciones en la repolarizaci\u00f3n (segmento ST y onda T)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios estudios recomiendan realizar un ecocardiograma a todos los pacientes sintom\u00e1ticos y a todos los pacientes diagnosticados en edades tempranas ya que este s\u00edndrome se puede asociar con<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">malformaciones cardiacas cong\u00e9nitas como hipertrofia ventricular, valvulopat\u00edas, anomal\u00eda de Ebstein, aneurismas auriculares o defectos septales, entre otros. Estas anomal\u00edas cardiacas cong\u00e9nitas se presentan en el 7-20% de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perioperatorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos usados en anestesia son seguros en los pacientes con este s\u00edndrome, sin embargo, se deben evitar o utilizar con precauci\u00f3n todo f\u00e1rmaco con efecto simpaticomim\u00e9tico. Asimismo se debe evitar el est\u00edmulo simp\u00e1tico que se produce por por el dolor, la ansiedad, la hipovolemia y el plano superficial de anestesia, ya que pueden aumentar la conducci\u00f3n por la v\u00eda accesoria y producir arritmias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se explican qu\u00e9 f\u00e1rmacos utilizados habitualmente en anestesia son seguros y cu\u00e1les se deben evitar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anest\u00e9sicos intravenosos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de propofol, benzodiacepinas y etomidato es seguro. El propofol no afecta al periodo refractario de la v\u00eda accesoria, y produce estabilidad cardiovascular cuando se administra junto al fentanilo. Algunos autores explican la desaparici\u00f3n de las ondas delta al administrar propofol, reapareciendo tras su interrupci\u00f3n. El tiopental puede usarse en estos pacientes pero se recomienda ser cauteloso con su uso. En cuanto a la ketamina, se debe evitar su uso ya que es simpaticomim\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anest\u00e9sicos inhalatorios<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a los anest\u00e9sicos inhalatorios, son seguros el sevofluorano y desfluorano en estos pacientes. El sevofluorano suprime la conducci\u00f3n de la v\u00eda accesoria y prolonga el periodo refractario. El desflorano, a pesar de que tiene efecto simpaticomim\u00e9tico (aumento de la presi\u00f3n arterial y de frecuencia cardiaca), prolonga el tiempo de conducci\u00f3n en el nodo AV y el periodo refractario en la v\u00eda accesoria. Se debe evitar el halotano ya que aumenta la sensibilidad mioc\u00e1rdica a las catecolaminas y es proarr\u00edtmico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Opi\u00e1ceos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los opioides mantienen la estabilidad hemodin\u00e1mica pudiendo reducir ligeramente la frecuencia cardiaca, por lo que son apropiados para pacientes con alto riesgo de arritmias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bloqueantes neuromusculares<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden usarse rocuronio y cisatracurio con seguridad. Sin embargo, se debe evitar el uso de succinilcolina, atracurio (libera histamina) y pancuronio. La succinilcolina act\u00faa sobre los receptores muscar\u00ednicos y adren\u00e9rgicos del nodo sinusal, produciendo bradicardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al sugammadex (reversor del bloqueo neuromuscular por rocuronio o vecuronio) se utiliza de forma segura en estos pacientes ya que parece no actuar sobre la colinesterasa, ni en los receptores nicot\u00ednicos ni en los muscar\u00ednicos. Sin embargo, la neostigmina puede producir taquiarritmias mediante la supresi\u00f3n del nodo AV facilitando la conducci\u00f3n por la v\u00eda accesoria. Al igual que la atropina, que acelera la conducci\u00f3n y disminuye el periodo refractario de la v\u00eda accesoria. Por lo que se deben evitar estos dos \u00faltimos f\u00e1rmacos en pacientes con el s\u00edndrome de WPW.