{"id":76888,"date":"2024-04-29T10:10:47","date_gmt":"2024-04-29T08:10:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76888"},"modified":"2024-05-02T08:13:13","modified_gmt":"2024-05-02T06:13:13","slug":"vitamina-b12-metabolismo-recomendaciones-nutricionales-y-aspectos-clinicos-de-su-deficiencia-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vitamina-b12-metabolismo-recomendaciones-nutricionales-y-aspectos-clinicos-de-su-deficiencia-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Vitamina B12: metabolismo, recomendaciones nutricionales y aspectos cl\u00ednicos de su deficiencia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p><strong>Vitamina B12: metabolismo, recomendaciones nutricionales y aspectos cl\u00ednicos de su deficiencia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Susana Blanco Veiras<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 8; 254<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Vitamin B12: metabolism, nutritional recommendations and clinical aspects of its deficiency: literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/04\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 254<\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p>1.Susana Blanco Veiras, Dietista-Nutricionista en Centro de salud Fonsagrada-Becerre\u00e1, Lugo, Galicia, Espa\u00f1a<\/p>\n<p>2.Susana Garc\u00eda Rodr\u00edguez. Dietista-Nutricionista, Lugo, Espa\u00f1a<\/p>\n<p>3.Ver\u00f3nica Antonia M\u00e9ndez Vilabrille, Dietista-Nutricionista y T\u00e9cnico de Laboratorio cl\u00ednico en Hospital de Jarrio, Asturias, Espa\u00f1a<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La vitamina B12 (tambi\u00e9n llamada cobalamina, debido a que contiene cobalto) es una vitamina del grupo B de origen bacteriano hidrosoluble esencial, participa en el funcionamiento normal del cerebro, en la s\u00edntesis de la mielina del sistema nervioso, y para la formaci\u00f3n de la sangre y de varias prote\u00ednas. Contribuye a la formaci\u00f3n y regulaci\u00f3n del ADN, nuestro material gen\u00e9tico presente en nuestras c\u00e9lulas del cuerpo, as\u00ed como tambi\u00e9n en la metabolizaci\u00f3n de los amino\u00e1cidos, de los \u00e1cidos grasos y de los gl\u00facidos.<\/p>\n<p>Los alimentos ricos en cianocobalamina se pueden encontrar en productos de origen animal como las v\u00edsceras, pescados y carne.<\/p>\n<p>Entre los factores de riesgo que pueden llevar a una deficiencia de B12 se encuentran los diab\u00e9ticos y personas mayores.\u00a0 En situaciones como embarazo e hipertiroidismo se produce un aumento de las necesidades de B12.<\/p>\n<p>Los requerimientos m\u00ednimos diarios de cobalamina var\u00edan alrededor de 2-5 \u03bcg\/d\u00eda.<\/p>\n<p>Cuando los niveles de esta vitamina est\u00e1n por debajo del nivel \u00f3ptimo se pueden producir s\u00edntomas a varios niveles tanto hematol\u00f3gicos, neurol\u00f3gicos, gastrointestinales, dermatol\u00f3gicos, como respiratorios etc.<\/p>\n<p>Un diagn\u00f3stico precoz y un tratamiento temprano son esenciales para prevenir este tipo de complicaciones y revertir a tiempo ese d\u00e9ficit. Identificar la causa y elaborar una estrategia de tratamiento adecuada es fundamental.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave <\/strong><\/p>\n<p>Vitamina B12, d\u00e9ficit vitamina B12, metabolismo de la B12, anemia perniciosa.