{"id":76851,"date":"2024-04-26T09:57:37","date_gmt":"2024-04-26T07:57:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76851"},"modified":"2024-05-02T08:22:42","modified_gmt":"2024-05-02T06:22:42","slug":"intolerancia-a-la-fructosa-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intolerancia-a-la-fructosa-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Intolerancia a la fructosa: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Intolerancia a la fructosa: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Susana Blanco Veiras<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 8; 243<\/p>\n

Fructose intolerance: literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/03\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 243<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Susana Blanco Veiras, Dietista-Nutricionista en Centro de salud Fonsagrada-Becerre\u00e1, Lugo, Galicia, Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Susana Garc\u00eda Rodr\u00edguez. Dietista-Nutricionista, Lugo, Espa\u00f1a<\/li>\n
  3. Ver\u00f3nica Antonia M\u00e9ndez Vilabrille, Dietista-Nutricionista y T\u00e9cnico de Laboratorio cl\u00ednico en Hospital de Jarrio, Asturias, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La fructosa es un monosac\u00e1rido presente de forma natural en algunos alimentos como la miel, frutas y verduras en menor proporci\u00f3n. Tambi\u00e9n la podemos encontrar de forma a\u00f1adida como excipientes en medicamentos, aditivos alimentarios y productos para diab\u00e9ticos. Esta intolerancia se puede producir por una malabsorci\u00f3n de la fructosa o por defecto enzim\u00e1tico en el metabolismo de la fructosa. Los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico se basan en test de hidr\u00f3geno expirado y determinaciones enzim\u00e1ticas en el h\u00edgado. El tratamiento es una restricci\u00f3n de fructosa que en el caso de malabsorci\u00f3n se ir\u00e1n reintroduciendo alimentos con fructosa y viendo tolerancia del paciente.<\/p>\n

    Palabras clave <\/strong><\/p>\n

    fructosa, intolerancia a la fructosa, intolerancia hereditaria a la fructosa, aditivos en intolerancia a la fructosa<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Fructose is a monosaccharide naturally present in some foods such as honey, fruits and vegetables in a smaller proportion. We can also find it in an added form as excipients in medications, food additives and products for diabetics. This intolerance can occur due to fructose malabsorption or an enzymatic defect in fructose metabolism. Diagnostic methods are based on expired hydrogen testing and enzymatic determinations in the liver. The treatment is a fructose restriction; in the case of malabsorption, foods with fructose will be reintroduced and the patient’s tolerance will be monitored.<\/p>\n

    Keywords<\/strong><\/p>\n

    fructose, fructose intolerance, hereditary fructose intolerance, additives in fructose intolerance<\/p>\n

    DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS: <\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Metabolismo de la fructosa<\/strong><\/p>\n

    La fructosa es un az\u00facar simple y se ingiere principalmente en forma de sacarosa. La sacarosa es una mol\u00e9cula formada por glucosa y fructosa. La fructosa debe ser absorbida por las c\u00e9lulas intestinales y metabolizada por nuestro organismo para poder ser utilizada. Es decir, cuando la ingerimos se separan estas dos mol\u00e9culas dando lugar a glucosa y fructosa. La podemos encontrar de manera natural en las frutas. Otra fuente de fructosa es el sorbitol, es un poliol (az\u00facar) que se utiliza en la industria alimentaria como edulcorante y tambi\u00e9n como excipiente de medicamentos. Al ingerirlo nuestro organismo lo metaboliza en az\u00facar (1).<\/p>\n

    En el momento en el que\u00a0hay un problema en su absorci\u00f3n (malabsorci\u00f3n) o metabolizaci\u00f3n (defecto enzim\u00e1tico) es cuando surge la intolerancia a la fructosa (1).<\/p>\n

    Ver Tabla n\u00ba1: metabolismo de la fructosa en el h\u00edgado (al final del art\u00edculo) <\/strong>(2). <\/strong><\/p>\n

    Metabolizaci\u00f3n de la fructosa<\/strong><\/p>\n

    Podemos hablar de 3 defectos enzim\u00e1ticos que alteran el metabolismo de la fructosa produciendo una intolerancia. Uno de ellos es por deficiencia de fructoquinasa, otro por la deficiencia de la aldolasa B o tambi\u00e9n llamada intolerancia hereditaria a la fructosa y otro por la deficiencia de fructosa 1-6-difosfatasa (3).<\/p>\n

