{"id":76944,"date":"2024-05-09T09:53:52","date_gmt":"2024-05-09T07:53:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76944"},"modified":"2024-05-06T09:52:46","modified_gmt":"2024-05-06T07:52:46","slug":"sindrome-de-wilkie-etiologia-presentacion-clinica-y-enfoques-terapeuticos-una-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-wilkie-etiologia-presentacion-clinica-y-enfoques-terapeuticos-una-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Wilkie: Etiolog\u00eda, Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica y Enfoques Terap\u00e9uticos – Una Revisi\u00f3n Sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Wilkie: Etiolog\u00eda, Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica y Enfoques Terap\u00e9uticos – Una Revisi\u00f3n Sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Christopher Mairena<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 9; 272<\/p>\n

Wilkie\u2019s Syndrome: Etiology, Clinical Presentation, and Therapeutic Approaches – A Systematic Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/04\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/05\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 9; 272<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Christopher Mairena: M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Astrid Fiorella Mart\u00ed Frech: M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Ana Elena Matamoros Rojas: M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Mar\u00eda Sof\u00eda Alp\u00edzar Ram\u00edrez: M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Maximiliano Peralta Irola: M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de arteria mesent\u00e9rica superior o s\u00edndrome de Wilkie es una patolog\u00eda causada por la compresi\u00f3n del duodeno entre la arteria aorta y la arteria mesent\u00e9rica superior cuando el \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico disminuye por debajo de un umbral cr\u00edtico, debido a la p\u00e9rdida de tejido adiposo perivascular y retroperitoneal. Es una patolog\u00eda infrecuente con una incidencia desconocida. Existen ciertos factores como anomal\u00edas anat\u00f3micas, p\u00e9rdida r\u00e1pida de peso y la cirug\u00eda bari\u00e1trica que pueden aumentar el riesgo de presentar esta condici\u00f3n. La sintomatolog\u00eda de este s\u00edndrome es inespec\u00edfica, se puede presentar de forma aguda o cr\u00f3nica, y los s\u00edntomas son consistentes con la obstrucci\u00f3n proximal del intestino delgado, que adem\u00e1s var\u00edan seg\u00fan el tipo de obstrucci\u00f3n que presenta el paciente. Por esta raz\u00f3n, el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de Wilkie es un reto para los m\u00e9dicos tratantes, donde la sospecha cl\u00ednica y los estudios de gabinete son indispensables para realizar el mismo. El tratamiento var\u00eda seg\u00fan la gravedad de la obstrucci\u00f3n duodenal y la presencia de complicaciones asociadas, por lo que puede variar entre medidas conservadoras e intervenciones quir\u00fargicas. Complicaciones tales como desnutrici\u00f3n, deshidrataci\u00f3n y necrosis intestinal, est\u00e1n asociadas al s\u00edndrome. El pron\u00f3stico depende de varios factores, como la prontitud del diagn\u00f3stico, la severidad de la obstrucci\u00f3n y efectividad del tratamiento. El prop\u00f3sito de esta revisi\u00f3n es abordar todos los apartados previamente expuestos para aplicar el conocimiento en el manejo de un paciente.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>S\u00edndrome de Wilkie, \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico, obstrucci\u00f3n duodenal<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Superior mesenteric artery syndrome or Wilkie syndrome is a pathology caused by compression of the duodenum between the aorta artery and the superior mesenteric artery when the aortomesenteric angle decreases below a critical threshold, due to the loss of perivascular and retroperitoneal adipose tissue. It is a rare pathology with an unknown incidence. There are certain factors such as anatomical abnormalities, rapid weight loss, and bariatric surgery that can increase the risk of developing this condition. The symptoms of this syndrome are nonspecific, it can occur acutely or chronically, and the symptoms are consistent with proximal small intestine obstruction, which also vary depending on the type of obstruction the patient presents. For this reason, the diagnosis of Wilkie syndrome is a challenge for treating physicians, where clinical suspicion and clinical studies are essential to carry out the diagnosis. Treatment varies depending on the severity of the duodenal obstruction and the presence of associated complications, so it can vary between conservative measures and surgical interventions. Complications such as malnutrition, dehydration and intestinal necrosis are associated with the syndrome. The prognosis depends on several factors, such as the promptness of diagnosis, the severity of the obstruction, and the effectiveness of treatment. The purpose of this review is to address all the sections previously explained to apply knowledge in the management of a patient.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Wilkie\u2019s Syndrome, aortomesenteric angle, duodenal obstruction<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de arteria mesent\u00e9rica superior o tambi\u00e9n conocido como s\u00edndrome de Wilkie es una patolog\u00eda que se origina a partir de una opresi\u00f3n de la tercera porci\u00f3n del duodeno por la arteria mesent\u00e9rica superior (AMS) y la aorta que causa una reducci\u00f3n del \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico.1<\/sup> La AMS es una rama de la aorta abdominal a nivel de L1 que se orienta de manera caudal y cruza la tercera porci\u00f3n del duodeno a nivel de L3-L4.2<\/sup> Esta misma fue descrita por primera vez por Rokitansky en un libro de anatom\u00eda en el a\u00f1o 1842 y desde entonces se aproxima que se han reportado alrededor de 500 casos.3<\/sup><\/p>\n

