{"id":76867,"date":"2024-04-29T08:34:17","date_gmt":"2024-04-29T06:34:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76867"},"modified":"2024-05-02T08:20:15","modified_gmt":"2024-05-02T06:20:15","slug":"concepto-y-diagnostico-de-la-incontinencia-fecal-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/concepto-y-diagnostico-de-la-incontinencia-fecal-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Concepto y diagn\u00f3stico de la incontinencia fecal. Revisi\u00f3n\u00a0bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Concepto y diagn\u00f3stico de la incontinencia fecal. Revisi\u00f3n\u00a0<\/strong>bibliogr\u00e1fica<\/b><\/p>\n

Autora principal: Cynthia P\u00e9rez Rivar\u00e9s<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 8; 248<\/p>\n

Fecal incontinence. Definition and diagnosis of fecal incontinence. <\/strong>Bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/03\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 248<\/p>\n

Autores:<\/strong> Cynthia P\u00e9rez Rivar\u00e9s1<\/sup>, Rosana Urd\u00e1niz Borque2<\/sup>, Noelia L\u00e1zaro Fracassa3<\/sup>, Sara Urd\u00e1niz Borque4<\/sup>, Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara5<\/sup>, Mar\u00eda Soto Palac\u00edn5<\/sup>.<\/u>Centro de Trabajo actual: 1 <\/sup>Consorcio Hospitalario Provincial de Castell\u00f3n. 2 <\/sup>Hospital Universitario de \u00c1lava. 3<\/sup> Hospital Universitario San Jorge de Huesca. 4 <\/sup>Servicio Provincial de Sanidad de Zaragoza. 5<\/sup>Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

<\/a>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

La incontinencia fecal definida como la p\u00e9rdida involuntaria y recurrente de materia fecal constituye una patolog\u00eda de origen multifactorial que presenta un gran impacto social y econ\u00f3mico. Su prevalencia var\u00eda enormemente por las diferencias en las definiciones utilizadas y poblaciones estudiadas, y probablemente se encuentra infraestimada, por la reticencia de los pacientes a consultar por el problema. Presenta una etiolog\u00eda compleja y multifactorial, por lo que su manejo puede suponer un reto, debiendo realizarse un abordaje multidisciplinar. El diagn\u00f3stico de la incontinencia fecal debe iniciarse por una anamnesis detallada y una exploraci\u00f3n f\u00edsica que incluya tacto rectal, as\u00ed como una prueba endosc\u00f3pica para descartar patolog\u00eda org\u00e1nica. En casos refractarios al tratamiento inicial, se deben realizar otras pruebas complementarias para identificar alteraciones estructurales y funcionales que ayuden a guiar el tratamiento m\u00e1s adecuado. Entre estas pruebas se encuentran: la manometr\u00eda anorrectal, la ecograf\u00eda endoanal, la resonancia magn\u00e9tica p\u00e9lvica y la defecograf\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave<\/u><\/strong>: incontinencia fecal, manometr\u00eda anorrectal, defecograf\u00eda.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

Fecal incontinence, defined as the involuntary and recurrent loss of fecal matter, is a pathology of multifactorial origin that has a great social and economic impact. Its prevalence varies enormously due to differences in the definitions used and populations studied, and is probably underestimated due to the reluctance of patients to consult for the problem. It has a complex and multifactorial etiology, so its management can be a challenge, and a multidisciplinary approach should be used. The diagnosis of fecal incontinence should begin with a detailed anamnesis and a physical examination including rectal examination, as well as an endoscopic test to rule out organic pathology. In cases refractory to initial treatment, other complementary tests should be performed to identify structural and functional alterations to help guide the most appropriate treatment. These tests include: anorectal manometry, endoanal ultrasound, pelvic MRI and defecography.<\/p>\n

Keywords<\/u><\/strong>: fecal incontinence, ano-rectal manometry, defecography.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

DEFINICI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La incontinencia fecal (IF) es un trastorno funcional de origen multifactorial, que presenta un impacto social y econ\u00f3mico importante, asoci\u00e1ndose a una alteraci\u00f3n significativa de la calidad de vida de quienes lo padecen.<\/p>\n

A pesar de que existen varias definiciones de la incontinencia fecal, una de las m\u00e1s utilizadas es la p\u00e9rdida involuntaria y recurrente de material fecal s\u00f3lido o l\u00edquido, o incluso de gases, durante un periodo de al menos 3 meses en un individuo que previamente ten\u00eda control de los esf\u00ednteres. Algunos autores distinguen por un lado, la incontinencia fecal definida como la p\u00e9rdida involuntaria de heces s\u00f3lidas y l\u00edquidas, y por otro, la incontinencia anal, a la que se a\u00f1adir\u00eda la p\u00e9rdida involuntaria de gases.<\/p>\n

Bas\u00e1ndonos en los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la incontinencia, esta puede dividirse en: incontinencia de urgencia (incapacidad para contener la evacuaci\u00f3n a pesar del esfuerzo realizado para ello), incontinencia pasiva (caracterizada por la falta de consciencia en la necesidad de defecar antes del episodio de incontinencia) y el escape o fuga fecal (que se tratar\u00eda de un peque\u00f1o manchado debido a la salida de peque\u00f1as cantidades de heces tras una defecaci\u00f3n normal). Aunque en ocasiones pueden solaparse, es importante distinguir estos tres tipos de incontinencia, dado que el mecanismo responsable de la incontinencia suele ser distinto y por tanto, el tratamiento a instaurar tambi\u00e9n.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

