{"id":76889,"date":"2024-04-30T08:30:18","date_gmt":"2024-04-30T06:30:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76889"},"modified":"2024-05-02T08:12:56","modified_gmt":"2024-05-02T06:12:56","slug":"radiofrecuencia-de-los-nervios-geniculados-para-el-tratamiento-del-dolor-cronico-en-la-artrosis-de-rodilla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radiofrecuencia-de-los-nervios-geniculados-para-el-tratamiento-del-dolor-cronico-en-la-artrosis-de-rodilla\/","title":{"rendered":"Radiofrecuencia de los nervios geniculados para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico en la artrosis de rodilla"},"content":{"rendered":"

Radiofrecuencia de los nervios geniculados para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico en la artrosis de rodilla<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Claudia Gracia Criado<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 8; 255<\/p>\n

<\/p>\n

Radiofrequency of the geniculate nerves for the treatment of chronic pain in knee osteoarthritis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/03\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/04\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 8 Segunda quincena de Abril de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 8; 255<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Delia Lanuza Bardaj\u00ed. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

In\u00e9s Falc\u00f3n Lancina. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sonia Delgado Garc\u00eda. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Abad\u00eda Labena. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La osteoartrosis es una de las principales causa de dolor musculoesquel\u00e9tico y de discapacidad en el mundo. El tratamiento de la osteoartrosis esta\u0301 orientado a disminuir el dolor, aumentar la movilidad articular, reducir la discapacidad fi\u0301sica, mejorar la calidad de vida, limitar la progresio\u0301n del dan\u0303o articular y fomentar la educacio\u0301n de los pacientes en el manejo de esta patologi\u0301a. Para conseguir estos objetivos terape\u0301uticos se requiere la combinacio\u0301n de modalidades farmacolo\u0301gicas y no farmacolo\u0301gicas. Entre las medidas empleadas, y en la cual nos vamos a centrar en este caso cl\u00ednico, encontramos la radiofrecuencia de los nervios geniculados que disminuye el dolor asociado a la osteoartrosis de rodilla, consiguiendo una mejori\u0301a funcional con una duracio\u0301n variable del efecto analge\u0301sico. As\u00ed se favorece la posibilidad de realizar rehabilitaci\u00f3n y fisioterapia, que contribuyen a mejorar la capacidad vital de estos pacientes.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> artrosis, nervios geniculados, radiofrecuencia t\u00e9rmica, tratamiento no farmacol\u00f3gico, dolor<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Osteoarthrosis is one of the leading causes of musculoskeletal pain and disability in the world. Treatment of osteoarthrosis is aimed at reducing pain, increasing joint mobility, reducing physical disability, improving quality of life, limiting progression of joint damage and promoting patient education in the management of osteoarthrosis. Achieving these therapeutic goals requires a combination of pharmacological and non-pharmacological modalities. Among the measures used, and which we will focus on in this clinical case, we find radiofrequency of the geniculate nerves which reduces the pain associated with osteoarthrosis of the knee, achieving a functional improvement with a variable duration of the analgesic effect. This favours the possibility of rehabilitation and physiotherapy, which contribute to improving the vital capacity of these patient.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong> \u00a0osteoarthritis, genicular nerve, radiofrequency ablation, nonpharmacologic therapy, pain<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La osteoartrosis es uno de los tipos m\u00e1s comunes de artritis en adultos, siendo a nivel mundial la principal causa de dolor musculoesquel\u00e9tico y discapacidad locomotora. La osteoartrosis de rodilla es una de las principales causas de limitaci\u00f3n para la marcha en la poblaci\u00f3n de personas mayores en Europa; encontrando una prevalencia del 13,83% de gonartrosis en Espa\u00f1a en mayores de 40 a\u00f1os1<\/sup>.<\/p>\n

