{"id":76966,"date":"2024-05-14T09:20:00","date_gmt":"2024-05-14T07:20:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=76966"},"modified":"2024-05-20T09:49:42","modified_gmt":"2024-05-20T07:49:42","slug":"inhibidores-del-cotransportador-sodio-glucosa-tipo-2-un-innovador-pilar-en-el-tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inhibidores-del-cotransportador-sodio-glucosa-tipo-2-un-innovador-pilar-en-el-tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, un innovador pilar en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca"},"content":{"rendered":"

Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, un innovador pilar en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Fern\u00e1n Josu\u00e9 Briones Medina<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 9; 278<\/p>\n

Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, an innovate pillar in the treatment of heart failure<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/04\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/05\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 9 Primera quincena de Mayo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 9; 278<\/p>\n

Fern\u00e1n Josu\u00e9 Briones Medina<\/strong><\/p>\n

Universidad de Costa Rica. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0001-9882-5427<\/a><\/p>\n

Resumen<\/p>\n

La insuficiencia cardiaca (IC) es una pandemia que afecta cerca de 26 millones de personas y se espera un aumento en su incidencia de acuerdo al aumento de la edad de la poblaci\u00f3n. Considerada un reto como entidad para el tratamiento cl\u00ednico, surge como la secuela de m\u00faltiples afectaciones card\u00edacas, incidiendo por arriba del 40% de los pacientes hospitalizados. Las nuevas gu\u00edas cardiol\u00f3gicas han empezado a integrar nuevas estrategias farmacol\u00f3gicas al tratamiento est\u00e1ndar, en respuesta a la necesidad de mejorar la calidad de vida de los pacientes. Es ac\u00e1 donde los SGLT2i en los que incluyen f\u00e1rmacos como el empagliflozin, canagliflozin, dapagliflozin, se sugieren como respuesta a esta necesidad y est\u00e1 logrando demostrar en recientes estudios en pacientes con IC, provocar una disminuci\u00f3n en los riesgo para eventos cardiovasculares, hospitalizaci\u00f3n y mortalidad. En este trabajo se realizar\u00e1 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la importancia y eficacia cl\u00ednica de los SGLT2i como tratamiento de la insuficiencia cardiaca y el mecanismo que demuestra su efecto positivo en la prevenci\u00f3n de complicaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

Palabras clave.<\/p>\n

Insuficiencia cardiaca; SGLT2i; eventos cardiovasculares; factores de riesgo cardiovasculares.<\/p>\n

Abstract.<\/p>\n

Heart failure (HF) is a pandemic that affects about 26 million people and an increase in its incidence is expected according to the increase in the age of the population.<\/p>\n

Considered a challenge as an entity for clinical treatment, it arises as the sequel of multiple cardiac affections, affecting over 40% of hospitalized patients. The new cardiology guidelines have begun to integrate new pharmacological strategies into standard treatment, in response to the need to improve the quality of life of patients.<\/p>\n

This is where SGLT2i, which include drugs such as empagliflozin, canagliflozin, and dapagliflozin, are suggested in response to this need and have been shown in recent studies in patients with HF to cause a decrease in the risk of cardiovascular events, hospitalization, and mortality. In this work, a bibliographic review will be carried out on the importance and clinical efficacy of SGLT2i as a treatment for heart failure and the mechanism that demonstrates its positive effect in the prevention of clinical complications.<\/p>\n

Keywords.<\/p>\n

Heart failure; SGLT2i; cardiovascular events; cardiovascular risk factors.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/p>\n

Se estima que s\u00f3lo en Estados Unidos la insuficiencia card\u00edaca (IC) afecta cerca de 6.2 millones de individuos y se espera que incremente a m\u00e1s de 8 millones para el 2030, esta enfermedad tambi\u00e9n se puede presentar como una complicaci\u00f3n de otros padecimientos tanto agudos como cr\u00f3nicos. Aproximadamente el 25% de los pacientes dados de alta despu\u00e9s de un primer diagn\u00f3stico de IC son re-hospitalizados por cerca de 30 d\u00edas (1).<\/p>\n