La prevalencia de la IF var\u00eda enormemente en los distintos estudios publicados, desde un 1,4% hasta un 25%. La verdadera prevalencia de la IF es dif\u00edcil de determinar y este rango tan variable de prevalencia se explica por distintos motivos. Uno de los problemas es que la definici\u00f3n utilizada de incontinencia fecal no es la misma en todos los estudios. En segundo lugar, en funci\u00f3n de la poblaci\u00f3n utilizada la prevalencia tambi\u00e9n var\u00eda de forma significativa (en funci\u00f3n de los factores de riesgo de la poblaci\u00f3n escogida: edad, comorbilidades, etc.). Y por \u00faltimo, se cree que la prevalencia de la IF se encuentra infraestimada por la reticencia de los pacientes a consultar por este problema, habi\u00e9ndose reportado que hasta un tercio de los pacientes con incontinencia no se lo comunican a su m\u00e9dico.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

Antes de explicar las posibles causas de la incontinencia fecal, es importante entender c\u00f3mo ocurre el proceso de la defecaci\u00f3n. La defecaci\u00f3n implica una secuencia de eventos que se inician con la entrada de las heces en el recto.<\/p>\n

Conforme las heces entran en el recto se produce una distensi\u00f3n rectal progresiva, actuando este a modo de reservorio hasta que la distensi\u00f3n alcanza la suficiente intensidad como para que aparezca el deseo de defecar y se desencadene el reflejo defecatorio. El recto puede alojar hasta 300 ml sin que se produzca un aumento significativo de la presi\u00f3n intraluminal. M\u00e1s all\u00e1 de 300 ml de volumen, la presi\u00f3n intraluminal aumenta y da lugar a una sensaci\u00f3n de urgencia.<\/p>\n

Cuando se desencadena el reflejo defecatorio lo primero que ocurre es la relajaci\u00f3n del esf\u00ednter anal interno mediante el reflejo rectoanal inhibitorio, transmitido a trav\u00e9s del plexo mient\u00e9rico. Inmediatamente, el esf\u00ednter anal externo se contrae. Si las circunstancias socioambientales no son favorables, se mantiene de forma voluntaria la contracci\u00f3n del esf\u00ednter anal externo hasta que, por adaptaci\u00f3n de los receptores de la pared rectal, cesa el est\u00edmulo, se desencadena un reflejo inhibidor anosigmoideo, cesa la propulsi\u00f3n del contenido fecal, se recupera el tono del esf\u00ednter interno y desaparece el deseo de defecar. Esto es lo que se denomina el proceso de continencia. Si por el contrario, se considera un momento adecuado para la defecaci\u00f3n, se desencadena un acto mixto voluntario y reflejo. Tras la relajaci\u00f3n involuntaria del esf\u00ednter anal interno se produce la relajaci\u00f3n voluntaria del esf\u00ednter anal externo, un descenso del diafragma, una contracci\u00f3n de la musculatura abdominal y un incremento de la presi\u00f3n intraabdominal. De forma simult\u00e1nea, el suelo p\u00e9lvico desciende y el \u00e1ngulo anorrectal se endereza, facilitando la expulsi\u00f3n de la materia fecal.\u00a0 Por lo tanto, en el proceso de la defecaci\u00f3n no s\u00f3lo participa el reflejo mient\u00e9rico intr\u00ednseco, sino tambi\u00e9n juega su papel la inervaci\u00f3n som\u00e1tica, por un lado el nervio pudendo que se encarga del esf\u00ednter anal externo y por otro, las ramas p\u00e9lvicas de S3 a S4, de los m\u00fasculos puborrectales.<\/p>\n

As\u00ed, m\u00faltiples factores est\u00e1n implicados en el proceso de la continencia, entre los que se incluyen la funci\u00f3n cognitiva, el volumen y consistencia de las heces, el tr\u00e1nsito col\u00f3nico, la distensibilidad rectal, la funci\u00f3n de los esf\u00ednteres anales y m\u00fasculo puborrectal, la sensibilidad anorrectal y los reflejos anorrectales.<\/p>\n

La etiolog\u00eda de la incontinencia suele ser multifactorial, coexistiendo generalmente la disfunci\u00f3n de varios de los componentes implicados en la continencia y rara vez puede ser atribuido a un \u00fanico factor. De hecho, una alteraci\u00f3n leve de uno de los mecanismos no suele causar incontinencia, ya que los dem\u00e1s mecanismos de mantenimiento de la continencia pueden compensarla.<\/p>\n

Las causas de la incontinencia fecal se pueden dividir en dos grupos: por un lado, alteraciones anat\u00f3micas y por otro, alteraciones funcionales. Se explican a continuaci\u00f3n las etiolog\u00edas m\u00e1s frecuentes de la incontinencia fecal:<\/p>\n