El uso de radiofrecuencia pulsada de los nervios geniculados para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico de la rodilla secundario a osteoartrosis se inici\u00f3 en el 2011, desde entonces se han realizado varios estudios con diferentes metodolog\u00edas. Sin embargo, contin\u00faan gener\u00e1ndose muchas dudas con respecto a las dianas anat\u00f3micas, los criterios de selecci\u00f3n y la evidencia de su efectividad 1<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento de la osteoartrosis esta\u0301 orientado a disminuir el dolor, aumentar la movilidad articular, reducir la discapacidad fi\u0301sica, mejorar la calidad de vida, limitar la progresio\u0301n del dan\u0303o articular y fomentar la educacio\u0301n de los pacientes en el manejo de esta patologi\u0301a. Para conseguir estos objetivos terape\u0301uticos se requiere la combinacio\u0301n de modalidades farmacolo\u0301gicas y no farmacolo\u0301gicas1,5<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de las modalidades no farmacol\u00f3gicas encontramos uno de los pilares\u00a0 del tratamiento que incluye os programas de fortaleciminto muscular, entrenamiento cardiovascular y ejercicios de fortalecimiento mental (como Tai Chi o Yoga), asociados a programas de control de peso basados en al dieta. Con el tratamiento farmacol\u00f3gico debemos tener en cuenta\u00a0 las comorbilidades cardiovasculares, gastrointestinales y la presencia de depresi\u00f3n. Los AINEs se recomiendan inicialmente v\u00eda t\u00f3pica , independientemente de las patolog\u00edas asociadas que tenga el paciente.\u00a0 Si presenta comorbilidad gastrointestinal asociada se deben usar COX-2 o AINE no selectivos\u00a0 asociados a un inhibidor de la bomba de protones; si existe comorbilidad cardiovascular no se recomienda el uso de AINEs. En caso de no controlar el dolor con AINEs , podemos usar corticoides intraarticulares para un alivio del dolor a corto plazo o \u00e1cido hialur\u00f3nico intraarticular si se quiere conseguir un efecto analg\u00e9sico a largo plazo (>12 sem) con un perfil de seguridad favorable en caso de requerir nuevas infiltraciones. Cuando existe depresi\u00f3n asociada se recomienda iniciar duloxetina1<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento con paracetamol no se recomienda debido a la falta de eficacia y el riesgo de hepatotoxicidad. Tampoco se recomienda el uso de opioides orales o transde\u0301rmicos debido al escaso benficio en esta patologi\u0301a y al riesgo de farmacodependencia. Si el dolor no se controla con el tratamiento instaurado, se debe considerar realizar una artroplastia total de rodilla (ATR). Aunque tenemos que considerar que la ATR no garantiza el alivio total del dolor, ya que persiste el dolor severo hasta en un 15 % de los pacientes despue\u0301s de una ATR 1<\/sup>.<\/p>\n

Hay determinados pacientes que por las comorbilidades que presentan son desestimados para reemplazo articular, y otros que no desean someterse a la intervencio\u0301n o esta\u0301n en lista de espera quiru\u0301rgica o tienen dolor persistente despue\u0301s de una ATR, a quienes se les deberi\u0301a ofrecer la posibilidad de un tratamiento intervencionista para controlar su dolor con la radiofrecuencia (RF) te\u0301rmica de los nervios geniculados (NG)1<\/sup>.<\/p>\n