El tratamiento de loa pacientes con IC se encuentra asociado a los altos costos en la salud p\u00fablica provenientes de la hospitalizaci\u00f3n y medicaci\u00f3n. Hasta ahora las gu\u00edas preventivas de la IC, solamente se estaban enfocando en la recomendaci\u00f3n del manejo de los factores de riesgo como la hipercolesterolemia, la hipertensi\u00f3n, el manejo de la glicemia, el cese del fumado y reducci\u00f3n del consumo de alcohol. Aunque en general, se conoce que la IC tiene un pobre pron\u00f3stico, el manejo hasta ahora se ha mantenido sub\u00f3ptimo (2).<\/p>\n

Las gu\u00edas europeas y americanas para la insuficiencia cardiaca, actualmente recomiendan al grupo de f\u00e1rmacos conocidos como los inhibidores del co-transportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2i) como parte del grupo de los f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea. Los f\u00e1rmacos SGLT2i se est\u00e1n comenzando a utilizar para proporcionar un mejor manejo de la IC. Estos demostraron en diversos estudios que son \u00fatiles para la reducci\u00f3n del riesgo de hospitalizaci\u00f3n por IC, as\u00ed como la disminuci\u00f3n la mortalidad en la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (HFrEF). En el estudio EMPEROR-Preserved, por ejemplo la empagliflozin logr\u00f3 demostrar mejoras al reducir el \u00edndice de hospitalizaci\u00f3n y muerte por IC con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n intermedia (HFmpEF) o fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (HFpEF), haciendo que las m\u00e1s recientes gu\u00edas de la American Heart Association (AHA)\/ American College of cardiology (ACC)\/ Heart Failure Society of America (HFSA), tambi\u00e9n defienden el uso de SGLTi2 y en pacientes con HRmrEF y HFpEF. (3)<\/p>\n

M\u00e9todo.<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica extensa incluyendo art\u00edculos, que en total abarcaron 23 referencias. Como criterio de inclusi\u00f3n se utiliz\u00f3 aquellos art\u00edculos que no ten\u00edan m\u00e1s de cinco a\u00f1os de antig\u00fcedad (menor del 2018), adem\u00e1s de pacientes en edad adulta. Como criterio de exclusi\u00f3n no se utilizaron aquellas referencias que tienen como fecha de publicaci\u00f3n menor del a\u00f1o 2018, o sea, que tengan menos de 5 a\u00f1os de vigencia al a\u00f1o actual y estudios en edad pedi\u00e1trica, no se tom\u00f3 como criterio de exclusi\u00f3n el idioma ingl\u00e9s.<\/p>\n

La b\u00fasqueda de los art\u00edculos cient\u00edficos se realiz\u00f3 en diferentes bases de datos, tales como: SciELO, Nature, Pub Med, Clinical Key, entre otras. Se utilizaron como palabras claves: Insuficiencia cardiaca, SGLT2i, eventos cardiovasculares y factores de riesgo cardiovasculares.<\/p>\n

Los SGLTi2 y la Insuficiencia cardiaca.<\/u><\/p>\n

A pesar de los recientes progresos en intervenciones tanto farmacol\u00f3gicas como no farmacol\u00f3gicas, la insuficiencia cardiaca sigue siendo una causa de morbimortalidad a lo largo del mundo, incluyendo la diabetes mellitus (DM) y el Infarto agudo de miocardio (IAM) por ejemplo, como enfermedades que m\u00e1s se asocian con la IC (5).<\/p>\n

La farmacoterapia para la IC actualmente sigue siendo muy poco \u00f3ptima, sin embargo poderoso tratamiento ha sido recientemente probado y ha obtenido resultados beneficioso para utilizarse en esta enfermedad. El grupo de los f\u00e1rmacos de los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLTi2), los cuales incluyen medicamentos como la empagliflozina, canagliflozina, sotagliflozina y dapagliflozina (18), fueron desarrollados inicialmente como tratamiento para la diabetes mellitus tipo 2. (DMT2), pero han logrado generar una consistente disminuci\u00f3n de entre el 20 al 25% en el riesgo combinado de muerte cardiovasculares y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca a lo largo de aproximadamente 12 grandes estudios que envuelven m\u00e1s de 70,000 pacientes, siendo estos beneficios impresionantes y consistentes en el espectro de esta patolog\u00eda acompa\u00f1ado de una ventana de seguridad considerable (6).<\/p>\n

