{"id":76885,"date":"2024-04-29T10:00:36","date_gmt":"2024-04-29T08:00:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76885"},"modified":"2024-05-02T08:13:25","modified_gmt":"2024-05-02T06:13:25","slug":"prueba-de-provocacion-con-metacolina-prueba-diagnostica-para-el-asma-bronquial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prueba-de-provocacion-con-metacolina-prueba-diagnostica-para-el-asma-bronquial\/","title":{"rendered":"Prueba de provocaci\u00f3n con metacolina, prueba diagn\u00f3stica para el asma bronquial"},"content":{"rendered":"<p><strong>Prueba de provocaci\u00f3n con metacolina, prueba diagn\u00f3stica para el asma bronquial<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Mar\u00eda del Mar Garrido Merino<\/p>\n<p>Vol. XIX; n\u00ba 8; 253<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Metacholine provication test, diagnostic test for bronchial asthma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 253<\/p>\n<p><strong>AUTORES\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Mar\u00eda del Mar Garrido Merino. Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, HCU Lozano Blesa, Servicio de Alergolog\u00eda. Zaragoza,\u00a0Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>Raquel Aznar Cester. Grado en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge, HCU Lozano Blesa, Servicio de Alergolog\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>Mar\u00eda de las Mercedes Lloro Lancho. Grado en Enfermer\u00eda. CS Valdespartera, Sector II. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Eugenia Rodr\u00edguez Arto. Grado en Enfermer\u00eda. Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, Servicio de Medicina Interna. Zaragoza,\u00a0Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Mu\u00f1oz Lape\u00f1a. Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, ESAD Sector II. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>Cynthia Mol\u00e9s Gasc\u00f3n. Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, HCU Lozano Blesa, Servicio deMedicina Nuclear. Zaragoza,\u00a0Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Teresa Lapuente Linares. Graduada en Enfermer\u00eda. HCU Lozano Blesa, Servicio de Alergolog\u00eda. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>El asma bronquial se define como una alteraci\u00f3n inflamatoria cr\u00f3nica de las v\u00edas a\u00e9reas por una\u00a0obstrucci\u00f3n bronquial variable y reversible (bien sea espont\u00e1nea o despu\u00e9s de tratamiento)<\/p>\n<p>produciendo s\u00edntomas, que cursa con un aumento de la respuesta de la v\u00eda a\u00e9rea frente a diversos\u00a0est\u00edmulos.<\/p>\n<p>Se puede considerar el asma como un s\u00edndrome con una caracter\u00edstica com\u00fan que es la\u00a0hiperreactividad bronquial (HRB), que lo acompa\u00f1a casi siempre, aunque \u00e9sta no es por s\u00ed misma la\u00a0causa del asma.<\/p>\n<p>Podemos definir la hiperreactividad bronquial como una respuesta exagerada de\u00a0las v\u00edas respiratorias ante diversos est\u00edmulos y que cursa con broncoconstricci\u00f3n como respuesta.<\/p>\n<p>La hiperreactividad bronquial especifica es aquella producida por al\u00e9rgenos y se caracteriza por ser\u00a0adquirida y reversible, tambi\u00e9n puede en situaciones como bronquitis cr\u00f3nica, fibrosis qu\u00edstica, rinitis,\u00a0sarcoidosis etc\u2026<\/p>\n<p>Una de las maneras m\u00e1s frecuentes de evaluarla es mediante una prueba de Provocaci\u00f3n Bronquial,\u00a0que mediante la inhalaci\u00f3n en dosis creciente de distintas sustancias son capaces de inducir\u00a0obstrucci\u00f3n bronquial, de manera objetivable mediante la disminuci\u00f3n de la FEV1 (volumen\u00a0espiratorio forzado en el primer segundo) con una curva dosis respuesta.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>Asma, reactividad bronquial, espirometr\u00eda, provocaci\u00f3n bronquial, metacolina.