La sen\u0303al de RF produce dos tipos de campos a nivel tisular: un campo ele\u0301ctrico y un campo magne\u0301tico. A 500 KHz un campo magne\u0301tico es despreciable, siendo el campo ele\u0301ctrico el origen de todos los efectos que se observan en la lesio\u0301n producida por la RF. El campo ele\u0301ctrico produce fuerzas en los iones y otras estructuras cargadas ele\u0301ctricamente, generando movimientos io\u0301nicos, corrientes ele\u0301ctricas, estre\u0301s de membranas y de subestructuras celulares. La corriente generada produce friccio\u0301n io\u0301nica, calor e incremento de la temperatura, produciendo destruccio\u0301n nerviosa por encima de 45 \u00b0C. Todos estos mecanismos, y no solo el aumento de la temperatura, tienen el potencial de producir cambios estructurales en la arquitectura del nervio cuando el campo ele\u0301ctrico es lo suficientemente alto. Tambie\u0301n es importante conocer los factores que modifican el taman\u0303o y la forma de la lesio\u0301n generada por la RF, dentro de los cuales encontramos: dia\u0301metro de la aguja, temperatura alcanzada, duracio\u0301n de la radiofrecuencia te\u0301rmica (RFT), longitud y proximidad de la punta activa del electrodo al tejido diana1<\/sup>.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de una mujer de 84 a\u00f1os (peso 66 kgs y altura 166 cm) con osteoartrosis de rodilla izquierda grado III-IV. La paciente hab\u00eda sido vista por el servicio de Traumatolog\u00eda, el cual hab\u00eda propuesto tratamiento quir\u00fargico que la paciente hab\u00eda rechazado por miedo, a pesar de dificultad para deambular (requiriendo ayuda para ello).\u00a0 Entre sus antecedentes m\u00e9dicos encontramos hipertensi\u00f3n arterial, Diabetes mellitus tipo 2 no insulinodependiente, insuficiencia renal cr\u00f3nica estad\u00edo 4 con anemia asociada, dislipemia, artrosis, accidente isqu\u00e9mico transitorio, hiperuricemica e intervenida de\u00a0 una ces\u00e1rea.\u00a0 No presentaba ninguna alergia y en cuanto a su medicaci\u00f3n actual se registr\u00f3: esomeprazol, linagliptina, calcifediol, \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, proteinsuccinilato f\u00e9rrico, amlodipino, enalapril, atorvastatina, alopurinol, parches de fentanilo , nolotil, paracetamol,\u00a0 trazodona, betahistina y darbepoetina.<\/p>\n

La paciente es remitida por el Servicio de Traumatolog\u00eda a la Cl\u00ednica del Dolor en la que realizamos varios infiltraciones de la rodilla con \u00e1cido hialur\u00f3nico con aceptable mejor\u00eda pero cada vez menor duraci\u00f3n del efecto, por lo que se programa para realizar radiofrecuencia de nervios geniculados de rodilla izquierda. \u00a0Dicha t\u00e9cnica se realiz\u00f3 bajo control radiol\u00f3gico sin complicaciones inmediatas asociadas. Una vez localizada la posici\u00f3n de las agujas y\u00a0 comprobada la ausencia de est\u00edmulo motor, se realiz\u00f3 radiofrecuencia t\u00e9rmica a\u00a0 80\u00baC durante 90 segundos. Posteriormente se infiltro 1,5-2cc de L-Bupivaca\u00edna 0,25%+ \u00a0betametasona por punto abordado. La paciente pas\u00f3 a sala de vigilancia y a la hora fue dada de alta sin registrarse ninguna complicaci\u00f3n permaneciendo en todo momento estable hemodin\u00e1micamente.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong>:<\/p>\n

La osteatrosis es un problema de salud pu\u0301blica con un importante impacto econo\u0301mico a nivel global que puede empeorar en los pr\u00f3ximos a\u00f1os debido al aumento de la expectativa de vida y obesidad en nuestra poblacio\u0301n. Para ayudar a contrarrestar el impacto de esta patologi\u0301a debemos conocer las indicaciones de te\u0301cnicas mi\u0301nimamente invasivas como la radiofrecuencia t\u00e9rmica de los nervios geniculados. Los candidatos a esta te\u0301cnica intervencionista son: pacientes con osteoatrosis grado 3-4 de la clasificacio\u0301n de Kellgren-Lawrence con un dolor moderado a severo y fracaso del tratamiento conservador, pacientes con persistencia del dolor despue\u0301s de una ATR y pacientes no candidatos a cirugi\u0301a por comorbilidad importante o rechazo a la intervencio\u0301n quiru\u0301rgica (como fue el cao de nuestra paciente)1,2<\/sup>.<\/p>\n