      \n
    1. La deficiencia de la enzima fructoquinasa desacelera la transformaci\u00f3n de la fructosa a fructosa-6-fosfato gracias a la enzima hexoquinasa en el m\u00fasculo y el tejido adiposo. Se han encontrado 2 mutaciones que alteran la fosfofructoquinasa: G40R y A43T. La podemos detectar analizando sustancias reductoras en la orina. Este tipo de deficiencia no produce ninguna sintomatolog\u00eda y no necesita ning\u00fan tratamiento diet\u00e9tico (3).<\/li>\n
    2. La intolerancia hereditaria a la fructosa se produce por la ausencia o deficiencia de la enzima aldolasa B (fructosa 1,6-difosfato aldolasa). Este defecto enzim\u00e1tico impide la transformaci\u00f3n de fructosa-1-fosfato en fructosa 1,6 difosfato, dihidroxiacetona fosfato y gliceraldeh\u00eddo inhibi\u00e9ndose la s\u00edntesis de glucosa. Dicho en otras palabras, cuando las personas que padecen este tipo de intolerancia ingieren fructosa, \u00e9sta es absorbida por las c\u00e9lulas intestinales pero el organismo es incapaz de metabolizarla correctamente y se acumula produciendo producto t\u00f3xico para nuestro organismo (1). Esto da lugar a la hipoglicemia. La disminuci\u00f3n en la producci\u00f3n de glucosa se genera porque la fructosa-1-fosfato inhibe la glicogen\u00f3lisis a partir de la fosforilasa que libera glucosa de glic\u00f3geno y se inhibe la neoglucog\u00e9nesis a partir de fructosa 1,6 difosfato. Junto con ello hay disminuci\u00f3n de adenosintrifosfato (ATP), debido a que el fosfato es utilizado en la formaci\u00f3n de grandes cantidades de fructosa-1-fosfato (3) (4).<\/li>\n<\/ol>\n

      La confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico debe llevarse a cabo por an\u00e1lisis molecular del gen aldolasa B. Para el diagn\u00f3stico se necesita adem\u00e1s de sintomatolog\u00eda com\u00fan un an\u00e1lisis de orina donde se confirme la intolerancia a la fructosa. Para ello, se mide la actividad enzim\u00e1tica en el h\u00edgado (5).<\/p>\n

      Los pacientes con intolerancia a la fructosa hereditaria empiezan a notar s\u00edntomas cuando empiezan a introducir alimentos con fructosa o en el caso de los beb\u00e9s cuando dejan la lactancia materna e inician a tomar alimentos, f\u00f3rmulas o cualquier otro producto con este tipo de az\u00facar. En estos casos pueden aparecer s\u00edntomas como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, palidez, deshidrataci\u00f3n, disfunci\u00f3n hep\u00e1tica, ictericia, sudoraci\u00f3n, temblor, letargia e incluso convulsiones provocados por la hipoglicemia (6).<\/p>\n

      El tratamiento a llevar a cabo es una dieta estricta sin fructosa<\/strong> en la que no se consuma m\u00e1s de 1-2 gr. de fructosa al d\u00eda ya sea en forma de fructosa, sacarosa o sorbitol. (1) (3) (5).<\/p>\n

      Para una eliminaci\u00f3n optima de estos azucares es necesario tener en cuenta siempre el etiquetado de los productos, tanto en cantidad de fructosa como en cantidad de sorbitol, de alimentos y medicamentos.<\/p>\n

      Este tipo de restricciones contiene fuentes insuficientes de Vitamina C, por lo que se recomienda suplementar con este nutriente. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n es recomendable tomar suplementos de \u00c1cido f\u00f3lico (6).<\/p>\n

      Ver Tabla n\u00ba2: contenido de fructosa de los alimentos (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

        \n
      1. La Deficiencia de fructosa 1-6-difosfatasa impide la formaci\u00f3n de glucosa a partir de lactato, glicerol, alanina y la fructosa de la dieta. Es cierto que estos pacientes toleran una mayor cantidad de fructosa que los que son intolerantes a la fructosa porque en este caso la fructosa puede ser transformada a lactato y por tanto hay una menor cantidad de fructosa -1- fosfato. Entre los s\u00edntomas m\u00e1s comunes se encuentran hiperventilaci\u00f3n, disnea, taquicardia, apnea junto a irritabilidad o somnolencia, letargia y puede conducir al coma y convulsiones. El diagn\u00f3stico se realiza tras la medici\u00f3n de la actividad de la enzima en el h\u00edgado, intestino y ri\u00f1\u00f3n. El tratamiento consiste en una dieta con restricci\u00f3n parcial de fructosa (3) (5).<\/li>\n<\/ol>\n

        En este tipo de intolerancia debemos de valorar tolerancia del paciente hacia cantidad y tipo de alimentos tolerados y si es necesaria suplementaci\u00f3n.<\/p>\n