<\/p>\n<p><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p>Bronchial asthma is defined as a chronic inflammatory alteration of the airways due to variable and reversible bronchial obstruction (either spontaneous or after treatment). producing symptoms, which occur with an increase in the response of the airway to various stimuli. Asthma can be considered as a syndrome with a common characteristic that is bronchial hyperreactivity (BHR), which almost always accompanies it, although this in itself is not the cause of asthma.<\/p>\n<p>We can define bronchial hyperreactivity as an exaggerated response of the airways to various stimuli that causes bronchoconstriction in response. Specific bronchial hyperreactivity is that produced by allergens and is characterized by being acquired and reversible; it can also occur in situations such as chronic bronchitis, cystic fibrosis, rhinitis, sarcoidosis, etc. One of the most frequent ways to evaluate it is through a Bronchial Provocation test, which through inhalation in increasing doses of different substances are capable of inducing bronchial obstruction, objectively through the decrease in FEV1 (forced expiratory volume in the first second). ) with a dose response curve.<\/p>\n<p><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p>Asthma, bronchial reactivity, spirometry, bronchial provocation, methacholine.<\/p>\n<p>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de seres\u00a0humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la\u00a0Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizado. Han preservado la identidad de los pacientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>ASMA BRONQUIAL \u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Podemos definir asma bronquial como una enfermedad cr\u00f3nica que se caracteriza por una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de la v\u00eda a\u00e9rea con episodios\u00a0recurrentes de obstrucci\u00f3n difusa, debido a broncoespasmo, edema de la mucosa e hipersecreci\u00f3n\u00a0de moco, siendo \u00e9sta reversible parcial o completamente mediante tratamiento o de manera\u00a0espont\u00e1nea.<\/p>\n<p>Dicha inflamaci\u00f3n produce hiperreactividad bronquial, es decir, una respuesta exagerada frente a\u00a0m\u00faltiples est\u00edmulos.<\/p>\n<p>Podemos decir que la enfermedad asm\u00e1tica se caracteriza por:<\/p>\n<p>inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica<\/p>\n<p>episodios de exacerbaci\u00f3n o crisis agudas de asma<\/p>\n<p>En el asma bronquial se produce:<\/p>\n<ul>\n<li>Limitaci\u00f3n del flujo a\u00e9reo.<\/li>\n<li>Hiperreactividad bronquial.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estos factores se relacionan la inflamaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y el remoldeado como mecanismos\u00a0patog\u00e9nicos.<\/p>\n<ul>\n<li>INFLAMACI\u00d3N DE LA V\u00cdA A\u00c9REA<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los mecanismos inmunitarios mediados por IgE es la causa m\u00e1s frecuente. La IgE espec\u00edfica a\u00a0trav\u00e9s del receptor de alta afinidad se une a la membrana de los mastocitos. El al\u00e9rgeno se une a la\u00a0IgE induci\u00e9ndose la activaci\u00f3n del mastocito y liberando mediadores responsables del\u00a0broncoespasmo, mediadores proinflamatorios y citocinas. Tambi\u00e9n puede deberse por mecanismo\u00a0inmunitarios no mediados por IgE y por otros mecanismos, como el inducido por isocianatos, o como\u00a0el ASA triada, en el que mastocitos y otras c\u00e9lulas son activados i espec\u00edficamente por un\u00a0mecanismo farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<ul>\n<li>REMOLDEADO<\/li>\n<\/ul>\n<p>Alteraci\u00f3n en el tama\u00f1o, masa o n\u00famero de componentes estructurales del tejido debida a el\u00a0crecimiento o como respuesta reparadora a la agresi\u00f3n tisular. Si la estructura y funci\u00f3n son\u00a0normalizadas el remoldeado puede ser adecuado, pero si se asocia a unas funci\u00f3n y estructura\u00a0alterada como en el asma ser\u00eda inapropiado.<\/p>\n<p>Las alteraciones en las v\u00edas a\u00e9reas son:<\/p>\n<ul>\n<li>Lesi\u00f3n cr\u00f3nica del epitelio y la persistente producci\u00f3n de citocinas y factores de crecimiento.<\/li>\n<li>Un engrosamiento de la membrana basal<\/li>\n<li>Aumento de m\u00fasculo liso.