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p>Vitamin B12 (also called cobalamin, because it contains cobalt) is an essential water-soluble B vitamin of bacterial origin. It participates in the normal functioning of the brain, in the synthesis of myelin in the nervous system, and in the formation of the blood and various proteins. It contributes to the formation and regulation of DNA, our genetic material present in our body cells, as well as the metabolization of amino acids, fatty acids, and carbohydrates.<\/p>\n<p>Foods rich in cyanocobalamin can be found in products of animal origin such as organ meats, fish, and meat.<\/p>\n<p>Among the risk factors that can lead to a B12 deficiency are diabetics and older people. In situations such as pregnancy and hyperthyroidism, there is an increase in B12 needs.<\/p>\n<p>Minimum daily cobalamin requirements vary around 2-5 \u03bcg\/day.<\/p>\n<p>When the levels of this vitamin are below the optimal level, symptoms can occur at various levels, including hematological, neurological, gastrointestinal, dermatological, respiratory, etc.<\/p>\n<p>Early diagnosis and early treatment are essential to prevent these types of complications and reverse this deficit in time. Identifying the cause and developing an appropriate treatment strategy is essential.<\/p>\n<p><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p>Vitamin B12, vitamin B12 deficiency, B12 metabolism, pernicious anemia.<\/p>\n<p><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La vitamina B12 (tambi\u00e9n llamada cobalamina, debido a que contiene cobalto) es una vitamina del grupo B de origen bacteriano hidrosoluble esencial, participa en el funcionamiento normal del cerebro, en la s\u00edntesis de la mielina del sistema nervioso, y para la formaci\u00f3n de la sangre y de varias prote\u00ednas. Contribuye a la formaci\u00f3n y regulaci\u00f3n del ADN, nuestro material gen\u00e9tico presente en nuestras c\u00e9lulas del cuerpo, as\u00ed como tambi\u00e9n en la metabolizaci\u00f3n de los amino\u00e1cidos, de los \u00e1cidos grasos y de los gl\u00facidos (1) (2) (3).<\/p>\n<p><strong>Metabolismo y absorci\u00f3n de la B12<\/strong><\/p>\n<p>La vitamina B12 es la m\u00e1s compleja, nuestro organismos no es capaz de sintetizarla. Los animales, plantas y hongos tampoco son capaces de producirla. Por lo que, la s\u00edntesis es lleva a cabo por nuestras bacterias (1) (4). Nuestro tracto gastrointestinal est\u00e1 provisto de un sistema para la absorci\u00f3n eficiente de la vitamina B12. Esta vitamina hidrosoluble (cobalamina) va unida a prote\u00ednas, se libera de estas gracias a la pepsina y al \u00e1cido clorh\u00eddrico secretado en el est\u00f3mago. Una vez que se ha liberado de estas prote\u00ednas se une a la cobalofilina. Cuando llega al duodeno, se libera de la cobalofilina por la acci\u00f3n de las proteasas y el bicarbonato pancre\u00e1tico quedando libre la vitamina B12 (cobalamina). Esta vitamina se une al factor intr\u00ednseco, una glicoprote\u00edna secretada por las c\u00e9lulas parietales de la mucosa g\u00e1strica, formando un complejo llamado complejo de Castle. \u00a0Este complejo llega inalterado hasta el ileon terminal, se une a un receptor proteico llamado cubilina localizado en la membrana del enterocito. En el \u00edleon terminal el complejo de Castle (B12+Factor intr\u00ednseco) se absorbe a trav\u00e9s de unos receptores espec\u00edficos, limitando la absorci\u00f3n. Ahora es cuando se libera la cobalamina y el factor intr\u00ednseco es degradado en los lisosomas. La vitamina B12 pasa al interior de la c\u00e9lula y de ah\u00ed al torrente sangu\u00edneo, aqu\u00ed se une a prote\u00ednas de transporte de la cobalamina tambi\u00e9n llamadas transcobalaminas presentes en el plasma (3) (5) (6).