A todo este suceso, ahora los SGLTi2 son considerados como uno de los cuatro pilares fundamentales para el manejo de los pacientes con IC con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (HFrEF) (10). En el actual tratamiento de esta enfermedad, uno de los aspectos a resaltar de estas recomendaciones es el hecho de presentar un t\u00edpico algoritmo de tipo horizontal para todos los pacientes con el objetivo de reducir la mortalidad con el uso de combinado de cuatro drogas.\u00a0En el esquema b\u00e1sico se incluye a 1) un inhibidor de la enzima de convertidora de angiotensina (IECA) o inhibidores de la neprilisina y receptor de angiotensina (ARNI), reconociendo que este \u00faltimo deber\u00eda ser preferido sobre el primero, 2) betabloqueantes, 3) antagonistas de los receptores mineralocorticoideos (ARM) y el nuevo grupo de los inhibidores del co-transportador 2 de sodio y glucosa (SGLTi2) (16).<\/p>\n

Beneficios cardiovasculares<\/u><\/p>\n

El grupo de los SGLTi2 logra mediar una importante cardioprotecci\u00f3n en pacientes con IC al demostrar prometedores y positivos efectos cardiovasculares en general, m\u00e1s espec\u00edficamente en la presi\u00f3n sangu\u00ednea, en la reducci\u00f3n del peso y grasa corporal. Dentro de sus efectos en la presi\u00f3n arterial, los SGLT2 inhiben la absorci\u00f3n de glucosa y sodio en la porci\u00f3n S1 del t\u00fabulo contorneado proximal, induciendo natriuresis, diuresis osm\u00f3tica y glucosuria. Estos f\u00e1rmacos disminuyen la presi\u00f3n de llenado, reduciendo la presi\u00f3n arterial (entre 3 \u2013 6 mmHg la sist\u00f3lica y 1-2 mmHg la diast\u00f3lica) y mejorando la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular en 2.458%, adem\u00e1s disminuyen la masa del ventr\u00edculo izquierdo en 6.319 g, el volumen al final de la s\u00edstole del ventr\u00edculo izquierdo en 8.44 mL, el volumen al final de la di\u00e1stole del ventr\u00edculo izquierdo en 9.134 mL y una disminuci\u00f3n muy significativa en el \u00edndice de volumen del atrio izquierdo en 2.791 (3, 6). Lo anteriormente mencionado logra una disminuci\u00f3n en la poscarga, en el gasto cardiaco y en la demanda de ox\u00edgeno, mejorando la funcionalidad ventricular izquierda. La inducci\u00f3n de una glucosuria de 60-80 g de glucosa (240-320 kcal) al d\u00eda, hace que los SGLTi2 permitan una reducci\u00f3n del tejido celular subcut\u00e1neo. Logran tambi\u00e9n activar al transportador GLUT 9 y obtienen un efecto uricos\u00farico en consecuencia, vincul\u00e1ndose por esto con una disminuci\u00f3n de \u00e1cido \u00farico de 0.7 mg\/dl reduciendo la tasa de inflamaci\u00f3n y da\u00f1o vascular (16).<\/p>\n

Beneficios en el control de la grasa corporal y peso.<\/u><\/p>\n

Dentro de estos efectos de los SGLTi2, la empagliflozina es capaz de disminuir las concentraciones intracelulares de sodio y calcio al inhibir al intercambiador Na\/Ca, aumentando as\u00ed la producci\u00f3n de ATP y mejorando el metabolismo celular al promover una mayor utilizaci\u00f3n de los cuerpos cet\u00f3nicos por los cardiomiocitos, lo que lleva a mencionar de sus efectos en el peso y grasa corporal por promover una mayor tasa de lip\u00f3lisis y liberaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos no esterificados. Este \u00a0fen\u00f3meno hace que se logre disminuir la grasa corporal y reducir la esteatosis resultando en un mejoramiento de la grasa corporal (3, 6).<\/p>\n