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros f\u00e1rmacos que deben evitarse en estos pacientes son la efedrina, el glicopirrolato, metoclopramida, meperidina (efecto atropina<em>-like), <\/em>anest\u00e9sicos locales con adrenalina (taquicardia), oxitocina, entre otros. As\u00ed como digit\u00e1licos y el verapamilo ya que suprimen el nodo AV, aumentando la conducci\u00f3n por la v\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">accesoria, pudiendo acelerar la respuesta ventricular en fibrilaci\u00f3n y <em>flutter <\/em>auricular. Algunos f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n, ya que se ha visto que pueden tener efecto antiarr\u00edtmico, son la fenilefrina y el droperidol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anestesia regional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la anestesia regional, se ha observado que podr\u00eda poseer ventajas con respecto a la anestesia general, ya que evita la manipulaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y la exposici\u00f3n del paciente a m\u00faltiples f\u00e1rmacos con capacidad proarr\u00edtmica. Si se realiza una anestesia regional cerca de una zona vascularizada, se debe evitar el uso de anest\u00e9sico local con adrenalina, por lo comentado anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe prestar especial atenci\u00f3n en el bloqueo simp\u00e1tico de las fibras cardioaceleradoras (T1-T4), ya que puede producir bradicardia y alteraci\u00f3n de la conducci\u00f3n cardiaca (se prolonga el tiempo de conducci\u00f3n y el periodo refractario del nodo AV, aumentando la conducci\u00f3n por la v\u00eda accesoria). Por ello, la dosis de anest\u00e9sico local espinal debe producir el m\u00ednimo nivel de bloqueo necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe conseguir un equilibrio entre el tono simp\u00e1tico excesivo y el vagal, ya que ambos pueden ser proaarr\u00edtmicos. El aumento del tono vagal produce elentecimiento de la conducci\u00f3n por el nodo AV, por lo que el impulso el\u00e9ctrico desciende por la v\u00eda accesoria; asimismo, el tono simp\u00e1tico excesivo puede desarrollar una taquicardia, pudiendo ser propagada por la v\u00eda accesoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arritmias en WPW:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El origen de las arritmias en pacientes con s\u00edndrome de Wolff Parkinson White suelen ser extras\u00edstoles. El 80% de las taquicardias se deben a arritmias de reentrada auriculoventricular (ortodr\u00f3mica y antidr\u00f3mica) y el 20% se debe a fibrilaci\u00f3n auricular (FA) o flutter. La urgencia del tratamiento de estas arritmias depende de la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estabilidad hemodinamica: la terapia farmacol\u00f3gica es de elecci\u00f3n<\/li>\n<li>Inestabilidad hemodin\u00e1mica: cardioversi\u00f3n sincronizada (50-200 J bif\u00e1sico) o desfibrilaci\u00f3n (200J bif\u00e1sico).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tipos de arritmias<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Taquicardia ortodr\u00f3mica: la m\u00e1s frecuente. El est\u00edmulo de la aur\u00edcula desciende al ventr\u00edculo por el nodo AV y vuelve a la aur\u00edcula por la v\u00eda accesoria, por lo que la despolarizaci\u00f3n y la repolarizaci\u00f3n son normales. En el ECG de este tipo de arritmia se observa una taquicardia regular, con complejo QRS estrecho y sin signos de preexcitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Taquicardia antidr\u00f3mica: sentido inverso a la ortodr\u00f3mica. El est\u00edmulo de la aur\u00edcula desciende al ventr\u00edculo por la v\u00eda accesoria y asciende por el nodo En el ECG se observa taquicardia regular con QRS ancho, siendo dif\u00edcil diferenciara de una taquicardia ventricular. Si solo existe una v\u00eda accesoria, si se bloquea el nodo AV se interrumpe la taquicardia, ya que el per\u00edodo refractario de este vale en cualquier direcci\u00f3n. El problema es que si existen 2 o m\u00e1s v\u00edas accesorias, al bloquear el nodo AV, la taquicardia solo pasar\u00eda por las v\u00edas accesorias pudiendo alcanzar frecuencias de 250 lpm.