<\/p>\n<p>Ver Figura 1: metabolismo de la vitamina B12 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p><strong>Requerimientos <\/strong><\/p>\n<p>La cantidad de vitamina B12 que una persona necesita depende de la edad. Los requerimientos m\u00ednimos diarios de cobalamina var\u00edan alrededor de 2-5 \u03bcg\/d\u00eda y se estima que las reservas corporales y la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica generan un importante ahorro de la vitamina y son suficientes para cubrir los requerimientos diarios (4).<\/p>\n<p>Ver tabla 2 cantidad de vitamina B12 seg\u00fan edad (al final del art\u00edculo) (6)<strong>.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Pacientes susceptibles de un mayor d\u00e9ficit<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En embarazo e hipertiroidismo se produce un aumento de necesidades de B12<\/li>\n<li>Los diab\u00e9ticos que toman metformina tienen un descenso de la absorci\u00f3n<\/li>\n<li>Personas mayores de m\u00e1s de 50 a\u00f1os aumentan los requerimientos<\/li>\n<li>Osteoporosis<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p>Existen numerosas causas de d\u00e9ficit de B12 ya que, puede suceder un fallo en cualquiera de los pasos en el proceso de absorci\u00f3n y asimilaci\u00f3n de las cobalaminas desde que se ingieren en los alimentos hasta que llega a las c\u00e9lulas para su utilizaci\u00f3n. La gastritis cr\u00f3nica atr\u00f3fica autoinmune es la causa m\u00e1s frecuente de d\u00e9ficit de B12 aunque pueden darse otras causas (3). \u00a0Entre ellas est\u00e1n(3) (7) (8) (9):<\/p>\n<ul>\n<li>Insuficiencia en la ingesta: sobre todo en vegetarianos estrictos, veganos o ni\u00f1os lactantes de madres vegetarianas<\/li>\n<li>Desordenes g\u00e1stricos: por ausencia de factor intr\u00ednseco, anemia perniciosa, anemia perniciosa cong\u00e9nita entre otros<\/li>\n<li>Gastrectom\u00eda<\/li>\n<li>pylori<\/li>\n<li>Cong\u00e9nita: s\u00edndrome de Immerslund-Grasbeck.<\/li>\n<li>malabsorci\u00f3n de cobalamina de los alimentos<\/li>\n<li>desordenes intestinales: defectos luminales, sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, par\u00e1sitos, s\u00edndrome de Zollinger-Ellison.<\/li>\n<li>Insuficiencia pancre\u00e1tica<\/li>\n<li>Desordenes en el transporte plasm\u00e1tico: d\u00e9ficit de transcobalamina, d\u00e9ficit de cobalofilina entre otros<\/li>\n<li>Exposici\u00f3n al \u00f3xido nitrosos y consumo de algunos medicamentos como zidovudina, neomicina, colchicina, paraaminosalic\u00edlico, metotrexato, azatioprina, fluorouracilo, difenilhidanto\u00edna, anticonceptivos orales (8) (10) (5).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La anemia perniciosa es un tipo de anemia megalobl\u00e1stica y macroc\u00edtica causada por estos d\u00e9ficits, sobre todo, por falta de factor intr\u00ednseco (5). El tratamiento a seguir en este tipo de anemia esta descrito en el apartado de tratamiento.<\/p>\n<p>El d\u00e9ficit de B12 tambi\u00e9n puede producir anemia megalobl\u00e1stica. Esta anemia puede ser tambi\u00e9n por d\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico o de ambos (B12+\u00e1cido f\u00f3lico). Afecta a las tres l\u00edneas celulares de la m\u00e9dula \u00f3sea (gl\u00f3bulos rojos, gl\u00f3bulos blancos y plaquetas), as\u00ed como en c\u00e9lulas de la piel, mucosas y epitelio gastrointestinal (4).