{"id":76870,"date":"2024-04-29T08:55:15","date_gmt":"2024-04-29T06:55:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76870"},"modified":"2024-05-02T08:19:56","modified_gmt":"2024-05-02T06:19:56","slug":"abordaje-diagnostico-y-terapeutico-de-las-convulsiones-febriles-en-pediatria-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-diagnostico-y-terapeutico-de-las-convulsiones-febriles-en-pediatria-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de las convulsiones febriles en pediatr\u00eda. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de las convulsiones febriles en pediatr\u00eda. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Maximiliano Peralta Irola<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 8; 249<\/p>\n

Diagnostic and therapeutic approach to febrile seizures in pediatrics. A bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31\/03\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 249<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Maximiliano Peralta Irola, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.1 <\/sup>(principal)<\/strong><\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Miguel Gamboa, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.2<\/sup><\/p>\n

Dr. Jean Carlo Bol\u00edvar Z\u00fa\u00f1iga, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica3<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Me\u0301dico General, Facultad de Medicina, graduado de la Universidad de Ciencias Me\u0301dicas (UCIMED)<\/p>\n

    \n
  1. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0001-9882-5937<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    2,3 <\/sup>M\u00e9dico General, Facultad de Medicina, graduado de la Universidad de Costa Rica (UCR)<\/p>\n

      \n
    1. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-8844-6594<\/a><\/li>\n
    2. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-9117-504X<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

      Resumen.<\/strong><\/p>\n

      Las convulsiones febriles son el trastorno neurol\u00f3gico de tipo convulsivo m\u00e1s frecuente en pediatr\u00eda, cuya presentaci\u00f3n cl\u00ednica se da en ni\u00f1os (as) entre los 6 meses y 5 a\u00f1os de edad. La etiolog\u00eda es multifactorial y se asocian principalmente a cuadros infecciosos de tipo viral, adem\u00e1s de la vacunaci\u00f3n y m\u00faltiples mecanismos gen\u00e9ticos a nivel cromos\u00f3mico. Se clasifican en dos tipos, en convulsiones febriles simples y complejas, que var\u00edan seg\u00fan duraci\u00f3n, caracter\u00edsticas y recurrencia. El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, sin embargo, en las crisis complejas, se pueden usar estudios complementarios como punci\u00f3n lumbar, electroencefalograma o estudios de imagen. Usualmente las crisis simples no ameritan tratamiento, ya que son autolimitadas, pero en las crisis complejas se inicia el tratamiento cuando se prolongan m\u00e1s de 5 minutos o persisten cuando el paciente llega al servicio de emergencias. El objetivo de esta revisi\u00f3n es comprender la etiopatogenia de las CF, su adecuado diagn\u00f3stico y abordaje terap\u00e9utico en la atenci\u00f3n inicial.<\/p>\n

      Palabras clave<\/strong>: convulsiones febriles, diagn\u00f3stico, estatus epil\u00e9ptico, gen\u00e9tica.<\/p>\n

      Abstract.<\/strong><\/p>\n

      Febrile seizures are the most common seizure-type neurological disorder in pediatrics, whose clinical presentation occurs in children between 6 months and 5 years of age. The etiology is multifactorial and is mainly associated with viral infections, in addition to vaccination and multiple genetic mechanisms at the chromosomal level. They are classified into two types, simple and complex febrile seizures, which vary according to duration, characteristics and recurrence. The diagnosis is fundamentally clinical, however, in complex crises, complementary studies such as lumbar puncture, electroencephalogram or imaging studies can be used. Usually simple seizures do not require treatment, since they are self-limiting, but in complex seizures, treatment is initiated when they last more than 5 minutes or persist when the patient arrives at the emergency department. The objective of this review is to understand the etiopathogenesis of CF, its appropriate diagnosis and therapeutic approach in initial care.<\/p>\n

      Keywords<\/strong>: febrile seizures, diagnosis, status epilepticus, genetics.<\/p>\n