<\/li>\n<li>FA preexcitada: las v\u00edas accesorias con buena capacidad de conducci\u00f3n pueden transmitir m\u00e1s est\u00edmulos al ventr\u00edculo de lo que lo har\u00eda el nodo AV, provocando una respuesta ventricular r\u00e1pida mal tolerada o incluso una fibrilaci\u00f3n ventricular. En el ECG se observa una taquicardia irregular, con una respuesta ventricular r\u00e1pida irregular, con QRS que pueden ser anchos o estrechos, dependiendo del periodo refractario de la v\u00eda accesoria. Si es corto el periodo refractario, el QRS es ancho porque el impulso pasa preferentemente por la v\u00eda accesoria, sin embargo, si el periodo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">refractario es largo el impulso pasar\u00e1 preferentemente por el nodo AV observ\u00e1ndose QRS estrecho. La frecuencia ventricular depender\u00e1 del periodo refractario de la v\u00eda accesoria por lo que si el ratio es 1:1 la frecuencia ventricular puede llegar e 300 lpm, comprometiendo la vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento de las arritmias<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que presentan una v\u00eda accesoria pero sin s\u00edntomas (no tienen el s\u00edndrome de WPW), no suelen necesitar tratamiento. Sin embargo, si presentan s\u00edntomas si que precisan tratamiento dependiendo de la gravedad, la frecuencia de los s\u00edntomas y del tipo de arritmia. El tratamiento de las arritmias de WPW es farmacol\u00f3gico, siendo la ablaci\u00f3n de la v\u00eda accesoria el tratamiento definitivo, realiz\u00e1ndose sobre todo en los pacientes j\u00f3venes. Tanto la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia como la ablaci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00eda accesoria tienen una tasa de curaci\u00f3n cercana al 100%, siendo actualmente la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia de elecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la taquicardia ortodr\u00f3mica la terapia farmacol\u00f3gica busca bloquear el nodo AV y, al aumentar el periodo refractario, se finaliza la taquicardia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Maniobras vagales<\/u>: prolongan el periodo refractario finalizando la taquicardia. Sin embargo, todav\u00eda sigue en discusi\u00f3n la efectividad de las maniobras de Valsalva con el aumento de la PEEP.<\/li>\n<li><u>Adenosina<\/u>: primera l\u00ednea farmacol\u00f3gica, consiguiendo finalizar la taquicardia en un 80-90% de los Se administran 6 mg de adenosina, y si no se resuelve la arritmia, se puede administrar 12 mg cada 1-2 minutos.<\/li>\n<li><u>Verapamilo<\/u>: segunda l\u00ednea farmacol\u00f3gica. Es un calcioantagonista que se puede administrar por v\u00eda intravenosa en dosis de 5 mg cada 2-3 minutos, con una dosis m\u00e1xima de 15 mg.<\/li>\n<li><u>Procainamida<\/u>: tercera l\u00ednea farmacol\u00f3gica. La dosis de administraci\u00f3n es de 10 mg\/kg durante 10 minutos, hasta 15 mg\/kg en 30 minutos.<\/li>\n<li>Otros tratamientos efectivos: betabloqueantes o la amiodarona (300mg en 10 minutos, luego perfusi\u00f3n de 900 mg para 24h).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la taquicardia antidr\u00f3mica, se deben evitar f\u00e1rmacos que bloquean el nodo AV (betabloqueantes, antagonistas del calcio, digoxina, adenosina) ya que los impulsos auriculares descender\u00e1n preferiblemente por la v\u00eda accesoria. El f\u00e1rmaco ideal para el tratamiento de la taquicardia antidr\u00f3mica es aquella que aumenta el periodo refractario de la v\u00eda accesoria y del nodo AV, para limitar la respuesta ventricular. Es por ello el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n la procainamida (10 mg\/kg durante 10 minutos, hasta 15 mg\/kg en 30 minutos). Otra opci\u00f3n ser\u00eda la administraci\u00f3n de amiodarona (300mg en 10 minutos, luego perfusi\u00f3n de 900 mg para 24h).