<\/li>\n<li>Hiperplasia de las c\u00e9lulas mucosas e hipertrofia de las gl\u00e1ndulas submucosas con aumento de la\u00a0producci\u00f3n de moco.<\/li>\n<li>Angiog\u00e9nesis.<\/li>\n<li>Alteraciones en la peque\u00f1a v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El remoldeado llevar\u00eda a una limitaci\u00f3n persistente e irreversible al flujo a\u00e9reo y a la hiperreactividad\u00a0bronquial.<\/p>\n<p>El remoldeado persistente y patol\u00f3gico en el asma. Puede decirse es consecuencia de los intentos\u00a0reparadores relacionados con la inflamaci\u00f3n persistente, pero datos actuales sugieren que ambos\u00a0procesos podr\u00edan ser independientes.<\/p>\n<p><strong>FACTORES ETIOL\u00d3GICOS \u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Agentes causantes de la inflamaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y las alteraciones que conlleva. \u00a0Podemos diferenciarlos en ex\u00f3genos, end\u00f3genos, facilitadores y desencadenantes.<\/p>\n<p><strong>EX\u00d3GENOS O EXTR\u00cdNSECOS<\/strong><\/p>\n<p>Se debe a factores externos que se adquieren por un mecanismo de inhalaci\u00f3n. puede ser por causa\u00a0inmunol\u00f3gica en cuyo caso suele actuar por un mecanismo mediado por IgE o no inmunol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Por ejemplo, por mecanismo inmunol\u00f3gico: aeroal\u00e9rgenos del ambiente dom\u00e9stico, p\u00f3lenes,\u00a0al\u00e9rgenos ocupacionales<\/p>\n<p>Por mecanismo no inmunol\u00f3gico: alimentos, AINE, aditivos, esporas de hongos.<\/p>\n<p><strong>END\u00d3GENOS\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>se trata de factores que dependen del propio individuo, son desconocidos. Puede deberse a\u00a0reacciones de Autoinmunidad, alteraci\u00f3n de la regulaci\u00f3n de la broncomotricidad, factores endocrinos\u00a0sin descartar la posible presencia de ant\u00edgenas ex\u00f3genos desconocidos,<\/p>\n<p><strong>FACILITADORES\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Los agentes facilitadores son lo que aumentan la probabilidad de episodio de asma bronquial tras la\u00a0exposici\u00f3n al agente. Por ejemplo, el humo del tabaco, poluci\u00f3n, infecciones respiratorias virales,\u00a0entre otros.<\/p>\n<p><strong>DESENCADENANTES \u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Son los responsables de producir exacerbaciones y pueden estar no implicados en la patogenia de la\u00a0enfermedad o por reexposici\u00f3n al agente etiol\u00f3gico. Como podr\u00edas ser la exposici\u00f3n a los al\u00e9rgenos\u00a0sensibilizantes, condicionantes atmosf\u00e9ricas, ejercicio f\u00edsico e hiperventilaci\u00f3n etc.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>MANIFESTACIONES CLINICAS \u00a0<\/strong><\/p>\n<p>En el asma bronquial los s\u00edntomas se presentan de manera recurrente al retarse de una enfermedad\u00a0cr\u00f3nica. Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes son tos, disnea, Sibilancias y opresi\u00f3n\u00a0tor\u00e1cica, pueden presentarse combinadas y en grados de intensidad distinto.<\/p>\n<p><strong>CLASIFICACI\u00d3N ETIOL\u00d3GICA DEL ASMA \u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Se clasifica seg\u00fan el mecanismo productor o desencadenante.<\/p>\n<ul>\n<li>Extr\u00ednseca mediada por IgE: es la m\u00e1s frecuente constituye un 70% y suele ser en pacientes\u00a0j\u00f3venes. Esta desencadena por un agente ambiental y mediado por una reacci\u00f3n de\u00a0hipersensibilidad tipo II.<\/li>\n<li>Extr\u00ednseca no mediada por IgE: por exposici\u00f3n ambiental sin haber evidencia de mecanismo\u00a0IgE, puede deberse a mecanismos no inmunol\u00f3gicos o inmunol\u00f3gicos mediados por otras\u00a0inmunoglobulinas o con una acci\u00f3n directa sobre los linfocitos T Th2.<\/li>\n<li>Intr\u00ednseca o criptones \u00e9tica del adulto: \u00a0predomina en adultos, constituye un 20 &#8211; 30% de\u00a0casos. En algunos casos se debe a reacciones de hipersensibilidad frente a autoant\u00edgenos.<\/li>\n<li>Ocupacional: asma inducido por un agente al que se est\u00e1 expuesto en el lugar de trabajo, se\u00a0incluye el s\u00edndrome de disfunci\u00f3n reactiva de las v\u00edas a\u00e9reas o asma inducido por irritantes.