      Abreviaturas.<\/strong><\/p>\n

      CF: convulsiones febriles | AHF: Antecedentes Heredofamiliares | SRP: Sarampi\u00f3n, Rubeola y Paperas<\/em> | DTPa: Difteria, T\u00e9tanos y Pertusis acelular<\/em> |HIB: Haemophilus influenzae del grupo B |<\/em> NT: Neurotransmisores | PL: Punci\u00f3n Lumbar | EEG: electroencefalograma| TAC: Tomograf\u00eda Axial Computarizada |RM: Resonancia Magn\u00e9tica. |SNC: Sistema Nervioso Central |SEM: Servicio de Emergencias |IV: V\u00eda Intravenosa |VO: V\u00eda Oral |VR: V\u00eda Rectal<\/p>\n

      Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas.<\/strong><\/p>\n

      Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

      Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

      La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

      El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

      El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

      Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

      Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

      Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

      En el \u00e1mbito de la pediatr\u00eda, las convulsiones febriles son el trastorno neurol\u00f3gico m\u00e1s com\u00fan durante la lactancia y el inicio de la infancia, ocurren hasta en un 5% de los ni\u00f1os. Resultan un reto tanto diagn\u00f3stico como terap\u00e9utico para el personal m\u00e9dico. Es importante, conocer los lineamientos iniciales en el control de esta patolog\u00eda con el fin de realizar una valoraci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n inicial \u00f3ptima.(1) Una convulsi\u00f3n febril se define como un episodio convulsivo que ocurre en ni\u00f1os entre los 6 meses y 5 a\u00f1os de edad, que asocia fiebre (temperatura > 38o<\/sup>C), en pacientes que no presentan alteraciones neurol\u00f3gicas ni crisis febriles previas, adem\u00e1s, sin evidencia de infecciones previas o causas infecciosas, intracraneales, metab\u00f3licas o sist\u00e9micas que justifiquen su instauraci\u00f3n. (2) Se pueden clasificar seg\u00fan su duraci\u00f3n y sus caracter\u00edsticas propias, en simples y complejas. Las simples tienen una duraci\u00f3n de menos de 15 minutos, usualmente t\u00f3nico-cl\u00f3nica, y no recurre en las siguientes 24 horas. Por otro lado, est\u00e1n las complejas que duran m\u00e1s de 15 minutos, de predominio focal, y\/o presentan recurrencia en las pr\u00f3ximas 24 horas. (3) Adem\u00e1s, es importante recalcar, que el estatus convulsivo febril, tiene una duraci\u00f3n mayor de 30 minutos o son crisis repetitivas sin recuperaci\u00f3n de la consciencia entre episodios. Cabe destacar, que las CF simples, no aumentan el riesgo de mortalidad ni de retraso mental, tampoco de hemiplej\u00eda. El principal riesgo en general es el de la recurrencia de los eventos. Por lo que es importante una adecuada relaci\u00f3n con el padre de familia que consulta, con la finalidad de que comprendan la situaci\u00f3n y sepan sobrellevar este trauma que experimenta el ni\u00f1o(a), el cual en ocasiones puede ameritar la intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica para mejores resultados. (4)<\/p>\n

      Epidemiolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n

      Las CF son la causa m\u00e1s com\u00fan de convulsiones en la infancia, con una incidencia del 2-5% en la poblaci\u00f3n Europea y Americana. La mayor parte de los casos, ocurren entre los 6 meses y 5 a\u00f1os de edad, con un pico de incidencia entre los 12-18 meses de edad. En caso de ocurrir fuera de este periodo de tiempo, no se consideran CF simples. La mayor\u00eda de casos se reportan en invierno, que corresponde con los picos de enfermedades febriles en ni\u00f1os.(5)<\/p>\n

      Factores de Riesgo.<\/strong><\/p>\n

      Las infecciones virales son la principal causa de patolog\u00eda febril asociado a CF, detectada en alrededor del 82%, en la cual destacan la infecci\u00f3n por Influenza A y B <\/em>(15-50%) y Virus Respiratorio Sincitial<\/em> (9%), cuyo pico es en el invierno. Otros factores a tomar en cuenta es que el 25-40% tiene AHF de CF y 4% con historia de epilepsia. Cuando son familiares de primer grado, tienen un riesgo incrementado de 4-5 veces en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general. Un dato no menos importante, es que pacientes que desarrollan epilepsia con AHF de CF o predisposici\u00f3n a las CF, tienen mayor riesgo de presentar muerte s\u00fabita. La recurrencia, ocurre entre el 30-50% de los ni\u00f1os, despu\u00e9s del debut. Por cada convulsi\u00f3n, aumenta el riesgo de recurrencia, por lo que el umbral cada vez es menor con el pasar de los episodios. Adem\u00e1s, temperaturas m\u00e1s bajas con fiebre asocian mayores recurrencias. (5)<\/p>\n