        Ver Tabla n\u00ba2: contenido de fructosa de los alimentos (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

        Malabsorci\u00f3n de la fructosa<\/strong><\/p>\n

        La causa de la malabsorci\u00f3n de la glucosa en adultos no est\u00e1 clara. Se sospecha de los transportadores de fructosa GLUT5 y GLUT2. Se considera que la absorci\u00f3n de fructosa en el cuerpo humano es de 25 gr\/d\u00eda\u00a0 y cuando superamos esta cantidad nos encontramos\u00a0 que estamos ingiriendo m\u00e1s fructosa de la que absorbemos y de ah\u00ed se produce la malabsorci\u00f3n (5) (7).<\/p>\n

        \u00a0Los principales s\u00edntomas son distensi\u00f3n abdominal, flatulencias, dolor, n\u00e1useas, diarrea pudiendo llegar a hipoglucemias, v\u00f3mitos y, al final, insuficiencia renal que causa la muerte (4) (5).<\/p>\n

        Para el diagn\u00f3stico de la malabsorci\u00f3n de fructosa se utiliza la prueba de hidr\u00f3geno espirado. \u00a0Es una t\u00e9cnica sencilla y barata. Se basa en medir los gases de metano e hidrogeno que se producen por parte de las bacterias intestinales al degradar los hidratos de carbono(5). El paciente debe ingerir una cantidad controlada de fructosa (puede variar entre los 15g hasta los 50g) (6) y despu\u00e9s soplar cada 20 o 25 minutos durante unas tres horas (5) (7).<\/p>\n

        La fructosa se encuentra de manera natural en la miel, la fruta y en menor proporci\u00f3n en las verduras. Se a\u00f1ade tambi\u00e9n a jarabes y medicamentos, por lo que, es importante tambi\u00e9n tenerlo en cuenta. Otro aspecto que tenemos que tener en cuenta es el sorbitol podemos encontrarlo en frutas (principalmente en las de hueso como melocot\u00f3n, albaricoque, manzanas, peras) \u00a0y verduras \u00a0como coliflor, setas y champi\u00f1ones pero sobre todo es utilizado como edulcorante en m\u00faltiples productos diet\u00e9ticos, productos para diab\u00e9ticos y excipiente de medicamentos (1) (6).<\/p>\n

        La inulina, los fructanos, la sucralosa, jarabe de ma\u00edz, jarabe de sorbitol, jarabe de maltitol, jarabe de poliglicitol, jarabe de glucosa y fructosa, sorbitol, maltita, lactitol, isomaltitol est\u00e1n excluidos en una dieta libre de fructosa. La fructosa se utiliza como excipiente en medicamentos por lo que debemos de revisar que nuestra medicaci\u00f3n no lo contiene (2) (5).<\/p>\n

        El tratamiento diet\u00e9tico consistir\u00e1 en dieta baja en fructosa. Al principio se limitar\u00e1n los alimentos ricos en fructosa y sorbitol observando evoluci\u00f3n de la persona, despu\u00e9s se ir\u00e1n haciendo reintroducciones paulatinas valorando tolerancia del paciente hacia ese alimento, con el fin de ampliar al m\u00e1ximo posible alimentos problem\u00e1ticos.<\/p>\n

        OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

        El objetivo del presente trabajo es conocer los estudios relacionados con la intolerancia a la fructosa, revisi\u00f3n de las recomendaciones nutricionales, suplementaci\u00f3n, aditivos alimentarios y medicamentos con alto contenido en fructosa y sorbitol. El objetivo final es ofrecer al paciente una alimentaci\u00f3n lo m\u00e1s variada y equilibrada posible siempre teniendo en cuenta la tolerancia del paciente<\/p>\n

        METODOLOG\u00cdA. <\/em><\/strong><\/p>\n

        Para cumplir con los objetivos planteados en este trabajo se ha desarrollado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como Google Scholar\u00ae, PubMed\u00ae, SciELO\u00ae y ScienceDirect\u00ae, siendo Google Scholar\u00ae el principal recurso de b\u00fasqueda ya que permiti\u00f3 la realizaci\u00f3n de una b\u00fasqueda m\u00e1s exacta y relacionada con el tema de estudio. Se desarrollaron diferentes estrategias de b\u00fasqueda utilizando y combinando los t\u00e9rminos: \u201cfructosa\u201d, \u201cintolerancia a la fructosa\u201d, \u201cintolerancia hereditaria a la fructosa\u201d,\u201d aditivos en intolerancia a la fructosa\u201d. La b\u00fasqueda se ha realizado principalmente en ingl\u00e9s. Como criterios de inclusi\u00f3n se utiliz\u00f3 art\u00edculos publicados en la \u00faltima d\u00e9cada para obtener informaci\u00f3n m\u00e1s actual, trabajos con disponibilidad de texto completo gratis y trabajos con resultados concluyentes.<\/p>\n

        CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

        La intolerancia a la fructosa puede estar causada por una malabsorci\u00f3n de la fructosa o por d\u00e9ficit de enzimas implicadas en el metabolismo de la fructosa.<\/p>\n

        Existen pruebas diagn\u00f3sticas para cuantificar la intolerancia entre ellas esta el test de hidr\u00f3geno espirado.<\/p>\n

        El tratamiento se basa en una restricci\u00f3n diet\u00e9tica de la fructosa, sacarosa y sorbitol, siempre controlando sintomatolog\u00eda y haciendo una reintroducci\u00f3n de alimentos individualizada. Para as\u00ed, conocer la cantidad m\u00e1xima tolerada y poder hacer una alimentaci\u00f3n lo m\u00e1s variada y equilibrada posible. Con esto evitaremos d\u00e9ficit de nutrientes tanto en macro como micronutrientes.<\/p>\n

        No podemos olvidarnos de los aditivos y los excipientes utilizados en los medicamentos. Entre los aditivos a eliminar son: la inulina, los fructanos, la sucralosa, jarabe de ma\u00edz, jarabe de sorbitol, jarabe de maltitol, jarabe de poliglicitol, jarabe de glucosa y fructosa, sorbitol, maltitol, lactitol y isomaltitol.<\/p>\n

        En el caso de intolerancia a la fructosa hereditaria el tratamiento a llevar a cabo es una dieta estricta sin fructosa en la que no se consuma m\u00e1s de 1-2 gr. de fructosa al d\u00eda ya sea en forma de fructosa, sacarosa o sorbitol.<\/p>\n

        En el caso de la malabsorci\u00f3n a la fructosa el tratamiento diet\u00e9tico consistir\u00e1 en dieta baja en fructosa. Al principio se limitar\u00e1n los alimentos ricos en fructosa y sorbitol observando evoluci\u00f3n de la persona (s\u00edntomas\u2026), despu\u00e9s se ir\u00e1n haciendo reintroducciones paulatinas valorando tolerancia del paciente hacia ese alimento y calculando una ingesta tolerable.<\/p>\n

        Debemos saber tambi\u00e9n que para cuidar nuestra salud es importante tener buenos h\u00e1bitos: alimentaci\u00f3n saludable, descanso correcto, evitar t\u00f3xicos como tabaco y alcohol, evitar el sedentarismo y disminuir nuestros niveles de estr\u00e9s.<\/p>\n

        Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Intolerancia a la fructosa? Dieta sin fructosa [Internet]. Alimmenta, dietistas-nutricionistas. 2019 [citado 17 de diciembre de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.alimmenta.com\/dietas\/intolerancia-la-fructosa\/<\/li>\n
        2. Izquierdo-Garc\u00eda E, Moreno-Villares JM, Le\u00f3n-Sanz M. Edulcorantes en pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa: Sweeteners in hereditary fructose intolerance patients. Acta Pedi\u00e1trica Esp. enero de 2014;72(1):15-23.<\/li>\n
        3. Cornejo E. V, Raimann B. E. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA FRUCTOSA. Rev Chil Nutr. agosto de 2004;31(2):93-9.<\/li>\n
        4. Janice L, Raymond, Kelly Morrow. Krause. Mahan. Dietoterapia. 15.a<\/sup> ed. Kenmore-Washington: Elsevier Espa\u00f1a,S.L.U; 2021.<\/li>\n
        5. Mar\u00edn AC. Intolerancias alimentarias: la intolerancia a la fructosa. 2019;<\/li>\n
        6. Mauro IS. S\u00edntomas y pautas a seguir si padeces intolerancia a la fructosa [Internet]. Nutriendo. 2022 [citado 17 de diciembre de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.academianutricionydietetica.org\/alergias-intolerancias\/intolerancia-fructosa-sintomas-pautas\/<\/li>\n
        7. Malabsorci\u00f3n e intolerancia a lactosa, fructosa y sorbitol diagnosticadas mediante test de hidr\u00f3geno espirado: epidemiolog\u00eda y s\u00edntomas prevalentes. | RAPD Online | SAPD [Internet]. [citado 17 de diciembre de 2023]. Disponible en: https:\/\/www.sapd.es\/revista\/2021\/44\/3\/01<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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