Existen varias opciones terap\u00e9uticas para el tratamiento de esta patolog\u00eda entre las que se incluyen tratamientos \u201cno regenerativos\u201d como la fisioterapia, ejercicio, plantillas ortop\u00e9dicas, diatermia, electroterapia, la cual engloba t\u00e9cnicas de estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica utilizadas actualmente como la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica puls\u00e1til (PES), la neuroestimulaci\u00f3n interactiva no invasiva (NIN), la corriente de interferencia (IFC), la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea de alta frecuencia (h-TENS), la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea de baja frecuencia (l-TENS) y la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica neuromuscular (NMES); tratamiento farmacol\u00f3gico (AINEs teniendo en cuenta sus efectos sist\u00e9micos, por lo que se valora utilizar inhibidores de la COX-2 o tratamiento t\u00f3pico con una menor absorci\u00f3n sist\u00e9mica y un efecto m\u00e1s local) e infiltraciones intraarticulares de corticoides.<\/p>\n

Entre los tratamientos regenerativos\u00a0 nos encontramos\u00a0 el\u00a0 l\u00e1ser de alta y de baja intensidad,\u00a0 inyecciones intraarticulares de plasma rico en plaquetas, inyecci\u00f3n de proloterapia (con dextrosa hipert\u00f3nica) 5<\/sup>.<\/p>\n

La radiofrecuencia de los nervios geniculados disminuye el dolor asociado a la osteoartrosis de rodilla, consiguiendo una mejori\u0301a funcional con una duracio\u0301n variable del efecto analge\u0301sico entre tres y doce meses. A pesar del avance cienti\u0301fico en esta a\u0301rea, au\u0301n no hay un consenso en cuanto a la neuroanatomi\u0301a de la ca\u0301psula articular de la rodilla, la ubicaci\u00f3n de las dianas, los par\u00e1metros empleados en radiofrecuencia y la utilidad de los bloqueos diagn\u00f3sticos1<\/sup> .<\/p>\n

Aunque hay un acuerdo general en que las ramas que inervan la c\u00e1psula articular de la rodilla provienen de los nervios femoral, ci\u00e1tico y obturador, no hay un consenso del origen y el n\u00famero de ramas que inervan esta \u00e1rea. Para comprender la inervacio\u0301n de la ca\u0301psula articular de la rodilla, la dividimos en dos compartimentos: uno anterior y otro posterior. La inervacio\u0301n de la ca\u0301psula articular posterior se origina del nervio tibial y de la divisio\u0301n posterior del nervio obturador. La inervacio\u0301n de la ca\u0301psula articular anterior se divide en 4 cuadrantes: el cuadrante superolateral esta\u0301 inervado por los nervios del vasto lateral (NVL), vasto intermedio (NVI), geni- culado superolateral (NGSL) y peroneo comu\u0301n (NPC).<\/p>\n

El cuadrante inferolateral recibe\u00a0 recibe la inervaci\u00f3n de los nervios geniculado inferolateral (NGIL) y peroneal recurrente (NPR). El cuadrante superomedial esta\u0301 inervado por los nervios del vasto medial (NVM), NVI y geniculado superomedial (NGSM). El cuadrante inferomedial recibe inervacio\u0301n del nervio geniculado inferomedial (NGIM) y en algunos casos de la rama infrapatelar del nervio safeno (RIPNS).<\/p>\n

En los diferentes estudios que usan la RFT para el control de dolor asociado a la gonartrosis no se abor- dan todas las ramas descritas. Los nervios que se bloquean y posteriormente se les realiza radiofrecuencia t\u00e9rmica son el NGSM, NGSL y NGIM porque distalmente tienen puntos de contacto constantes a nivel del fe\u0301mur y de la tibia. El NGIL no se aborda dada su cercani\u0301a al nervio peroneo1,3<\/sup>.<\/p>\n

Para realizar una radiofrecuencia t\u00e9rmica de los nervios geniculados por fluoroscopia necesitamos una visi\u00f3n anteroposterior y lateral de la rodilla1<\/sup> .<\/p>\n

El e\u0301xito de la radiofrecuencia t\u00e9rmica de los nervios geniculados depende de la correcta ubicaci\u00f3n de la punta de la aguja de RF (lo ma\u0301s cerca que se pueda al nervio) 1<\/sup>.<\/p>\n