\u00a0Supone entre un 5-15% de los asmas.<\/li>\n<li>Intolerancia a AINE: crisis de asma y\/o rinoconjutivitis tras la ingesta de \u00e1cido acetil salic\u00edlico\u00a0u otros AINE. La asociaci\u00f3n de intolerancia a AINE con asma intr\u00ednseca y rinopat\u00eda\u00a0hipertr\u00f3fica (p\u00f3lipos nasales) es la triada de Samter o s\u00edndrome de la triada del ASA.<\/li>\n<li>Por ejercicio e hiperventilaci\u00f3n: \u00a0en los pacientes asm\u00e1ticos la mayor\u00eda presenta s\u00edntomas\u00a0que se agravan con el ejercicio o despu\u00e9s de este, pero en ocasiones es la \u00fanica\u00a0manifestaci\u00f3n del asma.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>DIAGN\u00d3STICO DE ASMA BRONQUIAL \u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Para establecer el diagnostico de asma bronquial se debe realizar una historia cl\u00ednica, probar una\u00a0obstrucci\u00f3n reversible, valorar existencia de hiperreactividad bronquial y hacer diagnostico diferencial\u00a0con otras enfermedades.<\/p>\n<ul>\n<li>Historia cl\u00ednica:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se basa en la anamnesis, para ello se realizan diversos cuestionarios en el que los datos m\u00e1s\u00a0relacionados con el asma o la hiperreactividad bronquial son la aparici\u00f3n de s\u00edntomas como tos\u00a0irritativa con el ejercicio o su aparici\u00f3n por la noche o de madrugada.\u00a0 La anamnesis debe orientarse\u00a0hacia la etiolog\u00eda y el curso de la enfermedad.<\/p>\n<ul>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Hay que realizar una inspecci\u00f3n del estado general mediante exploraci\u00f3n de la piel, coloraci\u00f3n,\u00a0edemas entre otros.\u00a0 Valorar la presencia de roncas o estertores propios de la enfermedad asm\u00e1tica\u00a0a trav\u00e9s de la auscultaci\u00f3n y establecer presencia de signos de rinitis o poliposis mediante rinoscopia\u00a0anterior.<\/p>\n<ul>\n<li>Espirometr\u00eda:<\/li>\n<\/ul>\n<p>t\u00e9cnica de elecci\u00f3n permita demostrar si hay obstrucci\u00f3n al flujo a\u00e9reo y su reversibilidad. Puede\u00a0realizarse mediante una espirometr\u00eda basal midiendo el FEV1 y el consciente FEV1\/CVF.<\/p>\n<p>Otro modo es realizar una espirometr\u00eda tras dosis de broncodilatador, cuando la espirometr\u00eda basal\u00a0muestra obstrucci\u00f3n para poder valorar la reversibilidad de la misma. Se realiza espirometr\u00eda basal,\u00a0se inhala un agonista beta2, como el salbutamol, y se realiza otra espirometr\u00eda a los quince minutos.\u00a0La obstrucci\u00f3n seria reversible si FEV1 aumenta el 12% respecto a la basal.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se puede realizar espirometr\u00eda tras ensayo terap\u00e9utico con corticoides durante catorce d\u00edas,\u00a0consider\u00e1ndose reversible si se produce mejor\u00eda del FEV1 de un 20%.<\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del PEF (flujo espiratorio m\u00e1ximo):<\/li>\n<\/ul>\n<p>Peek Flow Metter Menos \u00fatil que la espirometr\u00eda, permita valorar la variabilidad espont\u00e1nea del\u00a0flujo. La medici\u00f3n de la variabilidad diurna del PEF est\u00e1 indicada cuando la espirometr\u00eda basal no\u00a0muestra signos de obstrucci\u00f3n. se monitorizar\u00edas el PEF del paciente durante 2-4 semanas con\u00a0medici\u00f3n por la ma\u00f1ana y por la noche, si el paciente est\u00e1 usando broncodilatadores se medir\u00e1 tanto\u00a0antes como despu\u00e9s de su administraci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>Estudio de la hiperreactividad bronquial:<\/li>\n<\/ul>\n<p>En esta prueba se realiza la medici\u00f3n del FEV1 antes y despu\u00e9s de administrar determinados\u00a0est\u00edmulos Estos es t\u00edtulos pueden ser de acci\u00f3n directa como sobre la musculatura lisa bronquial\u00a0como la metacolina, o que act\u00faan por un mecanismo indirecto como el ejercicio. Los primeros est\u00e1n\u00a0estandarizados y son los m\u00e1s empleados.