      Relaci\u00f3n vacunaci\u00f3n\/convulsiones febriles.<\/strong><\/p>\n

      Es bien conocido, el riesgo de la vacunaci\u00f3n en relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de CF, y el periodo de riesgo posterior a su colocaci\u00f3n, que en el 11% de los casos, se da en las 2 semanas posteriores, sin embargo, este periodo var\u00eda seg\u00fan vacuna, como se ejemplifica en tabla 1<\/em><\/strong>. (5)<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es importante destacar, que si bien es cierto, existe el riesgo de CF por vacunaci\u00f3n, tambi\u00e9n, proveen protecci\u00f3n contra agentes causales de la misma, por lo que no le resta importancia la colocaci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n en la atenci\u00f3n del ni\u00f1o, debido a que es imprescindible para el control de enfermedades. (5)<\/p>\n

      Etiopatogenia.<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las CF son resultado de una actividad anormal y excesiva neuronal, es decir, obedecen a un fen\u00f3meno epileptico por definici\u00f3n. Se han establecido diversos mecanismos que en conjunto interaccionan para que se d\u00e9 a cabo el proceso de la CF. Entre ellos se destaca el componente gen\u00e9tico, en el cual se ha establecido una relaci\u00f3n directa con al menos 67 loci susceptibles a las crisis en los cromosomas 8q13 \u2013q21 <\/em>(FEB 1), 19q<\/em> (FEB 2), 2q23-q24 <\/em>(FEB 3), 5qr4-q15<\/em> (FEB 4), 6q22-q24<\/em> (FEB 5) y 18q11 <\/em>(FEB 6). Y se han detectado otras mutaciones en los canales de sodio dependientes de voltaje tipo alfa 1 y beta 2 (SCN1A y B) y el gen que codifica la subunidad \u03b32 del receptor (GABRG2) de \u03b3-\u00e1cido aminobut\u00edrico tipo A (GABAA). (6)<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por otro lado, est\u00e1n las propiedades neurotr\u00f3picas de algunos virus como Influenza, Virus Respiratorio Sincitial, herpes tipo 6 o antecedente de vacunaci\u00f3n triple: SRP O DTPa-Poliovirus-HIB. Tambi\u00e9n, hay un desbalance de NT excitatorios e inhibitorios, en el cual la hipertermia tiene un papel protag\u00f3nico, disminuyendo los niveles de receptores tipo GABA (en terminales pre y post sin\u00e1pticos), favoreciendo una respuesta excitatoria, generando una descarga neuronal y por ende aumenta el riesgo de actividad neuronal masiva, es decir convulsiones. Adem\u00e1s, hay una respuesta exagerada a citocinas proinflamatorias involucradas en el proceso de la fiebre, como el pir\u00f3geno promotor de fiebre interleucina-1\u03b2 (IL-1\u03b2), que act\u00faa a nivel del hipocampo. Y por \u00faltimo, la alcalosis respiratoria y la hiperventilaci\u00f3n, que han demostrado tener una estrecha relaci\u00f3n, ya que la alcalosis cerebral produce un aumento de la excitabilidad neuronal contribuyendo a que se manifieste las CF. (6)<\/p>\n

      Desarrollo de epilepsia a largo plazo.<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existe controversia, entre s\u00ed existe un riesgo directamente proporcional entre convulsiones febriles y padecer epilepsia, y es que entre 2 y 10% de estos pacientes desarrollar\u00e1 epilepsia a largo plazo. Generalmente son m\u00e1s susceptibles los que tienen AHF de epilepsia en la familia, adem\u00e1s de que presentan un riesgo aumentado de desarrollo psicomotor anormal y crisis complejas y repetitivas. (7)<\/p>\n