El NGSL se encuentra avanzando la aguja de radiofrecuencia t\u00e9rmica \u00a0hacia la confluencia de la di\u00e1fisis femoral lateral con el co\u0301ndilo femoral lateral en una visio\u0301n anteroposterior y en un punto medio del fe\u0301mur en una visio\u0301n lateral. El NGSM se localiza avanzando la aguja hacia la confluencia de la dia\u0301fisis femoral medial con el co\u0301ndilo femoral medial en una visio\u0301n anteroposterior y en un punto medio del fe\u0301mur en una visio\u0301n lateral. Por u\u0301ltimo, el NGIM se localiza avanzando la aguja hacia la confluencia de la dia\u0301fisis tibial medial con el epico\u0301ndilo tibial en una visio\u0301n AP y en un punto medio de la tibia en una visio\u0301n lateral 1<\/sup>.<\/p>\n

Despue\u0301s de ubicar la aguja de radiofrecuencia t\u00e9rmica (22G de 100 mm con punta activa de 10 mm) en los puntos deseados, procedemos a confirmar la posicio\u0301n del nervio utilizando un esti\u0301mulo sensitivo a 50 Hz; el umbral de estimulacio\u0301n sensorial con el cual el paciente percibe una parestesia o dolor debe ser menor a 0,6 V. Luego confirmamos la ausencia de fasciculaciones en la extremidad inferior usando una estimulacio\u0301n motora a 2 Hz con 2,0 V. Finalmente se administra 2 ml de lidocai\u0301na al 2% o mepivacai\u0301na al 2 % en cada nervio, y se inicia la radiofrecuencia t\u00e9rmica a 80 \u00b0C durante 90 segundos.<\/p>\n

Aunque la mayori\u0301a de los estudios realizados toman como referencia un umbral sensitivo menor a 0,6 V, desafortunadamente no encontramos estudios que comparen diferentes umbrales de esti\u0301mulo sensitivo y su efecto en la duracio\u0301n de la analgesia proporcionada por la RF1<\/sup>.<\/p>\n

Au\u0301n no esta\u0301 claro que\u0301 me\u0301todo de imagen es superior como gui\u0301a para realizar la radiofrecuecnia t\u00e9rmica de los nervios geniculados, pero hay autores, que concluyen que la ecografi\u0301a podri\u0301a ser el instrumento de eleccio\u0301n. En su estudio no encontraron diferencias en la eficacia del bloqueo de nervios geniculados (BNG) al realizarlo de forma ecoguiada o guiada con fluoroscopia. Estos autores localizaron de forma ecoguiada los nervios geniculados y posteriormente realizaron ima\u0301genes con\u00a0 fluoroscopia ma\u0301s contraste, demostrando que las dianas para realizar el BNG se localizaban de forma similar independientemente del me\u0301todo de imagen usado1<\/sup>.<\/p>\n

Aunque los bloqueos diagno\u0301sticos han generado controversia, de momento no existe evidencia suficiente para desaconsejar su uso. De hecho, es importante realizarlos para descartar dolores referidos a esta articulacio\u0301n1<\/sup>.<\/p>\n

Otra poblaci\u00f3n que se puede beneficiar de la radiofrecuencia t\u00e9rmica de los nervios geniculados son los pacientes que presentan dolor despu\u00e9s de una artroscopia de rodilla.<\/p>\n

Tambie\u0301n es importante conocer los factores predictores de e\u0301xito o fracaso de la radiofrecuencia t\u00e9rmica de los nervios geniculados. Dentro de los factores que favorecen un e\u0301xito de la te\u0301cnica se encuentran: osteoartrosis del compartimento medial con dolor concordante, bloqueos prono\u0301sticos previos, lesiones grandes y\/o mu\u0301ltiples. Dentro de los factores que predicen un fracaso de la te\u0301cnica esta\u0301n: enfermedad con una carga importante que genere una gran discapacidad, cirugi\u0301a previa, uso de opioides, sintomatologi\u0301a de dolor difuso (fibromia\u0301lgicos) y antecedente de enfermedad psiquia\u0301trica1,4<\/sup> .<\/p>\n

Se han realizado estudios para valorar las posibles complicaciones asociadas a\u00a0 \u00e9sta t\u00e9cnica\u00a0 y podemos decir que la radiofrecuencia de los nervios geniculados es segura y el riesgo de presentar una complicaci\u00f3n mayor asociadas es muy baja1<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong>:<\/p>\n