<\/p>\n<p>Con la prueba de provocaci\u00f3n bronquial se pretende inducir broncoespasmo de manera controlada\u00a0por su acci\u00f3n directa sobre los receptores del m\u00fasculo liso, mediante la inhalaci\u00f3n o bien de metacolina o histamina. Se cuantifica la respuesta en funci\u00f3n del grado de obstrucci\u00f3n al flujo a\u00e9reo. Se\u00a0realiza un espirometr\u00eda forzada despu\u00e9s de cada est\u00edmulo y se comparan los resultados con los\u00a0valores basales.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>PROVOCACI\u00d3N BRONQUIAL INESPECIFICA CON METACOLINA \u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong>La metacolina realiza su acci\u00f3n sobre los receptores colin\u00e9rgicos de las v\u00edas a\u00e9reas, capaz de\u00a0detectar la hiperreactividad bronquial con alta sensibilidad y reproducibilidad. La informaci\u00f3n de esta\u00a0prueba es cuantitativa, mayor hiperreactividad menor dosis de est\u00edmulo para producir la obstrucci\u00f3n\u00a0al flujo a\u00e9reo.<\/p>\n<p><strong>INDICACIONES\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Confirmar o descartar asma o hiperrespuesta bronquial, cuando hay una cl\u00ednica sugestiva de\u00a0asma y la espirometr\u00eda tiene valores sugestivos y test broncodilatador negativo.<\/li>\n<li>Valorar la intensidad de la hiperreactividad bronquial.<\/li>\n<li>Para el estudio del asma de origen laboral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONTRAINDICACIONES\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Obstrucci\u00f3n grave basal, una FEV1 por debajo de 1,5 litros en hombres y de 1,2 en mujeres.<\/li>\n<li>Aneurisma arterial conocida, infarto de miocardio reciente, arritmia grave, hipertensi\u00f3n\u00a0arterial no controlada.<\/li>\n<li>Epilepsia inestable.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONTRAINDICACIONES RELATIVAS \u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Embarazo<\/li>\n<li>Epilepsia que requiere tratamiento.<\/li>\n<li>Infecciones respiratorias recientes, exacerbaciones del asma y moderada obstrucci\u00f3n al flujo\u00a0a\u00e9reo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La metacolina se presenta en sal cristalina y como diluyente se emplea suero fisiol\u00f3gico, las\u00a0diluciones se mantienen a 4 grados, debi\u00e9ndose sacar treinta minutos antes de la prueba.<\/p>\n<p>Para administrar la dosis de metacolina se inhalar\u00e1 mediante mascarilla facial con nebulizador\u00a0conectado a una fuente de aire comprimido a un flujo de unos 6l\/min. El paciente con la nariz ocluida,\u00a0respira a volumen corriente tres mililitros de cada concentraci\u00f3n, durante dos minutos, sentado en\u00a0reposo.<\/p>\n<ul>\n<li>Se inicia la prueba con una espirometr\u00eda basal.<\/li>\n<li>Inhalaci\u00f3n del diluyente, suero salino.<\/li>\n<li>Se utiliza de referencia la FEV1 de la espirometr\u00eda obtenida tras la inhalaci\u00f3n de diluyente.<\/li>\n<li>Posteriormente inhalaciones de cada una de las concentraciones de metacolina, con\u00a0espirometr\u00eda tras cada una de ellas, anotando el valor FEV1.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se considera prueba positiva, y finalizara en ese caso, si se evidencia un descenso igual o mayor del\u00a020% de FEV1 de referencia. Para revertir la broncoconstricci\u00f3n se administrar\u00e1n dos inhalaciones de\u00a0broncodilatador agonista beta2 de acci\u00f3n corta, salbutamol, presurizado con c\u00e1mara. Se comprueba\u00a0su recuperaci\u00f3n a los veinte minutos de la administraci\u00f3n con una espirometr\u00eda forzada.<\/p>\n<p>Se dar\u00e1 por negativa la prueba si alcanzando la m\u00e1xima concentraci\u00f3n de metacolina no se\u00a0evidencia descenso espirom\u00e9trico en FEV1.<\/p>\n<p><strong>PROVOCACI\u00d3N BRONQUIAL: CASO CL\u00cdNICO\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Var\u00f3n de 38 a\u00f1os de edad, trabaja como abogado. Antecedentes de rinitis al\u00e9rgica estacional leve.<\/p>\n<p>Es remitido a consulta de Alergolog\u00eda por episodios de tos tras realizaci\u00f3n de ejercicio y episodios de\u00a0tos nocturna con sensaci\u00f3n de opresi\u00f3n tor\u00e1cica.<\/p>\n<p>Buen estado general, normocoloraci\u00f3n cutaneomucosa, no edemas, no hay ingurgitaci\u00f3n yugular.