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la FA preexcitada, el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n en este tipo de arritmia es la procainamida (10 mg\/kg durante 10 minutos, hasta 15 mg\/kg en 30 minutos). Si es inefectiva puede usarse la amiodarona (300mg en 10 minutos, luego perfusi\u00f3n de 900mg para 24h). En esta arritmia tambi\u00e9n est\u00e1n contraindicados los f\u00e1rmacos que bloquean el nodo AV, ya que los est\u00edmulos auriculares descender\u00edan preferiblemente por la v\u00eda accesoria, pudiendo provocar una respuesta ventricular extremadamente r\u00e1pida o una fibrilaci\u00f3n ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de WPW es un s\u00edndrome cardiaco relativamente infrecuente, m\u00e1s frecuente en j\u00f3venes, pero que se debe conocer su fisiopatolog\u00eda y las posibles arritmias que pueden presentar, para prevenir su aparici\u00f3n as\u00ed como un tratamiento correcto, espec\u00edfico y temprano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El anestesi\u00f3logo es una figura fundamental tanto en el preoperatorio como en el intraoperatorio, pudiendo diagnosticar esta alteraci\u00f3n de la conducci\u00f3n cardiaca mediante el ECG e instaurando, si fuera necesario, el tratamiento y prevenir las arritmias. Se debe prestar especial atenci\u00f3n en los f\u00e1rmacos a utilizar ya que muchos de ellos son seguros en estos pacientes, pero otros est\u00e1n contraindicados pudiendo comprometer la vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gupta A, Sharma J, Banerjee N, Sood R. Anesthetic management in a patient with Wolff-Parkinson-White syndrome for laparoscopic cholecystectomy. Anesth Essays Res. 2013 May-Aug;7(2):270-272<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bengali R, Wellens HJ, Jiang Y. Perioperative management of the Wolff-Parkinson-White syndrome. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(5):1375-1386.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sahu S, Karna ST, Karna A, Lata I, Kapoor D. Anaesthetic management of Wolff-Parkinson-White syndrome for hysterectomy. <em>Indian J Anaesth. <\/em>2011;55:378\u2013380<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Udaybhaskar V, Sreemayee C, Ingley P.Wolff-Parkinson-White syndrome: Implications for an anaesthesiologist. Journalof Neuroanaesthesiology and Critical Care. 2017 Jan 1;4(1):49.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Staikou C, Stamelos M, Stavroulakis E. Perioperative management of patients with pre-excitation syndromes. Rom J Anaesth Intensive Care. 2018 ;25(2):131-147.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bueno Fern\u00e1ndez C, Gracia Roche Manejo anest\u00e9sico del s\u00edndrome de Wolff-Parkinson-White. Revista Sanitaria de Investigaci\u00f3n. 2022, vol. 3, N\u00ba 3<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castillo Arrojo del, Sierra Santos L.. Valoraci\u00f3n y diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de Wolff Parkinson White en Atenci\u00f3n Primaria. Medifam [Internet]. 2001 Jul [citado 2024 Mar 11] ; 11( 7 ): 9-22. Disponible en: <u>http:\/\/<\/u> <u>scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1131-57682001000700002&amp;lng=es<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Seki S, Ichimiya T, Tsuchida H, Namiki A. A case of normalization of Wolff-Parkinson-White syndrome conduction during propofol anaesthesia. 1999;90:1779\u20131781<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Consideraciones anest\u00e9sicas en paciente con Wolff Parkinson White Autora principal: Myriam Royo Ruiz Vol. XIX; n\u00ba 8; 240<\/p>\n","protected":false},"author":682,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[18685,18683,18682,18684],"class_list":["post-76842","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-ablacion-con-radiofrecuencia","tag-sindrome-de-preexcitacion","tag-sindrome-de-wolff-parkinson-white","tag-taquiarritmias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Consideraciones anest\u00e9sicas en paciente con Wolff Parkinson White<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Consideraciones anest\u00e9sicas en paciente con Wolff Parkinson White Autora principal: Myriam Royo Ruiz Vol. XIX; 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