En cuanto a la eficacia de la radiofrecuencia t\u00e9rmica de los nervios geniculados se observ\u00f3 en los estudios una reducci\u00f3n del 50% dolor, sobre todo, durante los primero 4-6 meses.<\/p>\n

La evidencia sugiere que la radiofrecuencia t\u00e9rmica de los nervios geniculados es efectiva y segura. Esta\u0301 demostrado que la radiofrecuencia reduce el dolor asociado a la gonartrosis hasta los seis meses, momento a partir del cual empieza a verse una disminuci\u00f3n progresiva del efecto de la misma.<\/p>\n

No obstante, se necesitan ma\u0301s ensayos cli\u0301nicos que estandaricen los para\u0301metros utilizados y confirmen los resultados positivos de los estudios realizados con radiofrecuencia de los nervios geniculados. Aunque son pocos los casos de eventos adversos asociados a la radiofrecuencia de los nervios geniculados, necesitamos ma\u0301s estudios que avalen la seguridad de esta te\u0301cnica y sus efectos secundarios a largo plazo en el tratamiento del dolor cro\u0301nico de la rodilla secundario a osteoartrosis que no responde a otros tratamientos1<\/sup>.<\/p>\n

Al comparar la radiofrecuencia t\u00e9rmica con respecto a la pulsada, para algunos autores el uso de la pulsada en esta patologi\u0301a carece de base cient\u00edfica, dado que el tipo de dolor asociado a la gonartrosis no es neuropa\u0301tico, siendo menos efectiva que el uso de radiofrecuencia t\u00e9rmica, y el beneficio mostrado de la radiofrecuencia pulsada podr\u00eda considerarse ser un efecto placebo1,4<\/sup>.<\/p>\n

Una de las principales bases de la anestesia regional y del intervencionismo en dolor cro\u0301nico es tener un buen conocimiento de la anatomi\u0301a para interpretar correctamente las ima\u0301genes que nos ayudan a bloquear las estructuras nerviosas deseadas1<\/sup>. Aunque no hay consenso con relacio\u0301n al origen y nu\u0301mero de ramas que inervan la capsula de la rodilla, si\u0301 hay un acuerdo en la ubicacio\u0301n distal de los nervios geniculados (principalmente NGSM, NGSL y NGIM) al estar en estrecho contacto con el periostio de la tibia y el fe\u0301mur, permitiendo usar estas zonas como dianas terape\u0301uticas en nuestra pra\u0301ctica cli\u0301nica1,3<\/sup>.<\/p>\n

Tanto la analgesia como la relajacio\u0301n muscular obtenida con la ablacio\u0301n de los nervios geniculados puede contribuir a una mejori\u0301a de la funcionalidad meca\u0301nica de la articulacio\u0301n, permitiendo un fortalecimiento efectivo gracias a la ausencia del dolor durante la rehabilitacio\u0301n. Este logro es muy importante, ya que la rehabilitacio\u0301n es uno de pilares del manejo de los pacientes con osteoartrosis.<\/p>\n

Se necesitan ma\u0301s ensayos cli\u0301nicos que confirmen los resultados positivos de los trabajos realizados con radiofrecuencia de los nervios geniculados. Tambie\u0301n se necesitan ma\u0301s estudios que estandaricen los para\u0301metros y los criterios de seleccio\u0301n utilizados en la radiofrecuencia de estos nervios con el\u00a0 fin de conseguir muestras ma\u0301s homoge\u0301neas en futuros estudios.<\/p>\n

Aunque existen pocos casos de eventos adversos asociados a la radiofrecuencia de los nervios geniculados, necesitamos ma\u0301s trabajos que respalden la seguridad de esta te\u0301cnica y sus efectos secundarios a largo plazo en el tratamiento de dolor de pacientes con gonartrosis que no responden a otros tratamientos me\u0301dicos previos, o que incluso continu\u0301an con dolor incapacitante despue\u0301s de una artroplastia total de rodilla1<\/sup>.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

    \n
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