      Por lo general, la epilepsia suele ser parcial generalizada. Cabe destacar, que las CF pueden ser una primera manifestaci\u00f3n de s\u00edndromes epil\u00e9pticos, como la epilepsia miocl\u00f3nica severa de la infancia o el s\u00edndrome de Dravet. Por lo que es importante su adecuada evaluaci\u00f3n, aunque resulte controversial, se debe estudiar a fondo. (7)<\/p>\n

      Clasificaci\u00f3n y manifestaciones cl\u00ednicas.<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se pueden clasificar seg\u00fan su duraci\u00f3n, caracter\u00edstica del evento y recurrencia a largo plazo. Existen dos tipos fundamentalmente, las convulsiones febriles simples, siendo las m\u00e1s frecuentes y en la cual el ni\u00f1o no tiene problemas neurol\u00f3gicos de fondo y las complejas en un porcentaje menor, en las cuales el ni\u00f1o puede tener un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico de base y puede progresar a estatus convulsivo, c\u00f3mo se aprecia en la tabla 2<\/em><\/strong> (5,8,9,10)<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/strong>.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Este apartado es de suma importancia, debido a que un diagn\u00f3stico preciso marca la diferencia en el pron\u00f3stico de los pacientes. El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, aunque el m\u00e9dico a cargo en la mayor\u00eda de los casos no presencia la convulsi\u00f3n, una adecuada anamnesis al encargado del ni\u00f1o(a), suele ser suficiente para orientar el cuadro. (12,13)<\/p>\n

      Existen una serie de estudios complementarios que se realizan dependiendo del contexto cl\u00ednico y que no se realizan de rutina en pacientes con una CF simple. Por ejemplo, la Punci\u00f3n Lumbar, que seg\u00fan las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatr\u00eda se debe realizar cuando: haya signos o s\u00edntomas men\u00edngeos u caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que evidencien meningitis o infecci\u00f3n intracraneal, luego ni\u00f1os entre 6 y 12 meses si se desconoce el estado de vacunaci\u00f3n para Haemophilus influenzae tipo B<\/em> o Streptococcus pneumoniae<\/em> y cuando el paciente est\u00e1 tomando antibi\u00f3ticos, ya que puede enmascarar un posible cuadro men\u00edngeo. La meningitis suele debutar con convulsiones en un 25%, sin embargo, la relaci\u00f3n CF\/Meningitis es peque\u00f1a, en una CF simple el riesgo de coexistir es del 0.2% y en CF compleja del 0.6%. (12,13)<\/p>\n

      Por otro lado, otro estudio complementario es el EEG, que generalmente se reserva en caso de CF complejas, para el seguimiento neurol\u00f3gico, debido a que presentan un mayor riesgo de desarrollar epilepsia a largo plazo. Cabe destacar, que el EEG tiene una baja sensibilidad en ni\u00f1os por debajo de los 3 a\u00f1os de edad, tras una convulsi\u00f3n no provocada. Y por \u00faltimo, los estudios de imagen (TAC o RM), que se realizan principalmente en ni\u00f1os con macrocefalia, examen neurol\u00f3gico anormal, retraso del desarrollo psicomotor o datos de focalizaci\u00f3n. (12,13)<\/p>\n

      Diagn\u00f3sticos Diferenciales.<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen una serie de diagn\u00f3sticos diferenciales de las CF, esencialmente cl\u00ednicos, y de mucho an\u00e1lisis de anamnesis que puede complementarse con estudios de extensi\u00f3n. Como se observa en la tabla 3<\/em><\/strong>. En estos casos, es complicado diferenciar entre dichas patolog\u00edas, por lo adquiere mayor relevancia la historia cl\u00ednica y adem\u00e1s los hallazgos f\u00edsicos del ni\u00f1o (a).(12,14,15)<\/p>\n

