{"id":76863,"date":"2024-04-29T08:13:56","date_gmt":"2024-04-29T06:13:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76863"},"modified":"2024-05-02T08:20:30","modified_gmt":"2024-05-02T06:20:30","slug":"estudio-y-pruebas-en-pacientes-con-sospecha-de-alergia-a-farmacos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estudio-y-pruebas-en-pacientes-con-sospecha-de-alergia-a-farmacos\/","title":{"rendered":"Estudio y pruebas en pacientes con sospecha de alergia a f\u00e1rmacos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estudio y pruebas en pacientes con sospecha de alergia a f\u00e1rmacos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda del Mar Garrido Merino<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 8; 247<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Stdy and test in patients with suspected drugs allergy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 247<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mar\u00eda del Mar Garrido Merino. Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, HCU Lozano Blesa, Servicio de Alergolog\u00eda. Zaragoza,\u00a0Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Raquel Aznar Cester. Grado en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge, HCU Lozano Blesa, Servicio de Alergolog\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mar\u00eda de las Mercedes Lloro Lancho. Grado en Enfermer\u00eda. CS Valdespartera, Sector II. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mar\u00eda Eugenia Rodr\u00edguez Arto. Grado en Enfermer\u00eda. Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, Servicio de Medicina Interna. Zaragoza,\u00a0Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mar\u00eda Mu\u00f1oz Lape\u00f1a. Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, ESAD Sector II. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cynthia Mol\u00e9s Gasc\u00f3n. Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, HCU Lozano Blesa, Servicio de Medicina Nuclear. Zaragoza,\u00a0Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mar\u00eda Teresa Lapuente Linares. Graduada en Enfermer\u00eda. HCU Lozano Blesa, Servicio de Alergolog\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la definici\u00f3n de la OMS se denomina reacci\u00f3n adversa a medicamentos (RAM) a cualquier efecto y no intencionado producido por\u00a0un f\u00e1rmaco a las dosis empleadas en personas para la profilaxis, diagn\u00f3stico o tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que una de cada diez personas de la poblaci\u00f3n mundial ha sufrido una reacci\u00f3n adversa a medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suponen un 20% del total de los pacientes hospitalizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se confirma un mecanismo de hipersensibilidad en el 63% de los casos. Las reacciones a antibi\u00f3ticos beta lact\u00e1micos conforman el 60%,\u00a0un 30% corresponde con AINE y un 10% a los anest\u00e9sicos locales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones inmunoal\u00e9rgicas representan el 5-10% de todas las reacciones adversas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son el tercer motivo de consulta en el Servicio de Alergolog\u00eda. Las pruebas correspondientes se planifican en funci\u00f3n de la historia cl\u00ednica,\u00a0no existe un modelo \u00fanico, universal y valido de estudio diagn\u00f3stico en la alergia a medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reaccion adversa, beta lact\u00e1micos, reacci\u00f3n medicamentosa, metamizol, provocaci\u00f3n farmacol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">According to the OMS definition, an adverse drug reaction (ADR) is any unintended effect produced by a drug at the doses used in people for prophylaxis, diagnosis or treatment. It is estimated that one in ten people in the world&#8217;s population has suffered an adverse reaction to medications. They account for 20% of all hospitalized patients. A hypersensitivity mechanism is confirmed in 63% of cases. Reactions to beta lactam antibiotics make up 60%, 30% correspond to NSAIDs and 10% to local anesthetics. Immunoallergic reactions account for 5-10% of all adverse reactions. They are the third reason for consultation in the Allergology Service. The corresponding tests are planned based on the clinical history; there