Es una patolog\u00eda infrecuente con una incidencia desconocida. Se ha reportado en previos estudios que su incidencia puede variar entre 0.2 y 0.7%.4<\/sup> Esta misma es m\u00e1s frecuente en mujeres con una proporci\u00f3n 2 a 1 entre los 10 y 39 a\u00f1os.2<\/sup> Hay m\u00faltiples causas del s\u00edndrome de Wilkie, estas pueden ser cong\u00e9nitas o adquiridas. Independiente de la causa, la p\u00e9rdida de tejido adiposo perivascular y retroperitoneal causa una disminuci\u00f3n del \u00e1ngulo y por ende compresi\u00f3n del duodeno. La p\u00e9rdida de grasa mesent\u00e9rica causa que el \u00e1ngulo sea menor de 28\u00b0.1<\/sup><\/p>\n

La sintomatolog\u00eda del s\u00edndrome de Wilkie es de gran inespecificidad, se basa en s\u00edntomas consistentes con la obstrucci\u00f3n proximal del intestino delgado. Los pacientes pueden presentar n\u00e1useas y v\u00f3mitos profusos, saciedad temprana, p\u00e9rdida importante de peso y epigastralgia posprandial.5<\/sup> Estos s\u00edntomas se pueden presentar de forma aguda o m\u00e1s com\u00fanmente, de forma progresiva. Tambi\u00e9n var\u00edan dependiendo del tipo de obstrucci\u00f3n que presenta el paciente, si se encuentra con una obstrucci\u00f3n m\u00e1s avanzada, podr\u00e1 llegar a presentar v\u00f3mitos de contenido biliar. En el examen f\u00edsico se pueden determinar hallazgos no espec\u00edficos como distensi\u00f3n abdominal y ruidos perist\u00e1lticos de lucha. A nivel qu\u00edmico es com\u00fan que no se encuentren alteraciones a nivel hep\u00e1tico y en anal\u00edtica sangu\u00ednea. Estas se pueden presentar cuando un paciente se encuentra con v\u00f3mitos severos que puede llegar a anormalidades electrol\u00edticas.6<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de Wilkie es un reto para los m\u00e9dicos tratantes por su inespecificidad. El mismo puede ser ayudado por radiograf\u00edas, angiograf\u00edas, ultrasonidos y estudios endosc\u00f3picos.3<\/sup> Debido a que es una patolog\u00eda de amplio espectro sintom\u00e1tico, el tratamiento inicial es conservador y se basa en resucitaci\u00f3n de fluidos, nutrici\u00f3n parenteral total y descompresi\u00f3n g\u00e1strica. Se utiliza manejo quir\u00fargico cuando falla el tratamiento conservador y el procedimiento indicado es una duodenoyeyunostom\u00eda latero-lateral laparosc\u00f3pica.1<\/sup><\/p>\n

Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como prop\u00f3sito comprender el s\u00edndrome de la arteria mesent\u00e9rica superior de mejor manera con literatura actualizada. Se desarrolla la etiolog\u00eda, anatom\u00eda, fisiopatolog\u00eda, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento para poder abordar la patolog\u00eda de una manera integral y as\u00ed poder aplicar el conocimiento en el manejo de un paciente.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong>Declaro que he participado en la elaboraci\u00f3n y sin conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Wilkie se atribuye principalmente a la compresi\u00f3n del duodeno entre la arteria aorta y la arteria mesent\u00e9rica superior, lo que resulta en una obstrucci\u00f3n parcial o completa del flujo intestinal.5<\/sup> Esta compresi\u00f3n suele ocurrir cuando el \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico, que es el \u00e1ngulo formado entre la arteria aorta y la arteria mesent\u00e9rica superior, disminuye por debajo de un umbral cr\u00edtico, t\u00edpicamente alrededor de 25-35\u00b0.7<\/sup> Adem\u00e1s de la anatom\u00eda vascular, varios factores anat\u00f3micos y fisiol\u00f3gicos pueden contribuir al desarrollo del s\u00edndrome de Wilkie. La p\u00e9rdida r\u00e1pida de peso, como resultado de enfermedades cr\u00f3nicas, cirug\u00eda bari\u00e1trica o trastornos alimentarios, puede conducir a una disminuci\u00f3n en la grasa retroperitoneal y, por lo tanto, aumentar el riesgo de compresi\u00f3n duodenal.2<\/sup> Del mismo modo,<\/p>\n

anomal\u00edas cong\u00e9nitas o adquiridas, como la posici\u00f3n anormal de la arteria mesent\u00e9rica superior o la presencia de tumores abdominales, pueden predisponer a la compresi\u00f3n duodenal.1<\/sup> Estos factores combinados pueden desencadenar los s\u00edntomas caracter\u00edsticos del s\u00edndrome de Wilkie, como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, distensi\u00f3n abdominal y p\u00e9rdida de peso inexplicada.8<\/sup><\/p>\n

ANATOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n

La arteria mesent\u00e9rica superior, originaria de la aorta, est\u00e1 ubicada a nivel de L1-L2, orient\u00e1ndose de manera caudal, formando un \u00e1ngulo con la aorta abdominal que var\u00eda de 28\u00b0-65\u00b0 o 35\u00b0-65\u00b0, dependiendo de la literatura. Diversos art\u00edculos concluyen que la AMS en correlaci\u00f3n con la aorta abdominal forman un \u00e1ngulo en promedio de 45\u00b0.1,<\/sup> 2,<\/sup> 3,<\/sup> 8,<\/sup> 9,<\/sup> 10<\/sup> La AMS da origen a diversas ramas mesent\u00e9ricas como lo son las arterias ileales, arterias yeyunales, arteria ileocolica, arteria c\u00f3lica derecha, arteria c\u00f3lica media y la arteria pancreaticoduodenal inferior.3 Dicha arteria contin\u00faa su trayecto hacia caudal pasando por delante del proceso uncinado del p\u00e1ncreas y la tercera parte del duodeno, estructura que atraviesa el \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico a nivel de L3-L4.7 Posteriormente, la AMS se encuentra con la vena espl\u00e9nica, el cuerpo del p\u00e1ncreas y la vena renal izquierda, vaso que separa a la AMS de la aorta abdominal. Adicionalmente, la AMS atraviesa por delante de la vena cava inferior, m\u00fasculo psoas mayor derecho y ur\u00e9ter derecho, junto con el mesenterio del intestino delgado.3<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, el duodeno se extiende desde el p\u00edloro y su trayecto incluye el cuello de la ves\u00edcula biliar, el borde derecho de la cabeza del p\u00e1ncreas y se encuentra con los vasos mesent\u00e9ricos superiores donde pasa por debajo de ellos y se curva. Posteriormente, dicha estructura asciende hacia la parte izquierda de la columna vertebral hasta llegar a nivel de L2, donde contin\u00faa con el yeyuno, la siguiente porci\u00f3n del intestino delgado.7 Adicionalmente, anat\u00f3micamente existe una almohadilla de grasa mesent\u00e9rica intermedia entre la aorta y la AMS que su funci\u00f3n es separar a la AMS de la columna y protegerla de una compresi\u00f3n duodenal.1,3,9<\/sup> La patolog\u00eda del s\u00edndrome de Wilkie se pudiera atribuir a cualquier factor que disminuya el \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico menor a 25\u00b0 o una disminuci\u00f3n entre 6\u00b0 y 16\u00b0, dependiendo de la literatura.1,3,9,10<\/sup> Sin embargo, es importante recalcar que a nivel duodenal, la distancia normal entre aorta y AMS es entre 10-28mm y diversa literatura concluye que la causa de la compresi\u00f3n en la tercera parte del duodeno se pudiera producir por una distancia menor de 10 mm entre ambos vasos.1,3,7,9,10.<\/sup> (Imagen 1)<\/p>\n

MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

Como parte de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, los s\u00edntomas pueden presentarse de forma aguda, insidiosa o incluso progresivos, tiene una duraci\u00f3n que va desde meses hasta a\u00f1os seg\u00fan el grado de compresi\u00f3n. Las manifestaciones son compatibles con datos de obstrucci\u00f3n del intestino delgado proximal. Por lo que los s\u00edntomas cl\u00e1sicos son: epigastralgia postprandial, saciedad temprana, n\u00e1useas, v\u00f3mitos de tipo biliosos y p\u00e9rdida de peso.10,12<\/sup><\/p>\n

En la examinaci\u00f3n f\u00edsica no hay hallazgos caracter\u00edsticos, lo que suele encontrarse es distensi\u00f3n abdominal y dolor abdominal difuso con alteraci\u00f3n de la peristalsis. Estos pacientes suelen presentar en estudios endosc\u00f3picos esofagitis y\/o gastritis asociado a estasis. Adem\u00e1s de encontrarse \u00falceras duodenales hasta en un 45%.10,12<\/sup><\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica inicia con la sospecha cl\u00ednica del s\u00edndrome como tal, y a partir de ello se solicitan una serie de estudios de gabinete. En primera instancia, se solicita una radiograf\u00eda simple de abdomen que puede ser inespec\u00edfica, pero suelen observarse hallazgos de obstrucci\u00f3n de intestino delgado proximal como distensi\u00f3n g\u00e1strica o dilataci\u00f3n del duodeno proximal. Tambi\u00e9n, otro estudio que se puede realizar es el ultrasonido transabdominal (no invasivo) que eval\u00faa la anatom\u00eda mesent\u00e9rica e identifica el \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico que es de suma importancia.6,10,12,13<\/sup><\/p>\n

Sin embargo, el Gold Standard de diagn\u00f3stico en estos casos, al ser t\u00e9cnicas no invasivas son TAC de Abdomen con medio de contraste y la Resonancia Magn\u00e9tica, debido a que brindan informaci\u00f3n diagn\u00f3stica como la el \u00e1ngulo y distancia aortomesent\u00e9rica, extensi\u00f3n de la distensi\u00f3n duodenal, punto de obstrucci\u00f3n, valoraci\u00f3n de grasa retroperitoneal y adem\u00e1s ayudan a excluir diagn\u00f3sticos diferenciales de tipo obstructivo como tumores, aneurismas o p\u00e1ncreas anular.6,10,12,13<\/sup><\/p>\n

Los criterios diagn\u00f3sticos en el TAC de abdomen para poder considerar el diagn\u00f3stico de S\u00edndrome de Wilkie, son los siguientes: 6,10<\/sup> (Imagen 2 y 3)<\/p>\n