<\/p>\n<p><strong>S\u00edntomas <\/strong><\/p>\n<p>Entre los s\u00edntomas m\u00e1s comunes est\u00e1n los siguientes (8)\u00a0 (9) (11)<strong> :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>fatiga, debilidad, palidez, mareos y palpitaciones<\/li>\n<li>Sensaciones de hormigueo o dolor<\/li>\n<li>Problemas al caminar<\/li>\n<li>Movimientos musculares incontrolables y debilidad muscular<\/li>\n<li>Confusi\u00f3n, pensamiento m\u00e1s lento, olvido y p\u00e9rdida de memoria<\/li>\n<li>Cambios de humor o mentales, como depresi\u00f3n o irritabilidad, alteraci\u00f3n de la memoria<\/li>\n<li>Problemas con el sentido del olfato o del gusto<\/li>\n<li>Problemas de la vista<\/li>\n<li>cambios en las u\u00f1as, como l\u00edneas de Muehrcke (l\u00edneas transversales blancas)<\/li>\n<li>Diarrea y estre\u00f1imiento<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso<\/li>\n<li>Glositis, que es una lengua dolorosa, lisa y roja<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es importante tener en cuenta que los s\u00edntomas pueden variar de un paciente a otro y a veces pueden ser muy sutiles e inespec\u00edficos. Por esta raz\u00f3n, son necesarias pruebas de laboratorio.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico para la deficiencia de B12 se basa en observaci\u00f3n de los s\u00edntomas combinado con pruebas de laboratorio y estudios de imagen. Entre las pruebas de laboratorio est\u00e1n (3) (5) (11):<\/p>\n<ul>\n<li>Hemograma completo<\/li>\n<li>Niveles de B12 s\u00e9rica<\/li>\n<li>Niveles de homociste\u00edna<\/li>\n<li>Niveles de \u00e1cido metilmal\u00f3nico<\/li>\n<li>Anticuerpos anti-factor intr\u00ednseco y anti-c\u00e9lulas parietales g\u00e1stricas<\/li>\n<li>Estudios de imagen como la resonancia m\u00e1gnetica de la m\u00e9dula espinal<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento <\/strong><\/p>\n<p>Se deber\u00e1 de seleccionar el tratamiento: suplementaci\u00f3n oral, parenteral pero siempre tratando la causa(11).<\/p>\n<p>La hidroxicobalamina, la metilcobalamina y cianocobalamina son los mejores para el tratamiento por d\u00e9ficit de B12 (8) (11) (5).<\/p>\n<p>La suplementaci\u00f3n oral est\u00e1 indicada en casos de deficiencia leva a moderada en pacientes con malabsorci\u00f3n leve (12) (5).<\/p>\n<p>Suplementaci\u00f3n parenteral esta indicada en casos ya m\u00e1s graves de anemia perniciosa o malabsorci\u00f3n grave (9) (12).<\/p>\n<p>El facultativo valorar\u00e1 la suplementaci\u00f3n en cada caso seg\u00fan el estado del paciente.<\/p>\n<p>Los pacientes deber\u00e1n ser evaluados peri\u00f3dicamente para asegurarse una buena evoluci\u00f3n y prevenir complicaciones a largo plazo (9) (12) (5).<\/p>\n<p>Otro aspecto para tener en cuenta es el manejo de patolog\u00edas asociadas o previas a la deficiencia, medicaci\u00f3n y la adopci\u00f3n de una dieta adecuada. Entre estas medidas est\u00e1n: suspender medicaci\u00f3n que puede estar interfiriendo en la absorci\u00f3n de B12, enfermedades gastrointestinales y aumentar alimentos con alto contenido de B12 (9) (12) (5).<\/p>\n<p>La dieta deber\u00eda de contener en proporcione suficientes de: (5).<\/p>\n<ul>\n<li>prote\u00ednas en una proporci\u00f3n de 1.5 g por cada kg de peso corporal para la regeneraci\u00f3n de las c\u00e9lulas sangu\u00edneas.<\/li>\n<li>verduras de hoja verde por su aporte de folatos y hierro.<\/li>\n<li>carne roja, huevos, leche y productos l\u00e1cteos por su cantidad de B12<\/li>\n<li>v\u00edsceras y sardinas por su alto contenido de B12<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fuentes <\/strong><\/p>\n<p>Los alimentos ricos en cianocobalamina se pueden encontrar en productos de origen animal como las v\u00edsceras, pescados y carne (3).<\/p>\n<p>Ver tabla 3 alimentos ricos en vitamina B12 (al final del art\u00edculo) (12).