is no single, universal and valid model for diagnostic study in drug allergies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adverse reaction, beta lactams, drug reaction, metamizole, pharmacological provocation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de seres\u00a0humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la\u00a0Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizado Han preservado la identidad de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REACCIONES ADVERSAS A F\u00c1RMACO, CLASIFICACI\u00d3N Y ETIOLOG\u00cdA \u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1rmaco: cualquier sustancia qu\u00edmica, natural o no, que incluye el reincidi\u00f3 activo y sus excipientes,\u00a0utilizada para diagn\u00f3stico, tratamiento de una enfermedad o como profilaxis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reacci\u00f3n adversa: respuesta indeseada, predecible o no, que sucede al utilizar una medicaci\u00f3n a\u00a0dosis adecuada para obtener su beneficio, excluyendo las debidas a fallo terap\u00e9utico, incumplimiento\u00a0de tratamiento o errores en la administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones adversas a f\u00e1rmacos se clasifican en dos grupos: predecibles e impredecibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>REACCIONES ADVERSAS PREDECIBLES, TIPO A \u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un 80% se consideran predecibles,\u00a0dependientes de las dosis, se caracterizan por explicarse como\u00a0propias de la acci\u00f3n farmacol\u00f3gica, pueden darse en cualquier individuo. Comprende:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reacciones t\u00f3xicas o sobredosis.<\/li>\n<li>Efectos laterales inmediatos y retardados.<\/li>\n<li>Efectos secundarios relacionados con el f\u00e1rmaco y\/o enfermedad base.<\/li>\n<li>Interacciones farmacol\u00f3gicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>REACCIONES IMPREDECIBLES, TIPO B \u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se caracterizan por ser dosis independientes, impredecibles, inesperadas, no forman parte de las\u00a0acciones farmacol\u00f3gicas y acontecen en individuos predispuestos, generalmente tienen una base\u00a0inmunol\u00f3gica o gen\u00e9tica. Se incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Intolerancia: toxicidad a dosis bajas o subterap\u00e9uticas<\/li>\n<li>Reacciones idiosincr\u00e1sicas: alteraciones metab\u00f3licas, alteraciones enzim\u00e1ticas<\/li>\n<li>Reacciones de hipersensibilidad: e incluyen las al\u00e9rgicas y las no al\u00e9rgicas o seudo al\u00e9rgicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones no al\u00e9rgicas o seudo al\u00e9rgicas son reacciones adversas con mecanismo no\u00a0inmunol\u00f3gico, son reacciones anafilactoides cl\u00ednicamente indistinguibles de las mediadas por IgE.\u00a0Son debidas a la liberaci\u00f3n de histamina y de otros mediadores mastocitarios de manera\u00a0inespec\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>REACCIONES AL\u00c9RGICAS \u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera reacci\u00f3n al\u00e9rgica cuando se trata de una reacci\u00f3n no previsible, las manifestaciones cl\u00ednicas que acontecen no se encuentran entre los\u00a0efectos secundarios y laterales del f\u00e1rmaco. Se precisa de una exposici\u00f3n previa o en el caso de no\u00a0haber dicha exposici\u00f3n, los s\u00edntomas aparecen una semana despu\u00e9s de comenzar el tratamiento. Si\u00a0el paciente ya est\u00e1 sensibilizado los s\u00edntomas pueden aparecer bruscamente tras m\u00ednima cantidad de\u00a0medicamento. La reacci\u00f3n tiene un parecido cl\u00ednico con los patrones establecidas en las reacciones\u00a0al\u00e9rgicas. La reacci\u00f3n tiene como caracter\u00edstica ser reproducible, es decir se desencadena con\u00a0medicamentos con estructura semejante y de forma independiente a la dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es sugerente la presencia de eosinofilia, tambi\u00e9n se pueden identificar en alg\u00fan caso perfiles de\u00a0ant\u00edgenos y anticuerpos espec\u00edficos o de linfocitos T, con el f\u00e1rmaco o sus metab\u00f3licos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reacci\u00f3n suele desaparecer generalmente en varios d\u00edas tras la retirada del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En