<\/p>\n<p>Presencia de roncus a la auscultaci\u00f3n cardiopulmonar.<\/p>\n<p>Rinoscopia normal.<\/p>\n<p>Se realiza espirometr\u00eda con prueba broncodilatadora, con una mejor\u00eda de FEV1 de un 10%, por lo\u00a0que se pide prueba de provocaci\u00f3n bronquial con metacolina para confirmar o excluir diagn\u00f3stico de\u00a0asma.<\/p>\n<p>Antes de comenzar la prueba aseguramos que el paciente cumple con los criterios para poder\u00a0realizar la misma y que no ha tomado inhalador en las 24 horas previas.<\/p>\n<p><strong>ACTIVIDADES\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se preparan las diluciones de metacolina y el material necesario: espir\u00f3metro, nebulizador,\u00a0pinzas nasales, cronometro, boquilla y f\u00e1rmaco agonista beta2 inhalado de acci\u00f3n corta.<\/li>\n<li>Informamos al paciente de la prueba, procedimiento, duraci\u00f3n, objetivos y efectos adversos\u00a0que pueden aparecer durante la misma.<\/li>\n<li>\u00a0Se realiza espirometr\u00eda basal: FEV1 2,89 litros.<\/li>\n<li>Inhala dos minutos soluci\u00f3n salina y tras espirometr\u00eda FEV1 2,9 litros.<\/li>\n<li>\u00a0Calculamos el 20% del VEMS PBS (Volumen m\u00e1ximo espiratorio en 1 segundo tras prueba\u00a0de broncodilatador con suero): 2,32 litros.<\/li>\n<li>Comenzamos con una dosis de 0,5 mg\/ml, tras dos minutos de inhalaci\u00f3n y espirometr\u00eda se\u00a0obtiene una FEV1 de 2.46\u00a0litros.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Seguimos con el mismo procedimiento con la dosis de 1mg\/ml, 2mg\/ml hasta que paramos\u00a0en dosis 4 mg\/ml FEV1 1,9 litros tras realizar espirometr\u00eda y comprobar que<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ACTIVIDADES DE EVALUACI\u00d3N, INTERPRETACI\u00d3N \u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>FEV1 e dosis 4mg\/ml refleja un valor para FEV1 de 1,9 litros lo que supone una ca\u00edda mayor del\u00a020% respecto al VEMS PBS calculado inicialmente.<\/li>\n<li>Finalizamos la prueba dando inhalador y repitiendo espirometr\u00eda post broncodilatador para\u00a0asegurar que ha revertido y que la mejor\u00eda en el valor FEV1 alcanza el inicial.<\/li>\n<li>El paciente mejora tras el tratamiento con inhalador alcanzando de nuevo el valor inicial de\u00a02,8 litros\u00a0para FEV1.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N \u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Podemos concluir con un resultado positivo en la provocaci\u00f3n inhala tica con metacolina.<\/p>\n<p>La provocaci\u00f3n bronquial con metacolina es una prueba estandarizada, produce pocos efectos\u00a0adversos y menos accidentes que otras, por ello es una de las m\u00e1s empleadas.<\/p>\n<p>En el asma el estudio de la HB es una herramienta de gran ayuda para establecer y\u00a0excluir el diagn\u00f3stico de esta enfermedad. Permite confirmar\u00a0una hiperreactividad bronquial con seguridad y a su vez descartarlo.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Gamboa PM. The epidemiology of drug allergy-related consultations in Spanish Allergology services: Alergologica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009; 19 Supl 2: 45-50.<\/li>\n<li>Simons FER, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, Thong BY, Worm M, Tanno LK, et al. 2015 update of the evidence base: World Allergy Organization Journal [Internet]. 2015;8(1):32.<\/li>\n<li>Busse WW, Lemanske RF. Asthma. N Engl J Med 2001; 344: 350-62.<\/li>\n<li>Jeff PK. Remodeling in asthma and chronic obstructive lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2001, 164 (Suppl): 28-38.<\/li>\n<li>Valencia Rodr\u00edguez A, Casan Claar\u00e1 Diaz Fern\u00e1ndez M, Perpi\u00f1a Tordera M, Sebasti\u00e1n Gil MD. Normativa para los test de provocaci\u00f3n bronquial inespec\u00edfica. Arc Bronconeumol 1991; 27: 353-61.<\/li>\n<li>Valencia Rodr\u00edguez A, Casan Clar\u00e1 P, D\u00edaz Fern\u00e1ndez M, Perpi\u00f1a Tordera M, Sebasti\u00e1n Gil MD. Normativa para llos test de provocaci\u00f3n bronquial inespec\u00edfica. Recomendaciones de la SEPAR. Barcelona. 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