<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO.<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de la presente revisi\u00f3n es recopilar informaci\u00f3n sobre la importancia de la vitamina B12 en la dieta humana. \u00a0Revisi\u00f3n sobre el metabolismo, absorci\u00f3n, fuentes, requerimientos de la vitamina B12 en la edad adulta, as\u00ed como, funci\u00f3n y papel de la deficiencia de la B12. \u00a0Revisar los factores de riesgo que pueden llevar a una deficiencia de B12. Sugerir estrategias nutricionales que permitan prevenir la baja ingesta de B12 y aumentar su biodisponibilidad para evitar un d\u00e9ficit y evitar consecuencias asociadas. En caso de que ya exista d\u00e9ficit de B12 sugerir estrategias tanto nutricionales como farmacol\u00f3gicas para incrementar los niveles y revertir la anemia perniciosa.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA. <\/strong><\/p>\n<p>Para cumplir con los objetivos planteados en este trabajo se ha desarrollado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como Google Scholar\u00ae, Medline, PubMed\u00ae, SciELO\u00ae y ScienceDirect\u00ae, siendo PubMed\u00ae el principal recurso de b\u00fasqueda ya que permiti\u00f3 la realizaci\u00f3n de una b\u00fasqueda m\u00e1s exacta y relacionada con el tema de estudio. Se desarrollaron diferentes estrategias de b\u00fasqueda utilizando y combinando los t\u00e9rminos: \u201cVitamina b12\u201d, \u00bb d\u00e9ficit vitamina b12&#8243;, \u201cmetabolismo de la b12\u201d, \u201canemia perniciosa\u201d.<\/p>\n<p>La b\u00fasqueda se ha realizado principalmente en ingl\u00e9s. Como criterios de inclusi\u00f3n se utiliz\u00f3 art\u00edculos publicados en la \u00faltima d\u00e9cada para obtener informaci\u00f3n m\u00e1s actual, trabajos con disponibilidad de texto completo gratis y trabajos con resultados concluyentes.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>La vitamina B12, o tambi\u00e9n llamada cobalamina, es una vitamina del grupo B de origen bacteriano hidrosoluble esencial que necesita del factor intr\u00ednseco para poder absorberse en el ileum terminal. El factor intr\u00ednseco es una glicoprote\u00edna producida por las c\u00e9lulas parietales del est\u00f3mago. La vitamina B12 es necesaria para s\u00edntesis de ADN, \u00e1cidos grasos, amino\u00e1cidos, gl\u00facidos y mielina, tambi\u00e9n para la formaci\u00f3n de la sangre y de varias prote\u00ednas. \u00a0La podemos encontrar en alimentos de origen animal como las v\u00edsceras, pescados y carne entre otros. Cuando los niveles de esta vitamina est\u00e1n por debajo del nivel \u00f3ptimo se pueden producir s\u00edntomas a varios niveles tanto hematol\u00f3gicos, neurol\u00f3gicos, gastrointestinales, dermatol\u00f3gicos, como respiratorios etc.<\/p>\n<p>Un diagn\u00f3stico precoz y un tratamiento temprano son esenciales para prevenir este tipo de complicaciones y revertir a tiempo ese d\u00e9ficit. Identificar la causa y elaborar una estrategia de tratamiento adecuada es fundamental.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/metabolismo de la vitamina B12.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Vitamina B<sub>12<\/sub>. En: Wikipedia, la enciclopedia libre [Internet]. 2023 [consultado 1 de enero de 2024]. Disponible en: https:\/\/es.wikipedia.org\/w\/index.php?title=Vitamina_B12&amp;oldid=156490040<\/li>\n<li>Office of Dietary Supplements &#8211; Vitamina B12 [Internet]. [consultado 1 de enero de 2024]. Disponible en: https:\/\/ods.od.nih.gov\/factsheets\/VitaminB12-DatosEnEspanol\/<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez de Santiago E, Ferre Aracil C, Garc\u00eda Garc\u00eda de Paredes A, Moreira Vicente VF. Anemia perniciosa. Del pasado al presente. Revista Cl\u00ednica Espa\u00f1ola. 1 de junio de 2015;215(5):276-84.