Efectos adversos <\/u><\/p>\n

Para bien de los usuarios los SGLT2i son bien tolerados y dentro de los pocos efectos adversos que se reportan son un leve aumento en las infecciones genitales y urinarias, esto debido a la glucosuria que estos medicamentos inducen predominando a\u00fan m\u00e1s en los pacientes con DMT2. Con el ayuno pueden incrementar el riesgo de cetoacidosis, deshidrataci\u00f3n y malestar general. Para disminuir este riesgo, se recomienda detener su administraci\u00f3n 3 d\u00edas antes a una cirug\u00eda mayor, cuando hay malestar general, cuando el paciente no se alimente correctamente o del todo no se alimente y en deshidrataciones. Se ha reportado que a nivel renal que puede haber una disminuci\u00f3n fisiol\u00f3gica del 30% de la filtraci\u00f3n glomerular estimada (eGFR) en especial en la primera semana de empezar este tratamiento, la misma tiende a la normalidad y por lo general la terapia con SGLT2i no requiere ser suspendida (4).<\/p>\n

A pesar que los SDLT2i no son considerados f\u00e1rmacos hipoglicemiantes, se recomienda ajustar la dosis de otros hipoglicemiantes que pueda estar tomando el paciente.<\/p>\n

Resultados.<\/u><\/p>\n

En el estudio EMPA-REG OUTCOME, dise\u00f1ado para comparar la seguridad cardiovascular versus el placebo durante una terapia hipoglucemiante aministrada contra hipoglicemientes est\u00e1ndares, se demostr\u00f3 que el grupo que tom\u00f3 empagliflozina tuvo una disminuci\u00f3n de muertes de cualquier causa (5.7% vs. 8.3% en el grupo placebo, 32% de reducci\u00f3n del riesgo) y de causas cardiovasculares (3.7% vs. 5.9%; 38% de reducci\u00f3n relativa del riesgo). Tambi\u00e9n se obtuvieron una significativa baja en los \u00edndices de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca (2.7% vs. 4.1%; 35% de reducci\u00f3n relativa del riesgo) (6), sin embargo, ninguna diferencia fue detectada en la tasa de infarto agudo de miocardio entre ambos grupos.<\/p>\n

En el estudio The CANVAS PROGRAM, todos los participantes tambi\u00e9n ten\u00edan antecedentes o s\u00edntomas de enfermedad ateroescler\u00f3tica y factores de riesgo cardiovasculares. Se caracteriz\u00f3 por la integraci\u00f3n de la informaci\u00f3n de dos ensayos denominados CANVAS y CANVAS-R, reuniendo un total de 10,142 participantes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) y con alto riesgo cardiovascular. Se dividi\u00f3 la muestra en 5795 participantes que formaron parte de los pacientes que tomaron canagliflozina, mientras que el grupo que conten\u00eda el placebo ten\u00eda 4347 participantes. El resultado arroj\u00f3 que pacientes tratados con canagliflozina tuvieron menor riesgo de hospitalizaci\u00f3n por IC que los pacientes que recibieron placebo, un resultado similar a EMPA-REG OUTCOME (7).<\/p>\n

En el estudio DECLARE-TIMI 58, la dapagliflozina se asoci\u00f3 con un 17% de reducci\u00f3n en la tasa de muerte\/hospitalizaci\u00f3n cardiovascular por IC, la reducci\u00f3n de riesgo de muerte cardiovascular o insuficiencia cardiaca hipertensiva con dapagliflozina fue observada independientemente de haber tenido un IAM anterior, con grandioso beneficio absoluto en aquellos con IAM versus en aquellos sin IAM (13). En este estudio, en los pacientes despu\u00e9s del uso de dapagliflozina la tasa hospitalizaci\u00f3n por IC con DM tipo 2 se redujeron en un 27%. Los pacientes tratados con dapagliflozina tuvieron una reducci\u00f3n en el riesgo de mortalidad ya sea de causa renal o cardiovascular en comparaci\u00f3n con el grupo de placebo (6). Con la canagliflozina (CANVAS) y empagliflozina (EMPA-REG OUTCOME), la tasa de riesgo relativo de 3-point MACE (ejemplo, muertes por causas cardiovasculares, infarto miocardio no fatal o ictus no fatal) se redujo significativamente en un 14% por ambos agentes versus al placebo, el riesgo de insuficiencia cardiaca hipertensiva (HHC) cay\u00f3 en un 33% con el uso de la canagliflozina con un beneficio considerable en pacientes con antecedentes de IC de base. El riesgo de HHF disminuy\u00f3 un 35% con empagliflozina versus con el placebo (2, 7).<\/p>\n