adultos la causa m\u00e1s frecuente de reacciones a medicamentos son los AINES y en ni\u00f1os se\u00a0corresponde al grupo de antibi\u00f3ticos B- lact\u00e1micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones al\u00e9rgicas \/ inmunes a f\u00e1rmacos podemos clasificarlas en inmediatas suelen acontecer\u00a0en menos de una hora, aunque puede establecerse un periodo de 1 a 6 horas m\u00e1ximo, y reacciones\u00a0tard\u00edas a partir de las 6 horas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inmediatas:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo I, de hipersensibilidad inmediata: consecuencia de la reacci\u00f3n entre el al\u00e9rtenlo y el anticuerpo IgE especifico unido al mastocito o bas\u00f3filo. La cl\u00ednica cursa con alguno o varios de las siguientes\u00a0manifestaciones, urticaria, angioedema, rinitis, broncoespasmo, v\u00f3mitos, diarrea, dolor abdominal y\u00a0anafilaxia. Las reacciones son inmediatas seg\u00fan la v\u00eda de administraci\u00f3n, minutos en la parenteral y\u00a0menos de seis horas en la enteral. Siendo las m\u00e1s graves las que ocurren en los primeros treinta\u00a0minutos tras la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tard\u00edas:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo II o reacciones de hipersensibilidad citot\u00f3xica: por anticuerpos IgG y\/o IgM, con o sin activaci\u00f3n\u00a0de complemento, la reacci\u00f3n puede ser en horas o d\u00edas. Cl\u00ednicamente son t\u00edpicas la nefritis\u00a0intersticial al\u00e9rgica y las hematol\u00f3gicas (anemia hemol\u00edtica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo III o reacciones por inmunocomplejos: por f\u00e1rmaco-anticuerpo, con activaci\u00f3n del\u00a0complemento, el tiempo de reacci\u00f3n es superior a 72 horas. Cl\u00ednicamente es t\u00edpica la vasculitis\u00a0sist\u00e9mica y cut\u00e1nea, lupus eritematoso sist\u00e9mico y a enfermedad del suero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo IV con implicaci\u00f3n de linfocitos T: mediadas por c\u00e9lulas, tiempo de reacci\u00f3n de 48 a 96 horas.\u00a0Cl\u00ednicamente t\u00edpica la dermatitis de contacto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones inmediatas generalizadas son iguales cl\u00ednicamente tanto si son mediadas por IgE como si no lo son. Su inicio en los primeros 60 minutos es caracter\u00edstico, pudiendo evolucionar hasta causar la muerte. Suelen tener una respuesta r\u00e1pida al tratamiento espec\u00edfico, aunque tambi\u00e9n es posible una posterior recurrencia. La causa m\u00e1s frecuente de reacciones inmediatas son los antibi\u00f3ticos beta lact\u00e1micos, sobre todo las mediadas por IgE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones pueden darse en uno o m\u00e1s \u00f3rganos o sistemas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones cut\u00e1neas.<\/li>\n<li>Manifestaciones pulmonares.<\/li>\n<li>Manifestaciones hematol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Manifestaciones hep\u00e1ticas.<\/li>\n<li>Manifestaciones renales.<\/li>\n<li>Manifestaciones card\u00edacas.<\/li>\n<li>Manifestaciones neurol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Manifestaciones linfoides.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES AL\u00c9RGICAS A MEDICAMENTOS <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antihistam\u00ednicos.<\/li>\n<li>Corticoides.<\/li>\n<li>Adrenalina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento var\u00eda en funci\u00f3n del grado y tipo de reacci\u00f3n adversa al f\u00e1rmaco, pudiendo ser necesario instaurar un tratamiento v\u00eda oral durante los d\u00edas posteriores a la reacci\u00f3n con corticoide y\/o antihistam\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>ESTUDIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE ALERGIA A F\u00c1RMACOS \u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un paciente que acude a consulta de alergolog\u00eda por sospecha de alergia a f\u00e1rmacos es primordial\u00a0la anamnesis de la historia cl\u00ednica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedades<\/li>\n<li>Nombre comercial y principio activo del supuesto medicamento\/s implicados.<\/li>\n<li>N\u00famero de dosis<\/li>\n<li>Tiempo entre la reacci\u00f3n y la \u00faltima dosis- Tiempo de latencia.