      Abordaje Terape\u00fatico.<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como parte del abordaje, es importante recalcar 2 objetivos fundamentales, el primero es controlar la crisis y su causa, posteriormente se debe informar y tranquilizar a los padres. Esta patolog\u00eda se puede manejar tanto de forma extra como intrahospitalario, ambos son de suma importancia conocerlos para su aplicaci\u00f3n en cualquiera de los dos escenarios. (13,16)<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inicialmente, en el \u00e1mbito extrahospitalario, las recomendaciones radican en:<\/p>\n

        \n
      1. Mantener la calma, aflojar la ropa, especialmente alrededor del cuello. Proteja al ni\u00f1o de golpes durante la CFe<\/li>\n
      2. No introducir dedos u objetos en la boca del ni\u00f1o ni obstruirla. No forzar la apertura bucal.<\/li>\n
      3. Revisar que el ni\u00f1o tenga una posici\u00f3n lateral de recuperaci\u00f3n adecuada donde no obstruya la v\u00eda a\u00e9rea una vez que pas\u00f3 la crisis convulsiva.<\/li>\n
      4. Observar el tipo de crisis o movimientos y su duraci\u00f3n<\/li>\n
      5. Explicarle al ni\u00f1o que estar\u00e1 dormido hasta durante una hora despu\u00e9s de la crisis.<\/li>\n
      6. S\u00ed es un paciente con CF recurrentes, debe tener el medicamento prescrito a mano.<\/li>\n<\/ol>\n

        Y en caso de que la convulsi\u00f3n sea mayor de 5 minutos, se deber\u00e1 trasladar de inmediato al centro de atenci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s cercano para iniciar con el manejo intrahospitalario. (13)<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por consiguiente, el manejo de la convulsi\u00f3n en el \u00e1mbito hospitalario, va depender si la convulsi\u00f3n est\u00e1 en fase activa o pasiva. La mayor\u00eda de las CF duran poco tiempo, por lo que cuando llegan al SEM, no ameritan tratamiento. Sin embargo, si recibimos una CF en fase activa se debe suponer que lleva m\u00e1s de 20 minutos de duraci\u00f3n por lo que trata como un estatus epil\u00e9ptico febril. Y se inicia con la evaluaci\u00f3n del tri\u00e1ngulo pedi\u00e1trico (aspecto, circulaci\u00f3n y respiraci\u00f3n), y posteriormente el manejo inicial del ABCDE, donde se asegura la v\u00eda a\u00e9rea, se coloca la oximetr\u00eda, valoraci\u00f3n de la perfusi\u00f3n cut\u00e1nea, pupilas y escala GLASGOW, desvestir al paciente y tomar temperatura, colocaci\u00f3n dec\u00fabito lateral y adem\u00e1s de siempre incluir glucemia para descartar que la causa sea una hipoglucemia. (13,16)<\/p>\n

        Entre las opciones farmacol\u00f3gicas, existen varias presentaciones (IV, VO, VR), debido a que no en todos los casos se tiene una acceso venoso para administrar. En el contexto de una convulsi\u00f3n mayor a los 5 minutos, se recomienda iniciar con una benzodiacepina v\u00eda intravenosa como diazepam (0,3 mg\/kg en un rango de 2 mg\/min; m\u00e1x. dosis 5 mg en <5 a\u00f1os; 10 mg en \u22655 a\u00f1os) o lorazepam (0,05\u20130,1 mg\/kg en 1\u20132 min; m\u00e1x. dosis 4 mg) (13,15)<\/p>\n

        Cuando no se puede conseguir un acceso intravenoso, resulta casi igual de seguro y eficaz utilizar diazepam en soluci\u00f3n rectal a 0,5 mg\/kg (dosis m\u00e1xima 5 mg en<5 a\u00f1os;10 mg en \u22655 a\u00f1os), o lorazepam rectal (0,1 mg\/ kg; m\u00e1x. dosis 4 mg). Si el paciente contin\u00faa convulsionando luego de 5 minutos, se puede repetir la dosis. En caso de persistir luego de 10 minutos, se puede dar una dosis de Fenobarbital a 20 mg\/kg, o de fosfenito\u00edna de 20 mg\/kg equivalentes de fenito\u00edna. Durante el manejo del estatus es importante mantener un monitoreo continuo de signos vitales por el riesgo de depresi\u00f3n respiratoria y del SNC. En caso refractario a la segunda l\u00ednea de tratamiento, se contin\u00faa con el uso de una infusi\u00f3n de midazolam con una dosis de carga de 0.1- 0.2 mg\/kg y posteriormente 0.5-5 mg\/kg\/h, hasta lograr suprimir la convulsi\u00f3n. Sin embargo, ya para este momento, se est\u00e1 presentando un estatus epil\u00e9ptico refractario al tratamiento por lo que ser\u00e1 mejor consultar al m\u00e9dico asistente especialista de disponibilidad. (13,16)<\/p>\n