<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez-Mart\u00ednez KI, Farell-Rivas J, Bautista-Pi\u00f1a V. Anemia megalobl\u00e1stica por deficiencia de vitamina B12: Megaloblastic anemia due to deficiency of vitamin B12. Medicina Interna de Mexico. 5 de junio de 2016;32(3):359-63.<\/li>\n<li>Janice L, Raymond, Kelly Morrow. Krause. Mahan. Dietoterapia. 15.<sup>a<\/sup> ed. Kenmore-Washington: Elsevier Espa\u00f1a,S.L.U; 2021.<\/li>\n<li>Office of Dietary Supplements &#8211; Vitamina B12 [Internet]. [consultado 1 de enero de 2024]. Disponible en: https:\/\/ods.od.nih.gov\/factsheets\/VitaminB12-DatosEnEspanol\/<\/li>\n<li>Forrellat Barrios M, G\u00f3mis Hern\u00e1ndez I, Gautier du D\u00e9faix G\u00f3mez H. Vitamina B12: metabolismo y aspectos cl\u00ednicos de su deficiencia. Revista Cubana de Hematolog\u00eda, Inmunolog\u00eda y Hemoterapia. diciembre de 1999;15(3):159-74.<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez-Tarr\u00edo L, Fontana M, Romero J. Degeneraci\u00f3n combinada subaguda medular, una complicaci\u00f3n infrecuente de un problema frecuente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: el d\u00e9ficit de vitamina B12. SEMERGEN &#8211; Medicina de Familia. 1 de octubre de 2008;34(8):417-9.<\/li>\n<li>Anemia &#8211; Anemia por deficiencia de vitamina B12 &#8211; NHLBI, NIH [Internet]. 2022 [consultado 2 de enero de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.nhlbi.nih.gov\/es\/salud\/anemia\/anemia-por-deficiencia-de-vitamina-b12<\/li>\n<\/ol>\n<p>10.Herrero Medina I, Rubio Piquero JF, Fern\u00e1ndez G\u00f3mez ML, Castillo Alonso JM. \u00bfC\u00f3mo tratamos a nuestros pacientes con d\u00e9ficit de vitamina B12? Aten Primaria. abril de 2012;44(4):e18-9.<\/p>\n<ol start=\"11\">\n<li>Merchan Quijije JM, Carrera Romero MJ, Monge Aguirre WG, Zambrano Bravo BA, Moran Moran LD, Proa\u00f1o Reyes AP, et\u00a0al. Gu\u00eda Esencial de Medicina Interna en el Primer Nivel de Atenci\u00f3n: Enfoque Integrado y Actualizado en Patolog\u00edas Comunes y Cardiolog\u00eda [Internet]. Juan Cuevas; 2023 [consultado 2 de enero de 2024]. Disponible en: http:\/\/cuevaseditores.com\/libros\/Guiaesencialdemedicinainternaenelprimerniveldeatencion.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<p>12.https:\/\/www.cun.es [Internet]. [consultado 1 de enero de 2024]. Alimentos ricos en vitamina B12. Nutrici\u00f3n y salud. Cl\u00ednica Universidad Navarra. Disponible en: https:\/\/www.cun.es\/chequeos-salud\/vida-sana\/nutricion\/alimentos-ricos-vitamina-b12<\/p>\n<p>13.Leandro J. de Gregorio, Ayudante del Carril A de Fisiolog\u00eda Humana de la U.B.A. METABOLISMO DE LA VITAMINA B12. Elsevier [Internet]. 2002; Disponible en: http:\/\/fisiocar1.googlepages.com<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vitamina B12: metabolismo, recomendaciones nutricionales y aspectos cl\u00ednicos de su deficiencia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Susana Blanco Veiras Vol. XIX; n\u00ba 8; 254<\/p>\n","protected":false},"author":442,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[18199,14482,3802,4804],"class_list":["post-76888","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","tag-anemia-perniciosa","tag-deficit-vitamina-b12","tag-revision-bibliografica","tag-vitamina-b12","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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