En EMPEROR-Reduced, los adultos con insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida cr\u00f3nica (HFrEF) (<40% fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n izquierda; NYHA clase II-IV de s\u00edntomas de IC) con y sin DMT2, tratados con empagliflozina o placebo adicionalmente a la terap\u00e9utica usual del paciente para la IC se logr\u00f3 reducir significativamente el riesgo adjudicado a muerte cardiovascular o HHF en un 25% y el de una HHF en un 31%. Observ\u00e1ndose este efecto independientemente de la presencia de DMT2 (2).<\/p>\n

EMPEROR-Preserved, que integr\u00f3 a mayores de edad de ambos sexos quienes tuvieran IC cr\u00f3nica (clase funcional II-IV) de 3 meses o m\u00e1s de duraci\u00f3n con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo preservada (LVEF >40%), logr\u00f3 demostrar que los pacientes que tomaron empagliflozina disminuyeron el riesgo acumulado de muerte cardiovascular u hospitalizaci\u00f3n en 29% para pacientes con LVEF>40%, independientemente de la presencia o no de DMT2 (6, 8, 12, 15, 17 ).<\/p>\n

El estudio EMMY, evalu\u00f3 la eficacia y seguridad de la empagliflozina en pacientes con infarto agudo del miocardio dividiendo la muestra en un primer grupo de 237 pacientes que recibieron empagliflozina oral una vez al d\u00eda, versus a 239 que recibieron placebo. Como resultado la funci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo mejor\u00f3 en el primer grupo respectivamente. Con la empagliflozina se tuvo un 1.7% y 1.5% mayor fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n en el ventr\u00edculo izquierdo en la semana 6 y 26 efectivamente. La funci\u00f3n diast\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo mejor\u00f3 significativamente un 6.8%, m\u00e1s bajo que el grupo placebo en la semana 26 y par\u00e1metros ecocardiogr\u00e1ficos arrojaron que los cambios en la estructura cardiaca fueron mejor en el grupo de la empagliflozina, mostrando valores menores en el volumen del ventr\u00edculo izquierdo al final de la s\u00edstole (LVESV) (-7.5 mL) y del volumen del ventr\u00edculo izquierdo al final de la di\u00e1stole (LVEDV) (-9.7 mL). Tambi\u00e9n se encontr\u00f3 que la concentraci\u00f3n de cuerpos cet\u00f3nicos fu\u00e9 menor en el grupo de empagliflozina, \u00a0y hubo una mayor p\u00e9rdida de peso corporal (5).<\/p>\n

En el estudio Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure, arroj\u00f3 como resultado que el riesgo combinado de hospitalizaci\u00f3n y muerte cardiovascular por insuficiencia cardiaca se redujo un 25% en aquellos pacientes a los cu\u00e1l es el ministr\u00f3 empagliflozina versus aquellos que recibieron placebo (14).<\/p>\n

En SOLOIST-WHF, que evalu\u00f3 el efecto de la sotagliflozina versus el placebo en pacientes con DMT2 y con HFrEF y HFpEF que han sido recientemente hospitalizados o por empeoramiento de la IC y tratados con diur\u00e9ticos intravenosos, demostr\u00f3 una disminuci\u00f3n en pacientes con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada y reducida, del riesgo total del n\u00famero de muertes por causas cardiovasculares y por HHF, adem\u00e1s de visitas a urgencias por IC en un 33% (9, 11).<\/p>\n

En el estudio en que se administr\u00f3 dapagliflozina a la terapia convencional de IC, para evaluar una mejora en las vidas de pacientes con HFpEF (DELIVER-trial) demostr\u00f3 que el n\u00famero de muertes cardiovasculares y de empeoramiento en los eventos y primeras crisis de IC fue menor en los en el grupo de la dapagliflozina,\u00a0 que en el grupo del placebo en la poblaci\u00f3n total del estudio y en entre pacientes con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n izquierda menos de 60% (9).<\/p>\n