        Con respecto a las CF pasivas, el manejo es m\u00e1s que todo es dirigido a encontrar posible foco de la causa, con un historia cl\u00ednica y evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica profunda del paciente. Adem\u00e1s, en caso de ser necesario, se pueden utilizar estudios complementarios de extensi\u00f3n para estratificar el cuadro y ampliar los diagn\u00f3sticos diferenciales. Y poder evaluar tambi\u00e9n el riesgo de presentar epilepsia a largo plazo. (17,18)<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En relaci\u00f3n con la profilaxis para las CF simples y complejas, a\u00fan no se ha establecido una utilidad en el manejo, se mencionan medicamentos como los antipir\u00e9ticos y anticonvulsivantes para evitar recurrencia pero no ha habido evidencia. El papel de los antipir\u00e9ticos solamente se ha establecido para el manejo sintom\u00e1tico de la fiebre, o s\u00edntomas asociados a procesos infecciosos.(19)<\/p>\n

        Pron\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En general, la preocupaci\u00f3n de las CF, es el riesgo de epilepsia a futuro. Sin embargo, lo que son las CF simples pueden aumentar ligeramente el riesgo, pero no tienen efectos adversos en el comportamiento ni desarrollo neurocognitivo. Las crisis que tiene mayor relaci\u00f3n, son las complejas, en donde un tercio de los ni\u00f1os presentar\u00e1n una segunda crisis. Las convulsiones reaparecer\u00e1n en el 4% de los ni\u00f1os sin factores de riesgo y en el 75% con factores establecidos. Como se mencion\u00f3 anteriormente, el uso de medicamentos anticonvulsivantes ha demostrado tener beneficios para el desarrollo de epilepsia a futuro. (19)<\/p>\n

        Conclusiones<\/strong>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En conclusi\u00f3n, las CF constituyen la causa m\u00e1s com\u00fan de convulsiones en la infancia, afectando a ni\u00f1os (as), entre los 6 meses y 5 a\u00f1os de edad. Se clasifican en simples y complejas, que en su gran mayor\u00eda son de origen benigno, y las complejas son las que ameritan estudios complementarios para analizar si presentan riesgo de epilepsia a futuro o alteraciones en el neurodesarrollo. El diagn\u00f3stico es meramente cl\u00ednico, por lo que se destaca la importancia de una buena historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico. La mayor\u00eda de los casos son autolimitados, por lo que no requieren la instauraci\u00f3n del tratamiento inmediato. Adem\u00e1s que de rutina no se utiliza la profilaxis con antipir\u00e9ticos ni anticonvulsivantes. Sin embargo, como se pudo analizar en este art\u00edculo, existe el riesgo de recurrencia, por lo que es importante la educaci\u00f3n a los padre de familia sobre qu\u00e9 hacer en presencia de una convulsi\u00f3n, y brindar signos de alarma indicativos de onsultar a emergencias para tener un mejor pron\u00f3stico en el manejo de esta patolog\u00eda<\/p>\n

        Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

        Referencias Bibliogr\u00e1ficas.<\/strong><\/p>\n

          \n
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          Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de las convulsiones febriles en pediatr\u00eda. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Dr. Maximiliano Peralta Irola Vol. XIX; n\u00ba 8; 249<\/p>\n","protected":false},"author":1256,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[9603,289,6530,260,3802],"class_list":["post-76870","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-convulsiones-febriles","tag-diagnostico","tag-estatus-epileptico","tag-genetica-2","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAbordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de las convulsiones febriles en pediatr\u00eda. 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