<\/li>\n<li>S\u00edntomas y tipo de lesiones, duraci\u00f3n<\/li>\n<li>Si preciso atenci\u00f3n y tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios a medicamentos no est\u00e1n exentos de riesgo por ello se valora la informaci\u00f3n recogida,\u00a0teniendo en cuenta gravedad de la reacci\u00f3n, f\u00e1rmaco implicado, antecedentes del paciente&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas se valoran en funci\u00f3n a la historia cl\u00ednica, tipo de reacci\u00f3n presentada, f\u00e1rmaco\u00a0implicado. Explicando las opciones de estudio, el balance riesgo-beneficio del estudio y con\u00a0consentimiento por escrito del paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se comienza la mayor\u00eda de las veces con pruebas cut\u00e1neas con el medicamento sospechoso:\u00a0Prueba en Prick, prueba de Intradermoreaccion y\/o pruebas epicut\u00e1neas.<\/li>\n<li>Seg\u00fan los resultados de las pruebas cut\u00e1neas, se decidir\u00e1 si someter al paciente a una\u00a0prueba de tolerancia o prueba de provocaci\u00f3n: se administrar\u00e1 dosis y concentraciones\u00a0crecientes de f\u00e1rmaco a lo largo de varias horas, observando y controlando si se produce o\u00a0no la reacci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio se realiza de forma met\u00f3dica siguiendo protocolos establecidos para ello, en\u00a0concentraciones y dosis id\u00f3neas bajo supervisi\u00f3n del especialista y en medio hospitalario. En el caso\u00a0de sospecha de varios f\u00e1rmacos se precisan varios d\u00edas, uno para cada f\u00e1rmaco. No deben de hacerse\u00a0pruebas de tolerancia en casos de reacciones muy graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se demuestra en un paciente alergia a un f\u00e1rmaco, se prohiben aquellos medicamentos de\u00a0su misma familia qu\u00edmica por la posibilidad de reactivo dad cruzada, es decir posibilidad de que se\u00a0reproduzca la reacci\u00f3n por similitud en las mol\u00e9culas de esa familia de medicamento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que el paciente sea al\u00e9rgico a un medicamento que resulta imprescindible para su\u00a0tratamiento se puede realizar una de sensibilizaci\u00f3n o inducci\u00f3n de tolerancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO: PRUEBAS DE ALERGIA A MEDICAMENTOS \u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>INTRODUCCI\u00d3N \u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que acude a consulta de Alergolog\u00eda por presentar exantemas maculo-populares gran la\u00a0toma de metamizol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>CASO CL\u00cdNICO \u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 38 a\u00f1os de edad, trabaja de empresaria. Se remite a la consulta de alergolog\u00eda por\u00a0presentar exantemas m\u00e1cula papulares en zona de tronco y extremidades inferiores tras la toma de\u00a0metamizol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente previamente hab\u00eda tomado metamizol prescrito por c\u00f3licos. Tras intervenci\u00f3n dental le\u00a0recetan pauta de metamizol durante una semana, al tercer d\u00eda comienza con exantema que cursa\u00a0con prurito y papulas y que aumenta progresivamente en extensi\u00f3n e intensidad. Acude a su Centro\u00a0de Salud donde le administra corticoide intramuscular y antihistam\u00ednicos v\u00eda oral y es remitida al\u00a0Servicio de Alergolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la consulta de Alergolog\u00eda tras la anamnesis, se sospecha de metamizol como f\u00e1rmaco implicado y\u00a0desencadenante de la reacci\u00f3n, sin otros antecedentes de inter\u00e9s ni alergias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explica la posibilidad de realizar estudio a medicamento para diagnosticar o descartar posible\u00a0alergia a metamizol. El paciente acepta la realizaci\u00f3n de pruebas a medicamentos, en este caso el\u00a0f\u00e1rmaco a estudio ser\u00e1 el metamizol, y firma consentimiento por escrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PREPARACI\u00d3N PARA LA PRUEBA\u00a0<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informa al paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La prueba de alergia a medicamentos se realiza para saber si es al\u00e9rgico o no a un\u00a0determinado medicamento y, por lo tanto, saber si podr\u00e1 tomarlo en un futuro en caso de\u00a0precisarlo.