Aunque el impacto positivo de dapagliflozina en los sujetos con HFrEF fue evidente, es importante conocer si este variaba con la gravedad de la enfermedad. En un suban\u00e1lisis espec\u00edfico se objetiv\u00f3 que aunque conforme disminu\u00eda la FE aumentaba el riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares, el beneficio de dapagliflozina fue independiente de la FE, incluso en los niveles m\u00e1s bajos. Asimismo, diferentes suban\u00e1lisis del estudio DAPA-HF demostraron que el efecto beneficioso de dapagliflozina independiente del tratamiento de base para la IC que tome el paciente, incluyendo el uso de diur\u00e9ticos, digoxina, antagonistas de la aldosterona, sacubitrilo\/valsart\u00e1n, ivabradina, o dispositivos, as\u00ed como de la dosis empleada de furosemida, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina \/antagonistas de los receptores de angiotensina\u00a0II, betabloqueantes o antagonistas de la aldosterona.<\/p>\n

Por lo tanto, estos resultados indican que dapagliflozina es compatible con cualquier tratamiento para la HFrEF, aportando grandes beneficios cl\u00ednicos, por lo que no hay que esperar a que el paciente est\u00e9 tomando un determinado f\u00e1rmaco para la IC o que haya que esperar a la titulaci\u00f3n para poder comenzar con dapagliflozina. Al contrario, el retraso en el inicio de dapagliflozina va a privar al paciente de un beneficio cl\u00ednico y pron\u00f3stico (19-23).<\/p>\n

Conclusiones.<\/p>\n

En este estudio de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se logra exponer los efectos que tienen el grupo de f\u00e1rmacos de los SGLT2i. Que aunque inicialmente fueron dise\u00f1ados para la DMT2, tambi\u00e9n benefician a pacientes con enfermedad cardiovascular y DMT2, sobre todo valor\u00e1ndolo desde un buen perfil de tolerabilidad y seguridad.<\/p>\n

Por los resultados que se obtuvieron en diversos estudios que evaluaron una poblaci\u00f3n de pacientes muy heterog\u00e9neos, actualmente se constatan como un grupo de medicamentos \u00fatiles para la prevenci\u00f3n de complicaciones cardiovasculares en pacientes con riesgo elevado y que logran disminuir la tasa de hospitalizaciones por esta misma afectaci\u00f3n en estos pacientes.<\/p>\n

En esta revisi\u00f3n se respalda de forma clara por parte de los SGLTi2, la efectividad que estos brindan en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada y reducida, tanto en pacientes con DMT2 por su acci\u00f3n glucos\u00farica, como en pacientes sin este padecimiento. Tanto as\u00ed, que seg\u00fan las gu\u00edas para el manejo de la diabetes hoy en d\u00eda constituyen parte de la recomendaci\u00f3n para la terapia en pacientes diab\u00e9ticos, pero adem\u00e1s porque brindan en ellos cardioprotecci\u00f3n por varios a\u00f1os.<\/p>\n

Con la seguridad y eficacia de f\u00e1rmacos como la dapagliflozina y empagliflozina, se constituyen dentro en la recomendaci\u00f3n de las gu\u00edas cardiol\u00f3gicas, respald\u00e1ndose por varios estudios como tratamiento est\u00e1ndar en pacientes no diab\u00e9ticos con insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida.<\/p>\n

Se espera que por el respaldo de m\u00e1s estudios cient\u00edficos, haya una r\u00e1pida expansi\u00f3n en la indicaci\u00f3n del uso de los \u00a0SGLTi2 dentro de la especialidad de cardiolog\u00eda en pacientes que tengan como padecimiento el amplio espectro de las insuficiencias cardiacas y que precisamente no padezcan de DMT2, sin embargo tambi\u00e9n se busca hacer un llamado a los colegas para familiarizarse con la clase de este grupo de f\u00e1rmacos, conocer sus beneficios y riesgos para los paciente. De esta forma poder brindar un perfil de riesgo-beneficio favorable y un amplio espectro de sus efectos. Se espera que esta familia de medicamentos pueda generar una opci\u00f3n bastante \u00fatil que ayude a disminuir a carga significante de enfermedades asociadas a la insuficiencia cardiaca en pacientes sin diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas.<\/p>\n

    \n
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