<\/li>\n<li>Estas pruebas se realizan mediante test cut\u00e1neos o pruebas en la piel, si resultan negativas\u00a0van seguidas en algunos casos de la toma del medicamento en cuesti\u00f3n, o prueba de\u00a0exposici\u00f3n controlada, a dosis peque\u00f1as, progresivas y controladas, generalmente por v\u00eda\u00a0oral o si el medicamento lo requiere por v\u00eda parenteral, siempre bajo supervisi\u00f3n del\u00a0personal sanitario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>ANTES DE LA RALIZACION DE LA PRUEBA \u00a0<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No deber\u00e1 tomar antihistam\u00ednicos la semana previa a la prueba.<\/li>\n<li>Debe acudir desayunado.<\/li>\n<li>Acudir\u00e1 a la hora y d\u00eda citado, las pruebas pueden durar toda la ma\u00f1ana.<\/li>\n<li>El estudio de una sospecha de alergia a medicamentos implica un proceso diagn\u00f3stico que a\u00f1ade un riesgo, particularmente en determinadas circunstancias. La formalizaci\u00f3n de un consentimiento informado, hace compartir al paciente la toma de una decisi\u00f3n cl\u00ednica, que es su problema.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la baja incidencia de reacciones con las pruebas cut\u00e1neas tambi\u00e9n debe solicitarse este consentimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>DURANTE LA PRUEBA \u00a0<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Permanecer\u00e1 toda la ma\u00f1ana bajo supervisi\u00f3n del personal de Alergolog\u00eda, en el propio\u00a0servicio hasta que concluya la prueba.<\/li>\n<li>La prueba se realiza a simple ciego, es decir el paciente no sabr\u00e1 el medicamento al que se\u00a0est\u00e1 realizando el estudio, hasta finalizar el mismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ma\u00f1ana del lunes acude a las 9 horas para comenzar prueba a medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se realiza un check list para comprobar todo lo citado anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PRUEBAS CUT\u00c1NEAS A METAMIZOL \u00a0<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la piel del antebrazo se se\u00f1ala con rotulador el lugar donde se van a colocar las gotas de los\u00a0controles, la negativa suero fisiol\u00f3gico y la positiva histamina. Se realiza otra se\u00f1al \u201cM \u201cpara la gota\u00a0metamizol, la concentraci\u00f3n a la que debe estar el f\u00e1rmaco es la que indica el protocolo, la que\u00a0figura en el tratado de alergolog\u00eda o la que indique el alerg\u00f3logo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliza una lanceta distinta para puncionar encima de cada gota la epidermis y se espera quince\u00a0minutos para valorarla. Tras ese tiempo se valora el di\u00e1metro de la p\u00e1pula:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Histamina: 6mm<\/li>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico: negativo (-)<\/li>\n<li>Metamizol: negativo (-)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considerar\u00eda positiva una p\u00e1pula mayor o igual a 3 mm de di\u00e1metro que el de la p\u00e1pula de control\u00a0negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continuamos con la prueba de intradermorreacci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se introduce en la dermis del antebrazo mediante inyecci\u00f3n el medicamento estudiado, a una\u00a0concreta concentraci\u00f3n hasta conseguir un hab\u00f3n de unos 4milimetros, este caso es una\u00a0concentraci\u00f3n 1\/100 de la de metamizol pura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se valora a los veinte minutos la reacci\u00f3n inmediata, si la p\u00e1pula es mayor o igual dos veces el\u00a0di\u00e1metro inicial (4mm), es decir 8mm y se acompa\u00f1a de eritema se considerar\u00e1 positiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n de prueba intrad\u00e9rmica a metamizol al 1\/100:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metamizol 1\/100<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00e1pula inicial 4mm<\/li>\n<li>P\u00e1pula final: negativa (-)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metamizol 1\/10<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00e1pula inicial: 4mm<\/li>\n<li>P\u00e1pula final: 12mm + eritema alrededor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESULTADO \u00a0<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el estudio a medicamentos, las pruebas cut\u00e1neas de intradermorreacci\u00f3n son positivas a\u00a0metamizol por lo que el paciente se informa instruye al paciente de los medicamentos que puede\u00a0tomar, de la causa de la reacci\u00f3n al\u00e9rgica y del f\u00e1rmaco a evitar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se habla de reacci\u00f3n al\u00e9rgica a un medicamento a una reacci\u00f3n no previsible, que acontece con manifestaciones cl\u00ednicas que no se encuentran entre los\u00a0efectos secundarios y laterales del f\u00e1rmaco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 66% de las reacciones al\u00e9rgicas se debe a antibi\u00f3ticos, siendo los beta lact\u00e1micos los m\u00e1s frecuentes, seguidos los aminogluc\u00f3sidos, macr\u00f3lidos y las sulfamidas. El segundo grupo de medicamentos m\u00e1s frecuente es el de AINE, destaca en su distribuci\u00f3n las pirazolonas, seguido de los derivados arilac\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los beta lact\u00e1micos son los f\u00e1rmacos m\u00e1s frecuentemente implicados en reacciones mediadas por IgE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de frecuencias en Espa\u00f1a indica que es mayor la tasa de reacciones con AINE que con los beta lactamicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas de alergia a medicamentos se realizan para saber una persona es o no al\u00e9rgica a un determinado medicamento y, por lo tanto, saber si lo va a poder tomar en el futuro, en caso de precisarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas pruebas se realizan mediante \u201ctest cut\u00e1neos\u201d o pruebas en la piel, que, cuando resultan negativas, van seguidas en algunos casos de la toma del medicamento en cuesti\u00f3n o \u201cprueba de exposici\u00f3n controlada\u201d, siempre a dosis peque\u00f1as, progresivas y controladas, generalmente por v\u00eda oral (tomados), o cuando el medicamento lo requiera, por v\u00eda parenteral (inyecci\u00f3n), estando bajo supervisi\u00f3n del personal sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals. [\u00daltima actualizaci\u00f3n: 28-agosto-2009, consultado: julio 2011]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Simons FER, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, Thong BY, Worm M, Tanno LK, et al. 2015 update of the evidence base: World Allergy Organization Journal [Internet]. 2015;8(1):32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gamboa PM. The epidemiology of drug allergy-related consultations in Spanish Allergology services: Alergologica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009; 19 Supl 2: 45-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Quiralte J, Torres MJ. Aspectos gen\u00e9ticos de la intolerancia a AINE y su correlaci\u00f3n cl\u00ednica. Alergol Inmunol Clin 2000; 15(Supl 2): 50-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Giner MT, Sierra J. Alergia a f\u00e1rmacos. En: Mateos M, editor. Tratado de alergolog\u00eda pedi\u00e1trica. Madrid: Erg\u00f3n, 2002.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Canto G, S\u00edntomas y signos causados por medicamentos. En: Pelta R, Rubio M, editors. Diagn\u00f3stico diferencial en alergia einmunolog\u00eda cl\u00ednica. Madrid: Drug Farma, 2001.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Canto G. Alergia a medicamentos. Medicine 2001; 8: 1897-906.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estudio y pruebas en pacientes con sospecha de alergia a f\u00e1rmacos Autora principal: Mar\u00eda del Mar Garrido Merino Vol. XIX; n\u00ba 8; 247<\/p>\n","protected":false},"author":1232,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[18694,692,7394,18696,987,18695],"class_list":["post-76863","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alergologia","tag-beta-lactamicos","tag-caso-clinico","tag-metamizol","tag-provocacion-farmacologica","tag-reaccion-adversa","tag-reaccion-medicamentosa","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Estudio y pruebas en pacientes con sospecha de alergia a f\u00e1rmacos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Estudio y pruebas en pacientes con sospecha de alergia a f\u00e1rmacos Autora principal: Mar\u00eda del Mar Garrido Merino Vol. XIX; 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